牙痛論治

牙痛為臨床常見疾患之一,，雖屬小恙,，亦能影響工作,。此證由于病因各異，處方用藥必須辨別寒熱虛實(shí),，不能執(zhí)一己之偏見,，專主清涼或?qū)Ｖ鳒責(zé)帷Ｓ嘘P(guān)牙痛辨證論治,，概括分為四型簡述于下：

(一)寒閉型

此屬寒入少陰經(jīng),，少陰屬腎，腎主骨,，齒為骨之余,。患者牙痛綿綿不休,，痛引頭部,，得溫痛減,。多現(xiàn)面青無神，齒齦不腫(齒齦屬陽明胃經(jīng)分布范疇,，齦不腫非胃熱所致,，此為辨證要點(diǎn))。脈象多沉或沉緊,，舌多淡潤或滑潤,，時(shí)見畏寒。法當(dāng)溫經(jīng)散寒止痛,。處方：

川附片30克 麻絨6克 細(xì)辛3克 防風(fēng)6克

炒骨碎補(bǔ)10克 生姜3片

方中附片溫少陰之經(jīng)脈,，促進(jìn)血行，麻,、辛助陽散寒,，防風(fēng)祛風(fēng)止痛，骨碎補(bǔ)溫腎助陽,。生姜走而不守,，辛溫散寒。全方溫經(jīng)散寒,，宣暢氣機(jī),，可達(dá)“通則不痛”之功。用治寒入陰分,，陰邪上犯所致之牙痛甚佳,。

(二)胃熱型《證治準(zhǔn)繩》謂：“上齦屬足陽明胃經(jīng)，下齦屬手陽明大腸經(jīng)”,。此型多現(xiàn)上下牙齦紅腫疼痛較劇,，牽引頭部，惡熱,，口渴,，煩躁不安。舌紅,，質(zhì)干,，苔黃膩，或現(xiàn)口臭,。便秘,，尿短赤，脈象多洪數(shù),，或弦數(shù)，系陽明伏火與風(fēng)熱之邪相搏,，風(fēng)火上乘所致,。法當(dāng)清熱瀉火,。可予瀉黃散或清胃散,。

第一方,，瀉黃散；

藿香6克 梔子9克 防風(fēng)9克 生石膏30克 甘草6克

(清酒數(shù)滴,、白蜜一匙為引,。若加蜂房10克，骨碎補(bǔ)30克,，其效尤佳)

方中生石膏瀉陽明胃火,，防風(fēng)發(fā)中焦伏火，梔子瀉心,、肺,、三焦郁熱。藿香理氣調(diào)胃,，使伏熱得清,，胃氣不傷。甘草瀉火調(diào)胃,。尤妙在酒性升提,，蜜性潤降，一升一降,，能引諸藥上行,，直達(dá)病所，引上炎之火邪得以下降,，牙痛得止,。

第二方，清胃散：

生地30克 當(dāng)歸15克 粉丹皮10克 川黃連6克 升麻10克

生石膏15至30克

此方用于胃有積熱,，牙齦出血,，紅腫潰瘍。黃連,、石膏瀉脾胃實(shí)火,。因胃乃多氣多血之腑，胃中積熱,，易導(dǎo)致血分瘀血,，故用當(dāng)歸活血，生地,、丹皮涼血養(yǎng)陰,。升麻為陽明引經(jīng)藥，具有清熱解毒,、升清等作用,，佐黃連,、石膏宣達(dá)郁熱。諸藥共呈清宣胃火,、涼血養(yǎng)陰之效,，使實(shí)火得清，則血不妄行,，陰液得養(yǎng),，則潰瘍自除。

凡牙痛由脾胃伏熱引起,，未涉及血分者,，用瀉黃散；由胃中積熱引起,，血分亦熱者．用清胃散,。前者苔多膩，后者舌質(zhì)多紅,，無苔或少苔,。

(三)旰腎陰虧

此型牙痛多半時(shí)劇時(shí)緩，夜間痛甚,，牙齦無紅腫之象,，但心煩，潮熱,，或尿短赤,，舌質(zhì)多紅，少苔,，-脈多細(xì),。法當(dāng)育陰清熱祛風(fēng)。兼虛火上越者,，脈多細(xì)數(shù),。可予以下二方：

