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竹葉石膏湯

 學(xué)中醫(yī)書館 2013-06-29

【方藥】竹葉二把(15克)石膏一斤(30克)半夏半升(洗)(9克)麥門冬一升(去心)(15克)
       人參二兩(6克)甘草二兩(3克)粳米半斤(15克)
       【煎服】上七味,,以水一斗,,煮取六升,去滓,;內(nèi)米,,煮米熟湯成,去米,,溫服一升,,日三服(現(xiàn)代用法:水煎至米熟,溫服),。
       【原文】傷寒解后,,虛贏少氣,,氣逆欲吐,竹葉石膏湯主之,。(396)
       【解說(shuō)】熱病后期,,氣津兩傷,而見形贏少氣,,氣逆欲吐。治當(dāng)以補(bǔ)氣養(yǎng)陰,,清解余熱為法,。本方為白虎湯去知母,加人參,、麥冬,、竹葉、半夏而成,。以竹葉,、石膏清解余熱;人參,、甘草益氣生津,;麥冬、粳米滋養(yǎng)胃陰,;半夏和胃降逆止嘔,。妙在以辛溫之半夏與寒涼滋潤(rùn)之石膏、麥冬相配,,一則使石膏涼潤(rùn)而不致呆滯,;再則使半夏降逆而不致溫燥。于清熱養(yǎng)陰,,和胃降逆方中用此最宜,。在實(shí)際運(yùn)用中,凡于熱病過(guò)程中,,見有氣陰兩傷,,身熱有汗不退,發(fā)熱,,煩渴,,嘔吐,虛煩不眠,,舌紅少苔,,脈虛數(shù)等,使用本方皆有較好療效。
       【運(yùn)用】
       一,、發(fā)熱
       劉渡舟醫(yī)案:張某某,,男,71歲,,1994年5月4日初診,。因高血壓心臟病,服進(jìn)口擴(kuò)張血管藥過(guò)量,,至午后低熱不退,,體溫徘徊在37.5~38℃之間,口中干渴,,頻頻飲水不解,,短氣乏力,氣逆欲吐,,汗出,。不思飲食,頭之前額與兩側(cè)疼痛,。舌紅絳少苔,,脈來(lái)細(xì)數(shù)。辨證屬于陽(yáng)明氣陰兩虛,,虛熱上擾之證,。治當(dāng)補(bǔ)氣陰,,清虛熱,,方用竹葉石膏湯。
       竹葉12克,,生石膏40克,,麥冬30克,黨參15克?炙甘草10克,,半夏12克,,粳米20克。
       服5劑則熱退,,體溫正常,,渴止而不嘔,胃開而欲食,。惟余心煩少寐未去,,上方加黃連8克,阿膠10克以滋陰降火,。又服7劑,,諸癥得安。
       按語(yǔ):本案發(fā)熱于午后,伴見口渴欲飲,,短氣乏力,,不思飲食,舌紅絳少苔,,脈來(lái)細(xì)數(shù),,屬于“陽(yáng)明氣津兩傷’’無(wú)疑。胃虛有熱其氣上逆,,故見氣逆欲吐,。正與竹葉石膏湯證機(jī)相合,用之即效,。
       二,、肝癌發(fā)熱
       陳家俊醫(yī)案:許某某,男,。原發(fā)性肝癌,,行B超導(dǎo)引下肝癌內(nèi)注射無(wú)水酒精治療,當(dāng)進(jìn)行到第3次后,,出現(xiàn)持續(xù)高熱不退?檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn),。用解熱鎮(zhèn)痛藥等無(wú)效。證見面色晦黯無(wú)華,,氣弱倦怠,,身熱微汗。舌干燥,、舌質(zhì)黯紅,,苔根黃,脈虛數(shù),。證屬氣陰虧虛,,邪熱未清,治擬養(yǎng)陰益氣,,清除邪熱,。竹葉石膏湯加減:
       竹葉12克,生石膏(先煎)60克,,太子參,、山藥各30克,半夏,、銀柴胡各9克,,麥冬15克,甘草6克,,紅棗10枚,。
       3劑后周身掀熱漸退,,汗已止。又服3劑,,熱退,,予平補(bǔ)之劑善后,直至療程結(jié)束未再出現(xiàn)發(fā)熱,。
       按語(yǔ):癌證病程較長(zhǎng),,纏綿不愈,每見氣陰虧損,,邪熱不盡,,與竹葉石膏湯證病機(jī)相切。據(jù)報(bào)導(dǎo),,本方治癌證發(fā)熱,,效果較佳,方中石膏用量可達(dá)60~100克,。
