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1 澀脈 澀脈是臨床上非常常見的一種脈象，亦是單因素并具有獨(dú)立診斷意義的脈象 之一,，但也是較難體會(huì)掌握的脈象,，它不像浮、沉,、遲,、數(shù)那么易于體會(huì)，正如 古人所說的：“弦緊難分,，澀脈難候,。”筆者在45 年的臨證實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),，在嶺南,、 江南這些濕氣偏重的地區(qū)，臨床上澀脈出現(xiàn)的頻率甚高,，然而,，因醫(yī)者未掌握澀 脈，所造成的漏診與誤診比比皆是,。加之澀脈的實(shí)際診斷意義與教科書的描述不 盡相同,，所以澀脈將是我們重點(diǎn)論述與訓(xùn)練的脈象之一。 （一）澀脈指感特征與定量分級(jí) 已故中醫(yī)名家姚荷生依據(jù)臨床事實(shí)總結(jié)出了兩種澀脈：第一種澀脈即《瀕湖 脈學(xué)》所講的“往來難”的澀脈,；第二種是“去速”的澀脈,。雖然，兩種澀脈指 下感覺有別,，但由于二者診斷意義完全相同,，且可同時(shí)出現(xiàn)或交替出現(xiàn)，甚至相 互轉(zhuǎn)換,，所以可視為同一種脈象,，并放在一起討論。 1,、“往來難”的澀脈指感特征與定量分級(jí) 此種澀脈的主要指感特征是脈來之勢(shì)非常不流暢, 即比正常人的脈來得不 流暢得多,。如果我們通過脈診的培訓(xùn)，加上臨床長(zhǎng)期細(xì)致和潛心的體會(huì)，我們就 能發(fā)現(xiàn),，所謂“往來難”的指下感覺,，實(shí)際上是指下能清晰感到患者脈來比較艱 難滯澀；如果再細(xì)心體會(huì),，則可進(jìn)一步發(fā)現(xiàn),，所謂脈來艱澀，實(shí)際上是指從我們 無名指開始感到患者尺脈搏動(dòng)→食指開始感到患者寸脈搏動(dòng)之間的時(shí)間,，較正常 略有延長(zhǎng)之感,。這可能是由于脈搏波的傳導(dǎo)速度變慢，或是血流速度變慢造成的,。 現(xiàn)代研究證實(shí)，血液黏度增高的脈象多半不流利,，也就是澀脈,。 正因?yàn)榇朔N澀脈是流利度的問題，所以我們依據(jù)臨床事實(shí)將澀脈分了幾個(gè)檔 次：第一等級(jí)是“澀”,，即脈來非常艱澀,；第二等級(jí)是“偏澀”，即脈來艱澀的程 度較“澀”稍輕,；第三等級(jí)是“略澀”,，即脈來艱澀的程度較“偏澀”又稍輕； 第四等級(jí)是“不流利”,，即指下僅感到脈來不流暢,，而未到艱澀的程度；第五等 級(jí)是“欠流利”,，即指下感到脈來稍欠流暢,。反過來說，欠流利→不流利→略澀 →偏澀→澀,，是脈搏不流利的程度在加重,，澀脈就是最不流利的一種脈象。 就現(xiàn)存文獻(xiàn)來看,，澀脈出現(xiàn)于醫(yī)籍中亦是最早的一種脈象,，而且是與滑脈同 時(shí)提出的，反映了脈的流利與不流利以及流利程度的客觀差異,。我們之所以將“往 2 來難”的澀脈分為五個(gè)等級(jí)并分別命名,，不僅是因客觀上指下存在五種感覺差異， 而且這些差異與診斷,、鑒別診斷及臨床預(yù)后有一定的相關(guān)性,，這些內(nèi)容我們?cè)诤?BR>面加以討論。 