第一方,，生地骨碎補(bǔ)湯：

骨碎補(bǔ)30克 生地30克 薄荷6克 細(xì)辛6克 蟬蛻10克

天麻15克 粉丹皮10克 焦黃柏10克 桑葉10克 乳香6克

秦艽6克 露蜂房10克 甘草6克

此方系自擬經(jīng)驗(yàn)方,，不僅用于陰虛有熱之牙痛，并可用于陰虛所致三叉神經(jīng)痛,，其效亦佳,。

方中骨碎補(bǔ)益腎行血，固精髓,，鎮(zhèn)牙痛,，生地、丹皮涼血養(yǎng)陰。露蜂房祛風(fēng),，細(xì)辛散寒止痛,。乳香疏利散瘀，活血止痛,，蟬蛻、桑葉,、薄荷,、秦艽以祛風(fēng)熱。黃柏滋水瀉火,，天麻熄風(fēng)鎮(zhèn)痛,。寒溫并用，以達(dá)育陰清熱而止痛,。

第二方,，當(dāng)歸石決明散：

當(dāng)歸15克 石決明30克 龜板15克 磁石30克 女貞子15克

杭芍15克 茯苓15克 粉丹皮15克 細(xì)辛5克

此方治肝腎陰虧導(dǎo)致虛火上越之牙痛，具有養(yǎng)肝腎,、潛陽熄風(fēng)之效,。較六味地黃丸僅具養(yǎng)肝腎之陰之作用者，療效較理想,。若陰虛兼有風(fēng)熱者用第一方,；陰虛兼有肝血不足和虛火上越者可用第二方。

(四)腎陽虛型

此型多屬老年腎精虛虧,，相火浮越,。牙痛特征：疼痛不劇，晝輕夜重,，綿綿不休,，無牙齒紅腫之象，舌質(zhì)多青,，苔淡潤多津,，脈多沉或沉弦。治宜溫陽固腎,。余常選用桂附八味丸,，改為湯劑。選上肉桂以引火歸源,。

如腎陽大虛,，面青畏寒特甚，選用白通湯加北細(xì)辛,。熱藥冷服,，取其反佐。

(五)齲齒(蟲牙)

此型疼痛較劇，可因冷熱或刺激性食物而誘發(fā),?？蛇x黃坤載柴胡桃仁湯效果較好。處方：

柴胡10克 桃仁10克 生石膏20克 炒骨碎補(bǔ)20克

方中柴胡調(diào)氣舒郁,，配骨碎補(bǔ)鎮(zhèn)痛,，桃仁行血逐瘀而緩?fù)矗嗲鍩釣a火,。此方用于緩解齲齒疼痛,，有立竿見影之功效。

以上五型牙痛為臨床所常見者,。因治驗(yàn)病案甚多,，不便一一列舉。僅提出以上分型論治之理法方藥,，供臨證選取,。醫(yī) 案 暑溫夾癘

葉××，男,，三十歲,。于1949年盛夏，發(fā)熱不退,，已月余,，經(jīng)西醫(yī)治療熱仍未解，延余會(huì)診,。癥見：臥床不起,，面垢而黃，雙目發(fā)黃,，壯熱煩渴,，自汗出，身重,。舌苔白膩,，右脈洪大有力。因思病發(fā)于七月,，節(jié)令正當(dāng)大小暑之際,，系暴感暑熱之氣所致。吳鞠通氏云：“暑兼濕熱,，偏于暑之熱者為暑溫,，然病勢既暴，必夾癘氣為患”,，乃斷為暑溫夾癘,。癥既見壯熱、煩渴、汗出,、面垢,，右脈洪大有力，乃熱邪內(nèi)伏,，與《傷寒論》白虎湯證相似,。予白虎加蒼術(shù)湯。處方：

生石膏30克 炒知母9克 炒蒼術(shù)6克 粳米15克 甘草6克

方中石膏清肺熱,、瀉胃火,，知母清肺熱、育腎陰,，甘草、粳米和中護(hù)胃氣,，蒼術(shù)燥濕辟穢,。諸藥合用共奏清熱除煩、燥濕解暑之功,。

二診：藥后煩渴,、發(fā)熱減輕，脈由洪大轉(zhuǎn)弦細(xì),，舌苔微薄,，尚有口渴、心煩,、微熱,。證屬暑熱內(nèi)閉，宜清熱除煩,，透熱外出,。改予芳香散。處方,。

僵蠶6克 蟬蛻6克 生石膏15克 玄參15克 苦參4．5克

燒神曲9克 荊芥6克 茯神15克 焦梔子9克 炒黃芩6克

炒川連2克 焦黃柏6克 天花粉9克 甘草4．5克

方中用僵蠶,、蟬蛻皆清化之品，滌癘除穢,；苦參清熱燥濕,，玄參清火退熱而養(yǎng)陰；合以石膏,、黃芩,、黃連、梔子,，增強(qiáng)退熱之效,。經(jīng)云“火郁發(fā)之”，用荊芥以透熱外出，花粉生津止渴,，神曲消食化穢,，茯神安神，甘草顧胃和中,，調(diào)和諸藥,。

