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金匱要略》調(diào)理脾胃四法 作者： 曠惠桃 潘遠(yuǎn)根 來源：《中國中醫(yī)藥報(bào)》 時(shí)間：2007-02-09 《金匱要略》治療雜病的最大特點(diǎn)是注意扶助機(jī)體正氣，而扶正之中,，又首重調(diào)理脾胃,。 預(yù)防法 《金匱要略》在疾病的預(yù)防中強(qiáng)調(diào)脾胃的作用，指出“四季脾旺不受邪”,，認(rèn)為脾氣健旺是人體抗病的基礎(chǔ),。其一，未病須防損傷,。脾主運(yùn)化水谷,，其損傷多由飲食不當(dāng)所致，如食之過多,，停于胃腸,，宿食停滯,，導(dǎo)致脾轉(zhuǎn)輸無權(quán)；五味應(yīng)當(dāng)調(diào)和,，“服食節(jié)其生冷苦酸辛甘”,，偏食則伐胃；有毒之物則更易操作脾胃,，故專設(shè)“禽獸魚蟲禁忌”,、“果實(shí)菜谷禁忌”等篇以警之。惟食飲調(diào)攝,，善于“養(yǎng)慎”,，“不令形體有衰，病則無由入其腠理”,，反之,，食味“不閑調(diào)攝，疾疹竟起”,，說明食飲的調(diào)攝是保持脾旺的重要措施,。其二，既病宜防傳變,。 “見肝之病,，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”就是已病防變的預(yù)防措施,，強(qiáng)調(diào)在疾病可能傳變的途徑中調(diào)補(bǔ)脾胃的重要性,，指出肝虛在“補(bǔ)用酸，助用焦苦”之時(shí),，須“益以甘味之藥以調(diào)之”,。甘味益脾，土旺能御木侮,，肝病便不能傳之于脾,。又因脾旺則氣血漸充，正氣來復(fù),，有利于肝病的向愈,，一舉而兼收兩功。后世張從正“養(yǎng)生當(dāng)論食補(bǔ)”,，李東垣“內(nèi)傷脾胃,，百病由生”之論，都是強(qiáng)調(diào)疾病的發(fā)生發(fā)展與脾胃功能的正常與否密切相關(guān),，與其一脈相承,。 補(bǔ)益健脾法 《金匱要略》體現(xiàn)了在虛證中強(qiáng)調(diào)補(bǔ)脾胃的觀點(diǎn)，無論因脾胃虛弱而致生他病,，或病后脾胃功能不復(fù)使病程纏綿不愈,，總以脾胃功能不足為主,。補(bǔ)益脾胃，因證型不同,，又有建中,、溫脾及脾與他臟并調(diào)等法。 建中 若脾氣虛弱,，氣血化源不足,，便會(huì)變生各種證候，如虛勞,、虛黃等,，即以建中為法治之。如虛勞,，因陰陽不相維系,，或見“里急,、腹中痛,、四肢酸痛”之陽虛陰寒獨(dú)盛證，或見“悸衄,、手足煩熱,、咽干口燥、夢(mèng)失精”之陰虛虛陽上亢證,，系陰陽俱不足之候,。但非陰陽自虛，是由于氣血不足,，而致陰陽乘戾,，非直補(bǔ)陰陽所能奏效，故以甘溫建中,、補(bǔ)益脾氣法以調(diào)和營衛(wèi),，復(fù)建中陽，使中氣立,，脾胃?jìng)鬏斢袡?quán),，氣血漸生，則陰陽可期平復(fù),，方處小建中湯或黃芪建中湯類,，尤在涇“欲求陰陽之和者，必求之于中氣,。求中氣之立者,，必以建中”之論，可謂深得仲景之旨,。