|
頭痛是指以頭部疼痛為主要癥狀的病證?？蓡为?dú)出現(xiàn),，也可出現(xiàn)于多種急慢性疾病之中。一般由外邪致病者,，為外感頭痛,；由臟腑內(nèi)傷致病者，則屬內(nèi)傷頭痛,。西醫(yī)的感冒,、鼻炎、三叉神經(jīng)痛,、高血壓,、腦動(dòng)脈硬化、神經(jīng)官能癥,、神經(jīng)血管性頭痛,，以及腦震蕩后遺癥等，如出現(xiàn)以頭痛為主要癥狀者,，均可參照本證辨證論治,。
| 頭痛治療的診斷要點(diǎn) |
|
臨床凡以頭痛為主證者,，即可診斷。
由外邪致病,，發(fā)病較急,，病勢(shì)較劇，常伴有表證和外邪犯肺的癥狀者,，為外感頭痛,；頭痛反復(fù)發(fā)作，病勢(shì)較緩,，時(shí)作時(shí)止者,，則屬內(nèi)傷頭痛。
大抵痛在頭后部,，下連項(xiàng)者,，為太陽(yáng)經(jīng)頭痛；痛在前額及在眉棱等處者,，屬陽(yáng)明經(jīng)頭痛,；痛在頭之兩側(cè)，并連及耳部者,，為少陽(yáng)經(jīng)頭痛,；痛在巔頂部位，或連于目者,，則屬厥陰經(jīng)頭痛,。 |
| 頭痛治療的辨證分析 |
頭痛病因不外乎外感和內(nèi)傷兩大類。一般外感頭痛,，為時(shí)短暫,，多由風(fēng)邪為主，但必須注意分析其挾寒,、挾熱,、挾濕；內(nèi)傷頭痛以氣血虛,、腎虛,、肝陽(yáng)、痰濁,、瘀血致病為多見(jiàn),，為時(shí)較久，有虛有實(shí),，或虛中挾實(shí),，錯(cuò)綜復(fù)雜。如血虛夾肝陽(yáng)，肝陽(yáng)挾痰濁,，氣虛夾瘀阻,，內(nèi)傷夾外感者，必須分清主次,，明辨標(biāo)本,，施治方可中的,。
對(duì)外感頭痛,，治以祛邪為急；內(nèi)傷頭痛,，以補(bǔ)虛扶正為先,；本虛標(biāo)實(shí)者，或先以治標(biāo),，繼則扶正,，或標(biāo)本兼顧，當(dāng)因證制宜,。 |
| 頭痛治療的辨證論治 |
Ⅰ．外感頭痛
風(fēng)寒型頭痛
【證見(jiàn)】 頭痛,，連及項(xiàng)背，惡風(fēng)畏寒,，遇風(fēng)尤劇,，常喜裹頭。舌苔薄白,，脈浮緊,。
【治法】 疏風(fēng)散寒。
【方藥】
1．主方川芎茶調(diào)散(陳師文等《太平惠民和劑局方》)加減
處方：川芎lO克,，荊芥,、防風(fēng)、白芷各12克,，細(xì)辛5克,，羌活lO克，蔓荊子15克,，甘草6克,。水煎服。
若寒邪侵犯厥陰經(jīng),，引起巔頂頭痛,、干嘔、吐涎沫者,，可加吳茱萸10克,、法半夏15克、藁本12克。
2．中成藥川芎茶調(diào)散,，每次6克,，每日3次。
3．單方驗(yàn)方
(1)頭痛煎劑(胡熙明等《中國(guó)中醫(yī)秘方大全》)
處方：川芎,、白芷,、赤芍各15克，羌活12克,，細(xì)辛3克,、延胡索10克，三七粉6克(沖),。水煎服,。
(2)川芎止痛湯(《新中醫(yī)》)
處方：川芎20克，荊芥10克,，防風(fēng)12克,，全蝎10克，蓽茇12克,，蜈蚣2條,，天麻10克，細(xì)辛5克,。水煎服,，每日1～2劑。
(3)白芷止痛湯(《湖北中醫(yī)雜志》)
處方：羌活9克,，白芷10克,，川芎10克，法半夏10克,，黃芩10克,，柴胡6克，吳茱萸6克,，珍珠母24克,，葛根24克，白芍15克,，細(xì)辛3克,，甘草3克。水煎2次分2次服,，每日1劑,。
風(fēng)熱型頭痛
