醫(yī)案

案一,、潘××，女,，49歲

初診：94年3月29日

干咳2周,，伴聲啞。

咳(+++),，痰(-),，喉癢，胸微悶,，喘(+),，納減，口干欲飲喜溫

二便二日一行

查診：苔微黃膩,，質(zhì)暗紅,，少津，脈小弦滑(80次/分)

辨證：風(fēng)邪戀肺,，挾有痰熱

治法：清宣肺氣化痰

方藥：治咳二方加味

射干15g 蟬衣6g 炙僵蠶10g 杏仁10g 白前15g 前胡10g 紫菀15g

款冬花15g 炙百部15g 柴胡15g 黃芩15g 枳殼9g 桔梗9g 生甘草9g 桃仁10g

郁金10g 生谷芽15g 麥芽15g 7劑

二診：94年4月4日

服藥3天見效,，咳(++6次/10分)，喉癢,，痰4～5日,，小，黃,，欠暢,，喘(-)，胸悶(-),，納平,，口不干，大便日一行,，干結(jié),，苔薄白，質(zhì)淡紅,，欠潤(rùn),，脈小弦(80次/分)，治擬原意再進(jìn),，上方+天竺子15

臘梅花5 續(xù)服7劑,。

診斷：咳嗽(風(fēng)熱)

急性支氣管炎

按：風(fēng)邪戀肺，痰熱內(nèi)阻,，肺失宣降,，授予宣肅并用而化痰熱服藥3天見效，咳嗽顯減,，前法合度,，治宗原意

案二、沈××,，女,，60歲

初診：93年12月22日

主訴：咳痰14個(gè)月伴小溲自遺

病史：反復(fù)咳痰14個(gè)月，曾反復(fù)應(yīng)用抗菌素：青霉素靜滴,，先鋒4號(hào),、6號(hào)，諾氟沙星等口服,，癥情反復(fù)不愈,，近半年來在其他醫(yī)院服中藥,，癥狀來緩解。現(xiàn)診：咳嗽++,，痰二口(小),，白，不爽,，有時(shí)喉癢,，胸悶，喘(+),，胃納尚可,，服中藥大便已暢。

查診：苔根膩微黃,，質(zhì)暗紅,，脈小弦滑(104次/分)

辨證分析：風(fēng)邪痰熱阻于氣道，肺失宣發(fā)肅降之職

治法：治擬清宣肺氣,，肅肺化痰

方藥：治咳二方加味

蟬衣6g 僵蠶10g 前胡10g 杏仁10g 白前15g 黃芩15g 柴胡15g 竹瀝半夏15g 郁金10g 枳殼9g 桔梗9g 生甘草9g 射干15g 款冬花15g 陳皮10g 天竺子15g 臘梅花5g 炒谷芽15g 麥芽15g 7帖

診斷：咳嗽(偏熱)

慢性支氣管炎

二診：93年12月29日

咳痰減輕,，咳(+)，痰(-)胸悶,，氣喘,，口干亦減。苔淡黃膩,，質(zhì)暗紅,，脈細(xì)滑(104次/分)，原方再服7貼,，龍星片4#3/日

三～七診：咳嗽+,，時(shí)伴咽痛，痰(-),，喘(-),，納平，以治咳二方為主,，胃脘嘈雜,，加海螵蛸，大便偏爛加生米仁,、熟米仁,，孩兒參，白術(shù),，茯苓等健脾之品,，并逐漸參入杜仲，枸杞子等補(bǔ)腎藥以標(biāo)本兼顧。

八診：94年3月10日,。偶咳,，痰(-)，咽癢除,，腰酸痛,，苔薄質(zhì)暗，脈小弦滑(100次/分),，轉(zhuǎn)擬健脾益腎，佐以宣肺化痰,。

黃芪15g 黨參10g 茯苓15g 當(dāng)歸10g 女貞子15g 杜仲10g 淮牛膝10g 丹皮10g 澤瀉10g 白術(shù)10g 枸杞子10g 白芍15g 枳殼9g 桔梗9g 生甘草9g 生米仁,、熟米仁(各)15 14帖

95年1月5日隨訪：停藥已有7月，癥狀緩解未發(fā),，偶咳,，痰(-)，乏力腰酸痛,，納平大便偏干結(jié),，每日一行。苔根淡黃膩,，舌欠潤(rùn),，脈細(xì)尺弱，年屆花甲,，腎氣已衰,，治擬和腎益氣，佐以化痰,。

黃芪15g 孩兒參15g 生地15g 天冬,、麥冬(各)9g 玄參10g 茯苓10g 枸杞子9g 石斛10g 蓯蓉10g 懷牛膝15g 升麻5g 生白術(shù)15g 紫菀15g 款冬花10g 枳實(shí)9g 桔梗9g 甘草9g 14帖

龍星片4# 3/日

按：患者一年余來反復(fù)咳痰，經(jīng)反復(fù)應(yīng)用中西醫(yī)藥物不能控制而來就診,。中醫(yī)辨證屬于風(fēng)邪痰熱阻于氣道,，肺失宣發(fā)肅降之職，治擬清宣肺氣,，肅肺化痰為先,，選用治咳2方加味，一周后癥狀減輕,?；颊吣陮没祝I氣已衰,，肺氣不足,，而致反復(fù)感邪不愈，《內(nèi)經(jīng)》曰“邪之所湊，其氣必虛”,，患者服藥二月后,，咳嗽基本已除，古人在咳嗽減少后,，逐漸加入益氣固表補(bǔ)腎之品,，扶正祛邪，標(biāo)本同治,。最后進(jìn)入健脾益腎,，扶正鞏固階段。經(jīng)治其5月,，癥狀緩解未發(fā),。

案三、譚××,，男,，60歲，門診號(hào)中/5860

初診：94年12月8日

主訴：干咳5月,，伴咽喉干燥,。

病史：反復(fù)干咳5月，吸入煙油氣味則咳甚?，F(xiàn)診咳嗽++,，痰(-)，有時(shí)咳引胸痛,，喘(-),，哮(-)，納可,，口干欲飲喜冷,，大便潤(rùn)暢

查診：苔淡黃膩，中少津,，脈小弦滑(100次/分)

辨證：燥邪犯肺,，肺失清肅

治法：疏風(fēng)清肺，潤(rùn)燥化痰,。

方藥：治咳二方加味

蟬衣6g 僵蠶10g 杏仁10g 前胡10g 白前15g 柴胡15g 黃芩15g 竹瀝半夏10g 紫菀15g 款冬花10g 枳殼9g 桔梗9g 生甘草9g

桑葉,、桑白皮(各)10g 桃仁110g 南沙參、北沙參(各)15g 炙百部15g 川貝粉(分吞)3g 梨皮2只 生谷芽,、麥芽(各)15g 7帖

診斷：中醫(yī) 咳嗽(秋燥)

西醫(yī) 氣管炎

二診：94年12月15日

夜咳++,，余癥如前，原方+天竺子15g 臘梅花5g 7帖,， 銀芩片3#/日

三診：94年12月22日

服藥三天癥減,。夜咳已止,，日咳亦少。納可,，胸痛亦止,。苔微淡黃，中苔少,，脈小弦滑(80次/分),，原方7帖，生脈飲1支 2/日

四診：95年1月5日

偶咳,，口微干,，余無不適。苔淡苔膩,，脈小弦(72次/分),，轉(zhuǎn)擬補(bǔ)腎益氣，佐以化痰利咽清熱,。

黃芪15g 黨參10g 茯苓15g 當(dāng)歸10g 女貞子15g 杜仲10g 淮牛膝10g 丹皮6g 白術(shù)10g 澤瀉10g 射干15g 枳殼9g 桔梗9g 黃芩15g 柴胡10g 生甘草9g 14帖

生脈飲1支 2/日 左歸丸5g 2/日

按：乃因風(fēng)燥之邪犯肺，久戀肺經(jīng),，耗傷陰精,，肺失潤(rùn)降。經(jīng)用疏風(fēng)清肺潤(rùn)燥化痰之法,，治咳二方加味,，七劑無效，再增入天竺子,，臘梅花止咳之劑,，3天后咳嗽減輕，1周后咳嗽得止,。方中加入生脈飲,，益氣養(yǎng)陰，標(biāo)正兼治,，繼服14天,，癥情穩(wěn)定，轉(zhuǎn)入培補(bǔ)脾腎,，以固其本,。

案四、宗××,，女,，42歲，門診號(hào)中/2087

初診：94年11月17日

主訴：反復(fù)咳痰一年余,，伴咽痛,。

病史：咳+++，痰10余日(小)色白，有時(shí)帶微黃,，欠暢,，喉癢，胸悶,，喘(++),，夜時(shí)(±)，不能平臥,，納平,，口干飲多喜溫，大便日行1-2次,，溏爛,。

查診：苔淡黃，質(zhì)偏暗紅,，脈細(xì)滑(80次/分)

辨證：風(fēng)邪戀肺,，痰熱內(nèi)阻，肺失宣肅,。

治則治法：宣肅并用而化痰熱,。

方藥：治咳二方加味。

蟬衣6 炙僵蠶10g 前胡10g 苦杏仁10g 白前15g 紫菀15g 半夏15g 柴胡15g 黃芩15g 枳殼9g 桔梗9g 生甘草9g 款冬花15g 百部15g 桃仁10g 郁金10g 丹參15g 生米仁,、熟米仁(各)15g 炙雞內(nèi)金10g 7帖

敷貼3方,，外敷穴位。

診斷：咳嗽(痰熱)

慢性咽炎,，支氣管炎

二診：94年12月1日

服藥3天,，咳嗽顯減。黃痰亦減,，咯出較暢,，喉癢減少，喘(-),，可平臥,，口干咽痛，服湯藥后有胃脘隱痛,，便溏,，苔微淡，黃膩,，脈小弦滑(80次/分)

治擬原方加入和胃之品,，原方減百部、生谷芽,、麥芽,，改竹瀝半夏20g

加黃連3 吳茱萸,、海螵蛸15g 徐長(zhǎng)卿(后)15g 7帖

穿心蓮內(nèi)酯片 4#3/日

三診：94年12月22日

服藥癥狀續(xù)減。因出差停藥2周,，癥情穩(wěn)定,。

咳(+)，痰2～3日(小)白厚,，易咯,，喉癢(-)，咽微痛,，胸悶胃痛已除,。納可，口微干,，苔淡黃微膩,，舌欠潤(rùn)，暗紅,，脈弦尺浮(72),，轉(zhuǎn)擬健脾化痰和胃，以益胃氣為主,。

太子參15g 白術(shù)15g 茯苓15g 炙甘草15g 陳皮10g 竹瀝半夏15g 澤漆20g 枳殼9 桔梗9g 生甘草9g 杜仲10g 枸杞子10g 川續(xù)斷10g 潼蒺藜,、白蒺藜（各）10g 菟絲子15g 柴胡6g 升麻6g 黃連3g 吳茱萸1g 煨木香9g 生米仁、熟米仁(各)15g 丹參15g 郁金10g 徐長(zhǎng)卿10g 7帖