虛黃為氣血不榮于外,，脾色外現(xiàn)而發(fā)黃,，非濕熱內(nèi)蘊(yùn)所致，故不宜以清利退黃,，而須從氣血的化生圖治,，亦用建中之法治之?！督饏T要略》以建立中氣為治的觀點(diǎn),，對(duì)后世醫(yī)學(xué)影響頗大，著名的脾胃專家李東垣的脾胃論中補(bǔ)中益氣湯,、升陽散火湯,、升陽舉陷湯莫不是建中法的推廣運(yùn)用。 溫脾 水谷的轉(zhuǎn)輸,，氣血的化生,，全賴脾陽主之，脾陽虛則水谷消化,、氣血化生即發(fā)生障礙,，呈現(xiàn)中寒之象，見癥多有脘腹脹滿,、腹痛喜按,、肢冷便溏，納谷不佳等,，常以溫中之法治之,。如溫中止痛、溫中除滿,、溫中消痞,、溫脾生血、溫脾攝血,、溫胃止嘔等,，于寒疝、腹?jié)M,、胸痹,、下血、嘔血及產(chǎn)后諸疾常用之,。 寒疝腹痛出現(xiàn)腹中寒氣,、雷鳴切痛、胸脅逆滿,，或腹痛出現(xiàn)有頭足不可觸近,。屬脾陽衰微、中焦寒盛之證，此時(shí)寒凝中焦,，非溫不去,，故用附子粳米湯、大建中湯等溫中散寒止痛,。脾陽不足,，陰寒內(nèi)生，“臟寒生滿病”,，可見“腹?jié)M時(shí)減,，復(fù)如故”，仲景雖未出方,，但明言“當(dāng)與溫藥”,，《醫(yī)宗金鑒》認(rèn)為應(yīng)予厚樸生姜甘草半夏人參湯，亦屬方證切合,，臨床驗(yàn)之,，其溫中除滿實(shí)有確效。中陽不足,，寒邪上乘陽位而致之胸痹,，用人參湯溫運(yùn)脾陽、開發(fā)中氣,。產(chǎn)后血虛,，或血虛寒疝，見虛羸少氣,，腹中 痛，為血虛有寒,，經(jīng)脈不榮,，用當(dāng)歸生姜羊肉湯或內(nèi)補(bǔ)歸建中湯以溫脾生血。中焦虛寒,，脾不統(tǒng)血,，見“下血、先便后血”之遠(yuǎn)血,，用黃土湯溫脾攝血,。脾胃虛寒，氣機(jī)升降失司,，胃氣上逆而嘔吐,，輕者“干嘔、吐逆,、吐涎沫”以半夏干姜散溫胃止嘔,；重者“朝食暮吐，暮食朝吐”，用大半夏湯溫中補(bǔ)虛止嘔,。 脾與他臟并調(diào) 五臟之間,，生理上相互資生、相互制約,，病理上常相互影響,，互為因果，他臟有病鮮有不累及脾臟者,，而脾胃有病更?；技八K。故《金匱要略》強(qiáng)調(diào)補(bǔ)益脾胃常與他臟協(xié)調(diào)并治,。 肝脾之間,，木有疏土之用，土有培木之德而相互協(xié)調(diào),，一旦失常,，則肝病每常累及于脾，形成“木橫乘土”之候,，如“婦人懷妊,，腹中×痛”，用當(dāng)歸芍藥散肝脾并調(diào),，使木達(dá)土疏,；“干嘔，吐涎沫,，頭痛者”,，以吳茱萸湯溫散肝經(jīng)寒邪、健脾益氣兼施,。脾肺共同完成水谷精微的輸布,，若胃虛土燥，脾不能輸津上布于肺,，肺津不瞳,，便可形成肺痿之候，宜培土以生金,；胃陽虛乏,，見“吐涎沫而不咳者，其人不渴,，必遺尿,，小便數(shù)”，以甘草干姜湯振奮胃陽,，以復(fù)肺氣,；若屬虛熱、“火逆上氣，咽喉不利”,，便用麥門冬湯養(yǎng)肺胃之陰,。腎為先天之本，賴脾胃以養(yǎng)之,，脾為后天之本,，需腎陽以溫煦，脾陽虛衰可影響及腎，腎陽虧損每有脾陽不足，故常溫脾暖腎并治,。