戴天木，湖北中醫(yī)藥大學教授,，碩士生導師,。多年致力于中醫(yī)經典《金匱要略》的研究，臨證三十余載,，善于經方時方并用,，集群方藥力于一體，攻克病邪之所在,。筆者有幸隨師侍診,，耳濡目染，受益頗多?，F(xiàn)擷取其頭痛驗案兩則,，以饗同道。

　　外感頭痛案

　　劉某，女,，32歲,。2011年2月15日初診。主訴：頭痛10余年,，加重3天,。患者10年來反復頭痛,，常于經后或受涼后發(fā)作,，近3年來失眠易醒，醒后難以入睡,。診見：頭痛,，頸項強，惡風寒無汗,，鼻塞,，肢冷，心慌乏力,，舌苔薄白,，脈浮緊。辨為素體氣血虛弱,，感受風寒,，經脈凝滯，治宜疏散風寒止痛,，佐以補益氣血,。

　　處方：麻黃6克，制附片9克,，細辛6克,，當歸10克，川芎12克,，白芍10克,，白芷12克，防風12克,，羌活12克,，薄荷6克，酸棗仁30克,，茯神30克,，黨參10克，炙甘草6克,。7劑,，水煎服,，每日一劑，分3次服,。

　　二診：自述頭痛已除,，失眠，心慌乏力減輕,，余癥已消,。舌淡苔薄白，脈緩弱,。病情已變，以氣血虛弱為主,，治以補益氣血,，養(yǎng)心安神，佐以疏風,。

　　處方：黨參15克,，黃芪15克，白術15克,，當歸10克,，茯神20克，遠志10克,，酸棗仁15克,，廣木香6克，桂圓肉10克,，山藥20克,，芡實15克，夜交藤15克,，防風6克,，白芷10克，炙甘草10克,。7劑,，水煎服，每日一劑,，分3次服,。

　　三診：頭痛未發(fā)，失眠偶發(fā),，此方證已應,，故謹守二診方10劑，以鞏固療效,，并囑其注意休息,。

　　該患者以頭痛為主證，長期頭痛反復發(fā)作，常因經后或受涼等誘因發(fā)作,，得知其素體虛弱,，不任風寒。此就診時頭痛加重三天,，伴惡風寒無汗,，鼻塞，肢冷,，心慌乏力,，舌苔薄白，脈浮緊,，此乃典型的外感風寒頭痛證,。頭為“諸陽之會”，風寒之邪循經上犯清竅,，阻遏清陽,，氣血凝滯而發(fā)為頭痛?！毒霸廊珪^痛》云：“風寒外襲于經也,，治以疏散?！奔眲t治其標,，故以疏風散寒止痛為主，處以麻黃細辛附子湯合川芎茶調散加減,。麻黃細辛附子湯出自《傷寒論》第301條“少陰病,，始得之，反發(fā)熱,，脈沉者,，麻黃細辛附子湯主之?！睘樘賰筛兄C而設,，有表里同治，溫經解表之功,?！邦^痛必用風藥，以巔頂之上,，唯風藥可到也”,。方中川芎性溫，上達頭目,，長于祛風止痛,，為諸經頭痛之要藥,，羌活、白芷,、細辛均可祛風止痛,，細辛還可宣通鼻竅。防風,、薄荷疏風而透邪外出,，又可清利頭目，再加黨參,、白芍,、當歸補氣養(yǎng)血，又可制諸風藥過于溫燥,。酸棗仁,、茯神寧心安神。諸藥合用,，共奏疏風止痛之功。二診時,，外感表證已祛,，病機以氣血兩虛為主，故治以益氣補血,，養(yǎng)心安神,，處以歸脾湯加減，方中黨參,、黃芪,、白術、桂圓肉,，補氣養(yǎng)血,，以充血脈之虛，茯神,、遠志,、酸棗仁寧心安神，再配夜交藤以加強養(yǎng)血安神之效,，木香理氣醒脾與補氣養(yǎng)血藥配伍,，使之補而不滯，炙甘草益氣補中,，調和諸藥,，佐以防風、白芷疏風散寒止痛,，散盡余邪,，山藥,、芡實兩味實乃畫龍點睛之筆，二者相須為用,，固攝之力益著,，一來防止風藥升散太過，二可收斂氣血,，以達速補之功,。全方補消兼施，散斂相合,，共奏氣血速生速長之力,。

