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脾虛濕困又稱脾為濕困,、寒濕困脾、濕困脾陽(yáng),。本證或由脾氣先虛而水濕不運(yùn),，形成濕邪困脾；或因?yàn)槠㈥?yáng)不振而寒濕停聚中焦,，造成濕困脾陽(yáng),。皆因脾虛在先，濕生在後所致,。也可因外濕內(nèi)襲,，浸漬脾土，損傷脾氣或戕伐脾陽(yáng)而致,。脾虛濕困證包括兩方面,，一為脾虛(脾氣虛、脾陽(yáng)虛),，一為水濕停聚,。【概念】

脾虛濕困證的臨床主要表現(xiàn)是：脘胃痞悶、脘腹隱痛,、飲食減少或不思飲食,、口中粘膩、惡心嘔吐,、大便溏薄,，肢困身重，頭重如裹,，面色萎黃晦滯,，甚者肢體浮腫,，婦女白常增多，舌淡或胖,，苔白滑或白膩,，脈濡緩。

脾虛濕困證常見(jiàn)於 「痰飲」 ,、 「嘔吐」 ,、 「泄瀉」 、 「霍亂」 ,、 「黃疸」 ,、 「水腫」 等病證中。

脾虛濕困證應(yīng)與 「脾氣虛證」 ,、 「脾陽(yáng)虛證」 ,、 「脾腎陽(yáng)虛證」 、 「腎虛水泛證」 等相鑒別,。

【鑑別處理】

寒濕邪氣為病,，或濕邪外侵，或寒濕內(nèi)生,。有虛證,，也有實(shí)證。其病位多在肺脾腎三臟,，其關(guān)鍵在於脾，故《素問(wèn)．至真要大論》說(shuō)： 「諸濕腫滿,，皆屬於脾」 ,。《景岳全書(shū)．濕證》云： 「凡氣令陰寒及陽(yáng)氣不足之人,，多有其證」 ,。脾虛而被寒濕所困之證，在不同病證中的表現(xiàn),，也各有特點(diǎn),。

1. 若痰飲而見(jiàn)脾虛濕困證，是脾氣虛健運(yùn)失司,，水濕不化為津液而聚濕停飲,，上漬於肺，則咳痰量多,，色白而稀,，兼有食少、脘脹,、便溏,、乏力,，舌苔白膩，脈滑或濡,，治宜健脾燥濕,，方用二陳湯(《和劑局方》)；

2. 或脾陽(yáng)虛而寒濕困脾,，則必久咳喘息,，寒飲內(nèi)盛，痰飲量多且有泡沫,，兼有畏寒肢冷或面目浮腫,，治當(dāng)溫脾肺而化飲,，方用苓甘五味薑辛湯(《金匱要略》),；

3. 或脾陽(yáng)不振，水飲不化而積飲於胃,，則必胃中有振水聲,，且有胸脅支滿，背冷如掌大,，惡心,、嘔吐清水痰涎，心悸氣短,，頭目昏眩,，舌苔白滑，脈弦而滑,，治應(yīng)溫脾化飲,，方用苓桂朮甘湯(《金匱要略》)。

總之,，寒濕化飲,，終為陰邪，故《金匱要略．痰飲咳嗽病脈并治》提出： 「病痰飲者,，當(dāng)以溫藥和之」 的治療原則,。

1. 若嘔吐而見(jiàn)脾虛濕困證，則嘔吐多為清水痰涎,，平時(shí)口泛清水,，脘悶納呆，頭眩心悸,，苔白,，脈滑，緣由脾陽(yáng)不振,，寒濕中阻,，清陽(yáng)不升,，濁陰上逆所致，治應(yīng)溫中化濕,、降逆止嘔,，方用小半夏合苓桂朮甘湯(《金匱要略》)加減。

2. 若泄瀉而見(jiàn)脾虛濕困證,，或脾陽(yáng)不足,，水不化氣而寒濕內(nèi)生，或過(guò)食生冷,，或濕塞外侵,，脾失健運(yùn)，升降失調(diào),，清濁不分,，飲食不化，大便清稀甚至如水樣,，腹痛腸鳴,，舌苔白膩，脈濡緩,，水濕內(nèi)生而濕困脾陽(yáng),，輕者則宜溫脾燥濕滲淡分利，方用平胃散(《和劑局方》),、胃苓湯(《丹溪心法》),；重者宜溫補(bǔ)脾陽(yáng)，陽(yáng)勝則燥,，而陰濕自退,，方用佐關(guān)煎(《景岳全書(shū)》)。

3. 外濕內(nèi)侵,，濕困脾土而致泄瀉者，當(dāng)兼惡寒發(fā)熱,，頭痛,，肢體痠楚，口中粘膩等癥狀,，治宜芳香化濕,，健脾寬中。方用藿香正氣散(《和劑局方》),。

4. 若霍亂病而見(jiàn)濕困脾陽(yáng)證者,，則起病急驟，上吐下瀉,，日十?dāng)?shù)行甚或數(shù)十行,，下利清穀或如米泔水,，不甚臭穢，胸悶腹痛,，四肢清冷,，此因寒濕壅滯中焦，遏阻脾陽(yáng),，所以清濁不分,，上吐下瀉，治應(yīng)芳香燥濕,、溫中健脾,，方用藿香正氣散、不換金正氣散(《和劑局方》),。

5. 若黃疸病而見(jiàn)寒濕困脾證,，發(fā)為陰黃，黃色晦暗不澤,，食少脘悶,，畏寒神疲，便溏,，舌苔白膩,，脈細(xì)遲，乃因中陽(yáng)不振,，寒濕中阻,，膽汁外溢，故身目發(fā)黃,，治應(yīng)溫申健脾化濕,，方用茵陳四逆湯(《張氏醫(yī)通》)。