2,、“去速”的澀脈指感特征 此種澀脈的基本指感特征,，是脈搏收得特別快,，即我們剛感到患者脈搏最明 顯或最有力時(shí)，立即就感到其脈搏搏動(dòng)幾乎完全消失,，較正常脈搏或其他脈象（微 脈,、散脈及含澀脈的復(fù)合脈除外）收得快得多。換言之,，此種澀脈構(gòu)成的要件不 論脈來是緩是速,，不論其脈來流暢與否，只要其收得非?？欤此^“去速”）,， 即為“去速”性澀脈。此種澀脈亦屬臨床常見,，但我們分不出等級(jí),。 在討論澀脈指感特征時(shí)，我們有必要指出,，在臨床上澀脈雖然常與細(xì),、結(jié)、 遲,、短等脈相兼出現(xiàn),，但澀脈絕非以這四種脈中的任何一種為前提。也就是說,， 澀脈不一定細(xì),，也不一定結(jié)、遲,、短,，甚至臨床上可見到大而澀之脈,。例如,，筆 者就見過證屬“肝經(jīng)濕熱瘀結(jié)，木尅土”,，西醫(yī)診斷為“肝硬化腹水”患者的脈 弦數(shù)大澀,；亦見過證屬“肝血瘀結(jié),，土敗木賊”，西醫(yī)診為“肝癌并發(fā)血性腹水” 患者其脈弦澀而大者,；還見過證屬“腎精虧損,，脾虛風(fēng)飲”，西醫(yī)診斷為腦癱患 兒,，其脈虛澀略大者,，均證明澀脈非必是細(xì)。另外，脈無中止之澀脈,、數(shù)而澀之 脈,、不短之澀脈更屬臨床多見，故澀脈不一定結(jié),、遲,、短。 （二）澀脈產(chǎn)生的機(jī)理及診斷意義 1,、濕滯氣機(jī) 目前,，中醫(yī)學(xué)的教科書與有關(guān)古代醫(yī)家皆認(rèn)為澀脈產(chǎn)生的機(jī)理為：氣滯血瘀， 傷精血少,，痰食內(nèi)停,，這種認(rèn)識(shí)就象對(duì)澀脈之象的認(rèn)識(shí)一樣存在某些缺陷。因?yàn)?BR>臨床上,，由于濕邪所致的不流利脈象在澀脈患者中出現(xiàn)的概率最高,。徐迪華先生 的《中華脈診的奧秘》一書中亦談到濕郁是澀脈產(chǎn)生的重要原因之一。究其機(jī)理,， 是因?yàn)闈裥翱梢宰铚鈾C(jī)，而氣為血之帥,，氣機(jī)郁滯,，則血行不暢，脈象即可出 現(xiàn)不流利或略微有點(diǎn)澀,。其實(shí),，這一點(diǎn)，在張仲景的《傷寒雜病論》與葉天士的 《臨證指南醫(yī)案》等著作中就有所論述,。 例如《傷寒論》177 條：“傷寒八九日,，風(fēng)濕相搏，身體疼煩,，不能自轉(zhuǎn)側(cè),， 不嘔不渴，脈浮虛而澀者,，桂枝附子湯主之,。” 此條文中“風(fēng)濕相搏”是指風(fēng),、寒,、濕三氣雜合，痹阻肢體經(jīng)脈關(guān)節(jié),，“身 3 體疼煩”是指身體有點(diǎn)疼痛,，類似于酸的感覺；“煩”是指講不出的難過，例如,， 在日常生活中,，有些濕閉經(jīng)脈不太嚴(yán)重的患者，或有點(diǎn)濕氣的人,，晚上睡覺的時(shí) 候,，四肢放在那里都不舒服，有說不出的難受,?！疤蹮本褪侵w不舒服，甚至 有輕度疼痛感,，讓人心煩意亂,。