高血壓是導(dǎo)致心臟病,、腦血管病、腎臟病發(fā)生和死亡的最主要的危險(xiǎn)因素,，是全球人類最常見的慢性病,。近年，我國居民高血壓患病率持續(xù)增長,，心腦血管病死亡居我國居民死亡原因首位,已成為威脅我國居民健康的重大疾病,，預(yù)防及控制高血壓是防治心腦血管病的關(guān)鍵。然而目前我國人群中高血壓的知曉率,、治療率及控制率卻不盡如人意,。隨著醫(yī)學(xué)及藥學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的不斷增多,，常用降壓藥物治療的證據(jù)及策略有了新的改變,。因此，如何科學(xué),、合理,、安全的使用藥物治療，是有效控制血壓,、防治心血管疾病的重要條件,。

　　1、降壓目標(biāo) 

　　多項(xiàng)臨床試驗(yàn)證據(jù)證明,，血壓水平與腦卒中,、冠心病事件的相對(duì)危險(xiǎn)性呈連續(xù)性的正相關(guān)關(guān)系,。在一定范圍內(nèi)（保證組織器官足夠的灌注壓），血壓水平越低其心血管危險(xiǎn)性就越低,。因此,，高血壓治療的首要任務(wù)就是降壓達(dá)標(biāo)。

　　目前,，高血壓指南推薦的降壓目標(biāo)為：在患者能耐受的情況下,，逐步降壓達(dá)標(biāo)。一般高血壓患者,，應(yīng)將血壓（收縮壓/舒張壓）降至140/90mmHg以下,；65歲及以上的老年人的收縮壓應(yīng)控制在150mmHg以下，如能耐受還可進(jìn)一步降低,；伴有腎臟疾病,、糖尿病或病情穩(wěn)定的冠心病的高血壓患者治療更宜個(gè)體化，一般可以將血壓降至130/80mmHg以下,腦卒中后的高血壓患者一般血壓目標(biāo)為<140/90mmHg,。處于急性期的冠心病或腦卒中患者,，應(yīng)按照相關(guān)指南進(jìn)行血壓管理。舒張壓低于60mmHg的冠心病患者,，應(yīng)在密切監(jiān)測(cè)血壓的情況下逐漸實(shí)現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo),。將血壓降低到目標(biāo)水平，可以顯著降低心腦血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn),，但在達(dá)到上述治療目標(biāo)后,，進(jìn)一步降低血壓是否仍能獲益，尚不確定,。

　　降壓治療過程中,，及時(shí)將血壓降低到上述目標(biāo)血壓水平，也并非越快越好,。大多數(shù)高血壓患者應(yīng)根據(jù)病情在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)將血壓逐漸降至目標(biāo)水平,。年輕、病程較短的高血壓患者,，降壓速度可快一點(diǎn),；但老年人、病程較長或已有靶器官損害或并發(fā)癥的患者,，降壓速度宜慢,。對(duì)于高危、很高?；?級(jí)高血壓患者,，應(yīng)立即開始降壓藥物治療。確診的2級(jí)高血壓患者,，應(yīng)考慮開始藥物治療,；1級(jí)高血壓患者,，可在生活方式干預(yù)數(shù)周后，血壓仍≥140/90 mmHg時(shí),，再開始降壓藥物治療,。

　　2、降壓藥物使用的注意事項(xiàng)

　?。?）聯(lián)合用藥：研究顯示高血壓的單藥治療血壓達(dá)標(biāo)率低,，對(duì)于Ⅱ級(jí)高血壓和（或）伴有多種危險(xiǎn)因素、靶器官損害或臨床疾患的患者,，往往初始治療即需要應(yīng)用兩種小劑量降壓藥物,，如仍不能達(dá)到目標(biāo)水平，可在原藥基礎(chǔ)上加量或可能需要3種,，甚至4種以上降壓藥物。聯(lián)合應(yīng)用降壓藥物已成為降壓治療的基本方法,。