【證見(jiàn)】 頭痛而脹，其則如裂,，發(fā)熱惡風(fēng),，面紅目赤，口渴，便秘尿黃,。舌質(zhì)紅苔黃,，脈浮數(shù)。
【治法】 疏風(fēng)清熱,。
【方藥】
1．主方芎芷石膏湯(吳謙等《醫(yī)宗金鑒》)加減
處方：白芷12克,，川芎9克，菊花15克,，石膏30克,，羌活10克，桑葉15克,，藁本12克,，甘草6克。水煎服,。
若熱盛者，加黃芩,、梔子各12克,，大便秘結(jié)者，加大黃10克,。
2．中成藥清眩丸,，每次2粒，每日2次,。
3．單方驗(yàn)方
(1)川芎石膏飲(胡熙明等《中國(guó)中醫(yī)秘方大全》)
處方：川芎6～25克,，白芷6一15克，細(xì)辛2—6克,，菊花9—25克,，生石膏9—45克。水煎服,。
(2)川芎三白湯(《山東中醫(yī)雜志》)
處方：川芎15克,，白芷15克，白芍30克,，白蒺藜15克,，菊花10克，蟬蛻12克,，地龍10克,，黃芩10克，梔子10克,，鉤藤15克,，甘草5克，水煎2次分2次服，每日1劑,。
風(fēng)濕型頭痛
【證見(jiàn)】 頭重如裹,，肢體困重，納呆胸悶,，小便不利,，大便溏。舌苔白膩,，脈濡,。
【治法】 祛風(fēng)勝濕。
【方藥】
主方姜活勝濕湯(李呆《內(nèi)外傷辨惑論》)加減
處方：姜活10克,，川芎6克,，蔓荊子、藁本,、藿香各12克,，防風(fēng)、獨(dú)活各9克,，甘草6克,。水煎服。
Ⅱ．內(nèi)傷頭痛
肝陽(yáng)型頭痛
【證見(jiàn)】 頭痛而眩,，心煩易怒,，睡眠不寧，面紅目赤,，口苦,。舌質(zhì)紅，苔白薄黃,，脈弦有力,。
【治法】 平肝潛陽(yáng)。
【方藥】
1．主方天麻鉤藤飲(胡光慈《雜病證治新義》)加減
處方：天麻10克,，鉤藤18克,，石決明30克，夏枯草12克,，菊花15克,，夜交藤30克，黃芩12克,，桑寄生20克,，杜仲15克，牛膝15克,。水煎服,。
2．中成藥
(1)腦立清,，每次10粒，每日2次,。
(2)天麻片,，每次4片，每日3次,。
3．單方驗(yàn)方
(1)止痛方(胡熙明等《中國(guó)中醫(yī)秘方大全》)
處方：生石膏,、石斛各25克，白芍,、菊花,、梔子、紅花各15克,，郁金,、僵蠶各10克，蔓荊子,、炒棗仁各20克,，龍骨30克，夜交藤50克,。水煎服,。
(2)抗痛靈湯(《福建中醫(yī)藥》)
處方：川芎20克，白芍25克,，白芷15克，全蝎末2克(沖服),，鉤藤30克,，石決明50克(先煎)，香附6克,。水煎2次分2次服,，每日1劑。
(3)平肝清腦湯(李振瓊等《奇效驗(yàn)秘方》)
處方：生白芍20克,，生龍牡30克(先煎),，珍珠母30克(先煎)，白蒺藜12克,，鉤藤12克(后下),，川芎10克，白菊花10克,，生地黃15克,，川楝子12克，枸杞子15克,，麥芽20克,。水煎2次分2次服,，每日1劑。
腎虛型頭痛
【證見(jiàn)】 頭痛且空,，伴有眩暈,，腰酸痛，疲乏,，耳鳴失眠,。舌紅少苔，脈細(xì)無(wú)力,。
【治法】 養(yǎng)陰補(bǔ)腎,。
【方藥】
1．主方大補(bǔ)元煎(張介賓《景岳全書(shū)》)加減
處方：熟地黃20克，山藥18克,，山茱萸12克,，枸杞子15克，黨參15克,，當(dāng)歸10克,，杜仲15克，白芍12克,，女貞子15克,，甘草6克。水煎服,。
若腎陽(yáng)不足者,，可加熟附子10克、肉桂5克,、巴戟天15克,。
2．中成藥
(1)杞菊地黃丸，每次9克,，每日3次,。
