|
路志正教授認為便秘雖出自腸道，但根在脾胃,，辨治重在調(diào)理脾胃升降,，把握運、潤,、降,、通幾個方面，堅持運中有降,，降中有通，通中有潤,，潤中寓通的原則,。臨床采用健脾和胃法、健脾祛濕法,、健脾益氣養(yǎng)血法,、溫中健脾法、芳化濕濁法,、疏肝健脾法治療,。總以調(diào)理脾胃為核心,。關鍵詞：路志正,；脾胃論治；便秘,；臨床經(jīng)驗 便秘即大便秘結(jié)不通,，古稱“大便難”、“脾約”,、“陰結(jié)”,、“陽結(jié)”、“大便燥結(jié)”等,。指排便間隔時間延長,，或雖不延長而排便困難者,。便秘的形成，主要是腸道傳導功能失常所致,。路老認為,，脾主升清，胃主降濁,，脾胃運化功能失常,，影響腸道的傳輸，糟粕內(nèi)停,，可形成便秘,。便秘的治療以調(diào)理脾胃為核心，重點應把握“運”,、“降”,、“潤”、“通”幾個方面,。臨床常用健脾和胃,，健脾祛濕，健脾益氣養(yǎng)血,，溫中健脾,，芳化濕濁,，疏肝健脾等法治之,。茲將路老從脾胃論治便秘的臨床經(jīng)驗總結(jié)如下。 一,、路老治療便秘的特點 便秘之證,，其原因雖有多種，總由腸道傳導失常所致,。腸道的功能正常與否,，關鍵取決于脾胃的升降,。臨床或外感濕邪,，或情志所傷，或“房勞過度,，飲食失節(jié),，或恣飲酒漿，過食辛辣,，飲食之火起于脾胃,。”（《醫(yī)學正傳》）或因“氣血之虧,津液之耗”（《景岳全書》），令脾胃升降失司,，可導致“傳道失常,，漸成結(jié)燥之證”（《醫(yī)學正傳》）。故路志正教授認為便秘雖出自腸道,，但根在脾胃,，治療應以“運”、“降”,、“潤”,、“通”為主，不可徒一時之快而妄用攻下,。朱丹溪云:“如妄用峻利藥逐之,，則津液走，氣血耗,，雖暫通而即秘矣,。”臨床運用“運”,、“降”,、“潤”,、“通”之法時，常交互使用,，即“運中有降，降中有通,，通中有潤”,。 “運中有降、通中有潤”即對于脾虛失運,，大腸傳導無力而致便秘者。治以健脾以助腸運,，降腑氣“以復腸道下行之機”。路老常用生白術30克,，《本草備要》謂“生白術補脾健運、利腰臍間血”。對于脾虛腸道津虧者,，則與當歸,、火麻仁、郁李仁,、黑芝麻,、桃仁、松子仁等潤腸之品同用,，以健脾助運通便,；脾腎陽虛者，與肉蓯蓉,、巴戟天,、川牛膝同溫腎潤腸之品同用，或佐半硫丸,，以溫腎助運,；脾虛食滯者，與萊菔子,、炒谷芽、炒麥芽同用,，以消食導滯,；肝郁脾虛者，與娑羅子,、佛手、八月札同用,，以疏肝解郁，健脾寬中,。 “降中有通,、通中寓法”，脾宜升則健,，胃宜降則和，胃失和降,腑氣不通,，大便不行，降胃氣則濁氣下行,，大便自通,。路老常用姜半夏,、刀豆,、旋復花、檳榔,、厚樸花,、廣木香等和胃降逆，導濁下行,。胃寒氣滯者,，配伍烏藥,、干姜,、九香蟲、沉香,、枳實等溫胃散寒行氣導滯,；胃中積熱者,，與大黃,、黃連、黃芩同用,，以瀉積熱；肺與大腸相表里,，大腸的傳導有賴于肺氣的肅降，清肅肺胃則相得益彰,，常以杏仁,、瓜蔞、紫苑,、百部,、炒萊菔子等降肺氣,，則秘自通,。 通降之法非只用硝黃之類攻下，如《證治匯補》所云：“如少陰不得大便以辛潤之,，太陰不得大便以苦泄之,，陽結(jié)者清之,，陰結(jié)者溫之,，氣滯者疏導之,，津少者滋潤之?！贬槍Σ煌牟∫虿C，或以補為通,，或以潤為通,，或以疏導為通，或祛濕導濁為通,，活血化瘀為通,。臨證應參酌病機,，靈活運用。