“不渴”,，說明病屬太陰,；“不嘔”，說明不屬于少 陽(yáng),，因?yàn)樯訇?yáng)心煩喜嘔,；“脈浮虛而澀者”，“浮”脈主表,，風(fēng)濕相搏于經(jīng)脈,，相 對(duì)于臟腑來講屬表，故其脈“浮”,；之于脈“虛”,，這是因?yàn)樘幗?jīng)的病變，往往 有脾經(jīng)陽(yáng)氣虛,，這樣外感病的邪氣才容易直中或內(nèi)陷太陰,，表證一般在三陽(yáng)經(jīng)， 頭痛腰痛骨節(jié)疼痛,，也就是麻黃湯證了,，此處的“疼”，不是太陽(yáng)表證,，是建立 在脾氣或脾陽(yáng)不足基礎(chǔ)上的太陰表證,。 此證之脈為何又出現(xiàn)浮虛而“澀”者呢？ 主要是風(fēng)濕相搏,。張仲景的《傷 寒論》主要是論述人體外感風(fēng)寒及其外感風(fēng)寒以后疾病出現(xiàn)的由表入里,、因?qū)嵵?BR>虛、寒熱轉(zhuǎn)化等病情發(fā)展變化的專書,，通過“以方測(cè)證”可以看得出,，這里的風(fēng) 濕相搏兼夾了寒邪,，桂枝附子湯，用炮附子祛風(fēng)濕,，實(shí)質(zhì)是祛風(fēng)寒濕邪,；實(shí)際上， 此證是太陰風(fēng)濕表證里面的營(yíng)分表證的一種,。無非是風(fēng)寒濕侵犯了營(yíng)分,，因此重 用入營(yíng)分去風(fēng)寒濕的桂枝為主藥，這與我們常見的風(fēng)寒濕侵襲衛(wèi)分,、氣分的太陰 風(fēng)濕表證采用麻黃或防風(fēng)（入衛(wèi)分為主）不同,；正因?yàn)榇俗C風(fēng)寒濕痹阻了營(yíng)分， 導(dǎo)致了營(yíng)血運(yùn)行不暢,，故脈才會(huì)“澀”,。 《傷寒論》是我們中醫(yī)專業(yè)人員必須反復(fù)學(xué)習(xí)的經(jīng)典著作，從中,，我們就可 以讀到濕痹可以導(dǎo)致脈澀的經(jīng)文,，這也成為我們進(jìn)一步在臨床上觀察脈象，認(rèn)識(shí) 澀脈診斷意義的基礎(chǔ),。 夏季或嶺南地區(qū),，外面夏日炎炎，暑濕交蒸,，然而,，由于空調(diào)的廣泛使用與 不恰當(dāng)?shù)氖褂茫块g內(nèi)卻涼似深秋,，溫差一大則反易受寒，因寒凝濕聚,，與氣血 搏結(jié)于經(jīng)脈,、肌肉（屬脾所主的體表組織），即可形成風(fēng)寒濕相搏于太陰之表的 證候,，其脈可因氣血痹阻而“澀”,，同時(shí)表現(xiàn)為肢體或周身疼痛難忍。 據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),，筆者在深圳從醫(yī)的 20 年間,，所診治的“風(fēng)濕犯太陰之表衛(wèi) 分氣分證”的患者逾700 人次。其中,，絕大部分患者的脈象是“浮而不流利”,。 此證“不流利”脈產(chǎn)生的機(jī)理，筆者認(rèn)為是緣于濕邪阻滯氣機(jī),，氣滯而導(dǎo)致經(jīng)脈 氣血運(yùn)行欠暢,，它雖然不象“濕與血結(jié)”證,，脈來非常艱澀而見“澀”象，但終 因氣血運(yùn)行欠暢,，故見輕度的澀象——脈“不流利”,。 4 從臨床事實(shí)來看，凡屬濕滯經(jīng)脈,、濕郁三焦焦膜氣機(jī),、濕邪困阻脾氣等，常 可致脈不流利或脈欠流利,；另外病因?qū)佟扒鍧峤换臁保ㄒ妳怯挚伞段烈哒摗罚?，?BR>濕邪困阻少陽(yáng)“募原”過久，導(dǎo)致邪氣由少陽(yáng)焦膜內(nèi)陷厥陰肝經(jīng),，同時(shí),，濕邪由 氣分內(nèi)陷入血分，形成濕邪與瘀血交結(jié)者,，其脈亦可澀,。 