三診：服一劑后，發(fā)熱煩渴頓減,，苔膩全退,，舌質(zhì)轉(zhuǎn)紫，已現(xiàn)津虛本質(zhì),，此郁遏之伏熱外露,，佳兆也。惟大便秘結(jié)多日,，里急腹痛,，由熱郁日久，內(nèi)結(jié)為患,，應(yīng)當(dāng)急下,，用《傷寒六書》黃龍湯加減。蓋本證雖屬溫?zé)?，然因病程已久,，熱結(jié)于里，灼傷津液,，腸液枯涸,，若專以攻下瀉熱，則不免有“病去人亡”之虞,，故擬攻補(bǔ)兼施之法為妥,。處方：

酒炒生地15克 當(dāng)歸15克 大黃6克 潞黨參15克 芒硝6克

厚樸6克 炒枳實(shí)6克 甘草4．5克 白蜜3匙為引

此方乃大承氣湯加味而成。方中生地養(yǎng)陰生津,，酒炒后尤能活血,；配以潞黨參、當(dāng)歸補(bǔ)氣生血,；甘草和胃,，更加白蜜滋養(yǎng)胃陰而潤燥。如此組合,，集扶正攻邪于一方,，則攻邪而不傷正，扶正而不礙邪,，方與證衡,，自屬相得,。

服藥一次，便稍通,，然不甚暢,。服二次，小腹急脹,，隨即下黑便甚多,，間有血塊，可見若遷延失下,，姑息養(yǎng)奸,，勢必陽盛陰亡，有生命危險(xiǎn),。今患者雖神形倦怠,，然發(fā)熱月余，煩渴雖解,，自覺輕快,。但汗出不已，形體消瘦,，下午微熱。處以補(bǔ)血養(yǎng)陰之劑調(diào)理,。不料其家屬請某醫(yī)處以附片,、鱉甲、杭芍,、元肉之方插服,，服后煩躁不安，此乃病退阻虧,，不耐扶陽,，雖上方亦有養(yǎng)陰之品，但在陰虧陽盛之際,，投以附片等物,，終不相宜也。復(fù)延余診,，純從養(yǎng)陰立法,。處方：

酒炒生地15克 龜板15克 金石斛9克 五味子2克

牡蠣15克 焦黃柏6克 炒川連2克 玉竹9克 麥冬9克

玄參15克 阿膠9克 知母6克 甘草4．5克

全方主旨在養(yǎng)肺胃之陰液。五味子,、牡蠣斂汗育陰,；阿膠補(bǔ)益肺津，滋益肝腎,，龜板益陰滋水,；玉竹,、麥冬、石斛和玄參生津潤燥,；少佐黃連以降心經(jīng)之浮熱,，加黃柏瀉火而堅(jiān)腎。服后,，煩定汗收,。繼以大劑補(bǔ)陰煎，重用龜板,、熟地及知柏八味,，重用淮山藥調(diào)理數(shù)劑而告痊愈。

[按]：暑溫易夾癘氣,，本案病雖月余,，熱邪羈留氣分，證似白虎,，因予白虎加蒼術(shù)湯,，藥后熱勢緩解，繼用芳香散透熱外出,，諸癥頓減,。然因熱邪郁結(jié)既久，陽明腑實(shí),，非攻下無以搗其巢穴,。但久熱傷陰，正氣也虛,，不養(yǎng)陰扶正,，則難任攻下，兩全之策,，只有攻補(bǔ)兼施,，黃龍湯是理想之劑。攻下之后,，本來補(bǔ)血養(yǎng)陰即可痊愈,，但病家易醫(yī)更方，兼用扶陽,，致有一時(shí)之變,。說明暑溫病至后期陰虛生內(nèi)熱，內(nèi)熱必傷陰,，形成惡性循環(huán),。陰虛者必滋養(yǎng)之，此千古不易之法,。病非陰陽兩虛,，故不必陰陽雙補(bǔ),，否則，“畫蛇添足”,，反而僨事,。

