黃褐斑是一種獲得性色素沉著皮膚病，亦稱為“肝斑”,、“黧黑斑”,。主要表現(xiàn)為臉面部的色素沉著斑，輕者為淡黃色或淺褐,，點片狀散布于面頰兩側,，以眼部下外側多見；重者呈深褐色或淺黑色,，似面罩般遍布于面部,。本病病因及發(fā)病機制尚不十分清楚，目前認為內分泌失調為主要原因,。

　　陳寶貴臨證秉承《靈樞》“司外揣內,，司內揣外”之旨，認為凡病正如《丹溪心法》所言：“有諸內者,，必形諸外,。”根據(jù)臨床黃褐斑者多為女性,，而黃褐斑者十有八九伴有月經不調,，陳寶貴認為黃褐斑實為月經不調的外在表現(xiàn)，月經調則色斑退,。故臨證治療黃褐斑常用疏肝調經,、健脾調經、化瘀調經三法調治,。具體三法如下,。

　　疏肝調經   女子以肝為用，肝主疏泄,，性喜條達而惡抑郁,，若情志失調，肝郁氣滯，血行不暢,，瘀阻脈絡,。癥見面生黃斑，經行不暢,，常伴有腹脹腹痛,，舌紅苔白，脈弦,。治療需疏肝調經,，方選柴胡疏肝散合失笑散加減，藥用柴胡,、陳皮,、 川芎、枳殼,、白芍,、甘草、香附,、蒲黃,、麥芽等。

　　健脾調經   肝屬木,，脾屬土,，木克土，肝郁久則乘脾,，此時表現(xiàn)為月經量少,，色暗黑，乏力,，眠則多夢,，舌胖大有齒痕，脈弦細無力,，治療需健脾調經,，方選逍遙散合歸脾湯加減，藥用白術,、白芍,、茯苓、柴胡,、甘草,、當歸、黃芪,、黨參,、龍眼肉,、木香等。

　　化瘀調經   病久或貪涼,，致經血不通,，瘀血內阻，癥見血行不暢,，經血色黑或月經量多大量血塊,，常經行前或經行一二日腹痛、腹脹,，舌暗有瘀斑,，脈細澀，治療需化瘀調經,，方選少腹逐瘀湯加減,，藥用小茴香、干姜,、延胡索、沒藥,、當歸,、川芎、肉桂,、赤芍,、蒲黃、五靈脂等,。

　　典型病例

　　韓某,，女，32歲,，面部色斑2年余,，加重3月。癥見面頰部對稱性黃褐色色素沉著,，月經量少,，色暗，有血塊,，無腹痛腹脹,，夜寐夢多，平日困倦,，舌胖暗,，脈弦細。診為肝郁脾虛,，方選逍遙丸合歸脾湯加減,。處方：白術10克，白芍15克，茯苓15克,，柴胡6克,，甘草6克，當歸15克,，干姜6克,，炒梔子10克，黃芪20克,，遠志5克,，黨參15克，香附10克,。7劑,，日1劑，水煎300毫升,，分3次溫服,。

　　復診：藥后面部色斑變淺，時值經期,，訴月經量仍不多,，乏力較前好轉，上方加阿膠10克,，續(xù)服7劑,。囑每次經前7天服上方。連服3個月后月經量,、色皆正常,，面部色斑消失。

　　按：黃褐斑又稱“肝斑”,，中醫(yī)認為,，女子以肝為先天，肝主疏泄,，肝體陰而用陽,，性喜條達而惡抑郁，推動血液運行和津液疏布,。若情志失調,，可影響肝的疏泄功能，致使氣機紊亂,，郁結不暢,。同時，氣為血帥,，氣滯則血瘀,，瘀阻脈絡,，氣血不能上榮于面部肌膚，則出現(xiàn)郁滯癥狀,，面部黃褐斑即是人體肝郁氣結,、血行不暢的外在表現(xiàn)。輕者疏肝解郁以調經,，郁久則肝郁乘脾,，治療需疏肝健脾，脾虛久則氣化失司,，無力推動血行,，致氣滯血瘀，治療當以化瘀通滯為主,。臨床參此治之,，可收良效。