6. 若水腫病而見(jiàn)濕困脾陽(yáng)證,，則水腫以腰以下為甚,，按之可凹，肢冷,，便溏,，小便不利，舌苔白滑,，脈沉遲,，此□脾陽(yáng)不振而水濕內(nèi)泛之證，治當(dāng)溫運(yùn)脾陽(yáng),，利水滲濕,，力用實(shí)脾飲(《濟(jì)生方》)。

脾虛濕困證又常見(jiàn)於體虛肥胖之人,，所謂 「肥人多濕」 ,，每見(jiàn)體胖而肌肉不宜,，怠倦肢困，痠楚乏力,，短氣自汗,，成停痰積飲，或下肢浮腫,，或婦女帶下清稀,，舌胖嫩、多有齒痕,，脈濡緩,。六氣之中，濕乃夏秋間之主氣,，故每夏秋之季,，或冒雨露，或涉江河,，或貪涼飲冷,，則濕從外入，或從內(nèi)生,，犯脾為濕困之證,。

【類證鑑別】

1. 脾氣虛證與脾虛濕困證：脾主磨化水榖，又主運(yùn)化水濕,，輸布精微,，脾氣虛則脾不磨穀，表現(xiàn)為食少,、脘脹,、腹瀉、乏力,、面色萎黃,、倦怠消瘦，舌淡,，脈弱,；在脾氣不足證中，可見(jiàn)水濕不化之癥,，是因脾氣虛而健運(yùn)失司所致，所以脾氣不足的關(guān)鍵在於脾不健運(yùn),，治療時(shí)以健脾為主,，可佐以燥濕之劑。若脾虛日久,，水濕不化,，或外濕內(nèi)襲,，造成有形濕邪停聚中焦，或困阻脾氣,，其表現(xiàn)除脾氣虛外,，還有肢困、身沉,、頭如裹,、口中粘膩、惡心嘔吐等濕盛癥狀,，則形成脾虛濕困證,，治療除健脾外，必以芳香化濕為法,，濕去則脾健,，邪去則正復(fù)；若水濕內(nèi)勝而遏阻脾陽(yáng),，則除有濕困脾氣的癥狀之外,，還有畏寒肢涼，或下肢浮腫,，婦女帶下清稀等,。亦為脾虛濕困證，治療當(dāng)溫脾陽(yáng)而化寒濕,?？傊馓撜呒儗偬撟C,。而脾虛濕困則為正虛邪實(shí)之證,。

2. 脾陽(yáng)虛證與脾虛濕困證：因脾陽(yáng)虛而水濕不化，泛溢肌廣,，與脾虛濕困證中之寒濕內(nèi)盛,，壅遏脾陽(yáng)而致的水腫，二者區(qū)別甚微,，其病機(jī)基本相同,，臨床表現(xiàn)均有水腫，且都見(jiàn)腰以下浮腫顯著,。所不同者,，脾陽(yáng)虛證以陽(yáng)不足的表現(xiàn)為主，如畏寒肢冷,，腰冷且痛,，治宜溫陽(yáng)；而脾虛濕困證雖也有畏寒肢冷等脾陽(yáng)不足的癥狀，相對(duì)此較為輕,，以水濕實(shí)邪停聚表現(xiàn)較明顯,，除腰以下浮腫外，兼有身重,、肢困,、倦怠、嗜睡,、脘悶,、口中粘膩等癥狀，治療宜溫陽(yáng)而兼燥濕,、化濕,、利濕。以資區(qū)分,。

3. 脾腎陽(yáng)虛證與脾虛濕困證：脾腎陽(yáng)虛證因脾陽(yáng)不足,，水濕不化；腎陽(yáng)不充,，氣化不利,，水濕內(nèi)停所致，癥狀表現(xiàn)以寒性癥狀為主,，水腫腰以下為甚,；脾虛濕困證中之因寒濕困脾，脾虛水泛而致的水腫,，癥狀較輕,，且無(wú)腎陽(yáng)虛癥狀，表現(xiàn)為腰痛,、五更瀉泄,，甚至陽(yáng)萎等，而濕困脾土的癥狀,，如胸悶,、泛惡欲吐、肢困身重,、頭重如裹等,，則較脾腎陽(yáng)虛證為明顯。故二證不難區(qū)分,。腎虛水泛證與脾虛濕困證前者因腎陽(yáng)不足,，氣不化水，陰不從陽(yáng),，故以水腫為主癥,，且有肢冷,、畏寒、腰痛,、肢軟、尿清長(zhǎng),、陽(yáng)萎,、脈沉等腎陽(yáng)虛的癥狀；脾虛濕困證雖亦可脾陽(yáng)不足,，脾不化濕而水溢肌膚,，但其表現(xiàn)當(dāng)以脾陽(yáng)虛及濕邪內(nèi)盛為主，如胸悶,、欲吐,、身困、頭重等癥狀,，區(qū)別於腎虛水泛證,。

(王育學(xué))

【主要癥狀[權(quán)重]】

1. 臁瘡[1]

2. 口唇濕爛[1]

3. 女陰白斑[1]

4. 口膩[1]

5. 目赤爛[1]

6. 皮膚皸裂[1]

7. 皮膚糜爛[1]

8. 舌淡白[1]

9. 舌腫[1]

10. 面色萎黃[1]

11. 胎位不正[1]

12. 食後困頓[1]

13. 指縫濕爛[1]

14. 胞瞼腫脹[1]

15. 疲乏[1]

16. 疳翳[1]

17. 盜汗[1]

18. 掌跖發(fā)皰[1]

19. 經(jīng)行浮腫[1]

20. 痰核流注[1]

21. 腰部皰疹[1]

22. 嗜睡[1]