夾陰傷寒

陸××，男,，五十余歲,。于1943年夏，因發(fā)熱不退,，住某醫(yī)院,，經(jīng)西醫(yī)診斷為“腸傷寒”。用西藥治療無效．又用小柴胡湯加二陳,、生地,、牡蠣、丹皮之類,，病勢日趨沉重．已二十多日,，乃請余診治。癥見：高熱無汗,，面色晦滯．聲低懶言,，項(xiàng)背強(qiáng)痛，時(shí)見驚懼,，舌苔厚膩而滑,，口不渴，脈沉遲而緊,。據(jù)癥分析，患者病程雖達(dá)二十多日,，尤高熱無汗,，項(xiàng)背強(qiáng)痛，顯系太陽未解,。然面色晦滯,，脈沉遲而緊，聲低懶言者,，又屬表邪閉甚而里氣不足所致,。不足者，即“氣怯”之意也,。余詢之,，患者病作之初，又犯房勞,，因而致有里氣不足之象,。舌苔厚膩,，則系濕邪郁甚。此癥初起即應(yīng)以汗法解表,，若汗之得當(dāng),，邪隨汗解，萬不致遷延時(shí)日,，愈演愈烈,，至于此極?；颊弋?dāng)前所現(xiàn)癥狀,，原系太陽、少陰兩感證,，初起誤治,，專從和解少陽著眼，屢用小柴胡加減,，何能勝任!且生地,、丹皮之陰而斂，牡蠣之澀而收,，柴胡之升而散,，黃芩之清而降，不但不能盡其解表之功,，反足以抑減體功之抗力,。肌腠愈閉，致使體溫愈激愈高,，神明將頻亍混亂,，心機(jī)亦日趨衰弱，故時(shí)見驚懼,。斯時(shí)據(jù)理而立法遣方,，固宜解太陽之表，溫少陰之經(jīng),，而以麻黃附子細(xì)辛湯,；但又考慮病勢初起，前醫(yī)屢甩柴胡一升再升,，今時(shí)見驚懼,，若循規(guī)再用麻辛之升散，恐致心神飛越之不良后果,。兩全之策,，唯有溫扶腎陽，開太陽氣機(jī),，引病邪由里達(dá)外,，遂決定用自擬附子桂枝獨(dú)活寄生湯：

附片60克 桂枝9克 桑寄生9克 杭芍9克 法夏9克

茯苓15克 獨(dú)活6克 防風(fēng)9克 川芎6克 臺(tái)烏9克

陳皮6克 燒生姜3片 甘草6克 大棗3個(gè)

方解見本書“風(fēng)寒濕痹”案,。

處方畢，特語其家屬曰：“此癥之轉(zhuǎn)機(jī),，若能由陰轉(zhuǎn)陽,，陽回陰消，則屬易治,，似此發(fā)熱不退至二十余日,，將來恐不免白痦紅斑接踵而發(fā)。此方主旨,，即在導(dǎo)邪外出,，庶免腸壁穿孔之患?！?/P>

次日復(fù)診：服藥后,，神形較安，惟發(fā)熱如故,。仍守原方加重附片至90克,。三、四診均守原方另加淮牛膝9克,、杜仲15克,、金毛狗脊9克以溫壯元陽而療其腰脊之痛。

五診：用大劑白通湯鼓舞氣機(jī),，交通心腎之陽,。處方：

附片120克 干姜15克 蔥白3個(gè)

前數(shù)方服后，均未得汗,，服大劑白通湯一劑后,，始濈然汗出，足見表邪固閉之甚,，非大劑溫里通陽不能逮也,。兩周來均未大便，近五日所服之方,，均以附片溫壯元陽，強(qiáng)心益火增強(qiáng)體功抗力為主,。

六診：服白通湯一劑后,，雖已得汗，里陽漸回,，發(fā)熱未退,，然全身痛楚大減，神氣轉(zhuǎn)佳,，驚懼已平,，面色潤澤,。病已由陰轉(zhuǎn)陽，脈現(xiàn)洪大有力,。煩渴思飲,，病者已由初之形氣俱怯轉(zhuǎn)為形氣皆盛，實(shí)乃預(yù)后良好之征兆也,，乃用《傷寒論》白虎加人參湯,。處方：

白洋參9克 生石膏15克 炒知母9克 甘草6克 粳米15克

七診：服上方后，煩熱緩解,，且得安眠,。果然胸間隱隱出現(xiàn)白痦，足征肺郁已宣,，惟胸悶脘痞殊甚,，不大便已十余日，脈仍有力,，熱傳于胃,，腑氣已實(shí)，可下之征備矣,。