　　選擇二藥聯(lián)合時(shí),，兩種藥物的降壓作用機(jī)制應(yīng)具有互補(bǔ)性，具有相加的降壓作用,，并可互相抵消或減輕不良反應(yīng),。例如，在應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）基礎(chǔ)上加用小劑量噻嗪類利尿劑,，降壓效果可以達(dá)到甚至超過將原有的ACEI或ARB劑量翻倍的降壓幅度,。利尿劑的不良反應(yīng)是激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS），可造成一些不利于降低血壓的負(fù)面作用,。而與ACEI或ARB合用則抵消此不利因素,。此外，ACEI和ARB由于可使血鉀水平略有上升,，從而能防止噻嗪類利尿劑長期應(yīng)用所致的低血鉀等不良反應(yīng),。二氫吡啶類鈣拮抗劑（D-CCB）加ACEI或ARB的聯(lián)合方式在于前者具有直接擴(kuò)張動(dòng)脈的作用，后者通過阻斷RAAS,，既擴(kuò)張動(dòng)脈,，又?jǐn)U張靜脈，故兩藥有協(xié)同降壓作用,。二氫吡啶類鈣通道阻滯劑常見產(chǎn)生的踝部水腫,，可被ACEI或ARB消除。另外,，ACEI或ARB也可部分阻斷鈣通道阻滯劑所致反射性交感神經(jīng)張力增加和心率加快的不良反應(yīng),。

　　我國臨床主要推薦應(yīng)用的的優(yōu)化聯(lián)合治療方案是：D-CCB加ARB；D-CCB加ACEI,；ARB加噻嗪類利尿劑,；ACEI加噻嗪類利尿劑,；D-CCB加噻嗪類利尿劑;D-CCB加β受體阻滯劑。次要推薦使用的可接受聯(lián)合治療方案是：利尿劑加b受體阻滯劑,；a-受體阻滯劑加b-受體阻滯劑,；D—CCB加保鉀利尿劑；噻嗪類利尿劑加保鉀利尿劑,。在上述各種兩藥聯(lián)合方式中加上另一種降壓藥物便構(gòu)成三藥聯(lián)合方案,，其中二氫吡啶類鈣通道阻滯劑﹢ACEI(或ARB)﹢噻嗪類利尿劑組成的聯(lián)合方案最為常用。而四藥聯(lián)合的方案主要適用于難冶性高血壓患者,，可以在上述三藥聯(lián)合基礎(chǔ)上加用第四種藥物如b受體阻滯劑,、螺內(nèi)酯、可樂定或a受體阻滯劑等,。

　　近些年新興的固定配比復(fù)方制劑是由不同作用機(jī)制的兩種小劑量降壓藥組成,，也稱為單片固定復(fù)方制劑。固定復(fù)方制劑具有不同降壓機(jī)制的互補(bǔ),，可達(dá)到相加或協(xié)同的降壓作用,；與分別處方的降壓聯(lián)合治療相比，其優(yōu)點(diǎn)是使用方便,，可改善治療的依從性,，是聯(lián)合治療的新趨勢(shì)。對(duì)2或3級(jí)高血壓或某些高?；颊呖勺鳛槌跏贾委煹乃幬镞x擇之一,。由ACEI+噻嗪類利尿劑；ARB+噻嗪類利尿劑,；二氫吡啶類鈣通道阻滯劑﹢ARB,；二氫吡啶類鈣通道阻滯劑+b受體阻滯劑；噻嗪類利尿劑+保鉀利尿劑等組成的新型的固定配比復(fù)方制劑,，多數(shù)每天口服1次,，每次1片，使用方便,，可以很好提高高血壓的治療依從性,。我國傳統(tǒng)的固定配比復(fù)方制劑如復(fù)方利血平（復(fù)方降壓片）、復(fù)方利血平氨苯蝶啶片（降壓0號(hào)）,、珍菊降壓片等,，以利血平、氫氯噻嗪,、鹽酸雙屈嗪或可樂定為主要成分,。此類復(fù)方制劑組成成分的合理性雖有爭議，但由于我國各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡性,，仍在部分基層廣泛使用,。