一,、咳喘
       劉渡舟醫(yī)案：張某某，男,，18歲,。患喘證頗劇,，已有五六日之久,，詢其病因為與同學(xué)游北海公園失足落水,，經(jīng)救上岸則一身衣服盡濕，乃曬衣掛于樹上,，時值深秋,，金風(fēng)送冷，因而感寒,。請醫(yī)診治,，曾用發(fā)汗之藥，外感雖解,，而變?yōu)榇?，擷肚聳肩，病情為劇,。其父請中醫(yī)高手服生石膏,、杏仁、鮮枇杷葉,、甜停藶子等清肺利氣平喘之藥不效,。經(jīng)人介紹，延余診治,。切其脈滑數(shù)，舌苔薄黃,。余曰：肺熱作喘,，用生石膏清熱涼肺，本為正治之法,，然不用麻黃之治喘以解肺系之急,，則石膏弗所能止。
       乃于原方加麻黃4克,，服1劑喘減,，又服一劑而愈。
       （《劉渡舟臨證驗案精選bl996：21）
       按語：肺喘一證,，從外邪論有寒,、熱之分；從內(nèi)因言則有虛,、實之不同,。本案為肺熱作喘，以表證已解,，舌苔薄黃,，脈象滑數(shù)而為驗也。本當(dāng)用麻杏甘膏湯清熱宣肺以止喘,，可借前醫(yī)不識本方運用之真諦,，一見熱象，便棄去麻黃，只用石膏清肺熱,，不用麻黃宣肺氣,，肺系之急不得解，則氣喘終不能愈,。故劉老于原方中補入麻黃一
       味,，全其仲景之意，故僅服兩劑即安,。足見仲景方配伍之奧妙也,。
       劉渡舟教授認(rèn)為，麻黃為治喘之良藥,，寒熱咸宜,。與干姜、細(xì)辛,、五味子相配則治寒喘,；與石膏、桑皮配伍則治熱喘,；與杏仁苡米相配則治濕喘,。除心、腎之虛喘必須禁用外,，余則無往而不利,。
       二、小兒遺尿
       彭憲章醫(yī)案：張某某,，男,，8歲，1976年7月22日初診,。家屬代訴：患兒夜間遺尿已4年余,。近4年多以來，每夜必遺尿l一2次,，經(jīng)?？人裕诳?，大便正常,，小便微黃。診查：舌苔黃而微白,，脈數(shù),，右脈偏大。根據(jù)咳喘,、口渴,、舌苔黃白,、右脈偏大而數(shù)，乃肺熱郁結(jié)之遺尿,。由于肺熱郁結(jié),，肺氣宣降失常，使肺氣無權(quán),，因而影響腎水不攝,，膀胱的開合失司所致。宜治以宣肺清熱之法,。擬麻杏石甘湯：
       麻黃6克杏仁9克生石膏18克甘草3克水煎服,，2劑。
       7月25日二診：服上方后,，昨晚未遺尿,，胃納減少，余癥同前,。
       原方加山藥6克,，谷芽6克。二劑,。7月28日三診：近三夜已未遺尿,，咳嗽與口渴減輕，食量增加,，二便正常,，舌苔薄白，脈略數(shù),，右脈已無大象,。原方再進(jìn)兩劑以清肺之余熱,。以后隨訪,，得知患兒自服前方后，遺尿癥己痊愈,，未見復(fù)發(fā)（新醫(yī)藥學(xué)雜志1997）
       按語：本案遺尿緣于肺熱,，其辨證眼目是遺尿伴有咳喘、口渴,、苔黃,、脈數(shù)?！端貑?經(jīng)脈別論》云：肺“通調(diào)水道,，下輸膀胱?！狈沃喂?jié)著水液的運行,，若肺熱蠻盛,，宣降失常，則水液運行紊亂,，加之小兒腎氣不充,，固攝不足，更使膀胱開臺失司,，則致遺尿頻頻,，治當(dāng)清泄肺熱為法，疏麻杏甘膏湯,，候肺熱清,，則氣宣降，水道固,，而遺尿自愈,。此案辨證準(zhǔn)確，用藥不疑,，故雖不用塞泉之法而泉自縮也,。