西醫(yī)治療“腸傷寒”,，便秘禁用下法，下之則因腸蠕動(dòng)過劇而引起腸出血等危癥,。然只要具備可下之癥,，未嘗不可用下，故毅然用大承氣湯,。處方：

大黃9克 元明粉9克 厚樸9克 枳實(shí)9克

八診：藥后,，排出臭糞甚多，十余日來之積垢,，大為蕩除,。惟自痦仍續(xù)出，并現(xiàn)嘔吐,。此非大承氣湯下后之變．系患者胃氣初復(fù),，寒熱失調(diào)所致。給以調(diào)和胃氣,，方用《傷寒論》半夏瀉心湯加減,。處方：

法夏9克 炒黃連3克 炒黃芩6克 潞黨參15克 神曲9克

雞內(nèi)金9克 麥芽15克 干姜12克 甘草6克 大棗3個(gè)

此方原治傷寒下后，胸滿不痛之痞證,，身寒而嘔吐之主方,。方中法夏止嘔逆，散結(jié)氣；芩,、連消痞,，參、草,、姜,，補(bǔ)脾和中以通上下而交陰陽；加神曲,、麥芽,、雞內(nèi)金．消導(dǎo)積滯。

九診：諸癥均減,，飲食漸增,，但發(fā)熱轉(zhuǎn)為潮熱，神倦,，胸稍悶,，又四日未大便，時(shí)有惡寒,。此邪熱有余而陽氣不足也,。《傷寒論》云：“心下痞,、而復(fù)惡寒汗出者,，附子瀉心湯主之”，正符此候,，乃予是方治之,。處方：

附片60克 大黃6克 黃連3克 黃芩6克

心下痞，胸悶不舒,，虛熱內(nèi)伏也,。惡寒者，陽虛于內(nèi)也,，予瀉心湯攻痞通便,，加附子以助陽。

十診：服后便通,，周身旋出紅斑,，色甚鮮艷(若色黑，則系胃陰枯絕,，難治也),。前于胸間所發(fā)白痦，今已全退,。患者至此，神形倦怠,，骨瘦如柴,。宜保津液、養(yǎng)胃陰為治,。處以下方：

生地15克 熟地15克 麥冬9克 天冬9克 陳皮6克

白洋參9克 知母6克 粳米15克 犀角3克 甘草6克

十一診：服上方后,，神氣轉(zhuǎn)佳，飲食增進(jìn),，旋又潮熱鼻衄,，此靜胃余熱未盡，血熱妄行,。宜清肺胃郁熱,，涼血止衄。方用扁鵲三豆飲加減,。處方：

黑豆9克 綠豆9克 焦梔皮3克 扁豆9克 桑葉6克

枇杷葉9克 連翹9克 麥冬9克 枳殼6克 藕節(jié)5個(gè)

竹茹6克 甘草3克

十二診：上方服一劑,，鼻衄即止，潮熱亦退,，續(xù)以養(yǎng)陰潤燥滋養(yǎng)之劑調(diào)理,。方用上方加減。處方：

黑豆9克 綠豆9克 扁豆9克 烏梅9克 冰糖15克(分三

次同煎)

上方連服五劑,，諸證痊愈,。

[按]：綜觀此癥，病程較長,，機(jī)轉(zhuǎn)亦繁,，概而論之，因患者表實(shí)里虛,，抗力不足,，故先用附子桂枝獨(dú)活寄生湯、白通湯溫扶,。之后,，患者體功由虛轉(zhuǎn)實(shí)，即按祝昧菊先生所說：“治法以人體為主”,，及“立法處方,，不必細(xì)審為何細(xì)茵，但了然于其病灶之所在,，就體功反常之處為調(diào)治南針”,。毅然以白虎加人參湯清其肺胃之熱，以大承氣湯下其久滯不通之結(jié)熱,；白痦未盡,，紅斑旋出，邪勢遂因之而漸衰。倘于此時(shí)因循坐誤必失良機(jī),。病者自服白通湯后,，汗出濈濈，從未中止,，是病邪外達(dá),，有利于減輕腸胃之壅熱，此為順癥之所當(dāng)然,，亦即預(yù)后良好之征兆,。在整個(gè)治療過程中，用寒用熱,，悉以體氣之盛衰而為定,，在體功與病邪方面，則根據(jù)“體功重于病邪”,、“陽氣重于陰氣”的觀點(diǎn),，先著重調(diào)理體功(機(jī)體功能)及扶持陽氣，使正氣旺盛,，抗力增強(qiáng),，然后再處以治病之方，總以救人為先,。此余平生用藥心得之一也,。

