王少華是全國第四批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承指導(dǎo)老師,享受國務(wù)院特殊津貼。從醫(yī)六十余載,學(xué)驗俱豐,。筆者有幸侍診案側(cè),獲益匪淺,現(xiàn)擇其治療脾胃病的經(jīng)驗介紹如下,以饗同道,。
　　
　　1　苦辛通降法
　　
　　《素問·至真要大論》云:“辛甘發(fā)散為陽,酸苦涌泄為陰?！笨嘈镣ń捣ㄊ且钥嗪幣c辛溫藥組合,一陰一陽,一升一降,一溫脾,一清胃,寄開于泄,寓通于降,適用于寒熱錯雜,、濕熱中阻為患的病證。由于胃喜潤惡燥,脾喜燥惡濕,?？嘈练ㄖ?苦寒以清胃,辛溫以燥脾,兩者同用,雖寒而不傷脾陽,雖溫而不耗胃陰,溫脾清胃,燥濕各宜,從而扭轉(zhuǎn)濕熱遏伏脾胃所致氣機(jī)阻滯,、升降失職之病,達(dá)到辛開苦降,清濁攸分,中焦樞機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)自如的目的。辨證要點:脘腹脹痛,嘔吐,嘈雜,便瀉,。常用藥物:苦寒的黃連,、黃芩、蒲公英;辛溫的半夏,、干姜,、吳萸、厚樸,。以苦寒的黃連,、黃芩和辛溫的干姜、半夏為首選藥,。黃連,、干姜同用,溫脾清胃,并行不悖,治雜病中寒熱錯雜證甚效。此外,因濕熱遏伏脾胃所致氣機(jī)阻滯,、升降失職之病,用黃連清泄邪熱,干姜宣透濕郁,達(dá)到濕熱俱去的目的,。王老臨證時,對于熱重于濕者,黃連與干姜的劑量為2:1~3:1;濕重于熱者,則連、姜的用量為1:1.5~1:2,。濕熱或痰濁阻滯中州,胃氣不,。降而嘔吐不止者,亦用苦辛通降法,選黃連配半夏以收和胃降逆祛痰之功。若邪熱內(nèi)陷,、痰濁蘊(yùn)結(jié)而成小陷胸湯證,可再加瓜萎實以降痰火,。常用方:半夏瀉心湯、左金丸,、黃連溫膽湯,。
　　
　　2　疏達(dá)肝脾(胃)法
　　
　　肝主疏泄,脾司運(yùn)化,脾土得肝木之疏泄,則運(yùn)化循常道運(yùn)轉(zhuǎn)。若郁怒傷肝,肝氣不達(dá),乘侮中土,胃氣不降,而見肝氣犯胃之證,。辨證關(guān)鍵:胸脅脘腹脹滿,疼痛,噫噯,嘔惡,。常用藥物:柴胡、枳實,、赤芍,、白芍、甘草,、當(dāng)歸,、郁金、制香附,。常用方:四逆散,、柴胡疏肝散、逍遙散,。
　　對于胸次痞悶,予疏肝理氣方藥而不效者,常根據(jù)“肺主一身之氣”,“諸氣膪郁,皆屬于肺”的理論,參以開肺之品,如桔梗,、紫菀,、杏仁、薤白之屬一,、二味,往往收功,。肝胃不和之胃痛,醫(yī)家習(xí)用辛香理氣之品,然此等藥物久用易傷胃陰,故于方中參人一味甘寒毓陰養(yǎng)胃的麥冬,以作糾偏之用。對肝胃不和患者表現(xiàn)為“肝強(qiáng)胃弱”,如其見證為胸痞少納,、苔白膩時,采取“疏肝不忘和胃”原則,除疏肝外,還選用玫瑰花,、懷山藥、砂仁殼,、橘白等一,、二味以和胃。如同時又有易怒,、舌紅等志火見證者,則應(yīng)用柔肝疏肝藥加丹皮,、山梔之屬以涼肝,一俟肝氣條達(dá),肝火得平,則不治胃而胃自和。
　　
　　3　清肺理氣法
　　