穿心蓮內(nèi)酯片 3# 3/日

四診：12.29

近日稍有喉癢,，余癥如前，胸悶不舒而稍增,，口干鼻熱喜熱飲,，苔根淡黃膩，質(zhì)偏爛紅,，脈細(xì)(72次/分),，治擬原方加佛手10g

射干15g 改郁金15g 去菟絲子 徐長(zhǎng)卿 續(xù)服7貼

按：患者反復(fù)咳嗽一年多，久治不愈,，風(fēng)邪戀肺,，痰熱內(nèi)阻，輕用宣肅并投而化痰熱的治咳二方加味,，用藥3～4天后癥狀顯著減輕,，但出現(xiàn)胃脘隱痛，便溏,，這說明患者由于子病及母,，脾氣已衰，化痰止咳之品可傷胃,，引起胃病發(fā)作,，而減少化痰止咳之品,，加入和胃之品，使胃痛胸悶消除,，進(jìn)而以培補(bǔ)脾腎,，佐以肅肺化痰以鞏固療效。

案五,、徐××,，女，80歲,，門診號(hào) 中/2118

初診：94年11月7日

主訴：經(jīng)?？忍蛋闅獯?年余。發(fā)熱2天,，伴鼻塞,，喉癢。

病史：發(fā)熱二天(T37.4-38℃),，咳+>++,，痰+(中)白粘泡易咳，喉癢,，喘(-),，哮(-)，納差,，口不干,，大便正常，有胃痛,，嘈雜史,，因服西藥(抗菌素，磺胺藥,，退熱劑等),，引起皮疹用強(qiáng)的松2#

tid-2.5mg Bid已一周,。

辨證分析：風(fēng)邪引動(dòng)痰飲,，肺氣宣降失司,，邪阻肌膚，通體作癢,。

治則治法：輕宣肺氣,，肅肺化痰，祛風(fēng)勝濕止癢,。

方藥：黃氏治咳方合化痰方加減,。

蟬衣6 炙僵蠶10g 杏仁10g 前胡10g 竹瀝半夏15g 澤漆20g 紫菀15g 款冬花10g 射干15g 黃芩15g 柴胡15g 白前15g 枳殼9g 桔梗9g 生甘草9g 白芍10g 丹參15g 桃仁9g 烏梅9g 防風(fēng)9g 地膚子10g 白蘚皮9g 陳皮10g

朱茯苓、茯神(各)15 生谷芽,、麥芽(各)15g 7帖

診斷：中 痰飲咳嗽 瘙癢(痰濕型)

西 慢支(急發(fā)) 阻塞性肺氣腫,，藥疹

二診：94年11月24日

代診：服藥3～4天后熱退,，咳痰亦減，納稍增,，皮膚作癢減輕(服中藥后即停強(qiáng)的松),，前法奏效。高年中氣不足,，故擬原法加入益氣健脾之品,。

原方加孩兒參15g 茯苓15g 生白術(shù)10g 14帖

三診：94.12.8

鼻塞流涕咽痛一周，伴咳痰加重,?？?+，痰++(小)白粘,，欠暢,，喉癢，胸悶,，喘(+),，痰鳴，可以平臥,，納不減,，口干飲多喜冷，大便爛,，日行1～2次,，苔微淡黃膩，質(zhì)暗紅,，脈小弦滑(92次/分),。復(fù)感風(fēng)熱之邪，肺失清肅,，轉(zhuǎn)擬祛邪為主。黃氏治咳方加味

蟬衣6g 炙僵蠶10g 杏仁10g 前胡10g 白前10g 竹瀝半夏10g 黃芩15g 柴胡15g 紫菀15g 款冬花10g 枳殼9g 桔梗9g 生甘草9g 射干15g 防風(fēng)10g 白芍15g 地膚子10g 白薢皮10g 丹參30g 生米仁,、熟米仁(各)15g 萊菔莢30g 麻黃根9g 7帖

穿心蓮內(nèi)酯片 3瓶 3# 3/日

四診：94.12.15

穿心蓮內(nèi)酯片 5瓶 3# 3/日 玉屏風(fēng)沖劑×3盒 1包3/日

五診：94.12.29

代診：咳+,，痰10日(小)白粘，易,，喘(-),，身癢減。

原方去白蘚皮 加仙靈脾10g 菟絲子10g 14帖

六診：95.1.12

咳痰續(xù)減,，痰涎稀薄(小),，氣短，納平,，兩少腹作脹10余天,。矢氣亦多,，大便日行1-2次，質(zhì)爛,，有時(shí)腹痛,，便后得減。苔淡黃膩,，質(zhì)偏暗紅,，脈小弦滑(84次/分)。轉(zhuǎn)擬健脾溫中化飲,。健脾化痰方加味,。

太子參15g 炒白術(shù)10g 茯苓15g 半夏15g 陳皮10g 紫菀15g 枳殼9g 桔梗9g 生甘草9g 款冬花10g 柴胡10g 郁金10g 制香附10g 炒防風(fēng)9g 白芍15g 丹參15g 炮姜炭5g 焦山楂、六曲(各)15g 14帖

七診：95.1.26

代診：白天偶咳,，余癥如前,，上脘作脹一周，矢氣較多,，大便日行1-2次,，不成形。

原方-白芍,，加煨木香10g 14帖

八診：95.2.9

代診：咳痰不多,，納增，腹脹已除一周,，大便如前,。轉(zhuǎn)擬培補(bǔ)脾腎為主。

原方改黨參15g 白術(shù)15g 加補(bǔ)骨脂10g 14帖

隨訪：93年同期,，咳痰,，喘息反復(fù)發(fā)作持續(xù)2月余，今年至今未發(fā)作,。本患者因咳嗽,，氣喘發(fā)作，而用西藥出現(xiàn)藥疹,，不能服西藥,，改投中醫(yī)治療。服中藥后癥狀逐漸好轉(zhuǎn),，今冬春癥情穩(wěn)定未發(fā),。

按：耄耋之年，中氣早虛,，施運(yùn)失職,，痰飲內(nèi)生，復(fù)感外邪,，更兼邪滯肌膚,，表里同病,，宗經(jīng)旨“急則治標(biāo)”，治擬當(dāng)先輕宣肺氣,，肅肺化痰,，祛風(fēng)勝濕，投黃氏治咳化痰方,，六周后咳痰癥狀取得臨床緩解,，繼因重用白芍，偏于寒傷,，癥見少腹作脹時(shí)有腹痛,，矢氣增多，故去芍藥加木香以溫中,，一周后諸癥消失,，轉(zhuǎn)入溫補(bǔ)脾腎鞏固療效。

案六,、李××,，女，68歲,，門診號(hào)71255

初診：95.12.14

主訴：干咳3～4月

病史：咳+++,，喉癢，喘哮(-),，納平,，口干飲多，夜尿頻頻,，大便1～2日一行,，質(zhì)軟，曾用多種抗菌素?zé)o效(口服魚腥草片,，先鋒6號(hào)×2周,，丁胺卡那(肌注)3天×2次，青霉素50單位

5天×4次)

查診：苔根淡黃膩,，舌少津,，質(zhì)暗紅，脈小滑(100次/分)

辨證分析：風(fēng)邪犯肺,，肺失清肅,，肺陰不足,。

治法：宣肅并用,，化痰止咳，佐以養(yǎng)陰潤(rùn)燥,。

方藥：咳二方加味

蟬衣6g 炙僵蠶10g 前胡10g 杏仁10g 紫菀15g 白前15g 射干15g款冬花15g 黃芩15g 制半夏10g 柴胡15g 枳殼9g 桔梗9g 生甘草9g 天竺子15g 臘梅花5g 胡頹葉20g 丹參15g 桃仁10g 郁金15g 麥冬15g 南沙參15g 梨皮2只 7帖

診斷：中醫(yī)：咳嗽(燥邪犯肺)

西醫(yī)：急性支氣管炎

二診：95.12.21

服藥當(dāng)天見效,，咳嗽減少?，F(xiàn)診：偶咳伴喉癢，口干欲飲,，大便如前,，夜尿減少，苔淡黃膩,，質(zhì)暗紅,，脈小滑(100次/分)。前法奏效,，治擬前方增益養(yǎng)陰之品,。

上方-天竺子，臘梅花,，加功勞葉15g 北沙參15g 7帖

按：本例患者,，咳嗽較劇，曾多次用抗生素?zé)o效,，說明是與過敏有關(guān)的一種非特異性炎癥,，方用蟬衣，僵蠶,，宣肺疏風(fēng)而抗過敏,，利咽喉，柴胡,，黃芩,，生甘草，清上焦熱而抗過敏,。因咳嗽日久,，故擬宣肅并用，方用加天竺子,，臘梅花,，胡頹葉，風(fēng)燥邪犯,，肺陰受損,，更加入養(yǎng)陰潤(rùn)肺之麥冬，南沙參,，梨皮,。患者用藥當(dāng)天晚上見效,，咳嗽明顯減輕,，一周來診時(shí)，偶咳，癥見顯效,。于原方中再參入功勞葉,，北沙參潤(rùn)肺滋陰?kù)柟讨?/P>

案七、高××,，男,，37歲，門診號(hào)94/25725

初診：94.11.25

主訴：每秋(9～11)喘息不得平臥20余年,。

現(xiàn)病史：咳+,，痰10余日(中)白粘，易咯,，喉癢,。喘(+)，夜哮(+),，納平,，口不干，大便干結(jié),，1-2日一行,。

查診：苔薄膩微黃，質(zhì)暗紅,，脈小弦滑(88次/分)

辨證：痰熱惡肺,，肺失清肅，肺氣上逆,，挾有瘀血,。

治法：清熱化痰，平喘定哮,，活血祛瘀

方藥：平喘定哮二方加味,。

射干15g 炙麻黃5g 黃芩15g 柴胡15g 桑白皮10g 前胡10g 竹瀝半夏15g 紫菀15g 款冬10g 枳殼9g 桔梗9g生甘草9g 澤漆30g 丹參30g 茶樹根30g 赤芍、白芍(各)10g 丹皮9g 郁金15g 桃仁,、杏仁(各)10g 炙蘇子15g

生谷芽,、麥芽(各)15g 7帖

復(fù)方龍星片4# 3～4/日 潤(rùn)腸片 5# qN

診斷：哮證(痰熱挾瘀)

支氣管哮喘發(fā)作期

二診：94.12.5

咳嗽，咳痰,，氣喘顯著減輕,，刻下：咳(-)，痰(-),，喘(-),，哮(-)，納平,，大便日行1～2次,，已暢,，口不干，夜尿1～2次,，腰酸，冬天畏寒,，動(dòng)則汗出,，易反復(fù)感冒，鼻塞流涕,。苔微黃膩,，質(zhì)暗紅，舌少津,，邊有齒印,，脈小弦滑(80次/分)。

哮喘反復(fù)日久,，耗散肺氣,，損及陰津，肺衛(wèi)不固,，易感外邪,，引動(dòng)痰飲，乃致復(fù)發(fā),，治擬益氣固表,，補(bǔ)腎養(yǎng)肺，佐以消痰化飲之劑,。治予膏方潤(rùn)之,。扶正化痰定哮方加味。