如氣血不足者予西洋參,、生黃芪,、生白術、當歸,、白芍以補為通,；陰津不足者，以首烏,、生地、女貞子,、麻仁,、玄參、沙參,、玉竹等滋陰潤通,；陽虛者以肉蓯蓉、補骨脂,、升麻,、松仁、胡桃肉補陽溫通,；寒積以干姜、附子,、肉桂,、高良姜、巴豆霜溫中散寒除積,；熱積以大黃,、黃連、石膏,、知母,、芒硝等清熱通便；氣滯者予香附,、青皮,、沉香、佛手等理氣通滯,；血瘀者以桃仁,、澤蘭、姜黃,、水紅花子等活血祛瘀,；濕熱者以虎杖、土大黃,、土茯苓,、茵陳、晚蠶砂,、萆薢,、六一散等清利濕熱；濕濁者以藿香,、藿梗,、荷葉、荷梗,、蘇梗,、蒼術、佩蘭,、炙酥皂角子,、晚蠶砂等芳化濕濁。 二,、路老從脾胃論治便秘六法 1,、健脾和胃法 飲食入胃，經(jīng)胃之腐熟,，脾之運化,，吸收其精微之后，糟粕由大腸傳送而出,，是為大便,。正如《儒門事親》所云：“胃為水谷之海，日受其新以易其陳,，一日一便,，乃常度也”。若飲食失節(jié),，過食肥甘厚味,，勞倦所傷，或情志失調(diào),，憂思傷脾,，均可導致脾胃運化功能失常，脾失升清,，胃失和降,，大腸傳導失職，糟粕內(nèi)停而形成便秘,。由于脾胃虛弱,，升降失司,，便秘常伴有胃脘脹滿隱痛，納差,，舌淡苔白,，脈虛等,治療應用健脾益氣、和胃暢中之法,。 【病案舉例】胡某某,，女，58歲,，漢族,，已婚，2006年9月12日初診,。主訴便秘25年,。患者有便秘病史25年,，來診時癥狀：便秘,，大便量少，胃脘脹滿,，納差,，不喜飲水、水入則燒心,、嘔吐,，失眠，喜甜食及冰激凌,面色晦滯,，舌淡,，苔薄白,脈虛弦。既往有高血壓,，高血脂,，結(jié)腸息肉，胃下垂病史,。中醫(yī)診斷：便秘,。西醫(yī)診斷：結(jié)腸功能性不蠕動。中醫(yī)辨證：脾胃虛弱,，斡旋失司,，脾失健運，胃失和降而致便秘,。治以健脾益氣,，和胃暢中。藥用：太子參20g，生白術30g,，炒山藥15g,，生谷芽20g，生麥芽20g,，焦山楂12g,，炒神曲12g，厚樸12g,，當歸12g,，桃仁9g,，炒杏仁9g,，佛手10g，炒萊菔子12g,，炒枳實12g,，紫苑12g，桔梗10g,，八月扎12g,，白芍12g，14付,。藥后大便秘結(jié)較前好轉(zhuǎn),，原大便4～5日一次，現(xiàn)1～2日一次,，胃脘脹滿減輕,，納食尚可，寐不實,，小便量少,，不喜飲水，舌邊齒痕,，苔薄白,，脈沉滑。上方去太子參,，桃仁,、杏仁，八月扎,。加西洋參10g（先煎）,，生首烏12g，炒萊服子改為15g,，炒枳實改為15g,。藥后大便稍干，1～2日1行，胃脘不適好轉(zhuǎn),，睡眠欠佳,，脫發(fā)，眼干澀,，眼癢,，飲水少，小便量少,，納食可,，舌體胖有齒痕，苔薄白,，脈弦滑,。上證便秘系脾胃升降失和所引起，故重用生白術,、炒山藥健脾以調(diào)中,，炒枳實、厚樸,、谷麥芽,、山楂、神曲理氣消導以和胃,。但脾胃升降關乎肺與肝,，故于方中佐入宣降肺氣之紫苑、桔梗,，疏肝解郁之佛手,、八月札。合奏調(diào)理升降,，助運傳導之功,。故便秘頑疾，經(jīng)月余治療而收功,。 2,、健脾祛濕法 脾主運化，胃主降濁,，脾升胃降,，維持著腸道的傳導功能。如素體脾濕內(nèi)停,，或感受濕邪,，或飲食不節(jié)，或過服寒涼藥物,，損傷脾胃,，氣化失司，脾不能為胃行其津液，濕邪停留腸道,，脾胃升降受困,，大腸傳導失職，可導致便秘,?！端貑?至真要大論》云：“太陰司天，病陰痹,，大便難,。”李東垣《脾胃論》指出：“濕從下受之,，脾為至陰,，本乎地也。