(2)巴戟補(bǔ)腎丸，每次1丸,，每日2次,。
3．單方驗(yàn)方
廣安頭痛方(胡熙明等《中國(guó)中醫(yī)秘方大全》)
處方：女貞子、旱蓮草,、茯苓各15克,，山萸肉12克，菊花9克,。水煎服,。
血虛型頭痛
【證見(jiàn)】 頭痛且暈，午后較甚,，神疲乏力,，心悸,，面色少華。舌淡,，脈細(xì),。
【治法】 補(bǔ)養(yǎng)陰血。
【方藥】
1．主方加味四物湯(尤在涇《金匱翼》)加減
處方：當(dāng)歸12克,，熟地黃15克,，川芎6克，白芍15克,，菊花12克,，蔓荊子12克，黨參15克,，何首烏18克,，甘草6克。水煎服,。
2．中成藥
(1)當(dāng)歸補(bǔ)血丸,，每次9克，每日3次,。
(2)歸脾丸,，每次9克，每日3次,。
(3)當(dāng)歸養(yǎng)血丸,，每次9克，每日3次,。
3．單方驗(yàn)方
(1)養(yǎng)血祛風(fēng)湯(胡熙明等《中國(guó)中醫(yī)秘方大全》)
處方：當(dāng)歸,、川芎各30克，蔓荊子,、辛荑花各10克，細(xì)辛5克,。水煎服,。
(2)補(bǔ)血活血湯(李振瓊等《奇效驗(yàn)秘方》)
處方：當(dāng)歸12克，白芍12克,，赤芍18克,，白芍18克，川芎10克,，熟地黃20克,，紅花10克，細(xì)辛5克,，丹參20克,，三七末3克(沖服),。水煎2次分2次服，每日1劑,。
(3)養(yǎng)血湯(漆浩《良方大全》)
處方：當(dāng)歸15克,，雞血藤30克，枸杞子15克,，菊花15克,，赤芍15克，川芎40克,，黃芪40克,，牛膝50克，甘草6克,。水煎2次分2次服,，每日l(shuí)劑。
痰濁型頭痛
【證見(jiàn)】 頭痛昏蒙,，胸脘滿悶,，嘔惡痰涎。苔白膩,，脈滑或弦滑,。
【治法】 化痰降逆。
【方藥】
1．主方半夏白術(shù)天麻湯(程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》)加減
處方：法半夏15克,，白術(shù)12克,，天麻12克，茯苓12克,，陳皮6克,，蔓荊子，蒺藜各10克,。水煎服,。
若痰濁化熱者，可加黃連10克,、竹茹12克,。
2．中成藥復(fù)方天麻片，每次4片,，每日3次,。
3．單方驗(yàn)方
(1)胡氏方(胡熙明等《中國(guó)中醫(yī)秘方大全》)
處方：天麻、陳皮各4．5克,，鉤藤,、杭菊、炒白術(shù),、法半夏,、白芷各9克,，當(dāng)歸、川芎,、茯苓各6克,，細(xì)辛2．4克，生姜3片,，水煎服,。
(2)頭痛湯(《湖北中醫(yī)雜志》)
處方：法半夏10克，白術(shù)10克,，僵蠶10克,，白附子6克，川芎10克,，白芷10克,，防風(fēng)10克，蜈蚣2條,，全蝎10克,，甘草6克。加水500毫升,，煎至300毫升,，每日分3次服，每日1劑,。
瘀血型頭痛
【證見(jiàn)】 頭痛經(jīng)久不愈,，痛處固定不移，痛如錐刺,，或有頭部外傷史,。舌質(zhì)紫暗苔薄白，脈細(xì)澀,。
【治法】 活血化瘀,。
【方藥】
1．主方通竅活血湯(王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》)加減
處方：當(dāng)歸、赤芍各12克,，桃仁,、紅花、川芎,、白芷、生姜各10克,，丹參15克,，牛膝12克，五靈脂lO克,。水煎服,。
疼痛較甚者,，可加全蝎、蜈蚣各5克,，地龍12克,。
2．中成藥
(1)正天丸，每次1包,，每日2次,。