生曬參(另燉)50g 炙黃芪150g 生地,、熟地(各)150g 淮山藥150g 南沙參,、北沙參(各)150g 女貞子150g 制黃精100g 甘枸杞子100g 全當(dāng)歸100g 廣陳皮100g 功勞葉150g 制首烏150g 五味子50g 鵝管石300g 炙麻黃50g 射干150g 炙蘇子150g 炙紫菀150g 款冬花100g 杭白芍100g 炒防風(fēng)100g 前胡100g 炒黃芩150g 軟柴胡150g 澤漆150g 枳殼90g 桔梗90g 郁金100g 肉蓯蓉100g 升麻60g 懷牛膝100g 徐長(zhǎng)卿150g 阿膠(烊)150g 冰糖(烊)500g

上藥用冷水浸透一夜，熬三汁,，沉淀,，濾過，濃縮,，加阿膠(用陳紹興酒烊)白冰糖放入汁內(nèi)溶化收膏,。每日早晚各一匙空腹用開水調(diào)飲，如遇感冒,，消化不良,，哮喘發(fā)作時(shí)，均應(yīng)暫時(shí)停服,，當(dāng)以對(duì)癥治療,。

按：哮喘痰熱之證,，藥用清化痰熱，平喘定哮法,，七劑后癥狀得以控制,，表證已解，宗經(jīng)之旨“緩則治本”之義,，當(dāng)予益氣健脾補(bǔ)腎為主,，佐以清化痰熱，制膏方調(diào)之,。

案八,、陳××，女,，30歲,，已婚，門診號(hào)94/17562

初診：94年10月31日

主訴：自幼哮喘,，年年加重,，秋季而作，本次發(fā)作1月余,?？?+，喉癢,，毛,，干痰(+)，中,，白色,，欠易，胸悶(+),，喘(++),，哮++，夜起一次,，用氣霧劑噴三下而平,，口干多飲喜冷，納差,，大便日一行,，成形，自汗,，腰酸,，已服長(zhǎng)效氨茶1粒×1月,，先鋒6號(hào),，2#×2周,，癥狀未控制。

診查：苔微淡黃,，質(zhì)紅,，欠潤(rùn)，前有斷紋,，脈小滑(84次/分),。

辨證：痰飲內(nèi)伏之體，新感引動(dòng)伏邪,，郁而化熱，肺失清肅,，肺氣上逆

治法：清熱化痰,，平喘定哮。平喘定哮二方加味,。

方藥：射干15g 炙麻黃5g 桑白皮10g 前胡10g 柴胡15g 黃芩15g 竹瀝半夏15g 紫菀15g 款冬花10g 枳殼9g 桔梗9g 生甘草9g 炙蘇子15g 丹參15g 郁金10g 桃仁,、杏仁(各)10g 炙雞金10g 生谷芽、麥芽(各)15g

麻黃根9g 7帖

龍星片4#3/日 化痰凈半支 2次/日

診斷：中醫(yī)：哮證(偏熱)

西醫(yī)：支氣管哮喘(發(fā)作期)

二診：94.11.7

服藥三天,，癥狀減輕,，咳+>++，喉癢止,，痰十余口,、中、白粘,，欠暢,，胸悶已除，喘(-),，哮(+),，已停服西藥及氣霧劑，納較前增,，口干欲飲,，大便正常，苔薄黃膩,，質(zhì)偏暗,，脈小弦(72)，痰熱漸清,，治擬原法參入健脾之劑,。原方加茯苓15g

白術(shù)15g 續(xù)服7劑，中成藥續(xù)服,。

三診：94.11.14

服藥2周,，癥狀顯減,，咳少痰少，喘哮轉(zhuǎn)(-),，納佳,，苔薄舌質(zhì)紅，脈細(xì)(86),，原法參入固表益氣之品,，守方7劑，玉屏風(fēng)沖劑1包2次/日,，龍星片4# 3/日

四診：94.11.28

停服煎藥一周,，癥情平穩(wěn)，咳哮未發(fā),，有慢性胃疾史,，苔薄膩，微黃,，質(zhì)偏暗,，脈小弦(70)。肺氣不足,，子病及母,，脾氣虛弱，上病及下,，緩則治本,，治擬益氣健脾，溫腎暖土,，化痰定哮,。膏方調(diào)之。

炒黨參150 生白術(shù)150 炙黃芪150 云茯苓150 制半夏150 廣陳皮100 淮山藥150 生米仁150 續(xù)斷100 狗脊100 甘枸杞子100 巴戟肉100 炒杜仲100 桑椹子150 淮牛膝100 補(bǔ)骨脂100 熟地100 砂仁(后)30 仙靈脾150 菟絲子150 白扁豆150 廣木香90 大白芍100 柴胡90 煨肉果100 黃連30 吳茱萸10 海螵蛸150 徐長(zhǎng)卿150 萊菔甲150 桔梗60 枳實(shí)90 焦六曲(包)150 生山楂150 炙雞金100 北芡實(shí)100 北秫米90 大紅棗70枚 炙甘草90 飴糖800 阿膠(烊)150

上藥用冷水浸透一夜,，熬三汁,，沉淀，濾過濃縮,，加阿膠,，飴糖放入濃汁中溶化收膏。

每日早晚各一匙開水沖飲,，如遇感冒,，消化不良，哮喘發(fā)作時(shí),，暫停服用,。對(duì)癥治療，服膏方期間忌濃茶,。

按：患者自幼哮喘,，肺脾腎素虛,，痰飲內(nèi)伏之體，新感引動(dòng)伏邪,，痰氣交阻阻于氣道發(fā)為哮喘,，并見納差，自汗,，腰酸,，雖服西藥癥狀未控制，經(jīng)云“急則治標(biāo)”,，先擬清化痰熱,，平喘定哮之法，服藥三天癥狀減輕,，停服西藥,，兩周后哮喘緩解。書云“痰之動(dòng)主于脾,，痰之成貯于肺,，痰之根源于腎”“緩則沿本”而擬益氣健脾,，溫腎暖土,，佐以化痰和中之膏方調(diào)之，鞏固療效,。

案九,、沈××，男,，72歲

初診：94年3月27日

主訴：反復(fù)咳痰十年,，氣急四年，咳痰復(fù)發(fā)2月,。

現(xiàn)病史：咳+,，痰+++(小)，白粘,，難以咯出,，喉不癢，喘++,，可平臥,，胃納可，口干欲飲喜熱,，大便正常,。

查診：苔薄黃膩，質(zhì)紅,，脈弦滑(68次/分),。

辨證：痰濁阻肺,，清肅失司。

治法：宣肅并用,，化痰平喘,。

方藥：平喘定味二方加味。

射干15g 炙麻黃5g 前胡10g 桑白皮10g 紫菀15g 款冬花10g 柴胡15g 黃芩15g 半夏15g 枳殼9g 桔梗9g 生甘草9g 炙蘇子15g 丹參15g 郁金10g 桃仁,、杏仁(各)10g 生谷芽,、麥芽(各)15g 10帖

龍星片4#3/日 化痰凈1支2/日

診斷：中醫(yī)：哮證。

西醫(yī)：慢支(喘息型),，遷延期,，阻塞性肺氣腫。

二診：94.4.8

服藥1周,，咳痰減少,。咳+,，痰++(小),，白泡粘，難咯出,，喘++,，夜哮↓，納平↓,，口干不甚,，大便質(zhì)爛，日一行,。

查診：苔薄黃膩,，質(zhì)暗紅，脈弦滑(70),。

原方參入健肺化痰之品,，上方+孩兒參15 白術(shù)15g 茯苓15g 7貼，龍星片4#3/日

三診：94.4.15

咳痰不多,，咳±,，痰+(小)，白粘,，喘(++),，哮(-)，余癥如前,。

守方續(xù)服12劑,，玉屏風(fēng)沖劑1包 2/日，龍星片4# 3/日，仙靈合劑半匙2/日

四診：94.4.29

癥情穩(wěn)定,，但口干欲飲,，胃納欠佳，大便爛,，日一行,，舌苔黃膩欠潤(rùn)，質(zhì)暗紅,，脈小弦(84次/分),，痰飲未清，內(nèi)郁日久,，肺氣肺陰不足,，治擬益氣養(yǎng)陰潤(rùn)肺，化痰平喘,。

太子參15g 茯苓15g 麥冬15g 南沙參15g 射干15g 炙麻黃3g 竹瀝半夏15g 紫菀15g 款冬花10g 枳殼10g 桔梗9g 生甘草9g

五診：94.5.6

癥狀續(xù)減,，納食已增，大便偏爛,，日行一次,，苔薄黃膩，質(zhì)暗紅,，脈小弦(78次/分),，原方-谷麥芽 +煨肉果10g 川黃連3g 14帖

六診：94.5.20

咳(-)，痰1-2日,，喘(-),，哮(-),，納平,，口干，質(zhì)暗紅,，脈小弦(78次/分),，予仙靈合劑10-20U

2/日 龍星片 4# 3/日 緩調(diào)鞏固之。

按：反復(fù)咳痰日久,，子病及母,，上病及下，痰濕阻肺,，清肅失司,，發(fā)作期治標(biāo)為主，化痰平喘,，清肅肺氣,，然后隨痰濕漸化逐步參入健脾，益氣之品，最后轉(zhuǎn)入培補(bǔ)脾腎為主,。

案十,、李××， 男,，60歲,，93/10113

初診：94年3月1日

主訴：每冬咳痰20余年，伴氣喘,。

病史：咳+,，痰+>++(中)，色白,，粘,，欠暢，喘+++,，痰鳴(+),，高枕而臥，時(shí)有下肢浮腫,，口不干,，神疲乏力，納平,，大便成形欠暢,，日二行。有氣胸手術(shù)史2年,。

查診：苔淡黃膩,，質(zhì)暗紅，脈小滑(90次/分),。

辨證：痰飲阻肺,，郁而化熱，宣降失司,。

治法：治擬宣肺降氣而化痰熱,。

方藥：平喘定哮二方加味

射干15g 炙麻黃5g 桑白皮10g 前胡15g 紫菀15g 款冬花10g 柴胡15g 黃芩15g 生谷芽、麥芽(各)15g 竹瀝半夏15g 枳殼9g 桔梗9g 生甘草6g 澤漆30g 炙蘇子15g 桃仁,、杏仁(各)10g 丹參15g 郁金15g 7帖

復(fù)方龍星片 4# 3/日 化痰凈 1支 2/日

診斷：中醫(yī)：咳喘(痰熱)

西醫(yī)：慢支(肺氣腫),，右側(cè)氣胸術(shù)后。

二診：94.3.8

藥后咳痰顯減,，痰鳴亦減,，喘(+++)，苔淡黃膩稍胖,，質(zhì)暗紅,，脈小弦滑(88次/分)，前法合度，治擬原法加減,。

原方-桑白皮,、炙蘇子 加入白術(shù)10g 煨木香10g 14帖

三診：94.3.24

咳痰不多，3～4口/日,，欠爽,，喘亦稍減(+++)，夜哮逐漸,，可平臥,，納平，大便偏爛,，2～3次/日,，苔淡黃膩，質(zhì)暗紅,，有齒印,，脈小弦滑(84次/分)，患者癥情平穩(wěn),，要求服用成藥,，予龍星片4#