近 20 余年間，不少人葷腥油膩厚味攝入過多而運(yùn)動(dòng)減少,、兒童因動(dòng)物性食 品及乳制品進(jìn)食過多而缺少體育鍛煉,、滋補(bǔ)保健品過量等造成濕性體質(zhì)的人員比 例逐年升高；而且廣泛地使用冷氣空調(diào)亦致使人體內(nèi)易寒凝濕聚,；加之在醫(yī)療中,， 治療一般輕證，那怕是感冒,，也大量采用輸冷液體,、濫用屬寒涼性質(zhì)的抗菌素等， 易使?jié)裥霸隗w內(nèi)積墊,，尤其濫用皮質(zhì)類固醇激素,，則更可迅速聚濕化濁。因此“濕 邪為病”或各種疾病挾體質(zhì)濕邪致病者越來越多,，進(jìn)而在臨床上不流利以及各種 澀脈越來越多見,。凡此種種，均與濕邪為病可致“澀”脈直接關(guān)聯(lián),，而且這可能 是造成我們今天將“澀脈以濕邪致病者最多”的原因,。 2、飲郁氣機(jī),。 澀脈主飲,，這在診斷書中也很少提及。但《傷寒論》中卻有典型的以澀脈來 判斷病邪屬飲的條文,。例如《傷寒論》48 條就說：“二陽(yáng)并病,，太陽(yáng)初得病時(shí),， 發(fā)其汗，汗先出不徹,，……設(shè)面色緣緣正赤者,，陽(yáng)氣怫郁在表，當(dāng)解之熏之,，若 發(fā)汗不徹不足言,，陽(yáng)氣怫郁不得越，當(dāng)汗不汗,，其人躁煩,，不知痛處，乍在腹中,， 乍在四肢,，按之不可得，其人短氣,、但坐,，以汗出不徹故也，更發(fā)汗則愈,。何以 知汗出不徹,？以脈澀故知也?！币韵?，我們就來分析這條條文，并最終解答“澀 脈主飲”的問題,。 所謂“二陽(yáng)并病”,，是指某一陽(yáng)經(jīng)發(fā)病，繼而影響另一陽(yáng)經(jīng),，并最終導(dǎo)致另 一陽(yáng)經(jīng)亦發(fā)病,，且兩經(jīng)的癥狀并見者?！秱摗?8 條經(jīng)過我們省文（省去了因 “汗出不徹”引起的“因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明”的陽(yáng)明病，亦省去了“汗出不徹”引起的太 陽(yáng)陽(yáng)明“二陽(yáng)并病”）處理后所引原文的“二陽(yáng)并病”,，是指太陽(yáng)首先發(fā)病,，因“發(fā) 汗不徹”所導(dǎo)致的太陽(yáng)少陽(yáng)“二陽(yáng)并病”。所謂“發(fā)汗不徹”是指發(fā)汗不夠透徹,。 何以謂發(fā)汗不夠透徹呢,？臨床上，有兩種情況：其一,，凡屬太陽(yáng)傷寒表證,、太陽(yáng) 中風(fēng)表證或風(fēng)寒濕三氣雜合所致的太陽(yáng)表證,，若在服用相應(yīng)的解表藥后，理應(yīng)出 現(xiàn)“遍身漐漐微似有汗”（見《傷寒論》12 條桂枝湯方后）,，病即可痊愈,。若在 服解表藥后，僅頭上出一點(diǎn)汗,，或者汗出至胸口而止,，身體的下部無汗，汗出不 5 徹全身,，則不能完全達(dá)到發(fā)汗以驅(qū)散表寒的目的,，病則難以痊愈，這就是“發(fā)汗 不徹”的一種情況,。其二,，是服發(fā)汗藥后，未出現(xiàn)“漐漐汗出”或“濈然汗出” （見《傷寒論》155 條）,，也屬于“汗出不徹”,，即“漐漐”與“濈然”在此形容 汗出持續(xù)不斷和遍身一直能摸到小汗水之意。