　　多用于肺胃氣滯所致之病證,?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩?“諸氣胰郁,皆屬于肺”。由于肺主一身之氣,乃諸氣之總司,司肅降之職,。一旦肺氣膪郁,則肅降不能,致肝氣不達(dá),胃失和降,郁久化熱,。癥見脘痛纏綿日久,反復(fù)發(fā)作,痛處覺熱,甚則波及胸背,左右攻沖,胸次痞悶,噫暖太息。舌紅,、苔薄,脈弦數(shù),。服疏肝理氣藥不效者,可取法清肺理氣,以百合湯為主方。百合湯乃清·陳修園“從海壇得來,用之多驗”,。方中僅百合與烏藥二味組成,。《時方妙用》云:“治心口痛,服諸熱藥不效者,亦屬氣痛”,?！皻馔?脈沉而澀,乃七情之氣郁滯所致……宜百合湯”,?？及俸细屎敕?有清肺熱、降肺氣之功,所以仲景治恙后余邪未凈的百合病,以百合為主藥,。至于陳修園用百合治胃痛,乃取其泄降肺氣,所謂“肺氣降則諸氣自調(diào)”(《醫(yī)學(xué)從眾錄》),。烏藥辛溫香竄,上行肺胃,下達(dá)于腎,順氣宣通,疏散滯氣,黃宮繡說其是治胸腹邪逆之氣之要藥。王老認(rèn)為百合與烏藥相配,一寒一溫,一潤一燥,合用后則寒潤不滯邪,溫燥不傷陰,剛?cè)嵯酀?jì),堪稱妙用,。原方百合用量為30g,烏藥為9g,從劑量中也可體現(xiàn)出百合湯乃治氣郁化熱之胃痛證,。臨床運(yùn)用時,若配四逆散以復(fù)方運(yùn)用,肺胃肝同治,其效尤捷。
　　
　　4　氣血雙調(diào)法
　　
　　胃為多氣多血之經(jīng),初病者在氣,久病者在血,。情志失調(diào),肝氣郁結(jié),久而不愈,則“久病人絡(luò)”,、“久病多瘀”,故氣血同病之際,理應(yīng)疏氣與活血并進(jìn),氣血同調(diào),。辨證要點:氣滯表現(xiàn)為胃脘脹悶,噫噯,攻撐連脅。血瘀表現(xiàn)為痛有定處,或如針刺,食后痛甚,。常用藥:柴胡,、郁金、丹參,、降香,、檀香、砂仁,、赤芍,、白芍、延胡索,、川楝子,、九香蟲、刺猬皮,、五靈脂,、乳香、沒藥等,。其中郁金,、降香、延胡索兼調(diào)氣血,使氣血流通,。若病久入絡(luò)之重證,常用五靈脂,、乳香、沒藥,、路路通,、絲瓜絡(luò)等。瘀血胃痛之用藥,虛證選赤芍,、當(dāng)歸;實證用手拈散或地鱉蟲;寒證用降香,、乳香;熱證用丹參、生蒲黃,。刺猬皮,、延胡索二藥緩解疼痛作用明顯,各型均可選人。常用方:柴胡疏肝散,、丹參飲,、金鈴子散、手拈散,。

5　溫運(yùn)中州法 　　 　　此法適用于脾胃虛寒之證,臨床表現(xiàn)為胃痛隱隱,喜溫喜按,空腹痛甚,得食痛緩,。王老認(rèn)為此種見證宜通補(bǔ)忌填補(bǔ)。足陽明胃為多氣多血之經(jīng),發(fā)病 后每多實證,正所謂“實則陽明”,所以治胃時輒“以通為補(bǔ)”,即使在胃虛的情況下,采取“虛則補(bǔ)之”的手段時,也宜通補(bǔ)忌填補(bǔ),正如葉天士云:“陽明胃 腑,通補(bǔ)為宜?！边\(yùn)用通補(bǔ)法時,要求所選藥物的性能要有走有守,動靜結(jié)合,功效上要有通有補(bǔ),邪正兼顧,最終達(dá)到通不傷正,、補(bǔ)不滯邪的目的。王老喜用治中 陽不振的黃芪建中湯,治中氣不足的異功散,。認(rèn)為古代醫(yī)家在組方的過程中,深悉個中奧妙而注意之,如歸脾湯之用木香,補(bǔ)中益氣湯之用陳皮等,。這一寓消于補(bǔ)、 寄通于塞的手法,既能發(fā)揮其補(bǔ)養(yǎng)之功,又可彌補(bǔ)其留邪之患,值得效法,。常用藥物:黃芪,、黨參、白術(shù),、山藥,、桂枝、白芍,、甘草,、大棗、生姜,、木香,、丁香、砂 仁,、白蔻仁,、干姜、陳皮等,。 　　反復(fù)發(fā)作的虛寒胃痛,需要較長時間服黃芪建中湯等溫補(bǔ)方藥,可參入麥冬以甘寒毓陰,防溫燥之品耗傷胃陰,。黃芪建中湯多為甘溫藥,“甘能作 脹”,有少數(shù)患者服后反覺脘腹脹滿,可改用異功散。