41消渴——王琦醫(yī)案

一女性患者,，56歲,，農(nóng)民?；继悄虿《嗄?，近來自覺神疲乏力，口渴引飲,，溲多,，診得脈細(xì)數(shù)，舌紅少津,，身形消瘦,。憑癥參脈，系胃熱內(nèi)盛,，氣津俱損,，宜清胃熱，益氣陰,，方用竹葉石膏湯加味：竹葉12克,，生石膏30克，麥冬12克,，法半夏6克,，甘草3克，北沙參12克,，天花粉12克，淮山藥18克,，粳米一撮,。服上方三劑后，口渴顯著減輕,，續(xù)服原方三劑,，后未再復(fù)診。

按：竹葉石膏湯治消渴證,，不僅古案有記載,，近人亦有介紹?！额惥鄯綇V義》明確指出本方“治消渴食飲不止,，口舌干燥。”本例為胃熱灼津,，氣陰兩傷而見消渴,，故用本方加花粉、淮山藥清熱生津,，益氣和胃,。《經(jīng)方應(yīng)用》《傷寒名醫(yī)驗(yàn)案精選》《經(jīng)方100首》《經(jīng)方治驗(yàn)內(nèi)分泌代謝病》

42消渴

簡某之子,，病消渴,，隨飲隨溲，前醫(yī)以生脈散,、花粉之屬生津不愈,，繼用桂附八味丸、烏梅丸亦不效,，就診于余,。余見其消渴引飲，乃斷定其病系火熱內(nèi)焚,，所以生津不清熱無效,，扶陽化氣及清上溫下無效。于是投以竹葉石膏湯,，重用石膏,、麥冬，輕用半夏,。3劑后病愈八九,，5劑而病痊愈。蓋此病屬熱,，熱除則渴止,，渴止則溲止。（江西中醫(yī)研究所編.名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)匯編.江西：江西人民出版社,，1959）《經(jīng)方研習(xí)》

43消渴淋證——趙守真醫(yī)案

劉小毛,，男，3歲,。先患吐瀉,，經(jīng)服藥一周后，吐瀉全止,。旋而煩渴,，引飲不休，小便每小時十至十五次不等,。舌紫紅無苔,，指紋顯露而深紅,，喜臥地下，午后有潮熱,，夜半汗出而解,，食欲不振，尿清長,，時作干嘔,，肌肉日形干瘦，睛光尚好,，猶可自由行動,，此為陰虛內(nèi)熱，治宜滋陰清燥法,，處竹葉石膏湯加減,。查《傷寒論》有說：“傷寒解后，虛贏少氣,，氣逆欲吐者,，竹葉石膏湯主之?！北痉诫m為病后津氣兩傷余熱未盡之清補(bǔ)一法,，但移以治肺胃之熱，未嘗不可,。其方竹葉,、麥冬清心肺之熱，石膏原治煩渴引飲,，與麥冬配用,，效力尤巨，又人參改洋參則具強(qiáng)心生津作用,，去半夏之辛燥,，易花粉之清潤，甘草和中,，粳米益胃,，實(shí)備有相輔相承之義。是以用之以清肺熱,，肺清則宣化，宣化則津生,，津液四布,，不專下注，則尿少而渴自止,，自以清肺熱為第一要著,。因此，更知本病之適用竹葉石膏湯，乃依上法煎服,。另以蠶繭,、麥冬、山藥水煎作茶飲,。藥進(jìn)三劑,，療效顯著，渴尿均減,，稍能進(jìn)食,，潮熱止，汗不出,，只余渴尿兩證,，勢亦已衰。再四劑口不渴,，尿亦趨正常,，遂用參苓白術(shù)散調(diào)理收功?！吨悟?yàn)回憶錄》《經(jīng)方直解》

44眩暈（高血壓）

皇甫某,，男，55歲,，汽車司機(jī),，高血壓兼喘咳多年。診斷為慢性阻塞性肺疾病及高血壓性心臟病,?；颊呖却刀啵瑲舛碳嫔夏嬗麌I,，神疲無力,，頭暈、頭痛,，胸悶,、胸痛。1977年1月21日初診：血壓190/110mmHg,，大便略干,，小便黃。書方：鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯3劑,，兼配西藥降壓靈,、路丁、雙氫克尿噻常規(guī)量內(nèi)服,。

