方證首見《傷寒論》,，原文為：“病皆與方相應(yīng)者，乃服之,?！睍?13 方都是“證以方名，方由證立,，方證一體”的,，正如劉渡舟先生所言:“認識疾病在于證，治療疾病在于方,，方與證是傷寒學(xué)的關(guān)鍵,。”^[1]本文試就六經(jīng)中風(fēng)表證的方證規(guī)律,，舉例說明其證治特點，為研究《傷寒論》辨證論治精義提供參考。

1  風(fēng)邪致病的廣泛性

風(fēng)邪為六淫之首,，四季皆能傷人,，其善動不居，變幻無常,；其性動搖,，無孔不入，常為外邪致病的先導(dǎo),，且善兼他邪合而傷人,，它邪犯人，也常借風(fēng)之流動而侵襲人體,。

風(fēng)邪致病的廣泛性,，表現(xiàn)有二：其一，風(fēng)邪侵犯人體部位廣泛,能夠侵襲人體臟腑,、經(jīng)絡(luò),、苗竅，上下表里,，無處不到,，無孔不入，故《證治要決》謂其“天地之間無所不入, 一罅不塞, 來不可御,。人之一身, 縝密者少, 疏漏者多, 風(fēng)乘之也,，輕則為感，重則為傷,，又重則為中”,；其二，風(fēng)邪善兼他邪,，可以與諸氣相合為病,，因風(fēng)性開泄，凡寒,、濕,、暑、燥,、熱諸邪,，最易依附于風(fēng)而侵犯人體，從而形成外感風(fēng)寒,、風(fēng)濕,、風(fēng)熱、風(fēng)燥等證,，所以《素問·骨空論》說：“風(fēng)者,，百病之始也……”

2  六經(jīng)皆有傷風(fēng)表證

《傷寒論》原文很多條文都提到“中風(fēng)”二字,其含義有二：一則病名,二則病因,。本文所提到的“中風(fēng)”，主要是指“傷風(fēng)”這一病因而言,，即系指外風(fēng)所傷,。

尤在涇曰：“夫風(fēng)寒中人，無有常經(jīng),，是以傷寒不必定自太陽,，中寒不必定自三陰。論中凡言陽明中風(fēng),，陽明病中寒及少陽中風(fēng),，太陰、少陰,、厥陰中風(fēng)等語,，皆是本經(jīng)自受風(fēng)寒之證，非從太陽傳來者也,?！?sup>[2]說明傷風(fēng)表證非太陽獨有,六經(jīng)皆可出現(xiàn)傷風(fēng)表證。姚國美也指出：“考六經(jīng)皆有傷風(fēng),，要不可以不辨,。”^[3]筆者認為,，六經(jīng)不僅各具表里,，且六經(jīng)各有所主之氣，因此,，風(fēng)傷六經(jīng)之表,，還會兼化各異。即太陽中風(fēng),，風(fēng)多夾寒,；陽明中風(fēng)，風(fēng)易燥化,；少陽中風(fēng),，風(fēng)從火化；太陰中風(fēng),，風(fēng)與濕兼,；少陰中風(fēng)，風(fēng)與熱合,；厥陰中風(fēng),，風(fēng)合入里。

3  六經(jīng)中風(fēng)表證證治分類

為了更好地剖析《傷寒論》中有關(guān)六經(jīng)中風(fēng)表證證治的內(nèi)容與實質(zhì),，筆者試從現(xiàn)癥,、病理,、治法、方藥,、證治解讀等五個方面,，對《傷寒論》六經(jīng)中風(fēng)表證逐一分析如下：