　　縱觀該病例全局，實乃分兩個階段,，各階段有標本緩急之變,，正如張介賓所言：“凡診頭痛者，當先審久暫,，次辨表里,。蓋暫痛者，必因邪氣,，久病者,，必兼元氣?！崩蠋熒畹迷摼渲?，動態(tài)觀察病情轉變，并非因一診效而死守原方,，而是抓住主要矛盾,，辨證論治。初診時治法佐以補氣血,，二診時佐以疏風寒,，又充分體現(xiàn)了整體觀念思維之所在。標本同治,，主次分明,，故十年之疾，僅在不到一個月的時間就病告痊愈,。

　　內傷頭痛案

　　王某,，男，37歲,。2011年3月15日初診,。主訴后腦勺疼痛4個月。診見：頭痛,，受振動后加重,，平躺則緩,，伴盜汗，少眠,，畏寒,，小便清長，舌質淡,，苔薄白,，脈緩。辨為陰陽失調,，經脈不利之證,，治以調和陰陽，舒筋通脈,，方以桂枝加葛根湯加味治療,。

　　處方：葛根30克，桂枝10克,，白芍20克,，炙甘草9克，生姜9克,，大棗10克,，當歸10克，川芎20克,，姜黃20克，三七末9克（沖服）,，全蝎9克,，僵蠶10克，白芷10克,，延胡索20克,，丹參20克。7劑,，水煎服,，每日一劑，分3次溫服,。

　　二診：患者告知頭痛之苦已除,，余癥亦隨之減輕，此方已對癥,，卓有成效,，故謹守上方，加女貞子10克,，旱蓮草10克,，14劑,。三診：頭痛未發(fā)，諸癥悉退,。守二診方7劑,，以鞏固療效，并囑其注意保暖,，加強鍛煉,。

　　《傷寒論》第十四條：“太陽病，項背強幾幾,，反汗出惡風者,，桂枝加葛根湯主之?！贝朔接脕碇委熖栔酗L,，營衛(wèi)失調，經氣不利之證,。今老師用該方治療頭痛,，其意不在解肌，調營衛(wèi),，而在補虛,，和陰陽?；颊哳^痛,，伴盜汗失眠，畏寒,，小便清長,，此乃陽虛不固，陰虛失守,，陰陽不調,，經脈不通則痛之證。而“桂枝湯,，外證得之,，能解肌祛邪氣，內證得之,，能補虛調陰陽”（《金匱要略心典》）,。故以桂枝湯調和陰陽，輔以葛根升提津液,。方中白芍用量加倍,，其別有深義，耐人尋味,。一者與桂枝相配,，調和陰陽,；二者與甘草相配，緩急止痛,；三者與當歸,，川芎相配，養(yǎng)血活血,，充養(yǎng)經脈,。另以姜黃、玄胡,、丹參活血止痛,，全蝎、僵蠶通絡止痛,?；颊哧庩柺д{，不任風寒,，最易遭受外邪侵襲,，方中佐以白芷祛風散寒止痛，以防患于未然,，體現(xiàn)了“治未病”的思想,。二診時，因其時有盜汗,，故加二至丸以滋陰,。諸藥配伍，主次兼顧,，切中病機,，效如桴鼓。

　　臨證時,，無論外感或內傷，無論陰陽失調或營衛(wèi)失和等,，戴天木老師均主以桂枝加葛根湯治療,，療效顯著，屢試不爽,，此乃“有時證者,，用此方也”，擴大了經方臨床運用的范圍,，亦體現(xiàn)了辨證論治的精髓所在,。