3/日，化痰凈1支 2/日,，仙靈合劑10 U 3/日,，以化痰平喘補(bǔ)腎益氣。

四診：94.4.11

癥情穩(wěn)定,，但有午后頭疼痛(有血管神經(jīng)性頭痛史多年),，苔淡黃膩，質(zhì)暗紅,，脈小弦(72次/分),，治擬活血化痰，宣肅肺氣,。予活血化痰方加味,。

桃仁9g 紅花3g 當(dāng)歸9g 丹參15g 川芎5g 赤芍,、白芍(各)9g 淮牛膝10g 枳殼9g 桔梗9 生甘草9g 射干15g 炙麻黃5g 茯苓15g 紫菀15g 款冬花10g 生米仁,、熟米仁(各)15g 14帖

前方連服一月余，癥情逐漸,，喘也減輕,，納平，頭痛亦減,。改為中成藥緩調(diào)之,，常服仙靈合劑10u3/日 龍星片4# 3/日 化痰凈 1支 2/日。

按：患者慢支經(jīng)久，肺氣早虛,，痰瘀內(nèi)阻,，腎不納氣，而見動(dòng)則氣喘,，痰飲內(nèi)阻,，郁而化熱，先擬清肅肺氣,，清化痰熱,，佐以活血通絡(luò)之品，用藥一周,，咳痰顯減,，但氣喘仍甚，繼以逐漸參入益腎納氣,，活血理氣化痰之品,，服藥一周，諸癥減輕,，改用補(bǔ)腎益氣成藥常服之,。

案十一、劉××,，女,，32歲，門診號(hào)91/29154

初診：94年3月21日

主訴：痰鳴氣喘20余年,，復(fù)發(fā)3個(gè)月

病史：干咳(+),，痰(-)，喘(+),，哮(+),，能平臥，胸悶,，納平,，大便1-2日一行，干結(jié)不暢,，已服氨茶鹼1#

Bml數(shù)月,。

查診：苔淡黃膩，質(zhì)暗紅,，脈細(xì)滑(102次/分),。

辨證：痰阻氣道，郁而化熱,。

治法：開肺降逆,，化痰定哮,。

方藥：平喘定哮二方加味

射干15g 炙麻黃5g 桑白皮10g 前胡15g 紫菀15g 款冬花10g 柴胡15g 黃芩15g 竹瀝半夏15g 枳殼9g 桔梗9g 生甘草9g 丹參15g 炙蘇子(包)15g 桃仁、杏仁(各)10g 生谷芽,、麥芽(各)15g 7帖

龍星片4# 3/日 潤(rùn)腸片5# /晚

診斷：哮證(熱哮)

支氣管哮喘(遷延期)

二診：94.4.1

干咳減輕,，痰(-)，哮喘每日仍有小發(fā),，胸悶稍減,，口干喜熱飲，大便稍爛,，1～2行/日,，苔薄黃膩，質(zhì)暗紅,，脈細(xì)滑(100次/分),，治擬原方出入。

上方-炙蘇子 生谷芽,、麥芽 +生米仁,、熟米仁(各)15g 萊菔莢30g

焦山楂、六曲(各)15g 生姜3片

龍星片4# 3/日

三診：94.4.11

干咳基本已除,，痰(-),，喘亦減，一周內(nèi)哮喘小發(fā)3次,，用舒喘靈氣霧劑后即可緩解,，苔淡黃膩，脈細(xì)滑(95次/分)

自從服中藥以后已停服氨茶鹼,。

上方+南沙參15g 麥冬15g 7帖 龍星片4# 3/日

按：痰熱戀肺,，氣道不暢，發(fā)為哮喘,，氣郁而血行不利,，瘀血內(nèi)生，故于清化痰熱,，宣降肺氣,，理氣活血，用藥后即停服氨茶鹼,，咳痰喘諸癥逐減,。

案十二、俞××,，女,，61歲，專家卡,。

初診：94年4月1日

主訴：咳痰20余年,，伴氣喘7～8年，復(fù)發(fā)2月余,，加重1周,。刻下：咳+++,，痰+,，白粘欠暢，喉癢,，喘++,，夜哮+，能平臥,，胸悶,，納平，口干喜熱飲,，大便日行2-3次,，時(shí)干時(shí)爛，時(shí)有胃痛咳氣泛酸,。

查診：苔淡黃膩,，欠潤(rùn)，舌質(zhì)暗紅,，脈小弦(96次/分),。

辨證：痰飲化痰，阻肺,，宣降失司,。

治法：清熱化痰，開肺降逆,。

方藥： 平喘定哮二方加減,。

射干15g 炙麻黃3g 桑白皮10g 前胡15g 紫菀15g 款冬花15g 黃芩15g 柴胡15g 竹瀝半夏15g 枳殼9g 桔梗9g 生甘草9g 丹參15g 郁金10g 桃仁、杏仁(各)9g 麻黃根9g 焦谷,、麥芽(各)15g 7帖

復(fù)方龍星片4# 3/日 穿心蓮內(nèi)酯片3# 3/日 化痰凈1支 3/日

診斷：咳喘(痰熱型)

慢性支氣管炎(發(fā)作期)

二診：94.4.8

服藥3天起效,，刻下咳，痰喘哮均減,。余癥如前,，苔薄，質(zhì)暗,，脈小滑(92次/分),，予原方續(xù)服，中成藥龍星片及化痰凈繼服,。

隨訪：前藥續(xù)服1周,，癥狀基本減輕,，后續(xù)服21劑緩解。

按：有咳喘宿痰,，痰濕內(nèi)盛,，肺氣清肅，氣滯血瘀,，故以射干,，麻黃，寒溫并用,，宣肅肺氣,，桑白皮、柴胡,、黃芩,，清肺泄熱，半夏,、桔梗,、紫菀、款冬花化痰止咳,，枳殼理氣降逆,，和桔梗一升一降，理壅塞之氣,，丹參,、郁金、桃仁,，理氣活血祛瘀,，諸藥合用，3天起效,，一周顯效,，再服三周，臨床緩解,。

案十三,、徐××，女,，30歲,，門診號(hào)94/19350

初診：94年10月8日

主訴：三月來喘息不得平臥發(fā)作三次

病史：今年7月因油漆過敏引起胸悶氣促發(fā)作，8月及10月5日又因受涼而發(fā),，喘息不得平臥,，刻下：咳++，痰++,，白沫,，易,，喘(+++)，鼻塞噴嚏,，流涕,，納平,，口干咽燥欲飲,，大便干結(jié)。

查診：苔薄膩,，舌質(zhì)偏紅,，脈細(xì)弦(90次/分)。

辨證：痰熱阻肺,，清肅失司,。

治法：清熱化痰，平喘定哮,。

方藥：平喘定哮二方加味,。

射干15g 炙麻黃5g 桑白皮10g 黃芩15g 柴胡15g 竹瀝半夏15g 前胡10g 紫菀15g 款冬花10g 枳殼9g 生甘草9g 麻黃根9g 炙蘇子(包)15g 丹參15g 桃仁、杏仁(各)12g 郁金10g 生谷芽,、麥芽(各)15g 7帖

龍星片4# 3/日 澤漆片2# 3/日

診斷：中醫(yī)：哮證(熱哮)

西醫(yī)：支氣管哮喘(發(fā)作期)

二診：94.10.14

一周來哮喘小發(fā)一次,，未服西藥緩解?？?+,，痰++(小)，白泡,，易,，喉癢，喘(+),，哮(-),，納平，口干善溫飲,，苔薄黃,，質(zhì)暗紅，脈納(80),，原方改丹參30g 加川芎9g 澤漆30g 10帖

加強(qiáng)活血化痰之功,，龍星片4# 3/日 澤漆片2～4# 3/日

三診：94.10.24

服藥一周，咳痰減少,，咳+,，痰+(小)，白泡沫,，易,，喘(-),，哮(-)。納平,，口干不顯,，大便正常，苔微淡黃,，質(zhì)暗紅,，脈細(xì)滑(72)，守方再進(jìn)10貼,，玉屏風(fēng)沖劑1包 3/日,，益氣固表。

四診：94.11.11

咳嗽,，咯痰均減,，但惡聞?dòng)推嵛叮{平,，口不干,，二便調(diào)，苔較黃膩,，舌質(zhì)紅,，脈小滑(120次/分)，原法參入抗敏定哮之品,。

射干15g 炙麻黃6g 柴胡15g 黃芩15g 丹皮10g 蘇子15g 白芍15g 防風(fēng)10g 烏梅10g 甘草10g 丹參30g 澤漆30g 川芎9g 麻黃根9g 桃仁,、杏仁(各)10g 郁金10g 生谷芽、麥芽(各)15g 7帖

五診：94.11.18

晨起略咳,，痰1～2口,，余均好，苔薄微淡黃,，質(zhì)紅,，脈小弦滑(96次/分)

原方×14帖 玉屏風(fēng)沖劑3盒 泡3/日

六診：94.12.2

咳痰續(xù)減，原方-澤漆,，加孩兒參15g 麥冬15g 五味子5g 10帖

七診：94.12.12

感冒5天,，咳痰加重，咳+,，喉癢,，痰廿余口，小,，白粘,，稀，易，喘哮(-),，納平,，苔薄微淡黃質(zhì)紅，脈細(xì)(84),，風(fēng)邪外束,，內(nèi)有痰飲，治擬宣肅肺氣而化痰平喘,。

射干15g 炙麻黃5g 細(xì)辛3g 澤漆30g 半夏15g 陳皮10g 枳殼9g 桔梗9g 生甘草9g 柴胡15g 黃芩15g 蒼耳子15g 辛夷10g 生谷芽,、麥芽(各)15g 10帖

龍星片4# 3/日 澤漆片 2# 3/日

八診：94.12.19

咳1～2聲，痰1～2口,，小,，白稀,，易,，余均好，苔脈同前,。

原方參入益氣之品,，原方+孩兒參15g 茯苓15g 白術(shù)15g 7帖

龍星片4# 3/日

九診：94.12.24

咳痰不多，晨起喉干,，余無不適,，苔微黃質(zhì)紅，脈細(xì)滑(88),，轉(zhuǎn)擬益氣固表,，化痰平喘。

玉屏風(fēng)沖劑1# 2/日 龍星片4# 3/日 五參飲 1支 2/日

十診：95.1.23

癥情穩(wěn)定,，咳(-),，痰(-)，喘(-),，納平便調(diào),，苔薄黃膩，質(zhì)尖偏紅,，脈小弦(72次/分)中成藥同上,。

按：過敏之體，痰飲內(nèi)伏,，久郁化熱,，肺失清肅，穢熱大腸,，故予清化痰熱,，開肺降逆，佐以潤(rùn)導(dǎo)；并用龍星片,，抗敏定哮,；澤漆片消痰化飲。藥后一周癥狀改善,，哮喘消失,，二周取得顯效，氣喘消失,，一月時(shí)臨床控制,，再加入益氣生津之品。

案十四,、殷××,，男，44歲,，門診號(hào)94/32992

初診：94年12月30日

主訴：冬季哮喘史1年,，發(fā)作4天。

病史：咳++,，喉癢,，痰+++(大)，白<微黃,，易咯,，喘(+)，哮(++),，三枕而臥,，汗多，納平,，口干飲多喜溫,，大便調(diào)暢，已服氣喘片1#