3. 1  太陽中風(fēng)表證

（1）現(xiàn)癥：惡風(fēng)發(fā)熱，汗出,，頭痛，鼻鳴干嘔,，苔白,，脈浮緩。

（2）病理：本證病機是風(fēng)邪襲表,，營衛(wèi)不和,。

（3）治法：解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi),。

（4）方藥：桂枝湯,。

（5）證治解讀：太陽主表，統(tǒng)攝營衛(wèi),，營氣調(diào)和于五臟,，灑陳于六腑，為衛(wèi)氣之內(nèi)守,；衛(wèi)氣“溫分肉,，充皮膚，肥腠理,，司開闔”,，則衛(wèi)外而能固也。由于風(fēng)為陽邪,，具有輕揚,、升發(fā)、向上,、向外的特性,，其性開泄，故風(fēng)邪襲人,，常傷及人體的上部,、陽經(jīng)和肌表，使皮毛腠理開泄,，出現(xiàn)頭痛,、汗出、惡風(fēng)等癥,。正如第2條所說：“太陽病,，發(fā)熱,，汗出，惡風(fēng),，脈緩者,，名為中風(fēng)?！币粋€“緩”字,，精確地揭示了風(fēng)中太陽經(jīng)脈的特點——風(fēng)邪外襲，正氣郁遏不甚,，欲外伸展,，二者相互抗爭較輕，故脈象弛緩,。肺主皮毛,，上通于鼻，風(fēng)邪襲表,，肺氣不利,，則見鼻鳴；肺胃同主肅降,，肺氣不利,，胃氣因而上逆，故見干嘔,。本證屬太陽表虛,，腠理不固，故當(dāng)解肌發(fā)表,，調(diào)和營衛(wèi),，方用桂枝湯。

《素問·六微旨大論》曰：“太陽之上,，寒氣治之……”風(fēng)邪侵襲太陽經(jīng)脈,，從其本氣而成寒化，故現(xiàn)惡風(fēng),、頭痛等寒象,。但是，由于風(fēng)邪致病的廣泛性,，風(fēng)邪最易兼他邪合而侵犯太陽經(jīng)脈,，如太陽風(fēng)寒之麻黃湯證（第35條：“太陽病，頭痛,，發(fā)熱,，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛,，惡風(fēng),，無汗而喘者，麻黃湯主之,?！保惶栵L(fēng)溫證（第6條：“太陽病,，發(fā)熱而渴,，不惡寒者，為溫病,。若發(fā)汗已,，身灼熱者,，名風(fēng)溫……”原書有證無方，參考溫病學(xué)家有關(guān)著作,，可擬用銀翹散治療）,；太陽風(fēng)濕之桂枝附子湯證（第174條：“傷寒八九日,，風(fēng)濕相搏，身體疼煩,，不能自轉(zhuǎn)側(cè),，不嘔不渴，脈浮虛而澀者,，桂枝附子湯主之,。”）,；等等,。

3. 2  陽明中風(fēng)表證

（1）現(xiàn)癥：發(fā)熱微惡寒，汗出多,，飲食尚可,，脈遲，或弦浮而大,。

（2）病理：陽明主里,、主闔，風(fēng)犯陽明經(jīng)脈,，極易燥化,。

（3）治法：解肌退熱，調(diào)和營衛(wèi),。

（4）方藥：桂枝加葛根湯,。

（5）證治解讀：由于“陽明之上，燥氣治之”,，風(fēng)犯陽明經(jīng)脈,，極易化燥化熱而成表證,，如第234條說：“陽明病，脈遲,，汗出多,，微惡寒者，表未解也,，可發(fā)汗,，宜桂枝湯?！贝藶轱L(fēng)邪初犯陽明,，未曾化熱，故脈遲,，言脈遲者,，與脈緩相類似；風(fēng)性疏泄,，而致腠理不固,，故汗出多；汗多則更致腠理疏松,，風(fēng)邪侵襲肌膚則微惡寒,。其病機仍為營衛(wèi)不和，故可在桂枝湯的基礎(chǔ)上加葛根一味,，引經(jīng)陽明,，解肌退熱。

本證尚應(yīng)與陽明中寒鑒別,。第190條指出：“陽明病,，若能食，名中風(fēng),，不能食,，名中寒?！边@一條以能食,、不能食來說明人體在受不同邪氣對胃陽的病理影響各有不同，故“陽明中風(fēng)”其人感于風(fēng)邪,，胃陽鼓動,，尚能消谷，自然能食,；“陽明中寒”則是寒邪侵襲經(jīng)脈,，胃陽也受抑遏，飲食必受影響。

第231條：“陽明中風(fēng),，脈弦浮大而短氣……與小柴胡湯,。”此為風(fēng)邪侵犯三陽經(jīng)脈,，風(fēng)犯太陽則脈浮,，犯陽明則大，犯少陽則弦,，三陽合病,，應(yīng)從少陽而治，樞機順暢則邪有出路,，故與小柴胡湯和解少陽,；若風(fēng)邪夾熱侵襲陽明而見發(fā)熱，可用葛根湯解肌祛風(fēng),，退熱生津,；若風(fēng)火相煽陽明經(jīng)脈之鼻衄等證，方用葛根芩連湯解表清里,；若風(fēng)燥侵犯陽明兼太陽之肌膚干燥等證,，方選桑麻丸疏風(fēng)潤燥。