       三、水腫
       博叔明醫(yī)案：李某某,，男,，35歲。主訴：患水腫已三個月,。開始因感冒風(fēng)寒,，咳嗽氣喘，骨節(jié)痛,，惡風(fēng)寒,，小便減少，逐漸全身浮腫?，F(xiàn)仍惡風(fēng),，口渴，尿少,，全身骨節(jié)痛,，難于轉(zhuǎn)側(cè)，胸滿氣急,，汗多,，經(jīng)常濕透衣食。檢查：體溫38℃,，呼吸40次／分,，苔白，脈浮緩,。呈慢性病容,，全身浮腫,，漬漬有汗，腎區(qū)無叩擊痛,，心律齊,、無雜音，肺部有濕性羅音,。此病先喘后腫,，責(zé)當(dāng)在肺，今醫(yī)不宣肺,，徒知投利尿之品,，于事當(dāng)無濟(jì)?！ó?dāng)開腠理,，導(dǎo)水速行。遂用麻杏甘石湯合越婢湯去姜,、棗加姜皮與服,。
       麻黃15克，杏仁15克．甘草6克,，石膏24克,，生姜皮9克，3劑,。
       服藥后汗出更多,，小便亦多。第二日汗減少,，小便仍通利,。體溫36．8℃，呼吸正常,，腫脹全消,，喘平汗止，羅音消失,，能下床慢行,。惟全身乏力,，消瘦,。遂處以調(diào)和脾胃，增進(jìn)飲食之品,，又半月而安,。（遼寧中醫(yī)雜志1979；（6）,；22）
       按語：本案水腫由外感引發(fā),，先喘后腫,，又小便不利而汗多，乃肺不能通調(diào)水道,，膀胱氣化不利,，水無出路，反從汗孔逼出,，此水腫兼見“汗出而喘無大熱者”,，必用麻杏甘膏湯宣通肺氣，開發(fā)腠理,，俟肺腠一宣,，則水道自通，而小水自行,。此“提壺揭蓋”之法也,。
       四、高熱不退（肺炎）
       俞長榮醫(yī)案：邱某,，患肺炎,，高熱不退，咳嗽頻劇,，呼吸喘促,，胸脯疼痛，痰中夾有淺褐色血液,，間有譫妄如見鬼狀,，請我及某醫(yī)師會診?；颊唧w溫40℃,，脈象洪大。我擬給與麻杏甘石湯,，某醫(yī)師不大同意,。他認(rèn)為痰中央血，難勝麻黃辛散,，主張注射青霉素兼進(jìn)白虎湯,。我說，此證注射青霉素固未嘗不可,，但用之少量無效,，大量
       則病家負(fù)擔(dān)不起（時在50年代中期一編者注）。至于用白虎湯似嫌太早,，因白虎湯清熱見長,，而平喘止咳之功則不若麻杏甘石湯。此證高熱喘促．是熱邪迫肺,；痰中夾血,，血色帶褐,，胸脯疼痛，均系內(nèi)熱望盛肺氣閉塞之故,。正宜麻黃,、杏仁宣肺氣，疏肺邪,，石膏清里熱,，甘草和中緩急。經(jīng)過商討,，遂決定用本方：
       石膏72克,，麻黃9克，杏仁9克,，甘草6克,，水煎，分三次服,，每隔一小時服一次,。
       服1劑后，證狀減約十之七八,。后分別用蔞貝溫膽湯,、生脈散合瀉白散2劑，恢復(fù)健康,。（《傷寒論匯要分析）1964,，52—53）
       按語：高熱不退，脈象洪大,，雖似白虎湯證,，但思考突出表現(xiàn)有咳嗽頻劇，呼吸喘促,，胸服疼痛,，又不見大汗和口渴，仍為內(nèi)熱郁閉于肺之病機,，斷用麻杏甘石湯而取卓效,。若誤用白虎，非但喘不能平,，且會導(dǎo)致熱遏不散,，而變證諸端。
       五,、麻閉危證
