【概述】

高原胸痹指因新處高原之地,氣候失宜使胸陽痹阻,心血不暢,氣滯血淤而成,以頭痛,胸痛,咳嗽氣喘,心悸為主要表現(xiàn)的內(nèi)臟痹病類疾病。

本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)所說的高原病,。

【診斷】

1.本病短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入海拔3000m(米)以上的高原地區(qū),。

2.臨床初起表現(xiàn)輕者為頭痛頭暈,心悸氣短。重者有納減,惡心嘔吐,失眠疲乏,胸悶腹脹,口唇青紫,面部浮腫,呼吸困難,胸悶痛,少尿,吐粉紅色泡沫痰,嚴(yán)重者神志恍惚,抑郁,興奮,譫語等癥,。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查紅細(xì)胞,血細(xì)蛋白增高,動(dòng)脈血氧飽和度降低,。心電圖呈電軸右偏,順鐘向轉(zhuǎn)位,P波髙尖,右東支傳導(dǎo)阻滯和右室肥厚等。X線呈肺動(dòng)脈段隆起,右肺下動(dòng)脈干擴(kuò)張,肺紋增多,增粗,右心或全心擴(kuò)大,。

【辨證要點(diǎn)】

本病多因在高原之地,空氣稀薄,人初處其間吸入大氣不足,使宗氣化生乏源,宗氣不足,心脈不亢,血行不暢,氣滯血淤,胸陽痹阻;或因陽虛痰水內(nèi)停,阻痹氣機(jī)而成胸痹,。

1.辨胸痹性質(zhì):心胸室悶而痛如有物壓,或悶重而痛輕善太息,多屬痰濁為患,陣痛如刺,固定不移者多屬血淤為患;心胸痛如絞,。遇寒則發(fā),得冷則劇,為寒凝心脈,心胸隱痛,動(dòng)則引發(fā),兼見面色咣白,氣短懶言,多由心氣不足所致2.辨淤痰水邪偏勝:胸痛如刺,氣短,咯粉紅色泡沫痰,提示淤阻心脈;胸悶咳嗽吐痰,惡心欲嘔,苔白膩,多為痰阻心脈。而見有面部浮腫,呼吸困難,少尿,舌胖苔滑者,則為陽氣虛損,水飲凌心之證,。臨證須區(qū)分病邪性質(zhì),以確定祛痰化淤,行水等治療方法,。

3.辨氣血陰陽虛損:本病見疲乏,氣短,心慌心悸,聲低懶言。動(dòng)見尤甚諸癥者,提示氣虛,如見四肢厥冷,冷汗淋漓,氣息微弱,精神恍惚,則為心陽虛脫之危重癥候,急需回陽固脫,。

4.辨病情輕重緩急:初人高山即發(fā)病者為急性發(fā)作;高山作業(yè)數(shù)月或數(shù)年以后發(fā)病者為慢性發(fā)作,。輕者可見憋氣,心慌,心率加快,頭痛,頭昏,頭重,失眠和手足麻木,腹脹,腹瀉,惡心嘔吐,不思飲食,全身水腫等。嚴(yán)重者可出現(xiàn)高山肺水腫,臨床可見頭暈,、頭痛,、繼而氣喘、咳嗽,、胸痛,、喀粉紅色泡沫痰。呼吸困難發(fā)鉗等,也可出現(xiàn)高山昏迷,昏迷前反應(yīng)遲鈍,可出現(xiàn)不思飲食,嗜睡等癥狀,還可出現(xiàn)心衰,。