3. 3  少陽中風(fēng)表證

（1）現(xiàn)癥：耳聾,，耳內(nèi)悶脹疼痛，目赤,，胸中滿而煩,，甚則口苦、咽干,，微惡寒,，脈浮。

（2）病理：風(fēng)犯少陽經(jīng)脈,，易從火化,，風(fēng)火相煽，而成少陽表證,。

（3）治法：疏風(fēng)清熱,，和解少陽。

（4）方藥：原文未載方藥,，揣測仲景原意,，可予黃芩湯加菊花、蔓荊子之類,。

（5）證治解讀：少陽之腑,，膽為陽木，內(nèi)寄相火，其經(jīng)起于目銳眥,，入耳中,，下胸，貫膈,。風(fēng)邪侵犯少陽,，從陽化熱，而致風(fēng)火相煽,，風(fēng)火循膽經(jīng)上干清竅,，則目赤耳聾；風(fēng)火壅滯于耳內(nèi),，故耳聾多以悶脹疼痛為特點,；風(fēng)火竄擾，少陽經(jīng)氣不利則胸滿,；熱擾心神則煩,；風(fēng)邪留戀于表則可見微惡寒、脈浮,。治宜疏風(fēng)清熱,，和解少陽，方用黃芩湯加菊花,、蔓荊子等,。

3. 4  太陰中風(fēng)表證

（1）現(xiàn)癥：四肢煩疼，低熱惡風(fēng),，或有頭痛,、汗出，脈??；或脈浮取微、沉取澀,。

（2）病理：風(fēng)犯太陰經(jīng)脈,，常與濕邪相兼，風(fēng)濕相搏,，留戀太陰,。

（3）治法：祛風(fēng)除濕，解表,。

（4）方藥：桂枝易秦艽湯（桂枝湯中以秦艽易桂枝）,。

（5）證治解讀：邪犯太陰，脈當(dāng)現(xiàn)沉,、弱,，今脈反浮,，提示邪在經(jīng)表，故除脈浮外,，還可伴見頭痛,、惡風(fēng)、汗出,、低熱等癥,，說明本證里虛不甚，而以表證為主,，正如高學(xué)山所言：“此條言太陰脈浮,，明明浮為太陰之浮，非浮出太陽之謂,，見太陰脈浮之表證,，亦可以桂枝湯解太陰之表耳?！?sup>[4]若脈浮取微,、沉取澀，則為風(fēng)與濕搏結(jié)于太陰經(jīng)脈,，治以祛風(fēng)除濕,，當(dāng)從緩汗圖之，方可借用桂枝法,，而以秦艽代桂枝則更佳（我校已故名譽院長姚荷生先生經(jīng)驗）,。

本證尚應(yīng)鑒別四肢煩疼與身體煩痛?！秱摗返?74條說：“太陰中風(fēng),，四肢煩疼，脈陽微陰澀而長者,，為欲愈?！标栁㈥帩?，是言脈浮取微、沉取澀,。此條脈證,，李克紹指出：“浮為風(fēng)，澀主濕,，陽浮陰澀,，正好是風(fēng)濕之脈。風(fēng)與濕相搏于太陽之肌表,，故身體痛煩,，不能自轉(zhuǎn)側(cè),，脈浮虛而澀，是桂枝附子湯證,；風(fēng)濕不在太陽而在太陰所主之四肢,，則不是身體煩痛，而是四肢煩痛,。所以從癥狀上分經(jīng),，身體痛煩，應(yīng)歸太陽篇,；四肢煩痛,，便歸之于太陰。太陰在六氣中主濕,，又與外風(fēng)相搏,，是風(fēng)濕而不是寒濕，稱之為太陰中風(fēng),?！?sup>[5]“而長”是承“陰澀”而轉(zhuǎn)為長脈，標志著正氣來復(fù),，病勢好轉(zhuǎn),，所以斷為欲愈。