       陳玉銘醫(yī)案：陳某某,，男,，7歲,，1959年11月1日就診,。發(fā)熱咳喘已六天，前天在保健站診為“麻疹”初期,，服藥后汗出很多,，早晨面部即現(xiàn)紅點。嗣因不慎受涼,，致疹點忽隱不見,，惡寒發(fā)抖，氣喘,，煩躁不安,，熱甚渴飲，譫語神昏,，面及胸部疹點宛若蚤斑,，疹色紫暗不澤，喘促鼻煽,，顴赤,、口干，舌質(zhì)紅,，苔薄白燥而不潤,，唇紺，嗆咳聲嘶,，喉有痰聲,。按之身熱肢厥，體溫4l℃,。此是正虛邪實,，熱毒內(nèi)閉。急宜扶正法邪,，清泄熱毒,。處方：
       麻黃4．5克，杏仁9克,，生石膏18克,，甘草4．5克，葦莖15克,，玄參15克,，生地15克，一日一劑,，勻四次分服,。
       次日復(fù)診：喘逆已平，疹點漸現(xiàn)，色赤紅活,，以原方去杏仁,，加銀花、連翹各6克,。服后疹透腳底,，病得轉(zhuǎn)危為安，漸次痊愈,。（福建中醫(yī)藥1965‘42）,；38）
       按語：麻疹閉證，見證不一,。麻杏甘石湯適用于麻毒閉肺,，正盛邪實者。其辨證要點是：持續(xù)高熱,，胸高氣促,，咳喘痰稠，鼻翼煽動,，甚則面唇及肢端發(fā)維,，口干而渴，舌紅,，苔白或黃,，指紋青紫，脈多浮數(shù)有力,。
       六,、脫肛
       劉洪鈞醫(yī)案：翟某，女,，24歲,，1989年9月4日初診?；颊咭蚍置浜罄^發(fā)脫肛已一年多,，合并有內(nèi)痔，經(jīng)常肛脫痔垂,，肛門腫痛,。服過中西藥均無效。來診見：口渴低熱,，胸悶不適,，舌質(zhì)紅，苔薄白,，脈浮滑而數(shù),。處方：
       麻黃6克,，杏仁10克，石膏．30克（先煎）,，甘草10克,，升麻、黃芩,、黃柏各10克,，水煎后,，—半藥液剛內(nèi)服,，一半藥液乘熱熏洗，坐浴15分鐘,，1日2次,。
       服用3劑，紅腫消退,，肛門末見脫出,。一年后隨訪，未再發(fā)作,。（黑龍江中醫(yī)藥1993）
       按語：肺與大腸相表里,，肺熱下移大腸則致肛腫痔痛，直腸下治但宣散肺熱,，下病治上可也,。
       七、痔瘡
       陳忠旭醫(yī)案：李某某,，男,，48歲。有痔瘡病史,，兩天前肛門疼痛,，痔瘡脫出，行走不便,。檢查肛門左側(cè)臥位,，內(nèi)痔脫出嵌頓11點處，痔核暗紫色,，肛緣水腫,，有粘液及血液滲出。診斷為內(nèi)痔脫出嵌頓,。處方：
       內(nèi)服麻杏甘石湯加玄胡l0克,，丹皮10克，桃仁l0克,。
       服2刑,，疼痛減輕,，水腫漸消。繼服上方8劑,，癥狀消失,。后隨訪末發(fā)。
       （湖北中醫(yī)雜志Ig88,；＜1＞,；封三）
       按語：肺熱移于大腸，腸絡(luò)淤滯,，誘發(fā)痔瘡,。本案敘證不祥，除此之外,，當(dāng)有咳嗽,、口渴、舌紅,、苔黃,、脈數(shù)等脈證為憑。治宜麻杏甘石湯清宣肺熱治本,，佐以玄胡,、丹皮、桃仁化淤行氣,。此腑病治臟之法也,。
       八、風(fēng)熱牙疳（急性牙髓炎）