1977年1月24日二診：血壓不但未降,，反而升到200/120mmHg,，癥狀如前，痰多欲嘔,，口干,，舌紅苔黃膩，脈弦滑,。乃中氣虛,，胃有虛熱夾痰飲。令患者停服西藥,，單純應(yīng)用竹葉石膏湯加減：生石膏（先煎）45克,，半夏9克，竹葉9克,，麥冬9克,，黨參9克，甘草6克,，梗米1小把,，膽南星9克，草決明18克,。服后咳嗽痊愈,，痰少多了，但仍有時感到胸痛,，血壓降至155/105mmHg,，頭暈、頭痛顯著減輕,，患者亦上班恢復(fù)工作,。

1977年9月初患者又因咳嗽痰多、頭暈頭痛來就診,。血壓升至180/115mmHg,。氣短兼上逆欲嘔，胸悶,、胸痛,。起初用鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯，其中懷牛膝用到30克,，另加夏枯草,、草決明、鉤藤等皆用至15克,，另配西藥降壓靈,、路丁、雙氫克尿噻常規(guī)量服,?；颊叻蟀Y狀不減，血壓升至20/120mmHg,。后又停服西藥,，單純應(yīng)用竹葉石音湯加減，服4劑后,，血壓亦減為150/90mmHs,，頭暈、頭痛消失,，咳嗽及痰亦顯著減輕,，患者又回到工作崗位上工作?！督?jīng)方研習(xí)》

論：怎么老是想者肝陽上亢,，老是喜用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯。

45氣陰兩傷——淺田宗伯醫(yī)案

一男人患暑疫,；數(shù)十日不解,，虛贏，脈細(xì)數(shù),，舌上無苔而干燥,，好冷飲，不食,，煩冤不堪,，與竹葉石湯二、三劑,，煩渴解,，食少進(jìn)，后以氣血枯燥,，大便難,，再與參胡芍藥湯，徐徐恢復(fù),。（錄自《橘窗書影》）《經(jīng)方應(yīng)用》

46汗后神?！Z云科醫(yī)案

邱某，男,，45歲,。3日前發(fā)熱惡寒，咳嗽咽痛,，余投麻黃湯,，藥后汗出熱退，咽痛大減,。唯神疲乏力,，汗綿綿不止,，動則益甚?？谠镅矢?，頻頻飲之仍不解渴?？人詺饽?，痰少而黏。飲食乏味,，大便不硬,，小溲短黃。舌尖邊紅赤,，苔薄白,。脈象弦細(xì)略數(shù)。

脈證觀之,，氣陰兩虛也,。邱某工作認(rèn)真，事必躬親,，日無刻閑,，致氣陰虛損，心身俱疲,。風(fēng)寒外感,，辛溫發(fā)散本不為謬，奈汗出過多,，益?zhèn)麣怅?，故而神疲少氣，汗出不休,。單純氣陰虛損,，生脈散最宜；而汗后氣陰虧虛,，表未盡,、脈遲緩者，桂枝新加湯為妥：本案除舌紅,、脈細(xì)數(shù)外,，尚有咽痛、氣逆嗆咳等余熱癥狀,，故以竹葉石膏湯為妥,。擬：

竹葉10g石膏30g甘草10g黨參15g麥冬15g蘇子15g粳米30g三劑

藥后汗出止，神倦、口渴大減,，知饑欲食,。氣陰已復(fù)，囑飲食調(diào)理,，勿勞勿累,。《經(jīng)方躬行錄》

47差后虛贏——聶惠民醫(yī)案

李某,，女，49歲,。1989年6月初診,。患者自訴：大病愈后,，煩熱少氣,，體溫不高，倦息乏力,，口干且渴,，欲飲水，食欲不佳,，小溲短赤,，大便尚可。形體消瘦,，脈沉細(xì)略數(shù),，舌質(zhì)紅、少苔,。證屬大病愈后,，余熱不清，傷津耗氣而致,。擬益氣養(yǎng)陰清熱之法,，方用竹葉石膏湯加百合、生地,、沙參,、神曲。水煎溫服,，進(jìn)藥四劑,，諸證皆減，前方繼服三劑而病愈,?！堵櫴蟼畬W(xué)》《名醫(yī)經(jīng)方驗(yàn)案》