王老對于飲食后脘腹脹滿,辨證屬寒,投消導(dǎo),、溫中之劑,初效而終不效者,多為火不生土,喜用溫運(yùn)中州兼 以溫暖下焦之法,加用小茴香,、上肉桂等。此法尤適用于老年患者,。 　　 　　6　消食助運(yùn)法 　　 　　《素問·痹論》指出:“飲食自倍,腸胃乃傷”,。飲食不節(jié),致胃中氣機(jī)阻塞,運(yùn)化不及,出現(xiàn)胃痛,脘腹脹滿,暖腐吞酸或吐食之癥。治療當(dāng)消食導(dǎo) 滯,。王老喜用保和丸,、平胃散等。常用藥物:焦山楂,、焦六曲,、砂仁,、萊菔子,、炒谷芽、炒麥芽,、雞內(nèi)金,、厚樸,、陳皮。食滯重而脹痛重(甚)者,常配合破氣散痞 消積的枳實,或保和丸與湯藥同服,。 　　 　　7　養(yǎng)陰益胃法 　　 　　本法常用于因肝腎陰虛,木少柔養(yǎng),橫逆犯胃,胃體失濡,氣滯不運(yùn)而起,。其辨證要點:①脘痛并見脅痛,痛有定處,其勢悠悠,有灼熱感;或痛起于 空腹之際,得食稍安,進(jìn)辛熱食物、藥物則痛增;②嘈雜,少見吞酸,饑卻不欲食,伴咽干口燥而苦,心煩不寐,大便干結(jié);③舌體瘦小,、舌紅,、或如鏡面舌、苔 凈,、或前半光,、近根花剝,脈細(xì)數(shù)或虛弦。王老常采用葉天士“陽明陽土,得陰自安”以及吳鞠通“復(fù)胃陰者,莫若甘寒”為治則,選方一貫煎,。本方之奧妙在于運(yùn) 用大隊甘潤藥的同時,參人一味川楝子,則雖填補(bǔ)而不膩滯,符合“胃以通為補(bǔ)”的治法,。又,陰虛者火常旺,對這類胃痛,還常加少量的黃連以瀉胃火。此外,還 可配合芍藥甘草湯作復(fù)方使用,一則酸甘化陰以治本,一則緩急止痛以制標(biāo),。中虛胃寒之脘痛用黃芪建中湯緩中補(bǔ)虛,用一貫煎滋陰生津時,必參理氣之品,以免甘 味生中滿的弊端,。 　　 　　8　升脾降胃法 　　 　　《素問·六微旨大論》所云:“升降息則氣立孤危……非升降則無以生長化收藏,?！比梭w臟腑各有升降所主,如肝主升,肺主降;脾主升,胃主降等。 通過升降,臟腑各盡其生化之職,使氣血津液得以敷布,糟粕廢物及時排出,。脾胃為中焦氣機(jī)升降的樞紐,因而調(diào)度其升降,實為至要,。“脾宜升則健,胃宜降則 和”,這是葉天士治療脾胃病的中心思想之一,迄今臨床醫(yī)生均奉之為圭臬,。但是如何才算做到“宜升”,、“宜降”呢?王老認(rèn)為,在治療單純的、輕的,、初起的脾 胃病時,可以單獨使用升脾藥或降胃藥,但在治療復(fù)雜的,、重的、長期的脾胃病時,治脾應(yīng)九升一降,寓降于升;治胃應(yīng)九降一升,寓升于降,。這樣才能升降不息而 脾健胃和,。從實踐中體會到,復(fù)雜的、重的,、長期的脾胃病,其升降機(jī)能紊亂之程度已深,這時采用單一的升或降的治法,往往會產(chǎn)生類似“格拒”或“瞑?！爆F(xiàn) 象。若采用有主次輕重的升降并舉法,則可以避免不良反應(yīng)的發(fā)生,。這種法則,王老把它列入“反佐”,。如對脾氣不升,胃氣不降而致泛惡嘔吐、呃逆、脘腹脹滿,、 大便久瀉的患者,除審因論治外,又常以升麻,、代赭石入藥,前者升脾,后者降胃。此外,隨病情需要,又以升降藥劑量的大小,、藥物的配伍等,來決定三升七降或 三降七升,。其具體做法是初診、二診時宜三七比,奏效后用一九比,。喜用藥物:升麻,、柴胡、代赭石,、旋覆花,、枳實、半夏等,。 0 分享:

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