有形之土,，下填九竅之源,，使不能上通于天,，故曰五臟不和,，則九竅不通?！庇衷啤肮葰忾]塞而下流,，即清氣不升，九竅為之不利,?！币陨暇f明脾虛濕盛可致便秘。脾虛濕阻腸道,，氣機不利,，可表現(xiàn)為雖有便意，但排出不暢,，粘滯不爽,，伴胸悶腹脹，納呆,，口粘,，舌苔白膩，脈濡等,。治療應以健脾祛濕導滯法,。 【病案舉例】 彭某某，女,，60歲,，漢族，已婚，2007年3月27日初診,。主訴：便秘2年,。2年前出現(xiàn)便秘，一般2～3日一行,，粘滯不爽,，常喝蘆薈茶，保持排便每日1次,，不喝則便秘加重,，下午可見腹脹，頭昏沉,，睡眠尚可,，口粘，舌體胖,，質(zhì)暗,，邊有齒痕，苔薄白膩,，脈沉弦小滑,。既往有膽囊炎病史3年。證屬脾虛濕濁內(nèi)停,，氣機阻滯,。治以健脾祛濕，理氣消脹,。藥用：生白術30g,，炒蒼術12g，西洋參10g（先煎）,，生黃芪12g,，炒苡仁20g，厚樸花12g,，黃連6g,，炒三仙12g（各），茯苓30g,，木香10g（后下）,，素馨花12g，車前草15g,，砂仁6g（后下）,，六一散15g（包），7劑,。藥后大便通暢,，每日一次,，腹脹亦明顯好轉(zhuǎn)，偶有右脅下疼痛,，舌質(zhì)暗紅,，苔薄，脈沉弦,。服用上方后,，脾氣恢復，濕邪漸去,，因原有膽囊炎病史,，肝膽疏泄不利，故于上方去蒼術,，車前草,，六一散。加醋元胡15g,，川楝子12g,，丹參15g，炒枳殼15g,，以疏肝理氣止痛,，以調(diào)暢氣機。用藥14劑后,，便秘緩解,，諸癥亦隨之消除,。本案便秘系脾虛濕滯,，腸道受阻所致，故以蒼,、白術,，薏苡仁，茯苓,，車前草,，砂仁，黃芪健脾益氣,、燥濕,、滲濕；黃連,、六一散清熱利濕,；西洋參益氣養(yǎng)陰，以助脾運之力,；厚樸,、木香健脾行氣,；素馨花調(diào)肝理氣，協(xié)助腸胃升降,。全方以健脾益氣,，燥濕、滲濕,、利濕,、行氣助運為主，肝脾同調(diào),，使?jié)耢钇⑽干档脧?，腸胃氣機通暢，大便自調(diào),。方中用生白術30克,，蓋白術炒用補益脾氣，炒焦健脾止瀉,，生用則健脾燥濕利水之力雄,，故路老治療脾虛濕停便秘，多用大劑量生白術取效,。《本草通玄》云：“白術補脾胃之藥,，土旺則能健運,，..土旺則清氣善升，而精微上奉,，濁氣善降,，而糟粕下輸?！鄙仔g雖非通下之劑,，但通過健脾助腸運，可達通下之功,。 2,、健脾益氣養(yǎng)血法 脾胃為后天之本，氣血津液生化之源,，人體氣血的化生,、充養(yǎng)，全賴脾胃功能的強健,。素體脾胃虛弱，或飲食失節(jié),，勞倦過度,，憂思傷脾,，老年體弱，或產(chǎn)后,、失血后氣血虧虛,，脾虛腸道傳送無力,，血虛腸道失于潤澤,，腑氣不行，可導致便秘,。《萬氏婦人科》云,；“人身之中,，腐化糟粕，運動腸胃者,，氣也,；滋養(yǎng)津液，溉溝瀆者,，血也,。…婦人產(chǎn)后老人體虛,，糟粕壅滯而不行,，溝瀆干澀而不流。導致排便困難”,。病機主要在于脾氣虛,，運化失職，氣不生血,，大腸失于濡潤。癥見雖有便意,，但虛坐弩責,，難以排出,。治以健脾益氣,、養(yǎng)血潤燥為主，通過補氣行氣,，恢復腸道的傳輸功能,。 【病案舉例】佟某,，女，40歲,，職員,，漢族，已婚,，2006年6曰13日初診,。主因大便秘結(jié)5年?