真心痛是胸痹進一步發(fā)展的嚴重病證,，其特點為劇烈而持久的胸骨后疼痛,，伴心悸、水腫,、肢冷,、喘促、汗出、面色蒼白等癥狀,，甚至危及生命,。如《靈樞·厥論》謂：“真心痛，手足青至節(jié),，心痛甚,，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死,?！逼洳∫虿C和“胸痹”一樣，與年老體衰,、陽氣不足,、七情內(nèi)傷、氣滯血瘀,、過食肥甘或勞倦傷脾,、痰濁化生、寒邪侵襲,、血脈凝滯等因素有關,。本虛是發(fā)病基礎，發(fā)病條件是標實,。如寒凝氣滯,，血瘀痰濁，閉阻心脈,，心脈不通,，出現(xiàn)心胸疼痛（心絞痛），嚴重者部分心脈突然閉塞,，氣血運行中斷,，醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理可見心胸猝然大痛，而發(fā)為真心痛（心肌梗死）,。若心氣不足,，運血無力，心脈瘀阻,，心血虧虛,，氣血運行不利，可見心動悸,，脈結代（心律失常）,；若心腎陽虛，水邪泛濫,，水飲凌心射肺,，可出現(xiàn)心悸,、水腫、喘促（心力衰竭）,，或亡陽厥脫,，亡陰厥脫（心源性休克），或陰陽俱脫,，最后導致陰陽離決,。總之,，本病其位在心,，其本在腎，總的病機為本虛標實,，而在急性期則以標實為主,。

　　心痛是真心痛最早出現(xiàn)、最為突出的癥狀,，其疼痛劇烈,，難以忍受，且范圍廣泛,，持續(xù)時間長久,，患者常有恐懼、瀕死感,。因此,，在發(fā)作期必須選用有速效止痛作用之藥物，以迅速緩解心痛癥狀,。疼痛緩解后予以辨證施治，常以補氣活血,、溫陽通脈為法,，可與胸痹辨證互參。

　　心痛發(fā)作時應用寬胸氣霧劑口腔噴霧給藥,，或舌下含化復方丹參滴丸,，或速效救心丸，或麝香保心丸,，緩解疼痛,，并合理護理：臥床休息，低流量給氧,，保持情緒穩(wěn)定,，大便通暢等。必要時采用中西醫(yī)結合治療,。

　　1.氣虛血瘀

　　心胸刺痛,，胸部悶窒,，動則加重，伴短氣乏力,，汗出心悸,，舌體胖大，邊有齒痕,，舌質(zhì)黯淡或有瘀點瘀斑,，舌苔薄白，脈弦細無力,。

　　治法：益氣活血,，通脈止痛。

　　代表方：保元湯合血府逐瘀湯加減,。

　　常用藥：人參,、黃芪補益心氣；失笑散,、桃仁,、紅花、川芎活血化瘀,；赤芍,、當歸、丹參養(yǎng)血活血,；柴胡,、枳殼、桔梗行氣豁痰寬胸,；甘草調(diào)和諸藥,。

　　瘀重刺痛明顯，加莪術,、延胡索,，另吞三七粉；口干,，舌紅,，加麥冬、生地養(yǎng)陰,；舌淡肢冷,，加肉桂、仙靈脾溫陽,；痰熱內(nèi)蘊,，加黃連、瓜蔞,、法半夏,。

　　2.寒凝心脈

　　胸痛徹背,，胸悶氣短，心悸不寧,，神疲乏力,，形寒肢冷，舌質(zhì)淡黯,，舌苔白膩,，脈沉無力，遲緩或結代,。

　　治法：溫補心陽,，散寒通脈。

　　代表方：當歸四逆湯加味,。

　　常用藥：當歸補血活血,；芍藥養(yǎng)血和營；桂枝,、附子溫經(jīng)散寒,；細辛散寒，除痹止痛,；人參,、甘草益氣健脾；通草,、三七,、丹參通行血脈。

　　寒象明顯,，加干姜,、蜀椒、蓽茇,、高良姜,；氣滯加白檀香；痛劇急予蘇合香丸之類,。

　　3.正虛陽脫

　　心胸絞痛，胸中憋悶或有窒息感,，喘促不寧,，心慌，面色蒼白,，大汗淋漓,，煩躁不安或表情淡漠，重則神識昏迷,，四肢厥冷,，口開目合,，手撒尿遺，脈疾數(shù)無力或脈微欲絕,。

　　治法：回陽救逆,，益氣固脫。

　　代表方：四逆加人參湯加減,。

　　常用藥：紅參大補元氣,；附子、肉桂溫陽,；山萸肉,、龍骨、牡蠣固脫,；玉竹,、炙甘草養(yǎng)陰益氣。

　　陰竭陽亡,，合生脈散,。并可急用獨參湯灌胃或鼻飼，或參附注射液50毫升,，不加稀釋直接推注,，每15分鐘1次，直至陽氣回復,，四肢轉(zhuǎn)暖,，改用參附注射液100毫升繼續(xù)滴注，待病情穩(wěn)定后,，醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理改用參附注射液100毫升加入5%或10%葡萄糖注射液250毫升中靜脈滴注,，直至病情緩解。

　　真心痛系由于心脈阻塞心臟相應部位所致,，由于阻塞部位和程度的不同,，表現(xiàn)不同的臨床癥狀。在治療上除上述辨證施治外,，尚可行辨病治療,，可選用蝮蛇抗栓酶、蚓激酶,、丹參注射液,、血栓通（三七制劑）、毛冬青甲素,、川芎嗪等活血中藥,，具有一定程度的抗凝和溶栓作用，并可擴張冠狀動脈,。同時注意伴隨癥狀的治療,，對真心痛的恢復也起著重要作用,。