另據(jù)此案，可知西醫(yī)之腸傷寒亦未必都是中醫(yī)的濕溫癥,，臨床辨證勿為病名所惑：

頭痛八例

例一：

李××,，女，四十三歲,，患頭痛日久,，來所就診。自訴：每日工作即感頭痛腦鳴,，目眩,，心煩。休息即止,，口中干燥少津,，舌色紫，脈細(xì)數(shù),。脈癥合參,，系用腦過度，腎水虧虛,，不能涵養(yǎng)肝木,，以致風(fēng)火上擾清空,。治當(dāng)滋腎水，養(yǎng)肝木,，熄風(fēng)火,。用六味地黃湯加味。處方：

生地15克 粉丹皮10克 澤瀉9克 茯苓9克 淮山藥15克

柴胡6克 蔓荊子9克 鉤藤10克

六味地黃湯為治肝腎不足,、真陰虧損之名方。此例即為肝腎陰虛是病之本,，故用此方加蔓荊子搜風(fēng)涼血,，且止腦鳴；柴胡疏肝達(dá)郁,，暢達(dá)氣血,，并升舉清氣，鉤藤平肝熄風(fēng),；三味加入六味地黃湯中,，則有滋水養(yǎng)肝，熄風(fēng)之效,。

上方服五劑,，各證均減。

二診：脈已不數(shù),，舌轉(zhuǎn)紅潤,。擬三才封髓丹育陰滋腎，以作鞏固,。

例二：

王××,，女，三十余歲,，患頭痛,，目眩且脹，尤以眉棱骨脹甚,。脈弦兼數(shù),，口干，舌略紅,。脈癥合參,，此系血虛生風(fēng)。法當(dāng)養(yǎng)血祛風(fēng)為治,。處方：

黃芪15克 當(dāng)歸12克 柴胡6克 刺蒺藜10克 白芷6克

鉤藤10克 明天麻15克 枸杞15克 桑葉6克 菊花6克

肝藏血,，血虛即是肝虛。本方黃芪,、當(dāng)歸為補(bǔ)血湯,。補(bǔ)氣益血,，佐枸杞滋腎補(bǔ)肝，為治本之圖,。加柴胡達(dá)木郁以調(diào)暢氣血,，白芷祛風(fēng)止痛，鉤藤,、刺蒺藜,、菊花平肝熄風(fēng)，天麻獨(dú)入肝經(jīng),，尤增強(qiáng)治虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)之效,。菊花一味《本經(jīng)》稱其“主諸風(fēng)腫痛，目欲脫淚出”,。此方組合對血虛生風(fēng)之頭痛,，尤為切合，乃本“治風(fēng)先行血,，血行風(fēng)自滅”之旨,。

二診：上方服三劑后，頭痛止,，眉棱骨脹亦減輕,。仍守原方去黃芪加黑豆10克、荷頂1O克再服三劑,，諸證悉除,。

例三：

武××，男,，四十五歲,，患頭痛引左頸麻木疼痛不能轉(zhuǎn)側(cè)已十余年，曾經(jīng)多方治療,，效未顯,，轉(zhuǎn)余診治。按其脈濡滑,，舌淡苔白膩,。自訴：痛甚時(shí)欲嘔，常感四肢酸困,。證屬寒濕不化所致,，擬溫陽化濕通絡(luò)為治。予自擬小白附子湯,。處方：

小白附子30克 天麻15克 法夏10克 茯苓15克 葳蕤仁20克

川芎6克 藁本6克 獨(dú)活6克 吳白芷6克 防風(fēng)6克

桂枝10克 甘草3克 生姜10克 大棗10克

囑患者守方服用,，共服至三十余劑，十余年之頑固疾患競愈,。至今多年未發(fā),。

[按]：小白附子一方,，為余多年臨床常用有效方劑。舉幾體功不足,，陽虛外感,，或寒濕阻滯經(jīng)絡(luò)所致之頭痛，用之均有療效,。

余曾以此方治一李姓婦女,，四十余歲，患兩下肢劇烈疼痛,，且出現(xiàn)對稱性紅斑,。診為營衛(wèi)阻滯，氣機(jī)不調(diào),，用小白附子湯加羌活、秦艽五劑而愈,。

例四：

李××,，男，四十余歲,，患頭頂疼痛,，已歷數(shù)月之久，兼見失眠,、耳鳴,，心煩，不能任勞,。某醫(yī)以腎陽虛論治,，用附片、狗脊,、白術(shù),、吳萸、肉桂,、寄生,、黃芪、黨參和干姜等藥治之,。服二劑后,，頭頂疼痛加劇，轉(zhuǎn)余診治,。查其脈弦滑,，舌苔白膩。詳細(xì)詢問,，曾因長期工作勞煩,，脾陽不足,，痰厥生風(fēng)所致。擬方以李東垣半夏白術(shù)天麻湯加味,。處方：

