晚剪臍帶降低白血病風險,?核心提示:近日,一則內容為“和醫(yī)生事先說好,,孩子出生后晚剪臍帶2分鐘,,這樣會使臍帶中的造血干細胞更多地流向孩子,給孩子提高的免疫力會使白血病這樣的重病發(fā)生率降低50%以上”的網(wǎng)文,,頻繁被各大網(wǎng)站及微博轉載,。網(wǎng)絡的力量不可小覷,很多家長看到這則資訊紛紛提出疑問:這能相信嗎,? 四川大學華西第二醫(yī)院兒童血液/腫瘤科副主任醫(yī)師周晨燕指出,,其實這是加拿大安大略省麥克馬斯特大學研究人員在《北美醫(yī)療協(xié)會期刊》上發(fā)表的一項研究,其聲稱晚2分鐘剪臍帶可以讓更多血液通過胎盤和臍帶流入嬰兒體內,,增加嬰兒體內鐵質,,減少嬰兒在出生數(shù)周或數(shù)月內貧血的風險,甚至會使白血病發(fā)病降低50%以上,。 “這一研究明顯存在夸大且極其不科學,。”周晨燕分析,,“首先,,該項研究對象僅為15名新生兒,從各種疾病的發(fā)病率的研究來看顯然病例數(shù)過少不具備普遍性,,極易出現(xiàn)研究的偏差,,就像一對夫妻生兒生女的機率各占50%,但絕不等于生育兩個孩子就一定會是一兒一女,。這種情況在現(xiàn)實生活中是十分容易理解的,。其次,該研究僅針對15名新生兒,,而白血病的發(fā)生可能會在人一生的各個階段,,不能說目前沒有白血病就一輩子不發(fā)生白血病,所以降低白血病的發(fā)生更是無稽之談,。因此,,這項研究缺乏理論支持,還需要進行大量臨床研究才能定論,?!?/P> 如果這是一個謬論,但為什么會有人提出這樣的研究結論呢,?是否有其稍微站得住陣腳的論據(jù),?在記者的追問下,周晨燕分析可能有以下三方面: 第一,造血干細胞作為血細胞的鼻祖,,可以向各種細胞分化,,因此目前我們在挽救由于造血功能異常而出現(xiàn)的一些血液系統(tǒng)惡性疾病時,可以使用造血干細胞移植,。由于臍帶血中含有較多的造血干細胞,,目前醫(yī)生往往推薦孕婦在分娩時保留臍帶血以備萬一。 第二,,新生兒出生時隨著自身呼吸的建立,血氧含量增加,,紅細胞生成素減少,,骨髓造血功能暫時降低,加之出生時體內的紅細胞多為胎兒紅細胞,,這類紅細胞壽命較短易受破壞,;出生后嬰兒生長發(fā)育迅速,會出現(xiàn)血紅蛋白及紅細胞數(shù)量的減低,,我們稱之為“生理性貧血”,,大多發(fā)生在2~3個月時,一般半歲左右自行恢復,。因此,,所有的正常新生兒隨著月齡的增加都會出現(xiàn)貧血的情況,只是該貧血為自限性,,無需治療,。 第三,臍帶是胎兒與母體的連接通道,,在分娩過程中母體會有失血,,如果在臍帶未剪斷時娩出的新生兒位置高于母體,一部分血液會通過臍帶流向母體,,臨床上稱為“胎母輸血”,,會造成新生兒的貧血。 晚剪臍帶有風險,,日常認識誤區(qū)多 “臨床上醫(yī)生往往盡可能快地將嬰兒臍帶剪掉,,原因是擔心晚剪臍帶會導致紅細胞增多癥。新生兒出生時其體內的紅細胞是足夠多的,,生后前幾天,,由于前面所說的自身紅細胞破壞增多,會生成膽紅素等代謝產物并排泄出體外,,即出現(xiàn)新生兒黃疸,。若人為地晚剪臍帶,一方面加重新生兒代謝的壓力,造成黃疸過重,;另一方面產時保暖得不到保證,,新生兒各類應激反應無法第一時間了解,危重兒很可能耽誤治療,,甚至增加感染機率,。” 周晨燕告訴記者,,在日常工作中,,類似“臍帶晚剪減低患白血病概率”的誤區(qū)還有不少,比如大多數(shù)市民認為“敗血癥”就是白血病,,有不少患兒由于發(fā)熱在當?shù)蒯t(yī)院就診,,一聽醫(yī)生說可能是敗血癥,不是抱起孩子就往大醫(yī)院跑,,就是干脆堅決不治療要求回家,。“其實敗血癥是一種感染性疾病,,由于細菌進入患者血液內,,會出現(xiàn)高熱,往往外周血白細胞計數(shù)升高,,這種病靠有效的抗生素是完全能夠治愈的(當然重癥還是會死亡),。市民往往認為白血病就是白細胞數(shù)升高,加上兩種病名的發(fā)音比較類似,,常出現(xiàn)誤解,。” 另一種誤區(qū)是認為白血病會傳染或是遺傳,,比如在學校中老師及家長常常不讓正常孩子與白血病患兒接觸,,有的是怕被傳染,有的是怕孩子淘氣不小心把白血病患兒碰出血,。