也就是說,，如果服發(fā)汗藥之后未達(dá) 到遍身持續(xù)有小汗的結(jié)果（根據(jù)筆者經(jīng)驗(yàn)應(yīng)持續(xù)3 小時(shí)左右）,，而是汗出時(shí)間不 長(zhǎng)即收者，亦屬“汗出不徹”,，療效即不佳,。 由此太陽(yáng)表寒證因發(fā)汗不徹就帶來了后患，其中后患之一就是波及少陽(yáng)焦 膜,，導(dǎo)致“二陽(yáng)并病”,。仲景在48 條的后續(xù)內(nèi)容中就客觀描述了其“并病”形成 的經(jīng)過。48 條云：“……設(shè)面色緣緣正赤者,，陽(yáng)氣怫郁在表,，當(dāng)解之熏之，若發(fā) 汗不徹不足言,，陽(yáng)氣怫郁不得越……”說的是體表衛(wèi)陽(yáng)為寒邪所郁,，導(dǎo)致面紅赤， 應(yīng)充分發(fā)汗以祛寒閉,，使陽(yáng)氣不郁則寒熱面赤均可除,，然由于“汗出不徹”，或 出汗少到了微不足為道的地步,，則可導(dǎo)致體表“陽(yáng)氣怫郁不得越”,。 發(fā)汗不夠的結(jié)果是什么呢？是“當(dāng)汗不汗,，其人躁煩”,，接下來就出現(xiàn)一系 列的癥狀,，即太陽(yáng)少陽(yáng)二陽(yáng)并病?！捌淙嗽隉?，煩躁不是病傳陽(yáng)明嗎？例如,，大 青龍湯證,，其人“汗不出而煩躁”，當(dāng)用辛溫解表藥加石膏來治療,。難道這個(gè)煩 躁是因?yàn)閮?nèi)熱,？但實(shí)際上，此處的煩躁是因?yàn)橥?，“不知痛處,，乍在腹中，乍?BR>四肢,，按之不可得”,，患者自己不能清楚地表明疼痛的部位，有時(shí)似痛非痛,，周 身不舒,，令人不勝其煩。其實(shí),，雜病里也會(huì)見到這種情況,，痛在筋肉中，像蟲行 一般,，這種痛像竄痛,、走痛，莫可名狀,。 “其人短氣,、但坐”，短氣不能平臥,，臨床上常見的病因主要有水,、飲、痰 等流動(dòng)的邪氣,。痰,、飲、水到底何者是該證的病因呢,？張仲景并未交待清楚，但 他認(rèn)為這個(gè)病發(fā)透汗就會(huì)痊愈,，因?yàn)樵摬∈前l(fā)汗不徹引起的,。那么他為什么知道 發(fā)汗不徹呢,？“以脈澀故知也”。因此,，我們從脈澀可以推知該病的病因?yàn)轱嫛?BR>為什是飲呢,？因?yàn)樾南轮э嬁梢猿霈F(xiàn)短氣但坐，張仲景在《金匱要略》里講 “咳逆倚息,，短氣不得臥,，其形如腫，謂之支飲”,，用葶藶大棗湯治療,。因?yàn)樘?BR>證的脈象是滑脈，所以病因不是痰,。是不是水呢,？在這個(gè)病證中，水飲幾近是一 種病邪,，因?yàn)閺堉倬皼]有講該病有面上腫,，也不是風(fēng)水和溢飲。張仲景在《金匱 要略》中再三強(qiáng)調(diào)溢飲可以用小青龍湯主之,，亦可以用大青龍湯主之,，證明飲邪 溢于表，應(yīng)當(dāng)用汗法,，同理,，48 條主張?jiān)侔l(fā)其汗，也是針對(duì)表有飲邪,。那么,， 6 48 條的飲邪何以會(huì)多處痛呢？究其原因,，是飲郁氣機(jī),，即飲郁在中焦焦膜與體 表腠理。因飲邪侵入焦膜初始階段,，氣機(jī)不通,，可出現(xiàn)腹痛；郁滯于腠理,、肌肉,， 導(dǎo)致營(yíng)衛(wèi)不通，則可出現(xiàn)四肢痛,、肌肉痛,。 