；颊咂剿卦陆?jīng)量過多,，身體虛弱，服用蜂蜜及番瀉葉,，多吃蔬菜,，大便尚通暢，近日工作忙碌,，便秘復加重,，使用番瀉葉即腹瀉，停藥即秘結(jié),，4～5日無大便,，排便無力，腹脹,，納差,，急躁易怒，精力不集中,，形體消瘦,，面色萎黃，舌質(zhì)紅,，苔薄黃微膩,，脈細弦。由于患者月經(jīng)過多,，致氣血虧虛,，復因勞倦傷脾，大腸傳導無力,。治以健脾益氣,、養(yǎng)血潤燥。藥用：五爪龍15g,，西洋參10g（先）,，生白術15g，炒山藥15g,，厚樸花12g,，半夏10g,，生谷芽18g，生麥芽18g,，當歸12g,，炒白芍12g，紫苑12g,，桃仁10g,，杏仁10g，大腹皮10g,，炒萊菔子12g,，火麻仁12g，炒枳實15g,，肉蓯蓉10g,，上方進退共調(diào)理近兩月，大便恢復正常,。本案患者脾胃運化無力,，氣血不足，久用瀉下藥物復傷氣陰,，致脾氣虛,，津虧血少舟停。方中以西洋參,、生白術,、炒山藥、健脾益氣以助運,；白芍,、當歸、桃仁,、火麻仁養(yǎng)血潤燥,；半夏、厚樸,、大腹皮,、枳實和胃理氣除滯，增強腸道傳輸之力,；生谷芽,、生麥芽、萊菔子健脾消食,；杏仁、紫苑取其降肺氣以通腸道之意,；腎主二便,，故以肉蓯蓉溫陽補腎,、潤腸通便。諸藥合用健脾養(yǎng)血潤燥,，助運化,，消食滯，兼調(diào)肺腎,。頑固便秘,，因此收功。 4,、溫中健脾法 素來中陽不足,，或食寒涼生冷，或苦寒藥物損傷脾陽,，陰寒內(nèi)生,，寒凝胃腸，陽虛不運,，大腸傳導失職,，可引起便秘，又稱之為冷秘,。明.趙獻可《醫(yī)貫》：“冷秘者冷氣橫于腸胃,，凝陰固結(jié)，津液不通,，胃氣閉塞,，其人腸內(nèi)氣攻，喜熱惡冷,?！卑Y見大便干或不干，但排出困難,，腹中冷痛,，畏寒肢冷，食欲不振,，舌淡苔白,，脈沉細。治以溫中健脾,，助陽通便,。明.趙獻可《醫(yī)貫》用“補中益氣湯倍升麻送四神丸”治之。路老則常以溫中健脾導滯為法,。藥用高良姜,、干姜、肉豆蔻、白術,、枳殼,、吳茱萸、小茴香,、肉蓯蓉,、補骨脂等。 【病案舉例】鄭某某,，女,，17歲，學生,，漢族,，未婚，2007年8月4日初診,。3年前開始出現(xiàn)便秘,，平素怕冷，月經(jīng)不調(diào),，2～4個月行經(jīng)一次,，大便干，排出困難,，2～3日一行,，納食睡眠可，腹中冷痛,，經(jīng)前腰酸痛,，畏寒肢冷，小便調(diào),，舌質(zhì)淡紅,，苔薄白，脈沉緩,。婦科檢查有多囊卵巢,。證屬中焦虛寒，陽虛不運,，大腸傳導失職,。治以溫中健脾暖宮。處方：太子參15g,，生白術18g,，干姜10g，升麻10g,，當歸12g,，桃仁9g,，炒杏仁9g，炒白芍12g,，肉蓯蓉10g,，川芎9g,，澤蘭12g,，皂刺10g，甘草8g,，炒枳殼12g,，生苡仁30g。水煎服,，14劑,。 2007年8月18日復診，藥后便秘明顯改善,，即見效機,，以前法進退半年余，便秘告愈,，又以暖宮通脈之法治療半年,，月經(jīng)亦恢復正常。按：本案素體陽虛,，寒凝胃腸,，陽虛不運而致便秘，下元虛寒不能暖宮而致月經(jīng)不調(diào),。方中白術,、干姜、肉蓯蓉溫陽健脾益腎,；川芎,、當歸、白芍,、桃仁養(yǎng)血潤腸,；太子參補脾益氣，升麻提升中氣,，枳殼疏降肝胃二氣,；薏仁、澤蘭利濕以驅(qū)寒,；杏仁降肺氣以通大腸,；皂刺辛溫通竅開閉以通便，甘草和中,，全方以溫陽為主,，氣血同調(diào)，燥潤相濟。 |
|
|
來自： 常青樹7229 > 《消化系統(tǒng)》