法夏10克 白術(shù)9克 明天麻15克 陳皮6克 茯苓10克

潞黨參15克 黃芪15克 澤瀉9克 焦黃柏6克 蒼術(shù)9克

麥芽6克 干姜9克 神曲15克 菊花6克 蔓荊子9克

痰厥頭痛,，非半夏不能療；虛風(fēng)眩暈非天麻不能除,。黨參,、黃芪甘溫益氣健脾，白術(shù),、蒼術(shù),，甘、苦,、溫,，健脾燥濕，補(bǔ)益脾陽,，陳皮理氣化痰,；神曲、麥芽消食和胃,，去胃中積滯,。干姜溫中散寒，黃柏堅(jiān)腎益陰而退虛熱,，澤瀉利水滲濕,，茯苓滲濕健脾。加蔓荊子,、菊花疏散風(fēng)熱,。諸藥共呈健脾燥濕、祛痰宣散風(fēng)熱之功,。

二診：服上方二劑,，頭頂疼痛大減，惟尚眩暈,，耳鳴,。午后心煩，唇舌略紫,。此乃濕郁化熱,，加之元陰不足，相火浮動(dòng),。擬“水中置介”法,。方用自擬首烏黑芝麻散加減。處方：

龜板15克 首烏00克 黑芝麻15克 龍骨15克 牡蠣15克

鉤藤10克 茯神15克 石斛10克 桑葉9克 菊花6克

梔子6克 甘草6克

方中首烏,、黑芝麻補(bǔ)肝腎益氣血,，龍骨,、牡蠣重鎮(zhèn)安神；石斛清虛熱,，梔子苦寒瀉火,、涼血清心；桑葉,、菊花,、鉤藤平肝熄風(fēng)以治頭眩。

三診：服二劑后,，頭頂疼痛消失,，仍有心煩失眠。用龍虎丹以交心腎,。處方：

川附片30克 上肉桂6克 云黃連5克 龍骨15克 牡蠣15克

炒棗仁15克 茯神15克 干姜9克 甘草6克 桂枝9克

附片,、棗仁以強(qiáng)心，黃連,、肉桂即交泰丸以交心腎,，任心火下注于腎；腎水溫則上濟(jì)于心,，水火相濟(jì)則神安。桂枝,、甘草,、龍骨、牡蠣即《傷寒論》桂枝甘草龍骨牡蠣湯,。桂枝和營血而扶心陽,，龍、牡收浮越之陽而復(fù)陰,，茯神寧心安神,，甘草、干姜溫中陽,。

四診：服一劑后,，心煩大減，競已得寐,。囑用原方再進(jìn)二劑,，并用龜齡集二瓶作調(diào)理而愈。

龜齡集系我國最早的升煉劑之一,，采用多種珍貴的動(dòng),、植物藥材煉制而成，有強(qiáng)身健腦,，固腎補(bǔ)氣,，調(diào)整肝腎之功,。

例五：

胡××，男,，二十五歲,，患頭痛且脹，痛引前額,，午后尤劇,，病已月余。曾服止痛藥效未顯,，轉(zhuǎn)余診治,。其脈弦數(shù)，舌質(zhì)紅苔黃膩,，心煩,，口干。脈癥合參診為膽胃郁熱,、風(fēng)熱上乘所致,。選用自擬菊花粉葛湯加味。處方：

菊花6克 粉葛20克 吳芷10克 川芎6克 蔓京子9克

炒荊芥6克薄荷6克連翹10克枯芩6克 焦楂15克

荷頂10克

二診：上方服二劑后,，頭脹痛遂止,，脈已不數(shù)尚弦，苔黃膩略減,，尤感心煩,。用溫膽湯加味，繼清膽胃郁熱,。處方：

陳皮10克 法夏10克 茯苓15克 枳實(shí)9克青蒿6克

吳芷6克夏枯花6克 甘草3克 竹茹3克荷頂10克桑葉1o克上方服三劑,，諸證消失而愈。

例六：

張××,，女,，四十余歲，經(jīng)期前即感頭痛綿綿不休,，歷時(shí)已年余,。診脈細(xì)弦，舌淡潤無苔,。此系血虛生風(fēng)兼肝氣不舒,。本《內(nèi)經(jīng)》木郁達(dá)之，法當(dāng)養(yǎng)血舒肝解郁,。用逍遙散加味,。處方：