3/日,，先鋒6號(hào)1# 4/日 ×3天,，有胃竇炎史。

查診：苔薄微花剝,，欠潤(rùn),，舌質(zhì)紅，脈小弦(72次/分),。

辨證分析：痰熱阻肺,，清肅失司，肺津不足,。

治則治法：清熱化痰,，平喘定哮,。

方藥：平喘定哮二方加味。

射干15g 炙麻黃5g 桑白皮10g 前胡10g 紫菀15g 款冬花10g 竹瀝半夏15g 柴胡15g 黃芩15g 枳殼9g 桔梗9g 生甘草9g 炙蘇子15g 麻黃根9g 紫丹參15g 郁金10g 桃仁,、杏仁(各)10g 南沙參15g 麥冬15g 生谷芽,、麥芽(各)15g 7帖

復(fù)方龍星片4# 3/日 銀芩片4# 3日

診斷：中醫(yī)：哮證(熱哮)

西醫(yī)：支哮(發(fā)作期)

二診：95.1.6

起效4天，癥狀顯減,，咳↓8/10,，喉癢減，痰++↓1/2,，(小)白泡,，易，喘(-),，哮(±),，能平臥，納平,，口干減,，大便潤(rùn)暢，盜汗亦減,，苔薄微黃，少津,，質(zhì)紅，脈小弦滑(88),，前法合度,，治守原意，參入健脾化痰之品,，原方+茯苓15g 陳皮9g 7帖 玉屏風(fēng)散1包 2/日

三診：95.1.13

服藥來癥情穩(wěn)定,。咳(-),，喉不癢,，痰8～9口(小)，白泡,，易咯,。夜間無痰。喘(-),，哮(-),，納平，口不干,，大便調(diào)暢,，盜汗亦減。苔淡黃膩，質(zhì)紅,，脈小弦(72次/分),，痰熱漸化，擬益氣健脾化痰,，宣肅肺氣,。標(biāo)正兼顧治之。健脾化痰方加味,。

太子參15g 白術(shù)15g 茯苓15g 炙甘草9g 廣陳皮10g 制半夏15g 紫菀15g 白前15g 枳殼9g 桂枝9g 麻黃根9g 麥冬15g 南沙參15g 丹參15g 郁金10g 款冬花10g 生谷芽,、麥芽(各)15g 7帖

玉屏風(fēng)沖劑1包 2/日 龍星片4# 3/日

四診：95.1.20

咳(-)，喘哮(-),，痰5口(小),，色白易，每年冬季皮膚瘙癢,，有時(shí)服中藥瘙癢加重,，盜汗已減，納平,，苔微黃,，質(zhì)紅，脈小弦滑(72次/分)

原方去麻黃根 加丹皮6g 赤芍,、白芍(各)9g 地膚子10g 白蘚皮10g 14帖

中成藥繼服

五診：95.2.10

癥情穩(wěn)定,，痰2～3口，膚癢減,，余無不適,，苔少欠潤(rùn)質(zhì)偏暗紅，脈小弦滑(90次/分),，治擬培補(bǔ)肺脾為主,。成藥緩調(diào)鞏固之。

生脈飲1支 2/日 玉屏風(fēng)沖劑1包 2/日 龍星片4# 3/日

按：向有脾腎病,，書云“痰之動(dòng)主于脾,，痰之成貯于肺”，痰阻氣道發(fā)于哮喘,，經(jīng)云“急則治標(biāo),，緩則治本”，先予治標(biāo)為主,，清熱化痰平喘定哮,，服藥4貼，癥狀顯減,，2周癥狀緩解,，予益氣健脾化痰,，標(biāo)本同治，再予培補(bǔ)肺脾,，成藥調(diào)之,。

案十五、范××,，男,，40歲，門診號(hào)87167

初診：95.10.19

主訴：春秋咳痰4～5年,，喘息甚則不能平臥半年,，復(fù)發(fā)半月余。

現(xiàn)病史：咳(+),，痰6～7口,，小泡粘，欠暢,，喘(-),，夜哮(+)，不能平臥半小時(shí),，納減,，口干飲不多，腰背酸痛,，大便正常,。

查診：苔根膩色黃，舌少津,，質(zhì)暗紅,，脈小弦滑(112)。

辨證分析：痰飲內(nèi)郁,，化熱內(nèi)阻，肺失宣肅,。

治法：清熱化痰,，平喘定哮，佐以活血通絡(luò),。

方藥：平喘定哮二方加減,。

射干15g 炙麻黃5g 桑白皮10g 前胡10g 紫菀15g 款冬花10g 柴胡15g 黃芩15g 枳殼9g 桔梗9g 生甘草9g 炙蘇子15g 丹參15g 桃仁、杏仁(各)10g 郁金10g 生谷芽,、麥芽(各)15g 全蝎粉(吞)2g 14帖

診斷：中醫(yī)：哮證,，證型(痰熱內(nèi)阻)

西醫(yī)：支氣管哮喘(發(fā)作期)

二診：95.11.2

服藥8天，癥狀減輕,，現(xiàn)咳(±),，痰(-),，痰鳴(-)，可平臥,，汗止,，納平，口干不顯,，苔黃膩質(zhì)喘,，紅少津脈小滑(104)

原方+麥冬15g 南沙參15g，去麻黃根 7帖

三診：95.11.9

哮喘未發(fā),，但口干欲飲喜溫,，苔黃膩，質(zhì)少津,，質(zhì)暗紅,，脈小弦滑(84次/分)。

痰熱漸化,，氣陰不足,，治擬益氣養(yǎng)陰生津，清熱化痰肅肺,，轉(zhuǎn)陰質(zhì)痰飲二方加減

太子參15g 麥冬15g 南沙參15g 竹瀝半夏15g 射干15g 炙麻黃3g 紫菀15g 款冬衣10g 枳殼9g 桔梗9g 生甘草9g 柴胡15g 黃芩15g 丹參15g 郁金10g 生谷芽,、麥芽(各)15g 全蝎粉(分吞)3g 14帖

診斷：中醫(yī)：哮證(痰熱內(nèi)阻，氣陰不足)

西醫(yī)：支氣管哮喘

按：哮喘患者,，痰飲內(nèi)伏,，郁久化熱，肺失化熱,，肺失宣肅,，肺氣上逆而作，喘息哮喘不得平臥,，病痰熱者當(dāng)以清肺化痰,，痰熱得化，肺氣得暢,，哮喘得以平息,，痰熱傷陰，肺陰不定,，繼以益氣生津,，養(yǎng)陰潤(rùn)肺，佐以清肺化痰調(diào)之,。

案十六,、趙××，女,，44歲,，門診號(hào)88341

初診：95年10月12日

主訴：干咳6-7月,，夜哮不能平臥半月。

現(xiàn)病史：咳+++,，痰(-),，夜哮不能平臥，每晚坐起2次,，每次約10分鐘,，伴胸悶，甚則通宵不能平臥,，喘(++),，納可，口干飲多喜熱,，大便,，日行2次，成形,，曾用丁卡,，青霉素，先鋒霉素,，菌必治,，氟哌酸等效不顯。

查診：苔淡黃膩,，質(zhì)暗紅,，脈小弦滑(96次/分)

辨證：痰熱阻肺，清肅失司,。

治法：清熱化痰,，平喘定哮。

方藥： 平喘定哮二方加味

桑白皮10g 前胡10g 竹瀝半夏15g 黃芩15g 柴胡15g 紫菀15g 款冬花10g 枳殼9g 桔梗9g 射干15g 炙麻黃15g 生甘草9g 炙蘇子15g 丹參30g 麻黃根9g 桃仁,、杏仁(各)10g 郁金10g 全蝎粉(吞)3g 黃連3g 吳茱萸1g 海螵蛸15g 麥冬15g 7帖

診斷： 哮證(熱哮)

支氣管哮喘(發(fā)作期)

另予：喘康速×1只,，1-2pin，吸入,，酮體芬1mg×1瓶,，

復(fù)方氯喘片×20# 1# ，氨茶鹼0.1×20# 0.1pum,，po。

二診：95.10.19

起效三天,，++,，夜可平臥已3天，胸悶減,，納平,，口干增,，大便日行2-4次，質(zhì)爛,，苔淡黃,，根較膩，質(zhì)暗紅,，脈小弦滑(104次/分),，BP140/105mnHg，有高血壓病史,，治擬前法出入,，原方改炙麻黃3g 去蘇子，桃仁杏仁,，加生姜3～5片 7帖

心痛定10mgtid

三診：95.10.26

咳顯減一周,，痰鳴可平臥，口干,，胸悶已除,，BP140/102+mmHg，苔根淡黃膩,，少津,，質(zhì)暗紅，脈小弦滑(96次/分),，痰濁內(nèi)阻,，清竅被蒙，肺腎不和,，治擬化痰止咳,，清肅肺胃

明天麻10g 半夏15g 茯苓15g 陳皮10g 孩兒參15g 南星10g 生白術(shù)15g 澤瀉15g 鉤藤(后)30g 枳殼9g 桔梗9g 生甘草3g 紫菀15g 款冬花10g 丹參30g 7帖

2.8隨訪：服上方4貼藥咳止，至今咳喘未發(fā),。

按：感受風(fēng)邪,，失于表散，邪伏于內(nèi),，肺失清肅,，痰熱內(nèi)阻，氣道閉塞,，發(fā)為哮證,，曾使用多種抗生素不效，此乃氣道慢性非特異性炎癥而使氣道處于高反應(yīng)狀態(tài),，治擬投以平喘定哮方,，藥取射干清熱降逆化痰，麻黃宣肺平喘,，兩藥一寒一溫共為主藥,，桑白皮,，黃芩，柴胡清肺化痰,，半夏,，蘇子，杏仁化痰濕,，紫菀,，款冬花化痰止咳，丹參,，郁金,，桃仁理氣活血，枳殼,，桔梗一升一降,，宣通氣機(jī)，諸藥合用,，使氣逆得順,，痰熱得化，因患者發(fā)病已久,，故在中藥為主治療中,，配予適當(dāng)?shù)奈魉幹委煟璐邓?，吸入,，酮體芬抗過敏，臨床服用復(fù)方氯喘片,，氨茶鹼等,，用藥三天起效，夜間可以平臥,，三周后諸癥緩解,。

案十七、張××,，男,，42歲，門診號(hào)7853,。

初診：94年12月30日

主訴：每冬咳嗽2～3年,，復(fù)發(fā)3周伴胸悶。

病史：咳++,，喉癢,，痰+++(中)，色白沫，易咯,，胸悶，喘(-),，哮(-),，納平，口干欲飲,，大便正常,，曾用丁胺卡那 ×3天，先鋒6號(hào)2#tid(2盒),，效不顯,，無胃病史。

查診：苔微黃膩,，質(zhì)暗紅,，脈小弦(72次/分)

檢查：胸透(-)

辨證分析：痰熱阻肺，肺失清肅

治法：清熱化痰,，宣肅并用

方藥：化痰二方加味

澤漆30g 黃芩15g 柴胡15g 竹瀝半夏15g 白前15g 陳皮10g 紫菀15g 枳殼9g 桔梗9g 生甘草9g 款冬花15g 桃仁,、杏仁(各)10g 丹參15g 郁金10g 生谷芽、麥芽(各)15g 7帖