其實兒童中最常見的白血病類型———急性淋巴細胞白血病的治療周期雖為2~3年,,但前期的強化療只有半年至一年的時間,之后患者進入長期維持治療,,即每天晚上口服藥物,,1周肌注1次化療藥,4周左右醫(yī)院輸1次化療藥,,在這期間患者血常規(guī)檢查正常則可以上學的,,也不會輕微碰撞就出血不止了。 不是造血干細胞移植就能 根治所有白血病 據(jù)了解,,急性白血病是兒童期最常見的惡性腫瘤和重要死亡原因之一,,年發(fā)病率約3/10萬~5/10萬,嚴重危害兒童健康甚至生命。其中急性淋巴細胞白血病約占75%,,急性非淋巴細胞白血病約占25%,。 近20~30年來,兒童ALL的預后得到顯著改觀,,在歐美發(fā)達國家其長期無病生存率可達90%以上,,在我國由于社會經(jīng)濟發(fā)展水平、醫(yī)療衛(wèi)生資源和醫(yī)療保險及醫(yī)療救助不足等因素制約,,兒童ALL的總體療效較之發(fā)達國家稍有差距,。總的來說,,目前已公認兒童白血病是一種可治性疾病,。 白血病的臨床表現(xiàn)復雜多樣,其中以發(fā)熱,、貧血,、出血和肝脾淋巴結腫大最為常見,,部分患者也可出現(xiàn)骨關節(jié)疼痛等其他種臨床表現(xiàn),。白血病一旦確診后,還應進行細胞遺傳學,、免疫表型,、分子生物學等相關實驗室檢查,即所謂的MICM分型,,并根據(jù)治療反應等多方面因素,,將兒童ALL分為高、中,、低三個危險組,,這對于指導個體化治療和預后評估具有十分重要的作用。 兒童急性淋巴細胞白血病中的低危組及急性非淋巴細胞白血病中的急性早幼粒細胞白血病經(jīng)過化療的5年無病生存率已可達80%以上,,中危組ALL60%~70%,,故這幾類白血病不需要進行造血干細胞移植。高危組ALL靠化療的治愈率達50%左右,,若進行造血干細胞移植,,生存率可能會更高一些。而其它類型的兒童白血病由于化療效果較差,,一旦確診,,在常規(guī)化療的同時,應及早進行配型,,準備造血干細胞移植,。 周晨燕指出,在臨床中常常遇見一旦被確診為白血病,家長就忙著要求進行移植,,甚至有父母聽說可以再生一個孩子進行臍帶血的移植,,就拼命再去生一個孩子。殊不知同父同母的兄弟姊妹也僅有25%的幾率可以進行全相合移植,,而且由于臍血中造血干細胞數(shù)量有限,,若是患兒年齡體重超過一定限度也是無法進行臍血干細胞移植的。 “一位低危組急性淋巴細胞白血病患兒小杰,,在我接手治療時已經(jīng)治療近1年了,,當時母親已懷有大約3個月的身孕(就是相信要做移植才高齡懷孕),結果母親分娩時大出血死亡,,新生兒由于母體的失血出現(xiàn)嚴重缺氧留下后遺癥,,兄妹兩人的HLA配型完全不合……其實在母親分娩后大約半年小杰已完全治愈停藥,目前小杰恢復良好,,父親1人帶著2個孩子度日,,小女兒今后能否正常生活還是未知?!敝艹垦嗤锵У?。 保存臍血,為孩子的健康買一份保險 目前對白血病的發(fā)病研究是全世界的熱門課題,,包括對基因等分子生物學階段的研究越來越多,,但大家公認的白血病的發(fā)病是由于綜合因素致病的,也有研究認為其發(fā)病大多與環(huán)境污染有關,。但是專家認為,,環(huán)境污染也僅是白血病發(fā)病的誘因而已。正常人體內都有一定的腫瘤基因存在,,在免疫功能正常時是不會發(fā)病的,,但是當免疫受到打擊后則可能患病了。 因此,,即便是完全避免了裝修污染,、輻射、染發(fā)劑等易導致白血病的誘因,,也不能完全預防白血病,,試圖從媽媽懷孕期間、生產,、哺養(yǎng)孩子的三個階段尋找好的方法預防白血病更無從談起,。但是,周晨燕建議媽媽在分娩時選擇保存臍血,,就像買保險一樣,,對自身是一種資源儲備,,以利不時之需;當孩子長到5~7歲以后(不般就不再適合使用臍血干細胞移植了),,將臍血干細胞捐到公共庫中,,為社會做出一定貢獻。 最后周晨燕告誡廣大市民,,隨著社會的進步,、工業(yè)的發(fā)展,可能會有不少新的疾病及問題出現(xiàn),。醫(yī)療水平雖然在提高,,但是醫(yī)學不是萬能的,現(xiàn)在我們還有太多的醫(yī)學的無奈,。因此,,希望廣大市民保持健康良好的心態(tài),即要遠離并減少各類污染,,又要以科學的態(tài)度對待疾病,,聽取專科醫(yī)師的意見,。 |
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