本證中的飲邪是怎么產(chǎn)生的呢？主要是感受寒邪，因于寒邪郁陽(yáng),，陽(yáng)氣失卻 蒸騰氣化之力,，體內(nèi)的津液就凝聚為水飲，體表,、腠理,、肌肉的津液也可聚為水 飲。采用發(fā)汗解表的治法,，用麻黃,，發(fā)其陽(yáng)，發(fā)散體表的衛(wèi)陽(yáng),，使得營(yíng)衛(wèi)調(diào)和,， 發(fā)汗是一個(gè)手段，通過辛溫發(fā)散開啟痹阻,，使衛(wèi)陽(yáng)得以宣散運(yùn)行,，進(jìn)而使體表水 液的敷布代謝趨于正常；況且通過發(fā)汗,，使部分郁于肌表之水飲,，從汗而排出體 外。所以張仲景強(qiáng)調(diào)“發(fā)其汗則愈”,。正是此時(shí)因?yàn)轱嬓白铚诩”?，阻滯在?BR>理，甚至影響到經(jīng)絡(luò),，所以該病脈象表現(xiàn)為澀脈,。 我們中醫(yī)臨證，要全面地收集病情資料,，并要分析每一個(gè)癥狀的病因病機(jī),， 為什么此時(shí)“不知痛處，乍在腹中,，乍在四肢”呢,？主要是因?yàn)轱嬓凹嬗酗L(fēng)邪， 風(fēng)性善行數(shù)變,，病變部位游走不定,，飲與風(fēng)合，飲亦流竄不定,。飲邪所犯之所,， 阻滯氣機(jī)，可以出現(xiàn)輕微疼痛,，但疼痛感又很快消失,，表明邪氣尚未完全陷里， 所以其腹中痛，部位并不固定,，說明此時(shí)飲邪主要在表,，故又可見四肢疼痛。此 處的表主要指腠理,，“三焦、膀胱者,，腠理毫毛其應(yīng)”,，腠理是三焦焦膜之表的組 織器官，毫毛皮膚是膀胱所主的體表的組織器官,，邪在腠理屬于少陽(yáng)之表,，故本 證為太陽(yáng)少陽(yáng)“二陽(yáng)并病”。表有風(fēng)寒閉束,，因?yàn)榘l(fā)汗不徹,，衛(wèi)陽(yáng)并未宣散通透， “陽(yáng)氣怫郁不得越”,，不能布運(yùn)腠理之中的津液,，停而為（風(fēng)）飲，導(dǎo)致體表氣 機(jī)阻滯而脈澀,，進(jìn)而風(fēng)飲欲內(nèi)陷少陽(yáng)之里——三焦焦膜,，甚至在一定程度上影響 水道的通調(diào)、津液的敷布,，飲邪內(nèi)停而加重氣機(jī)的阻滯,。這一系列緣于表陽(yáng)為寒 邪所郁、最終形成的以飲邪阻滯少陽(yáng)表里氣機(jī)為病變癥結(jié)的問題,，通過“脈澀” 作為鑒別診斷的主要依據(jù)就可知曉,，故仲景曰：“以脈澀故也?！?BR>綜上所述,，澀脈是診斷飲阻氣機(jī)的主脈之一。驗(yàn)之臨床,，此點(diǎn)確鑿無疑,！ 3、瘀血凝滯 若血瘀,，氣機(jī)不暢,，血行受阻，則脈澀,。其它的常見伴隨癥狀可有疼痛如針 刺,、拒按，常在夜間加重；或體內(nèi)癥積,；或出血反復(fù)不止,，呈紫暗色，血中多夾 有血塊,，或大便色黑如柏油狀,，婦女崩漏；或面色黧黑,，肌膚甲錯(cuò),，唇甲青紫， 皮下瘀斑,，或皮膚絲狀紅縷,，或腹壁青筋怒張；或婦女閉經(jīng),；或舌質(zhì)紫暗,，或有 7 瘀點(diǎn)、瘀斑,，舌下絡(luò)脈曲張,。這好理解。鑒于此,，澀脈成為診斷瘀血的主脈,。在 臨床上瘀結(jié)之病（尤其是惡性腫瘤）的脈象常為澀脈,，正是瘀血的緣故,。 