       三,、呃逆
       徐炳銀醫(yī)案:陳某某,男,,26歲,,1977年8月23日初診。呃逆月余,。兩月前熱病失治,。二旬后熱退,遂生呃逆,,初服阿托品類藥可暫安,,后漸失效。診見:呃聲急促,,頻頻發(fā)作,,聲音低沉。低熱心煩’渴喜冷飲,,嘈雜不食,氣短難續(xù),,語(yǔ)言無(wú)力,,怠惰嗜臥,呵欠作,。形贏肉脫,,面唇俱紅,舌赤,、無(wú)苔,、中有裂紋,,捫之無(wú)津,脈數(shù)無(wú)力,。此乃熱病后期,,津傷氣損,胃失濡潤(rùn),,氣失和降,。投本方加味。
       處方:竹葉6克,,生石膏I00克,,紅參、法半夏,、炙甘草,、柿蒂各10克 粳米50克,麥冬,、鮮石斛各20克,,玉竹15克,5劑,。藥盡呃止,。
       按語(yǔ),熱病后氣陰兩傷,,胃氣上逆,,切合本方證機(jī),數(shù)投即效,。
       四,、消渴(糖尿病)
       王琦醫(yī)案:一女患者,56歲,?;继悄虿?/a>多年,近來(lái)自覺神疲乏力,,口渴引飲,,溲多。診得脈細(xì)數(shù),,舌紅少津,,身形消瘦。憑證參脈,,系胃熱內(nèi)盛,,氣津俱損,宜清胃熱,,益氣陰,,方用竹葉石膏湯加味:
       竹葉12克,,生石膏30克,麥冬12克,,法半夏6克,,甘草3克,北沙參12克,,天花粉12克,,淮山藥18克,粳米一撮,。
       服3劑后,,口渴顯著減輕。續(xù)服3劑,,后未再?gòu)?fù)診,。
       按語(yǔ):消渴證臨床以氣陰兩虛者最為多見,故竹葉石膏湯為其常用方劑,,《類聚方廣義》明確指出本方“治消渴食飲木止,,口舌干燥”,本案脈證所現(xiàn),,概為胃熱灼津,,氣陰兩傷。故以本方加花粉,、淮山藥以清熱生津,,益氣和胃。
       五,、咳嗽
       李進(jìn)爵醫(yī)案:孫某某,,女,33歲,,1965年7月22日門診,。咳嗽氣粗,,口渴多飲已一周,。脈來(lái)數(shù)而有力,舌赤苔微膩,。身熱不已,,咳嗽兼喘,痰少而稠粘,,呼氣烘熱,面赤,,煩渴引飲,,小便赤澀,,咽喉干痛。處方:
       竹葉15克,,生石膏60克,,黨參6克,麥冬9克,,半夏6克,,生甘草3克,知母6克,,川貝母6克,,粳米15克(荷葉包),雪梨汁一杯(沖服),,并囑多食雪梨,。
       7月24日二診:身熱煩渴大減,咳嗽已稀,,小便轉(zhuǎn)清,。原方石膏減30克。服藥1劑,,尚有咳嗽,,改用止咳化痰藥調(diào)治。
       按語(yǔ):肺熱咳嗽,,見大渴引飲,,小便赤澀,咽喉干痛,,有津氣損傷之虞,,故用竹葉石膏湯以清熱生津止逆。
       六,、吐瀉
       一施啟謨醫(yī)案:徐某某,,女,72歲,。夏日吐瀉不止,,前醫(yī)以桂附理中及真武湯與之服,反增煩躁,,證勢(shì)危篤,,邀余診治。癥見面黑唇紅,,目赤聲嘶,、眼眶凹陷,頭汗淋漓,,膚冷肢厥,,兩足抽筋,,口干舌燥,渴欲飲冷,,指甲青紫,,指頭螺紋陷癟。舌紫苔黃,,脈微欲絕,。此證系暑熱內(nèi)侵,迫為吐瀉,。其肢厥脈絕,,乃熱邪蘊(yùn)閉之癥,所謂“熱深厥深’’之象,。不宜以虛寒論治,。擬用人參白虎湯加味:
       洋參9克,生石膏30克,,麥冬9克,,半夏6克,甘草3克,,粳米30克,,淡竹葉9克,黃連4.5克,,竹茹9克,,生姜3克。水煎服,。另用黃土一大塊,,用清水煎待冷澄清頻飲。連服3劑,,病即痊愈,。
       按語(yǔ):吐瀉不止,又加累用桂附理中及真武等溫燥之品,,必傷陰津,,陰虧陽(yáng)盛則口干舌燥,渴欲飲冷,,煩躁不安,。至于膚冷肢厥,指甲青紫,,乃熱邪郁閉之故,。當(dāng)以清熱益氣、生津潤(rùn)燥之品救之,竹葉石膏湯正與之相切,,果三投而愈,。

 

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