甘草干姜茯苓白術(shù)湯治寒濕著腎的腎著證,，“燠土以勝水”,，便是溫脾以暖腎；溫經(jīng)湯溫經(jīng)暖宮，療沖任虛寒夾瘀的崩漏證。腎氣丸治脾腎陽虛之虛勞腰痛及水飲證,，四逆湯治陽衰陰盛的虛寒下利證，又可見溫腎暖脾之一斑,。脾生血,，血養(yǎng)心，脾虛血少,，心失所養(yǎng)則心神不安,，又宜心脾同治?！皨D人臟躁,，喜悲傷欲哭，象如神靈所作,，數(shù)欠伸”之證,，乃血不養(yǎng)心，如《五臟風(fēng)寒積聚篇》所云：“邪哭使魂魄不安者,，血?dú)馍僖玻獨(dú)馍僬邔儆谛??！惫室愿墅湸髼棞蕼匾嫫⒅罚笛a(bǔ)脾生血養(yǎng)心之法?，F(xiàn)多用本方合歸脾湯治療癔病等,，即廣此方之意而加強(qiáng)健脾養(yǎng)心之功。 祛邪理脾法 脾胃氣機(jī)被病邪阻滯之際,，若徒以健脾,，則不惟脾運(yùn)不復(fù)，反有助邪之慮，當(dāng)以祛邪為主,，使邪去正安,。《金匱要略》中祛邪理脾法可見祛濕,、化飲,、清熱、攻下諸途,，常用于痹證,、濕病、痰飲,、嘔吐,、下利、腹?jié)M,、水氣,、黃疸等證。 祛濕 脾喜燥而惡濕,，又主運(yùn)化水濕,，故水濕停聚極易影響脾的運(yùn)化功能。脾虛因于濕阻者,，《金匱要略》以祛濕為主,，少佐健脾，以收攻邪安脾之功,。如“小便不利,，大便反快”，治療“但當(dāng)利其小便”以祛濕,，如防已黃芪湯的利濕健脾,；濕為陰邪，非溫不化,，又常溫化水濕以健脾,，如白術(shù)附子湯、甘草附子湯,、桂枝芍藥知母湯等皆是,；濕邪為患，多內(nèi)外合邪,，如尤在涇云：“中濕者,，必先有內(nèi)濕而后感外濕，故其人平時(shí)土德不及而濕動(dòng)于中,，由于氣化不速而濕侵于外”,，故又宜兼行表里這濕,，如麻黃加術(shù)湯、麻杏苡甘湯,、越婢加術(shù)湯等方,。 化飲 飲為陰邪，易遏陽氣,，非溫不化,，《金匱要略》以“溫藥和之”為大法，以苓桂術(shù)甘湯為溫脾化飲之代表方,。若飲停于胃,，見“嘔吐心下痞，眩悸者”,，用小半夏或小半夏加茯苓和胃化飲,；飲留胸膈，“似喘不喘,，似嘔不嘔,，似噦不噦”等胸膈窒悶無可名狀者，用生姜半夏散辛散水氣,；水飲迫肺,，喘咳身腫，用澤漆湯逐飲通陽,，培土制水,；若飲停下焦，臍下悸動(dòng),，欲發(fā)為奔豚者,，又宜苓桂甘棗湯溫胃化飲。如是,，飲蠲陽回,，清升濁降，脾胃氣機(jī)不被阻滯,，便無復(fù)水飲停聚之患,。 清熱 邪熱內(nèi)干，或消灼津液,，或影響升降,，或與濕相合，或與寒錯(cuò)雜,，致使胃腸功能紊亂，《金匱要略》用清熱法為主以恢復(fù)脾胃功能,。如胃熱消渴見“渴欲飲水,，口干舌燥”,，用白虎加人參湯清熱生津，胃熱嘔吐見“食已即吐”,，用大黃甘草湯清泄胃熱,；挾熱下利者，用黃芩加半夏生姜湯清熱止利,；少陽邪熱迫胃,，嘔與發(fā)熱并見，用小柴胡湯和解瀉熱,；寒熱錯(cuò)雜于胃,，見嘔而腸鳴，或干嘔而利,，用三瀉心湯辛開苦降以和胃,；濕熱蘊(yùn)蒸，見“心中懊 或熱痛”者用梔子柏皮湯清熱利濕,。熱退里和,、胃腸得安，則脾胃功能鮮有不復(fù)者,。 