對于本病,明辨病情輕重緩急,對于及時(shí)搶救患者生命極為重要,。

【辨證治療】

1.痰阻心脈型

癥狀:胸悶、心悸,、氣短,、咳嗽、吐痰,、惡心嘔吐,、唇色紫、舌淡紫,、苔白膩脈弦滑,。

治法:祛痰宣痹。

方藥:瓜蔞薤白半夏湯加減,。

處方:瓜蔞實(shí)(全瓜蔞)15克,、薤白10克、法半夏15克,、制南星10克,、桂枝10克、杏仁10克,、白酒適量,。

加減:胸悶如窒,脘腹脹滿,納呆,舌胖者加千姜6克、陳皮10克,、白蔻仁10克,。兼有血淤者,加丹參30,川芎10克。

2.心脈淤阻型

癥狀:胸悶心痛如刺,氣短,、吐粉紅色泡沫痰,唇青紫,舌暗紅或有淤點(diǎn),脈弦澀,。

治法:化痰寬心,。

方藥:桃仁紅花煎加減。

處方:丹參30克,、赤芍,桃仁,紅花,制香附,玄胡,青皮,當(dāng)歸,川芎,生地各10克,。瓜蔞30克、澤蘭10克,。

加減:心痛劇者,加乳香,沒藥各10克,。

備選藥劑:①血府逐淤湯,具有活血化淤,通脈止痛之功。適用于心血淤阻者,。

②丹參飲:適用于心血淤阻證情較輕者,。

3.水氣凌心型

癥狀:心悸、氣短,、惡心嘔吐,、面部浮腫、呼吸困難,、少尿,、咯粉紅色泡沫痰、舌胖苔滑,、脈沉弦,。

治法:溫補(bǔ)心腎,化氣行水。

方藥:苓桂術(shù)丹湯合真武湯加減,。

處方:炮附子(先煎)10克,、白術(shù)、桂枝白芍各10克,、茯苓15克,、生姜10克炙甘草6克、豬苓15克,。

加減:惡心嘔吐重者加半夏15克,、陳皮10克。氣短乏力,心慌者加人參10克(另煎),。

4.肺腎氣虛型

癥狀:咳嗽,、胸悶、氣短而喘,動(dòng)則尤甚,聲低懶言,、吐痰色白,、腰膝酸軟,小便清長或咳則遺尿,口唇紫喑,舌質(zhì)淡,苔白潤,脈弱,。

治法:補(bǔ)腎益肺,納氣平喘,。

方藥:平喘固本湯加減。

處方:黨參,、黃芪,、熟地,、胡桃仁各15克、冬蟲夏草10克,、炙甘草,、五味子各6克、紫菀,、冬花,、蘇子、半夏,、橘紅各10克,、靈磁石30克、坎臍1條,沉香粉2克(沖服),、人參,、蛤蚧散(沖服)6克。

加減:兼有陽虛者加肉桂5克,、干姜5克,。氣虛傷陰者加元參,生地、熟地各10克,。

5.心陰虛脫型

癥狀:面色蒼白,、四肢厥冷、冷汘淋漓,、氣息微弱,、精神恍惚、舌淡,、脈微或浮數(shù)無根,。

治法:回陽固脫。

方藥:參附湯加味,。

處方:人參20克,、熟附子(先煎)15克、生龍骨,、生牡蠣各30克,。

加減:陰寒內(nèi)盛加肉桂5克、干姜5克,。元?dú)庥摷由杰镙?5克,。伴陰脫加五味子15克,麥冬20克。

備選方劑:四逆湯,。具有溫心陽,益氣固脫功效,。適用于心陽脫者其他療法:急救中成藥

(1)補(bǔ)心氣口服液10毫升,一次口服,日三次。

(2)生脈注射液:20毫升加入葡萄糖注射液20亳升,靜脈緩?fù)谱ⅰ?/p>

(3)參附注射液:20毫升加入25%~50%葡萄糖液20毫升,靜脈緩?fù)谱?。?5~30分鐘一次,連續(xù)3~5次,。適用于心陽虛脫者,。

(4)丹參注射液20毫升加入10%葡萄糖溶液250毫升中靜注。適用于心血淤阻者,。

(5)理氣舒心片:成人每次6片,每日三次,溫開水送服,。7歲以下兒童,每服3片,每日2~3次。適用于血淤氣滯者,癥見:胸脹咳喘,心胸憋悶(6)丹七片:成人每次三片,日三次,。適用于淤血凝滯,。

(7)血府逐淤丸:每次1丸,每丸6克。日2~3次,。適用于胸中血淤,血行不暢之癥