澤漆片4# 3～4# 3/日 化痰凈1支 2/日

診斷：中醫(yī)：痰飲咳嗽(痰熱)

西醫(yī)：慢支(發(fā)作期)

二診：95.1.6

服藥后3～4天見效,，咳+>++,，↓1/2，喉微癢,，痰++↓1/2(中),，白粘，易,，時(shí)有左胸悶,，喘(-)，納平,，大便正常,，苔淡黃膩，質(zhì)暗紅,，脈細(xì)弦(72),，前法合度，守方再進(jìn),。

原方7帖

服藥2周,，癥狀緩解

按：宿痰伏飲內(nèi)阻，風(fēng)邪戀而未解,，故見咳嗽,，喉癢，痰多，今擬宣肅并用,，重用澤漆化痰,，用藥4天，咳痰減半服,。服藥2周,，癥狀緩解，澤漆主化痰祛飲,，適用于以痰多為主,，易咳之痰飲內(nèi)盛之體，用痰飲內(nèi)蘊(yùn)化熱,，故含柴胡,，黃芩以清化痰熱。

案十八,、章××,，男，62歲,，三輪車工人,，慢支專卡26

主訴：每年秋冬季咳嗽,，痰多伴有氣喘已30載,。

病史：1972年入冬以來癥狀逐漸加劇，陣發(fā)性咳嗽每日持續(xù)30分鐘,，日排痰量200ml,。

查體：兩肺有固定性濕羅音。

診斷：中醫(yī)：痰飲(寒痰癥)

西醫(yī)：慢性支氣管炎(單純型,，急性發(fā)作期)

治療經(jīng)過：1972年12月6日起先服止咳單體-澤漆新甙5天,，陣咳延長(zhǎng)至2.5小時(shí)，日排痰量達(dá)350毫升,，改用澤漆浸膏片和板藍(lán)根沖劑5天后,，日排痰量又增加達(dá)420毫升。再改用青鏈霉素及氨茶鹼三天后,，日排痰量繼續(xù)增至550ml,。此時(shí)，證見面色蒼白,，畏寒肢冷,，痰多而清(每日澤漆150g 麻黃10g)，療程第2天咳痰取得顯效,，第11天日排痰量減少到205ml,，第15天咳嗽獲臨床控制,，第20天排痰量減到65ml。

病例分析：該患者隨著寒冷季節(jié)溫度下降而癥狀逐漸加重,，臨床表現(xiàn)為大量清稀透明痰液,，以及痰液檢查中性白細(xì)胞極少，但嗜酸性白細(xì)胞也隨著癥狀加重而增多,，特別是在服板藍(lán)根之后,，苦寒的性能更促使痰飲急劇增多，所以,，其主要的病因病理是對(duì)寒冷的過敏，當(dāng)辨為寒痰證,，除了重用有化痰作用的澤漆外,，還需配合辛溫散寒的麻黃，既能溫化寒飲,，又可達(dá)到抗過敏的作用,，從而達(dá)到了速效的目的。在往年同期的嚴(yán)寒冬天,，疾病正當(dāng)發(fā)作,，而這年已恢復(fù)到夏季的緩解水平。

案十九,、譚××,，女，72歲,，慢支?？ㄌ?hào)8

病史：咳嗽痰多近20年，伴氣喘10年,，四季常發(fā),，秋冬加劇。感冒引發(fā)咳嗽(++),，痰(+++),，白粘易咳出，氣喘(+++),，口干,，苔膩少津，舌尖紅,，脈小滑,。

體檢：桶胸，呼吸音減弱,，X線胸片：兩肺紋理明顯增深,，透亮質(zhì)約1/2肺野增強(qiáng),。

診斷：中醫(yī)：痰飲(肺燥痰熱型)

西醫(yī)：慢性氣管炎，并發(fā)阻塞性肺氣腫(急性發(fā)作期)

治療經(jīng)過：1979年4月2日,，運(yùn)用清潤(rùn),，化痰，止咳法,，方用加減澤漆方,，南沙參、北沙參(各)9g 麥冬9g 石斛9g 黃芩9g 澤漆30g 半夏9g 紫菀15g 白前15g 枳殼9g 桔梗9g等,。

服藥7貼,，咳嗽痰量明顯減少，惟咯痰轉(zhuǎn)難,，故除澤漆,，加海蛤殼，瓜蔞皮,，療程又一周,，痰又轉(zhuǎn)易，而痰量略增,，咳嗽繼續(xù)好轉(zhuǎn),，隨后加益氣，養(yǎng)陰之品,，療程共3周,，即得臨床控制。

病例分析：患者系外感引動(dòng)伏飲,，邪熱灼傷肺津,，故予潤(rùn)肺生津，清熱化痰,，降逆止咳,，隨即化痰取得顯著療效，但因?yàn)榭忍缔D(zhuǎn)為困難,，大便亦趨干結(jié),，說明肺熱，陰虧,，腸燥之故,，因此，減去化飲藥力較強(qiáng)的澤漆,，加上清潤(rùn)滑痰的瓜蔞皮,，生蛤殼，從而咯痰較易,，咳痰很快消失,。

案二十,、張××，男,，35,，慢支專科號(hào)49

主訴：咳嗽3-4年,，痰多2年,，長(zhǎng)年遷延不愈，冬季加重,。

體檢：兩肺無異常,。X線胸片：兩肺紋理明顯增粗，肺功能檢查：基本正常,。

診斷：中醫(yī)：痰飲(熱痰)

西醫(yī)：慢性支氣管炎(單純型,，急性發(fā)作期)

治療經(jīng)過：1975年7月以來的5～6年中，曾用一般化痰,，止咳藥(常用量的澤漆湯法、澤漆片,、復(fù)方咳喘片,、淡竹瀝等)及補(bǔ)腎固本劑交替使用。1981年4月又因感冒引發(fā),，病情痰量達(dá)到重度(+++),，咳喘也增至中度(++)，口干喜溫飲,，苔薄膩,，舌尖紅，脈小帶數(shù),。投予清化痰熱,，降逆止咳，佐以益氣固表,，方用新加澤漆湯加減：澤漆45g 紫菀15g 款冬花15g 炙百部15g 桔梗9g 生甘草9g 秦皮15g 枳殼9g

黃芪15g等,，另服澤漆片4#/次，每日三次,，黃芩甙3#/次,，每日二次。2周后咳嗽明顯減輕,，4周后咳,、痰、喘均獲得顯著療效,。繼以益氣,，健脾,，佐以化痰，療程共3個(gè)月,，取得了臨床緩解,。

病例分析：多年來常用單打一的治法，或化痰止咳,，或扶正固本,，均無顯著的效果，病程日長(zhǎng),，正氣愈虛,，飲邪愈盛，既易感受風(fēng)寒,，又因病久寒邪化熱,，乃屬一個(gè)寒、熱,、虛,、實(shí)錯(cuò)雜的證候，決不是一般的方藥可以奏效,。所以投服加減澤漆湯必須是清化痰熱的重劑,，黃芩甙，秦皮,，桔梗,，生甘草合用，使清熱之倍增,。另外,，此時(shí)雖以標(biāo)證為主，但其肺氣已虛,，極易感受外邪,，故宜加入黃芪以益氣固表。這樣的辨證論治,，不但針對(duì)性強(qiáng),，而且澤漆(日量135克)和黃芩(日量45克)的劑量恰中病情，對(duì)六年來,，治療無效的頑固之疾,，終于獲得了近期的緩解，目前仍用鎖陽(yáng)針劑強(qiáng)壯補(bǔ)腎以鞏固療效,。

案二十一,、虞××，女,，24歲

主訴：痰哮氣喘發(fā)作史16年,，頻繁發(fā)作1年

病史：有哮喘史16年,，1年來頻繁發(fā)作，半月余來曾用鏈霉素,，慶大霉素及平喘藥等治療,，均未見好轉(zhuǎn)?？淘\：陣陣嗆咳,，痰多色白而粘，咯痰不爽,，甚則胸悶氣急,，喉間有哮鳴音，口渴喜冷飲,，尿黃,，腑氣不暢。

查診：舌質(zhì)略偏紅,，苔薄膩,，脈細(xì)滑。

辨證：痰熱阻肺,，肺失宣肅

治則：清化痰熱,，肅肺降逆

方藥：澤漆湯加減

澤漆30g 黃芩15g 桑白皮10g 全瓜蔞15g 桔梗9g 生甘草9g 炙蘇子15g 炙紫菀15g 炙款冬花15g 白前15g 半夏9g 枳殼9g

診斷：中醫(yī)：哮證(痰熱型)

西醫(yī)：支氣管哮喘

上藥服七劑，咳嗽,，咯痰明顯好轉(zhuǎn)，喉間哮羅音消失,。

按：哮喘多因痰濁郁于內(nèi),，風(fēng)寒束于外，痰阻氣道,，肺氣不利而發(fā)病,，患者咳痰量多，咯吐欠暢為痰郁化熱之象,，治擬清熱化痰,，宣肅肺氣，予澤漆,，瓜蔞,，半夏化痰為主，黃芩,，桑白皮,，清內(nèi)郁之熱，蘇子,，白前,，降氣化痰,，紫菀冬花，化痰止咳,，枳殼,，桔梗，宣肺降氣,，甘草化痰而和諸藥,，使氣調(diào)則痰化，痰化則肺氣得以通暢而咳喘得減,。

案二十二,、徐×，女,，33歲,，護(hù)士

反復(fù)咳痰3年，長(zhǎng)年發(fā)作,，因夏天使用空調(diào)后受涼而癥狀加重9月,。嗆鳴劇烈(++)，日排痰量>100ml(+++),，色白粘稠,，曾輪流使用各種抗菌素達(dá)半年以上，并服用一般止咳化痰中藥近100貼,，均無明顯好轉(zhuǎn),，胸部X線檢查陰性。

診斷：中醫(yī)：咳嗽(痰飲型)

西醫(yī)：慢性支氣管炎

治療：予澤漆片,，每次4片,，每日3次(相當(dāng)于生藥90克/日)，并停用其他中西藥

經(jīng)觀察,，一周后痰量開始減少,，一月后痰量明顯變稀，易于咳出,，同時(shí)痰量減少,，咳嗽亦顯減，堅(jiān)持服藥3個(gè)月,，咳痰(-),，達(dá)臨床緩解。

討論：本例為受涼后痰量明顯增多,，屬中醫(yī)“痰飲咳嗽”范疇,。用一般中藥及抗生素治療效果不顯，說明支氣管粘膜因慢性非特異性炎癥處于高分泌狀態(tài)，應(yīng)用澤漆片后使痰液變稀變少而咳嗽亦減,，說明澤漆的祛痰化飲作用可能與稀釋,，減少痰液的分泌有關(guān)，據(jù)藥理報(bào)告,，可能是通過調(diào)整氣管支氣管粘膜粘液腺和杯狀細(xì)胞的酸性粘多糖及粘蛋白的合成旺盛的病理生理,，并使粘液痰量減少，由此改善了氣道的通氣功能,，患者堅(jiān)持服藥使痰飲得消而獲臨床緩解,。

