半數(shù)腦梗源于頸動脈狹窄

　　狹窄超過50% 吃藥收效不大

　　心臟的血管有人管,，腦部的血管有人管，惟獨頸部的血管乏人問津,，而頸動脈病變是引發(fā)腦卒中的主要元兇,。楊國平說，六成以上的腦梗塞是由頸動脈狹窄造成的,。

　　頸動脈就是脖子兩側的血管,，它是連接心臟和大腦的橋梁，一旦發(fā)生狹窄,，心臟給大腦的供血不暢,，就會引發(fā)腦缺血?！胺乐文X卒中,，應從保證頸部血流通暢開始?！睏顕綇娬{,。

　　當頸動脈狹窄程度小于30%時，病人通常沒有癥狀,，可以口服藥物治療,。當狹窄程度超過50%時，病人常出現(xiàn)腦部缺血癥狀,，主要有頭疼,、頭暈、耳鳴,、記憶力下降,、視物模糊，一側肢體麻木無力等癥狀,，俗稱小卒中,。小卒中常反復出現(xiàn)，多自行恢復,，這個特性麻痹了不少人,。

　　小卒中不治,，繼續(xù)發(fā)展就是卒中。楊國平說,，頸動脈狹窄程度超過50%時,，繼續(xù)吃藥，收效不大,，即使暫時未發(fā)生卒中,，大腦因長期供血不足，也會導致腦細胞萎縮,、血管性癡呆等病,。

　　當頸動脈狹窄程度超過70%，不論有無癥狀,，吃藥基本不能解決問題,，只能尋求介入或手術。

　　支架VS手術

　　手術略勝一籌

　　楊國平說,，目前我國治療中度和重度頸動脈狹窄，除用藥外,，九成病人采用支架治療,。這種介入手術是利用張開的支架，擠壓頸動脈斑塊,，使斑塊壓扁,、貼壁，恢復頸動脈通暢,。它的優(yōu)點是微創(chuàng),、不須開刀。

　　但支架的缺點也不少,，比如對含鈣的硬質斑塊無能為力,，壓不扁撐不開；支架本身是金屬異物,，植入體內的支架,，可能引起血管出現(xiàn)內膜增生反應，術后再狹窄和神經(jīng)并發(fā)癥率高于手術治療,。

　　據(jù)了解,，目前國外治療頸動脈狹窄，除用藥外,，九成病人都采用頸動脈內膜切除術治療,，這是目前唯一可以達到去除動脈粥樣硬化斑塊、重建正常管腔和血流的方法,，術后再狹窄和預防中風療效均優(yōu)于支架治療,，在國外是治療頸動脈狹窄的“金標準”。

　　在美國及歐洲的卒中防治指南中，都明確把這一金標準手術作為首選治療方式,，僅在伴有心肺等器官嚴重疾患的特殊人群中才使用支架,。

　　手術從切開頸動脈、切除斑塊內膜,、到血管縫合恢復通暢,，僅需二三十分鐘，與微創(chuàng)的支架相比,，雖然會在頸部留下一個三四公分的切口痕跡,，但遠期療效優(yōu)于支架治療。

　　頸動脈篩查應納入常規(guī)體檢

　　楊國平說,，不論是吃藥,、介入還是手術，都是疾病發(fā)生以后的補救措施,，“但只要能積極預防,，這些醫(yī)療干預都可以避免?！蹦壳?，頸動脈超聲是篩查防治腦卒中的主要方法，該檢查無創(chuàng),、簡便,、可靠，可以發(fā)現(xiàn)頸,、椎動脈有無斑塊,、狹窄、血流流速等異常改變,。

　　此外,，還有CT造影，核磁共振,、血管造影等檢查方法,。其中，血管造影是金標準檢查方法,，可以精確地判斷斑塊程度和穩(wěn)定性,。一旦斑塊不穩(wěn)定，不論狹窄程度如何,，都應該及時干預治療,，因為斑塊一旦脫落，隨血流流入顱內,，就會導致卒中,。

　　鑒于腦卒中嚴重的危害性,，楊國平呼吁，40歲以上的人群,，尤其是伴有高血壓,、高血糖、高血脂,、長期吸煙,、肥胖的高危人群，在每年的常規(guī)體檢中,，最好加入頸動脈超聲這一項檢查,。一般檢查費150—200元。

　　此外,，楊國平還給出一個簡單的量表,，市民可以自己初步評估卒中風險。卒中包括8個危險因素,，分別是：有無高血壓,、是否有房顫、是否吸煙,、有無高血脂,、有無糖尿病、是否很少體育活動,、有無超重或肥胖、有沒有卒中家族史,，如果8個危險因素中有3個以上,，最好抽空到醫(yī)院做頸動脈篩查。