攻下 里有結(jié)實(shí),，阻滯腸道，勢(shì)必影響脾胃氣機(jī),，或熱實(shí)內(nèi)結(jié),、或宿食停滯、或寒實(shí)結(jié)聚,，非攻逐不去者,，《金匱要略》又立攻下逐邪諸法以安脾。如腑有熱結(jié),，見“腹?jié)M不減,，減不足言”，用大承氣湯攻下通便,；飲食不化,，宿食滯積于胃腸，見“下利不欲食”,，尤在涇謂“谷多不能益脾,，而反傷脾，宜速去其停谷”,，亦宜大承氣湯滌腑導(dǎo)滯,；里實(shí)氣滯；見“痛而閉者”用厚樸三物湯理氣導(dǎo)滯,；寒實(shí)內(nèi)結(jié)之“脅下偏痛,、發(fā)熱,、其脈緊弦”者，用大黃附子湯溫下逐寒,；胃強(qiáng)脾弱,，腸燥津虧，津液偏滲膀胱,，見“大便堅(jiān)而小便數(shù)”,，用麻子仁丸潤腸通便。其他如大柴胡湯之和解攻下兼施,，厚樸七物湯之解肌瀉下合用,，大黃硫石湯瀉熱退黃并行，雖各具特色,，但無不是導(dǎo)滯以復(fù)升降,，通腑以暢胃腸，以攻下的途徑來恢復(fù)脾胃功能,。 顧護(hù)胃氣法 脾胃之氣的盛衰存亡,，對(duì)于疾病的預(yù)后轉(zhuǎn)歸有著極其重要的意義?！坝形笟鈩t生,，無胃氣則死?！惫省督饏T要略》在各種不同的治法中,，都極注意保存胃氣?；蝻嬅又嘁怨奈栉笟?，或于祛邪劑中參以和胃之品，或干峻烈劑或有毒方中伍以護(hù)胃之藥,，種種不一,，意在刻刻注意顧護(hù)脾胃之氣，使病退而脾胃不傷,。 鼓舞胃氣 脾胃為氣血之源,，正氣之本，在疾病過程中,，若正氣不足以驅(qū)邪,，則需鼓舞之，《金匱要略》常施以飲糜粥之法,。如桂枝湯本為辛溫解表,，其以和營解肌見長，發(fā)汗之力較遜,，故于服藥后須“啜熱稀粥一升”,，以鼓舞胃氣,，宣行藥力，開發(fā)腠理,，方能微微汗出，而驅(qū)邪外達(dá),；枳實(shí)芍藥散主產(chǎn)后氣滯血瘀腹痛證,，因產(chǎn)婦胃氣多虛，故以“麥粥以下”,，既可防行氣之品耗傷胃氣,，又可鼓舞胃氣以行藥力。 一般祛邪劑應(yīng)用中護(hù)胃法 致病邪氣非祛不除,，然祛邪不當(dāng),，多有傷胃之弊，故祛邪之際常宜兼扶胃氣,?！督饏T要略》常處理得恰到好處，如白虎湯中知母,、石膏系寒涼之品,，用于里熱自然無過，而于胃氣則有礙,，故方中佐粳米,、甘草以防石膏等寒涼傷胃；大黃甘草湯專瀉胃熱,，以甘草防大黃之苦寒礙胃,；麻黃附子湯、甘草麻黃湯均療水氣,，恐麻黃附子辛燥損胃,，故以甘草護(hù)之。 峻烈劑,、毒劑應(yīng)用中護(hù)胃法 藥性峻烈,，或具有一定毒性之劑，逐邪之力雖峻,，而傷胃之慮亦深,，故《金匱要略》常以和藥緩毒之品監(jiān)制毒性，預(yù)防胃氣,。如大烏頭煎,、烏頭湯、烏頭桂枝湯,、赤丸等辛溫有毒,，常以白蜜煎服,，則可以制其毒性，防其傷胃,；甘遂半夏湯,、已椒藶黃丸、十棗湯,、葶藶大棗瀉肺湯均為逐水峻劑,，而脾胃不堪遂、戟,、芫,、藶之峻猛攻逐，故或以白蜜其烈性,，或以姜棗顧護(hù)胃氣,，或藥后飲糜粥調(diào)助脾胃；祛痰猛劑之皂莢丸,，因其性剽悍,；故既以蜜丸，又佐棗膏等,，足見仲景于逐邪之中步步注意護(hù)胃之匠心,。 |
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