50嘔吐不能食——黃煌醫(yī)案

今天學(xué)生告訴我，那位服用竹葉石膏湯的中年婦女能進(jìn)食了,，鼻飼管拔掉了,，已經(jīng)出院,。從照片上看，她胖了不少,，臉色好看了,，眼睛也有神了。

她是9月15日坐著輪椅來診的患者,。那天的她,，皮包骨頭，臉色蠟黃,。她插著鼻飼管,，講話有氣無力。她女兒告訴我,，她媽媽嘔吐,、無法進(jìn)食已經(jīng)兩個多月了，住了好幾次醫(yī)院,，診斷是膽汁反流性胃炎,、重度胃下垂、膽囊炎,、營養(yǎng)不良,、抑郁癥等，但治療效果不好?，F(xiàn)在有盜汗,，每天衣被均濕，還有口干,，不時要喝水,。我讓她張開嘴：舌紅苔少而且干燥，摸她的脈：滑數(shù)而無力,。這是一個少見的方證：竹葉石膏湯證,！我隨即處方：淡竹葉15g，生石膏50g,，生曬參10g,，麥冬20g，姜半夏10g,，炙甘草10g,，粳米一大把，水煎至米熟湯成,，日分3次服用,。5劑。幾天后我的學(xué)生接到信息反饋，進(jìn)藥兩三天就能進(jìn)糊狀食物,，口干好轉(zhuǎn),。沒有想到，目前病情已經(jīng)大有好轉(zhuǎn),。

竹葉石膏湯主治“傷寒解后,，虛贏少氣，氣逆欲吐”（397條）,，從后世的醫(yī)案看,，大多用于發(fā)熱性疾病的后期，患者精神萎靡,，極度消瘦,，前人常用“骨瘦如柴”“形削骨立”來描述，同時伴有嚴(yán)重的嘔吐,、食欲不振等，或低熱不退,，或自汗盜汗,，或口干喜冷飲，或心煩失眠,，或干咳聲嘶,。其人脈多弱數(shù)，舌多干紅,。這種狀況,，中醫(yī)常用“余熱未退，津液已傷”來解釋?，F(xiàn)在臨床上發(fā)熱性疾病不多,，但據(jù)我觀察，腫瘤放化療后,、運(yùn)動神經(jīng)元疾病,、肌肉萎縮性疾病、營養(yǎng)不良等患者,，仍然可以見到竹葉石膏湯證,。

竹葉石膏湯止嘔開胃。去年曾接診一位八旬老嫗,，不能進(jìn)食,，極度消瘦，也是坐輪椅來診,。成天閉眼不語,，形如枯木。我開竹葉石膏湯原方，囑用糯米入煎,，將藥湯少量頻頻服用,。居然能入口不吐！今年春天還來復(fù)診,，情況尚可,。前面提到的那位中年婦女，也是很快就吐止進(jìn)食,。

竹葉石膏湯能長肉,。我曾治療L姓青年，患左下肢原發(fā)性腺泡狀軟組織肉瘤,，手術(shù)切除后2個月即來服用中藥,。無所苦，唯有手術(shù)后體重下降很多,。我給他開的是竹葉石膏湯,，連服3個月，體重增加6kg,。其功效當(dāng)推人參,、麥冬、甘草,，這3味藥物最能理虛拯羸,。

竹葉石膏湯還能止汗療渴。方中生石膏甘涼,，能治汗出多,、口煩渴。我曾在德國遇到過幾例多發(fā)性硬化患者,，大多有多汗,、怕熱、消瘦等表現(xiàn),，我建議用方是竹葉石膏湯,。本案患者因?yàn)槌龊沽看螅手赜檬?0g,。

竹葉石膏湯是《傷寒論》最后一首方,，該方證臨床不多見。這次我遇見了,，而且效果明顯,，這是件讓人高興的事情。2017-10-11《黃煌經(jīng)方醫(yī)話》

論：不能食,，還盜汗,，口干,，就是沒胃氣了，這就是典型的氣陰兩案,。這個病就是一個外感引起的衛(wèi)氣熱燥不清之證,，久而久之，則成此象,。