當(dāng)歸20克 柴胡9克 白術(shù)10克 茯苓10克 薄荷6克

藁本6克 明天麻15克 吳芷9克 川芎6克 杭芍10克

炙甘草6克 炮姜6克 荷頂10克

當(dāng)歸、杭芍補(bǔ)血和營養(yǎng)肝，茯苓,、白術(shù)健脾補(bǔ)中,。柴胡、香附和薄荷疏肝解郁,，加天麻,、吳芷、川芎活血祛風(fēng)止痛,。炙甘草,、炮姜苦甘化陰，與歸,、芍合用有調(diào)和氣血之功,。諸藥共呈健脾養(yǎng)血、祛風(fēng)解郁止痛之效,。僅服三劑而痛即止,。囑每月經(jīng)期前守方服三劑。服三月,，多年經(jīng)前頭痛即未再發(fā),。

例七：

王××，女,，二十七歲,。病由產(chǎn)后血虛受寒，致頭痛隱隱,，持續(xù)一年,，遇風(fēng)更甚。經(jīng)多方治療,，疼痛雖有所減輕,，但未根治,，每遇風(fēng)頭痛即發(fā),。診其脈沉細(xì)，舌淡無苔,，畏風(fēng)特甚,。脈癥合參，系肝血不足,，血虛生風(fēng),。法當(dāng)補(bǔ)血養(yǎng)肝祛風(fēng)。用加味愈風(fēng)散,。處方：

當(dāng)歸20克 黑豆10克 炒荊芥6克 獨(dú)活6克 荷頂10克

方解見本書“產(chǎn)后發(fā)熱”治案,。

服上方十余劑后，頭痛、畏風(fēng)消除而愈,。

臨床實(shí)踐證明,，本方藥昧雖簡而功效顯著，曾用本方治療產(chǎn)后血虛生風(fēng)所致之頭痛,，或產(chǎn)后血虛受寒所致之發(fā)熱頭身痛,，無不藥到病除。治案較多,，不再另舉,。

例八：

楊××，女,，三十八歲,，產(chǎn)后曾大流血，服藥血止后．即現(xiàn)頭痛,，時(shí)作眩暈,，面赤灼熱。脈細(xì),，舌淡潤,。此為陰血暴虛，陽無所附,，故面赤灼熱,，乃假熱征象也，氣血不能上榮于腦,，故頭痛,；血虛生風(fēng)，故時(shí)作眩暈,。擬方以補(bǔ)水湯合當(dāng)歸補(bǔ)血湯,，大補(bǔ)氣血而滋水為治。處方：

白洋參15克 當(dāng)歸15克 口芪20克 焦黃柏6克 白蜜15克

方中白洋參,、黃柏,、白蜜為補(bǔ)水湯，有大滋腎水之功,。白洋參大補(bǔ)心氣,。黃柏苦以堅(jiān)腎，合白蜜之甘,，苦甘化陰．陰得化生而血液不竭,。加當(dāng)歸補(bǔ)血湯，補(bǔ)氣補(bǔ)血,，使氣充血旺,，浮陽得以潛納,。

二診：上方服二劑后，頭痛眩暈好轉(zhuǎn),，陽氣收納,，面赤灼熱轉(zhuǎn)為蒼白。擬歸脾湯去木香,、白術(shù)加天麻,、法夏、杭芍繼補(bǔ)心脾,。上方續(xù)服三劑,，頭痛眩暈悉除。

[按]：頭居人體最高往,。手足三陽經(jīng)和主一身陽氣的督脈及足厥陰肝經(jīng)均上會(huì)于頭,。所以說“頭為諸陽之會(huì)”，凡五臟精華之血,，六腑清陽之氣皆上會(huì)于此,。頭痛一證，有內(nèi)傷與外感之分,。外感頭痛不外六淫之邪循經(jīng)上犯,，治療關(guān)健在于分清六淫之性質(zhì)，體質(zhì)之強(qiáng)弱,，掌握經(jīng)絡(luò)循行部位,，則不難辨也。所難辨者,，內(nèi)傷頭痛,，證情較復(fù)雜。純虛與純實(shí)者易治,，虛實(shí)互見,，寒熱相兼者，則較為難治,，非一方,、一法所能取效。宜方隨證變,，尤其掌握體質(zhì)因素最關(guān)重要,。治病必求其本,，非見痛止痛所能見效,。上逆八例，均屬臨床所常見,，特為立案,，以備參考。