       嚴(yán)學(xué)群醫(yī)案：徐某某,，男,，34歲，1988年5月20日初診,。牙服腫痛,，伴惡寒發(fā)熱，口渴,。在廠醫(yī)務(wù)室用青霉素等消炎止痛藥3天未效,，要求中藥治療。脈浮數(shù),，舌質(zhì)紅,，苔薄黃而干。余試意用麻杏石甘湯加薄荷,，宣郁法風(fēng),，清熱解肌消腫，服2劑病愈,。
       （江蘇中醫(yī)19N,；＜2）,，30）
       按語：本案牙疳，為陽明郁熱與風(fēng)寒之邪相博,，循經(jīng)上客所致,。初期紅腫疼痛，發(fā)熱或寒熱交作,，宜解表宣散郁熱,，麻杏甘石湯具有發(fā)散陽明、太陽郁熱之功,、又加薄荷辛涼透散,，以增消腫止痛之效。
       九,、風(fēng)癮疹（蕁麻疹）
       陳玉銘醫(yī)案：周某某,，男,，24歲,，l959年2月11日就診?；硷L(fēng)癮疹已歷八年之久,，時愈時發(fā)，發(fā)時皮膚突感瘙癢,，續(xù)即出現(xiàn)紅色塊疹,，隨搔隨發(fā)，瞬即蔓延全身,。疹塊呈圓形或橢圓形,，有時發(fā)生寒熱或喘息。曾在其它醫(yī)院治療,，注射氯化鈣,、葡萄糖酸鈣，進(jìn)行封閉療法,、組織療法及內(nèi)服鹽酸苯海拉明等,，均不見效，而來我院診治,。處
       麻黃3克,，杏仁6克，生石膏9克,，甘草3克,，蟬衣3克。
       服1劑,，癥狀減輕一半,，翌日再進(jìn)1劑,，全身疹塊完全消退?；颊邽榉缽?fù)發(fā),，繼進(jìn)原方8劑而痊愈。后經(jīng)隨訪數(shù)次,，未見復(fù)發(fā),。（福建中醫(yī)藥1965E（2＞138）
       按語：蕁麻疹，中醫(yī)謂之“風(fēng)隱疹”,，多因內(nèi)蘊濕熱,，外感風(fēng)寒而發(fā)。本案雖患疹數(shù)年,，但氣血不虛,，又每見寒熱或咳喘，為外寒內(nèi)熱,，肺氣閉郁之證機,。肺主皮毛，郁熱在肺,，則見皮膚瘙癢起疹,，用麻杏甘石湯清散肺中部熱，令隱疹隨之而消,。
       十,、痧疹不透
       陳玉銘醫(yī)案：張某某，男,，19歲,，1962年12月13日就診?；颊咭虬l(fā)熱四天,，經(jīng)當(dāng)?shù)乇＝≌驹\為爛喉痧。現(xiàn)癥：咽喉紅腫,，自項至胸而至背及腹部皆現(xiàn)紅色疹子,，惟不透下肢?？人?，氣喘，脈數(shù),，舌赤如楊梅,，頸部淋巴結(jié)明顯腫脹。按此病以痧疹為主癥,，咽喉紅腫乃次要癥侯,，宜宣解痧毒使疹透發(fā),，則病可解。擬仿丁甘仁治療疫痧
       不透之法,，用麻杏甘石湯,。處方：
       麻黃3克，杏仁6克,，生石膏12克,，桔梗、馬勃各3克,。
       藥后汗出,，疹透腳底，氣喘消失,，咽喉紅腫消退,，病亦減輕以銀翹散以善其后。
       （福建中醫(yī)藥l965,；（2）：38）
       按語,；本案先思爛喉痧，疹后至發(fā)不透,，現(xiàn)咳嗽,、氣喘,，咽喉腫痛,，舌紅，脈數(shù),，乃郁熱在肺之征明矣,。肺氣郁閉，榮衛(wèi)不暢,，至痧疹不透,，治療“先須解表透達(dá)為宜，即或宜兼清散,，總以散字為重,，所謂火郁發(fā)之也”（《吳醫(yī)匯講》）。故以本方清散肺熱,，使邪從肌表而散,，郁開熱除，則痧疹自透,。