4、陰血枯竭 例如《傷寒論》212 條：“傷寒若吐,，若下后,，不解，不大便五六日,，上至 十余日,，日晡所發(fā)潮熱，不惡寒,，獨(dú)語(yǔ)如見鬼狀,；若劇者，發(fā)則不識(shí)人,，循衣摸 床,，惕而不安，微喘直視,，脈弦者生,，澀者死,。微者但發(fā)熱譫語(yǔ)者，大承氣湯主 之,?！?BR>“不大便五六日，上至十余日,，日晡所發(fā)潮熱,，不惡寒，獨(dú)語(yǔ)如見鬼狀,?！?BR>是有陽(yáng)明實(shí)熱里結(jié)的癥狀；“發(fā)則不識(shí)人,，循衣摸床，惕而不安,?！笔菬崾⑸窕琛?BR>陰大虛心神失養(yǎng)的表現(xiàn),；“微喘”是陽(yáng)明里實(shí)迫肺,，肺氣上逆；“直視”是指兩個(gè) 眼睛呆滯向前凝視而沒有神采,，這是陽(yáng)明燥熱下傷肝腎之陰,，目睛失養(yǎng)、目系緊 急的表現(xiàn),；“脈弦者生,，澀者死”者，弦脈證明真陰還沒有耗盡,，此時(shí)現(xiàn)若澀脈 提示真陰已經(jīng)耗盡,，陰血已經(jīng)枯竭了，故預(yù)后不良,，是死證,。 故澀脈的診斷意義之一，是陰血枯竭,。 5,、氣結(jié)于內(nèi) 氣機(jī)郁結(jié)于體內(nèi)，阻閉頗重,，也可以見到澀脈,，這種情形，在臨床上并不多 見,。當(dāng)然,，氣結(jié)可引起濕阻,、血瘀，并兼而有之,，而現(xiàn)澀脈者,。 綜上所述，澀脈的診斷意義有五,，按臨床發(fā)生的概率由高到低依次是：①濕 滯氣機(jī),；②飲郁氣機(jī)；③瘀血凝滯,；④陰血枯竭,；⑤氣結(jié)于內(nèi)。 （三）澀脈診斷意義的鑒別 1,、濕滯氣機(jī)者,，脈多現(xiàn)不流利或欠流利（即輕度的澀脈）。 濕滯氣機(jī),，尤其是濕滯體表的肌肉,、腠理、經(jīng)脈,，其脈多半是不流利,，或欠 流利；形成澀脈的比較少,。 2,、飲郁氣機(jī)與氣結(jié)于內(nèi)，脈多為弦澀,。前述的“二陽(yáng)并病”的風(fēng)飲,，如果 阻滯氣機(jī)較重，可現(xiàn)脈浮弦而澀,。張仲景講：“雙弦者寒也”,、“單弦者飲也”，后 者即明確指出飲阻氣機(jī)也可以引起弦脈,，若再加上主飲的澀脈,，也就形成了弦澀 脈。故飲阻氣機(jī),，臨證中多數(shù)脈象是弦澀,。 3、瘀血凝滯者,，脈?？蔀榧?xì)澀。 瘀血阻滯脈道,，氣血通行不利,，故常見脈細(xì)與澀共見,；各種病因陷入血分后， 8 有可能形成瘀血,，尚兼有血虛,，此時(shí)血難充盈脈道，亦可現(xiàn)細(xì)澀脈,。故以病至血 分,，脈常現(xiàn)細(xì)澀,，當(dāng)然,，也有不細(xì)僅澀者。 4,、陰枯血少者,，脈可短澀。 陰枯血少者,，時(shí)能出現(xiàn)左右尺脈不應(yīng)指而寸關(guān)有脈,，此即為短澀脈的一種。 除了從脈象的同中之異來鑒別澀脈的五種診斷意義之外,，更多的還須其他的 癥狀和體征來鑒別，尤其是借助各種濕證與飲證,、不同部位的血瘀證,、不同臟腑 的氣結(jié)證等各自的“主癥”（即證候的最常見癥和主要癥狀體征）來鑒別。 |
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