案二十三、錢×,，男,，52歲，慢支?？?號(hào)

病史：咳嗽,，痰多16年，喘息5年,，夜間不能平臥3年,，近幾年經(jīng)常高熱而陣發(fā)性加劇。X線胸片,，兩肺紋理增多,，透亮度約1/2肺野增強(qiáng)。

診斷：中醫(yī)：咳喘(脾腎兩虛,，痰飲內(nèi)阻型)

西醫(yī)：慢性支氣管炎(喘息型),，阻塞性肺氣腫

治療經(jīng)過：72年2月以來，經(jīng)本科一般辨證施治四年,，病情仍逐年加重,，痰量多達(dá)440毫升/日，夜不能平臥的時(shí)間延長(zhǎng),，體重下降，癥見畏寒肢冷,，動(dòng)則氣促,，腰酸腿軟，便溏,，脈細(xì)小,，是一派脾腎陽(yáng)虛的癥候。故于76年11月來起僅在急性發(fā)作期,，用治標(biāo)的澤漆湯加減法,，以清化痰熱以主，基本方為：澤漆60g 黃芩15g 魚腥草30g 白前15g 紫菀15g 南星9g 生甘草9g,。待進(jìn)入慢性遷延期則以溫腎助陽(yáng)合健脾化痰法,，如脾功片,，健脾燥濕化痰片。若兼屬寒飲則加澤麻片,。若痰量不多則加復(fù)方咳喘片,，見舌少津質(zhì)紅則改用地靈片。通過這樣一年多的治療,，病情開始有了好轉(zhuǎn),。78年加用鎖陽(yáng)注射液后，其恢復(fù)的進(jìn)度更快,，但因哮喘音不能消除,，而于79年1月再加服牡哮素，3個(gè)月后癥狀,，體征全部消失,，停鎖陽(yáng)針劑，改服益氣溫陽(yáng)藥：黃芪11g 黨參9g 仙靈脾15g 吐絲子15g 功勞葉15g 鎖陽(yáng)15g 香附15g

以鞏固療效,。復(fù)查肺功能也有了改善,。時(shí)間肺活量第一秒從59%提高到66%，殘氣占肺總量從40%下降至33%,，體重增加20余斤,，隨訪至今癥情未復(fù)發(fā)。如今年逾古稀,，仍精神健旺,，步履輕快。

討論：患者前期以對(duì)癥治標(biāo)為主,，只取得短期內(nèi)的好轉(zhuǎn),，黃教授以加減澤漆湯控制急性發(fā)作后，考慮患者以脾腎陽(yáng)虛為主,，遂以脾功片加味治療,，旨在宣肺化痰，健脾燥濕與溫腎益氣相配合,，使腎能司蒸化,，脾能司轉(zhuǎn)運(yùn)，肺能司通調(diào),，水津得以輸布,，痰飲得以宣化，以此標(biāo)本同治方法治療2年余,，終于使長(zhǎng)達(dá)20年之久的頑痰得以蠲除,，癥狀緩解，隨訪10年余而未再?gòu)?fù)發(fā)。

案二十四,、諸××,，女，59歲,，慢支?？?號(hào)

病史：咳嗽，痰多,，喘息史40年,，咳嗽(++)，日排痰量200毫升,，色白泡沫樣,，咯痰困難，喘息(++),，苔薄,，脈小弦滑，有胃粘膜脫垂史,。

體檢：兩肺可聞及哮鳴音(++),，干羅音(++)，X線胸片：兩肺紋理增深,，透亮度約1/3肺野增強(qiáng)

診斷：中醫(yī)：咳喘(痰壅氣滯型)

西醫(yī)：慢性支氣管炎(喘息型,，急性發(fā)作期)，阻塞性腫氣腫,。

治療經(jīng)過：患者自1972年12月起每于發(fā)體后服澤漆片10天,，即得顯著療效，后因反復(fù)遷延不愈,，患者自認(rèn)為體虛當(dāng)補(bǔ)養(yǎng),，故于73年12月中旬病正處于發(fā)作期間用黨參，紅棗湯調(diào)理,。在服用數(shù)小時(shí)后喘息大發(fā),，雖氣溫很低仍感煩熱，解衣寬胸后才稍感松快,，屢去急診,，注射氨茶鹼得以緩解，同年3月中旬再服冰糖花生又引起類似發(fā)作,。1975年1月中旬因服多種澤漆提取物又導(dǎo)致胃病復(fù)發(fā)，日非痰量又曾達(dá)160毫升,。因此,，改用益氣健脾，理氣化痰，香砂六君子湯合澤漆湯法,，方藥為黨參9g 白術(shù)9g 茯苓9g 炙甘草4.5g 陳皮9g 南星9g 廣木香4.5g

砂仁2.4g等,，并在咳、痰,、喘發(fā)作甚時(shí)即刻加服澤麻片,，隨著胃痛，噯氣,，腹脹等癥的消除,，咳、痰,、喘亦獲得顯著好轉(zhuǎn),。

分析：患者咳喘的主要病因病理，是由于痰飲壅阻氣道,，引起肺氣閉塞,，肅降失司，逆氣上沖,，所以,，每用開肺化痰或西藥解痙平喘劑，均可消除痰飲和暢通氣道而獲取顯效,，后因患者求愈心切,，認(rèn)為病之體虛，服補(bǔ)品會(huì)加速病情的恢復(fù),，然而事與愿違,，其過失在于脫離了中醫(yī)理論，對(duì)痰飲實(shí)證用益氣滋補(bǔ)之劑或甘肥生痰之品,，均可助長(zhǎng)飲邪的滋生,，自然加劇了痰壅氣阻病理而促進(jìn)急性發(fā)病，兩年后的同期,，病已處于慢性遷延期,，辨證為本虛(脾氣弱)標(biāo)實(shí)(肺氣閉)的相持階段，此時(shí)仍服大劑量單味,，復(fù)方的澤漆制劑,，非但不能化痰蠲飲，反而是損傷了脾胃之氣,，影響運(yùn)化功能,，水精轉(zhuǎn)輸無權(quán)，積聚成飲,，以視痰量驟增,，當(dāng)改服健脾和胃合開肺化痰之劑后,，隨著脾胃運(yùn)化功能的恢復(fù)，生痰之源被切斷,，痰飲自消,，咳喘得平。

案二十五,、楊××,，女，38歲,，94/519833

主訴：反復(fù)咳痰10余年,，加重2個(gè)月。

現(xiàn)病史：咳(++),，痰(+),，中，白泡粘,，難,，喘哮(-)，曾用先鋒6號(hào)口服1周,，青霉素5天,，博利康尼1/3#

2/日服均無效，有時(shí)胸悶,，心慌,，納平，口干多飲,，大便如常,，有慢性胃炎史。

查診：苔薄膩,，質(zhì)淡,，欠潤(rùn)，質(zhì)暗紅,，脈細(xì)滑(72)

理化檢查：胸片示：兩下肺支氣管炎

辨證分析：痰濕阻肺,，肺氣清肅，郁而化熱

治法：化痰清熱,，宣肅肺氣

方藥：化痰二方加減

澤漆30g 黃芩15g 柴胡15g 竹瀝半夏15g 陳皮10g 白前15g 紫菀15g 枳殼9g 桔梗9g 生甘草9g 丹參15g 郁金10g 桃仁,、杏仁(各)10g 前胡10g 生谷芽、麥芽(各)15g 7帖

龍星片×1瓶 4# 3/日 澤漆片×1瓶 2# 3/日 化痰凈×30支 1支3～4次/日

診斷：中醫(yī)：痰飲咳嗽(偏熱)

西醫(yī)：慢性支氣管炎(遷延期)

二診：藥后3天,，癥狀已減

咳嗽,，喉微癢，喉中仍有痰,，痰(-),，喘哮(-),，胸悶，納平,，口干飲不多，大便2～3天一行,，成形,，通暢，苔薄微黃膩,，質(zhì)暗欠潤(rùn),，脈小弦滑(84次/分)，前方奏效,，增以理氣化痰之品,。

上方改郁金15g 加降香(后)3g 14帖

中成藥同上

藥后癥狀緩解

按：患者反復(fù)咳嗽史十余年，素體痰飲內(nèi)伏,，因外邪而引動(dòng)伏邪,，癥狀發(fā)作2月，曾用多種西藥效不顯,，先生在治療中認(rèn)為“痰飲做崇”,，阻塞肺氣，肺氣上逆,，擬以消痰化飲為大法,，選用澤漆為主藥，每日用量75g 合以半夏,，白前,，化痰降逆，柴胡,，黃芩清泄肺熱,，枳殼，桔梗一升一降,，調(diào)氣機(jī)而化痰郁,，龍星片能解痙通絡(luò)，平喘止咳,，藥后3天,，癥狀減半，再投七貼,，病情緩解,。

案二十六、朱××,，女,，46歲,，門診號(hào)94/36584

初診：95年1月18日

主訴：反復(fù)咳痰三月余，伴鼻塞涕多,。

現(xiàn)病史：因感冒而誘發(fā),，反復(fù)咳痰三月余。曾在外院予查腸片(-),，支氣管鏡檢查“左側(cè)支氣管炎癥表現(xiàn)”,。三月來，曾用各種抗生素,，化痰止咳中西藥均無效,，陣咳，持續(xù)3～4小時(shí)不解?，F(xiàn)診：咳(+++),，夜間陣咳連續(xù)3～4小時(shí)，不能平臥,。喉不癢,，痰>250u/日，白泡,，大口,，易于咯出，喘哮(-),，納平,，大便正常，口不干,。

查診：苔薄,，質(zhì)偏淡紅，脈小弦(72次/分),。

辨證：風(fēng)邪戀肺,，痰濕阻肺，肺失清肅,。

治法：疏風(fēng)宣肺化痰

方藥：澤化湯化裁(平喘定哮一方加減)

澤漆30g 炙麻黃5g 細(xì)辛4.5g 竹瀝半夏15g 陳皮10g 白前15g 紫菀15g 款冬花10g 柴胡15g 黃芩15g 丹參15g 郁金10g 桃仁,、杏仁(各)10g 枳殼9g 桔梗9g 生甘草9g 3帖

龍星片4# 3/日 澤漆片4# 3/日

診斷：痰飲咳嗽(偏寒型)

變異性哮喘

二診：95.1.20

服藥2天后起效，現(xiàn)咳+++↓(1/3),，痰(+++)↓1/2,，色白粘，易于咯出,，喘(-),，口不干，大便偏爛,，日一次,，苔薄微黃,，少津，質(zhì)偏暗紅,，脈細(xì)弦(88次/分),，前法奏效，治守原意,。

上方+麥冬15g 7帖 澤漆片4# 3/日 龍星片4# 3/日

三診：95.1.27

藥后癥減,，但鼻塞2天 咳++>+(夜咳已止)，鼻塞,，痰5～6口/日，色白挾微黃,，易于咯出,，喘(-)，納平,，口干不欲飲,，苔薄，質(zhì)偏暗紅,，欠潤(rùn),，脈細(xì)弦(84)