3. 5  少陰中風(fēng)表證

（1）現(xiàn)癥：下利,、咽痛,、胸滿心煩、微發(fā)熱,，脈細數(shù),。甚則咽傷生瘡、不能言語,。

（2）病理：本證為少陰陰虛,，招感風(fēng)熱。

（3）治法：育陰清熱,，利咽散結(jié),。

（4）方藥：豬膚湯，甚則苦酒湯,。

（5）證治解讀：虛熱內(nèi)生,，風(fēng)熱內(nèi)迫，大腸傳導(dǎo)失司則成協(xié)熱下利,，故見下利,、微發(fā)熱。手少陰經(jīng)脈起于心中,，其支脈挾咽,；足少陰經(jīng)脈循喉嚨,，挾舌本，少陰虛熱循經(jīng)上擾,，灼于咽喉則咽痛,，斥于胸則胸滿，間心神則心煩,。若風(fēng)熱之邪與痰濁阻閉于咽喉,，熏蒸腐化，則見咽傷生瘡,，不能言語等癥,。脈細數(shù)則為陰虛內(nèi)熱之象。故以豬膚湯育陰清熱,；若痰壅于咽喉,，則兼利咽散結(jié)，方用苦酒湯,。

本證應(yīng)注意鑒別少陰中風(fēng)欲愈之脈象,，如第290條所言：“少陰中風(fēng)，脈陽微陰浮者,，為欲愈,。”此條未言及癥狀,，僅有脈象,，陽微者，寸微也,；陰浮者,，尺浮也。寸脈微則風(fēng)邪欲解,，尺脈浮則正氣勝而邪欲外出,，這是正氣來復(fù)，陰證出陽時出現(xiàn)的欲愈脈象,。

3. 6  厥陰中風(fēng)表證

（1）現(xiàn)癥：下利,，惡寒，四肢厥逆,，身有微熱，口渴,，脈不浮,。

（2）病理：風(fēng)合入里，內(nèi)陷厥陰,。

（3）治法：和解少陽,，疏風(fēng)清熱,。

（4）方藥：加減小柴胡湯（小柴胡湯加川芎、苦丁茶之類）,。

（5）證治解讀：厥陰為六經(jīng)之末,，具有陰盡陽生、極而復(fù)返的特性,，故其病每多陰陽爭勝,，而現(xiàn)厥熱勝復(fù)。風(fēng)中厥陰,，若從寒化,，陽衰陰盛，則現(xiàn)惡寒,、四肢厥逆,、下利等里虛寒證；若從熱化,，則出現(xiàn)微熱而渴之癥,。第327條指出：“厥陰中風(fēng)，脈微浮為欲愈,，不浮為未愈,。”脈現(xiàn)微浮,，乃風(fēng)邪鼓動于外,，陽氣來復(fù)之象，故為厥陰中風(fēng)之主癥,。因厥陰與少陽互為表里,，厥陰中風(fēng)表證，可從少陽論治,，故以加減小柴胡湯,，疏風(fēng)透熱，引陰出陽,。

本證當(dāng)辨別脈之沉與浮,。在本方證中，脈象的沉,、浮決定了厥陰中風(fēng)證的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后,，正如尤在涇在《傷寒貫珠集·厥陰篇》中所言：“此厥陰自受風(fēng)邪之證，脈微為邪氣少,，浮為病在經(jīng),，經(jīng)病而邪少，故為欲愈,?；蚴枷让}不微浮,，繼乃轉(zhuǎn)而為浮者，為自陰出陽之候,，亦為欲愈,，所謂陰病得陽脈者生是也。然必兼發(fā)熱微寒等候,，仲景不言者,，以脈賅證也。若不浮,，則邪著陰中,，漫無出路，其愈正未可期,，故曰：不浮為未愈,。”

4  結(jié)論與展望

綜上所述,，筆者認為,，無論從經(jīng)典文獻還是臨床實事，風(fēng)中于表之病證,，決非太陽獨有,，六經(jīng)皆有，且各有不同,。就脈象而言,，三陽中風(fēng)，其脈必??；三陰中風(fēng)，脈尤可現(xiàn)沉,，若三陰脈現(xiàn)浮脈,，則提示為由陰出陽之象，病必自愈,，若詳究癥狀,，而同于風(fēng)象之中，有隨各經(jīng)主氣又各兼有從化之不同,。

通過對《傷寒論》六經(jīng)中風(fēng)表證的證治分析,，可以間而領(lǐng)悟仲景以六經(jīng)分證辨治萬病的普遍意義，即：風(fēng),、寒,、暑、濕、燥,、火之外感，皆可因所犯病位之不同,，不僅有六經(jīng)分證的不同,，甚至還會有表里之區(qū)別，若能循此理念,，則對表證的辨證內(nèi)容將有更加豐富的認識,、更為寬廣的思路，這無疑有助于發(fā)揮經(jīng)典理論指導(dǎo)臨床實踐的作用,，提高辨證論治水平,。正如張仲景所言:“雖未能盡愈諸疾，庶可以見病知源,，若能尋余所集,，思過半矣?！?/p>