(2)復(fù)方丹參片，每次4片,，每日3次,。
3．單方驗(yàn)方
頭痛神效丹(陳寶田《時(shí)方的臨床應(yīng)用》)
處方：川芎15～20克，白芍10—20克,，當(dāng)歸,、生地黃、桃仁,、紅花,、防風(fēng)、姜活,、白芷各10克,，獨(dú)活6克，雞血藤30克,。水煎服,。
(3)腦寧湯(李振瓊等《奇效驗(yàn)秘方》)
處方：赤芍30克，川芎30克,，水蛭10克,，白芷10克，蒿本10克,，紅花10克,，細(xì)辛10克，白附子5克,，羌活10克,。水煎2次分2次服，每日l(shuí)～2劑,。頭痛消失后,，再服2劑鞏固療效。
(4)頭痛停糖漿(《中醫(yī)雜志》)
處方：丹參15克,，當(dāng)歸10克,，白芍10克，川芎12克，熟地黃10克,，雞血藤15克,，夏枯草9克，珍珠母20克(先煎),，細(xì)辛2克(后下),，刺蒺藜10克，菊花,、秦艽各10克,。加水1 000毫升煎煮后加入白糖溶化濃縮至100毫升，每日l(shuí)劑,。12～15日為1個(gè)療程,。服藥期間停服其他藥物。 |
| 頭痛治療的其他療法 |
|
1．外治法
(1)吳茱萸適量研末,，用醋或凡士林調(diào)如軟膏,，于晚上敷貼于涌泉穴，次日除去,，連貼10～15次,。主治肝陽(yáng)頭痛。
(2)當(dāng)歸,、川芎各12克,，香附9克，食鹽30克,，．共研成粗末,，炒熱，用紗布包裹,，外敷于頭痛處,。主治瘀血頭痛及頭痛日久者。
2．針灸療法
(1)體針：外感頭痛,，可按頭痛部位取穴：①前額痛：近取印堂,、攢竹，遠(yuǎn)取合谷,、內(nèi)庭,；②側(cè)頭痛：近取太陽(yáng)、懸顱,，遠(yuǎn)取外穴,、足臨泣；③后頭痛：近取天柱,，遠(yuǎn)取后溪,、申脈,；④頭頂痛：近取百會(huì)，遠(yuǎn)取太沖,、內(nèi)關(guān)、涌泉,。
內(nèi)傷頭痛,，也應(yīng)分別不同情況取穴。①肝陽(yáng)頭痛：取風(fēng)池,、百會(huì),、太陽(yáng)、太沖,；②氣血不足頭痛：取百會(huì),、氣海、肝俞,、脾俞,、腎俞、合谷,、足三里,。
一般外感頭痛、肝陽(yáng)頭痛針刺用瀉法,；氣血不足頭痛用補(bǔ)法,，并可加灸。
(2)皮膚針：用皮膚針重叩太陽(yáng),、印堂及頭痛處出血,，加拔火罐。適用于外感頭痛及肝陽(yáng)頭痛,。
(3)耳針：選枕,、額、皮質(zhì)下,、神門(mén),。每次取2～3穴。留針30分鐘,，或埋針3—7日,。頑固性頭痛可用耳背放血法。
3. 五絕指針療法(周身多經(jīng)脈調(diào)理加局部選穴刺激治療)
4．飲食療法
(1)夏枯草煲瘦肉：夏枯草20克,，豬瘦肉適量,。同煲湯，去渣飲湯食肉,。主治肝陽(yáng)頭痛,。
(2)川芎白芷燉魚(yú)頭：川芎6克，白芷9克，鳙魚(yú)頭1個(gè),。放燉盅內(nèi),，加水適量，隔水燉熟,，飲湯食魚(yú)頭,。主治血虛、瘀血之頭痛,。
(3)當(dāng)歸生姜燉羊肉：當(dāng)歸30克,，生姜15克，羊肉250克,，放燉盅內(nèi),，加水適量，隔水燉熟服食,。主治血虛頭痛,。
5．預(yù)防調(diào)護(hù)
注意預(yù)防外邪侵襲，避免精神刺激,，適當(dāng)調(diào)劑作息時(shí)間,。
頭痛患者，宜禁煙酒,。肝陽(yáng)上亢者,，忌吃公雞、豬頭肉,、蝦,、蟹。因痰濁所致者,，飲食宜清淡,，勿進(jìn)肥甘之品。 |
|