原方改細(xì)辛3g 麻黃3g 炙蘇子10g 加蟬衣6g 僵蠶10g 7帖

四診：95.2.3

去外地游玩后，咳痰增3天,，咳+++,，喉癢，鼻塞,，痰30口,，中白沉，易,，欠暢,，喘(++)，哮(±),，能平臥,，納平，口干不欲飲,，大便正常,，苔少，微黃,，質(zhì)偏暗紅,，舌欠潤(rùn)，脈細(xì)弦(76次/分),，觸犯風(fēng)邪,，引動(dòng)伏飲,，治擬前法再進(jìn)。

1.18方×7,，龍星片4# 3/日 澤漆片4# 3/日

五診：95.2.10

服藥3天后痰量減少,，咳++，喉癢↓,，鼻塞,，涕少，痰10口/日,，小白粘,，欠暢，喘(+),，哮(-),，納平便調(diào)，苔薄微黃,，質(zhì)偏暗紅,，脈小弦(72次/分)

上方+蒼耳子15g 辛荑10g 7帖 龍星片6# 3/日 化痰飲1支 2/日

六診：95.2.17

咳痰續(xù)減，原方+孩兒參15g 茯苓15g 防風(fēng)9g 白芷9g 7帖 增以健脾益氣之品

龍星片4# 3/日

七診：95.2.24

夜咳(+),，痰4～5口,，白粘，易于咯出,，鼻塞涕多,，哮喘(-)，口干,，大便,，干結(jié)不暢，口唇干燥發(fā)皰,，苔薄膩,，質(zhì)偏暗紅，脈細(xì)弦(72),，病邪未凈,，氣陰不足，治擬益氣養(yǎng)陰,，化痰止咳,。

射干15g 炙麻黃3g 太子參15g 南沙參15g 茯苓15g 麥冬15g 澤漆30g 竹瀝半夏15g 紫菀15g 白前15g 柴胡15g 黃芩15g 前胡10g 杭菊花9g 蒼耳子15g 辛荑10g 桃仁、杏仁(各)10g 丹參15g 郁金10g 生谷芽,、麥芽(各)15g 7帖

龍星片4# 3/日

八診：95.3.3

陣咳續(xù)減,，日一次，痰3～4口，余癥如前,，原方續(xù)進(jìn)7帖

玉屏風(fēng)沖劑1支 2/日 生脈飲1支 2/日 龍星片4# 3/日

九診：95.3.10

癥狀穩(wěn)定,，痰(-)，喘(-),，成藥續(xù)服調(diào)之,。

十診：95.3.15

咳嗽痰多發(fā)作一天，咳+++,，痰+++(大),，白沫，易,，喘(++),，哮(-)，能平臥,，納平,，苔少舌紅，風(fēng)邪引動(dòng)伏飲,，治擬疏風(fēng)化飲

1.18方 7帖

十一診：95.3.20

藥后咳痰顯著減少(↓2/3)，咳++,，痰十口,，夜哮(±)，喘(+),，苔脈同前

原方 7帖 澤漆片2# 3/日

十二診：95.3.27

本周來嗆咳二次,，每次約半小時(shí)，痰白沫,，十余口,，易于咯出，無明顯誘因,，平時(shí)咳,，痰不多，納平使調(diào),，苔脈同前,。

原方 14帖 龍星片4# 3/日

十三診：95.4.10

一周來以咳僅一次，伴痰2～3日,，胸悶

原方×14 龍星片4# 3/日

十四診：95.4.24

咳痰不多,，偶有氣喘，余無不適,，易感冒,，鼻塞，治擬益氣養(yǎng)陰，平喘定哮,。

太子參15g 南沙參15g 茯苓15g 射干15g 炙麻參3g 紫菀15g 款冬花10g 枳殼9g 桔梗9g 生甘草9g 竹瀝半夏15g 蟬衣10g 僵蠶10g 丹參15g 桃仁,、杏仁(各)10g 前胡10g 郁金10g 生谷芽、麥芽(各)15g 14帖

龍星片4# 3/日

十五診：95.5.8

咳痰不多,，偶咳時(shí)伴喘,，大便2日一行，苔薄,，脈小弦(76次/分),，原方參入補(bǔ)腎之品，標(biāo)本兼固,。

原方+仙靈脾10g 菟絲子10g 功勞葉10g 14帖

龍星片4# 3/日

按：患者反復(fù)咳痰已有三月,，以陣發(fā)性咳嗽痰量多為顯著，迭進(jìn)中西醫(yī)各種治療效不顯,，根據(jù)其臨床發(fā)作情況,，疑似一種特殊類型的哮喘，欲從宣肺平喘,，化痰飲著手,，重用澤漆細(xì)辛溫化痰飲，射干,，炙麻黃開肺平喘,，降逆化痰，痰飲內(nèi)蘊(yùn),，非一時(shí)之感,，故在癥狀減輕時(shí)以健脾以消痰飲之源，反復(fù)治療2月余,，終使癥情緩解,。

案二十七、焦××,，女,，42歲，廣西北路110號(hào)

初診：93年11月9日

主訴：咳痰反復(fù)發(fā)作30余年,，緩解一周

病史：咳±,，痰+，小,，色白,，易于咯出，喉微癢,，喘(-),，納平，口干飲不多，背痛,，大便偏干或成粒狀,，日行一次

查診：苔薄黃質(zhì)偏暗，脈小滑(88次/分)

辨證：肺脾不足,，痰濕未凈,，郁而化熱。

治法：益氣健脾,，化痰肅肺

方藥：健脾化痰方加減

太子參15g 生白術(shù)15g 茯苓15g 陳皮10g 半夏10g 澤漆20g 紫菀15g 前胡10g 胡10g 桃仁,、杏仁(各)10g 蟬衣6g 僵蠶10g 黃芩10g 枳殼9g 桔梗9g 生甘草9g 生谷芽、麥芽(各)15g 7帖

診斷：咳嗽(脾虛痰溫型)

慢性支氣管炎(遷延期)

二診：93.11.16

服前藥七劑,，咳痰已凈,，痰飲宿疾，久郁生熱,，肺氣已傷,，陰津亦耗，治擬滋陰填髓,，培補(bǔ)脾腎,，佐以清熱在痰。予以膏方調(diào)之,。

生曬參粉(沖)50g 炙黃芪150g 炒白術(shù)100g 云茯苓150g 淮山藥150g 天冬,、麥冬(各)150g 生地、熟地(各)120g 枸杞子90g 女貞子150g 制首烏150g 菟絲子150g 制黃精100g 益智仁100g 補(bǔ)骨脂9g 肉蓯蓉90g 仙靈脾100g 淮牛膝100g 褚實(shí)子100g 桑椹子100g 五味子50g 全當(dāng)歸100g 大白芍100g 制川芎50g 紫丹參150g 炙甘草100g 廣陳皮90g 宣木瓜90g 廣郁金90g 大紅棗90g 澤漆150g 半夏100g 柴胡100g 黃芩100g 阿膠(烊)200g 冰糖200g

方法：中藥用冷水浸透一夜,，熬三汁,，沉淀,，濾過,，濃縮，加阿膠(烊),，白冰糖放入濃汁中溶化收膏,。

服法：每日早晚空腹一匙用開水沖飲。如遇感冒,，消化不良,，咳喘發(fā)作時(shí)，均應(yīng)暫時(shí)停服,，宜對(duì)病治療,。服膏方期間忌飲濃茶。

三診：94.12.9

去年服滋陰補(bǔ)腎,，益氣健脾而化痰飲之劑,，感冒明顯減少，咳痰未發(fā)，納平,，大便偏干燥,，腰酸背楚，夜寐欠安,，時(shí)有心悸,，苔薄黃，質(zhì)暗紅,，脈小弦(72次/分),，前法合度，仍宗前法制大其劑,。

上方-澤漆 改生曬參(另燉)100g 加柴胡150g 黃芩150g 瀝半夏150g

印象：虛耗

(慢性支氣管炎(緩解期))

按：痰濕咳嗽,，久郁生熱，肺脾兩虛,，先投益氣健脾而化痰熱之劑,，服藥7貼痰熱漸化，進(jìn)擬健脾益腎,，補(bǔ)肺固表,，佐以清化痰熱，以膏方調(diào)治一冬,，次年感冒顯減,，咳嗽未發(fā)，得以治愈,。

案二十八,、馮××，男,，38,，已婚，門診號(hào)94/4719

初診：94.9.9

主訴：咳痰喘哮反復(fù)發(fā)作30余年,，以春秋季為甚,，緩解10天。

現(xiàn)病史：自93年11.6至94年9.6一直住院治療,，反復(fù)用抗菌素(青霉素,、氨芐青，紅霉素,，慶大霉素,，菌必治等)及氨茶鹼，激素(地塞米松,，氫考)靜脈注射已10年,，停靜脈用藥10天,，改用口服強(qiáng)的松15mg/日已10天?？滔驴?-),，痰(-)，喘哮(-),，納平,，口干喜溫飲量不多，汗多腰酸,，大便日停2～3次,，成形。

診查：苔微黃膩,，質(zhì)偏暗紅,，脈小弦滑(86次/分)

辨證：宿痰伏飲，逢冷易發(fā),，哮喘日久,，上病及下，證屬肺脾腎

治則治法：同病,，標(biāo)證已解,，治擬溫腎健脾，補(bǔ)氣固表

方藥：仙靈脾15g 川續(xù)斷15g 功勞葉15g 黃芪15g 黨參9g 鎖陽(yáng)15g 狗脊15g 制香附15g 補(bǔ)骨脂10g 煨肉果10g 五味子5g 白術(shù)15g 茯苓15g 丹參30g 枳殼9g 桔梗9g 甘草9g 柴胡10g 黃芩10g 生米仁,、熱米仁(各)15g 7帖

復(fù)方龍星片×2瓶 4# 3/日po

診斷：中醫(yī)：哮證(緩解期)脾腎陽(yáng)虛型

西醫(yī)：支氣管哮喘(緩解期)

二診：94.9.16

癥情穩(wěn)定,，腰酸仍有，但胃納有減,，大便日行3～4次,，時(shí)干時(shí)爛，苔黃膩,，質(zhì)暗紅,，脈弦滑(80次/分)。脾腎不足,，運(yùn)化失健,，轉(zhuǎn)擬健用益氣助運(yùn),，化痰肅肺,。

太子參15g 白術(shù)10g 茯苓15g 陳皮10g 半夏10g 紫菀15g 枳實(shí)10g 玉桔梗9g 生甘草15g 柴胡15g 黑料豆30g 潼蒺藜10g 茯苓10g 懷牛膝10g 黃連3g 原樸10g 丹參15g 炙雞金10g 生谷芽、麥芽(各)15g 7帖

龍星片續(xù)服 強(qiáng)的松減為10mg /qd.

三診：94.9.23

癥情同上,，大便日行3～4次,，偏爛，上方改去蓯蓉,，黑料豆,，加炮姜炭6g

杜仲10g 續(xù)斷10g 續(xù)服7貼

四診：94.9.30

癥情平穩(wěn),，強(qiáng)的松改5mg/qd po，守方+補(bǔ)骨脂 7帖

五診：94.10.7

哮喘未發(fā),，癥情穩(wěn)定,，大便成形，日2次,，納平,，原方+五味子6g 仙靈脾15g 菟絲子15g 14帖