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面部黃褐斑伴月經(jīng)量少,，為肝脾不和氣滯血瘀之證。治以溫經(jīng)湯加味疏肝理脾,、行氣活瘀。 關(guān)某,，女,，40歲。醫(yī)案編號：055Q112 初診：2009年5月15日,。 面部黃褐斑20余年,，伴月經(jīng)量少。 素體皮膚敏感,，太陽照射時間略久,，皮膚即感不適。20年前化妝品使用不當(dāng),，日曬后顴骨及眉骨附近出現(xiàn)片狀紅斑,，皮膚受損呈瘢痕狀，現(xiàn)顏色不斷加重,，顏色呈灰黑,。曾多方求醫(yī)治療及購買多種祛斑精華，效果欠佳,，遂來診?，F(xiàn)顴骨部片狀色斑，平素急躁易怒,，食欲尚可,，食辛辣食物后易上火，大便調(diào),，小便黃,，月經(jīng)量少，行經(jīng)腹痛,，血塊,。舌質(zhì)暗紅，苔白,，脈弦緩,。2006年B超提示：子宮肌瘤。此為肝失條達(dá),，氣機(jī)郁結(jié),，郁久化火,，灼傷陰血，血行不暢,，可導(dǎo)致顏面氣血失和,；脾氣虛弱，運(yùn)化失健,，不能化生精微,，則氣血不能潤澤于顏面，氣機(jī)紊亂,，氣血失和,，氣血郁結(jié)，不營榮于面,，面部失去氣血榮潤,，濁氣停留，化熱瘀滯,，積郁面部,，則褐斑形成。中醫(yī)診斷：黧黑斑,，證屬肝脾不和,，法當(dāng)疏肝理脾、行氣活瘀,。方擬溫經(jīng)湯加味,。 處方：當(dāng)歸15g，赤白芍各15g,，桂枝15g,，吳茱萸6g，川芎20g,，干姜6g,，黨參10g，炙甘草6g,，阿膠10g,，丹皮15g，生地20g,，麥冬10g,，炙麻黃6g，附子3g,，細(xì)辛5g,，竹葉15g，白芷10g,，茯苓20g,，白僵蠶10g,，白蒺藜15g，白附子10g,，白芨10g,。6劑，水煎服,。 囑其避免日曬,，暢情志，因皮膚受損禁用功效型祛斑霜,。 二診(2009年5月22日)：服上方平和,，月經(jīng)量少，腰酸困,，舌暗紅，苔薄黃,，脈弦緩,。上方加柴胡15g，黃芩12g,。12劑,，水煎服。 三診（2009年6月5日）：服上方病情穩(wěn)定,，面部色斑顏色,，稍有變淡，現(xiàn)時覺心下痞滿,。舌質(zhì)紅,，苔薄黃，脈弦緩,。上方調(diào)干姜10g,，附子6g，黃連15g,。6劑,，水煎服。 四診（2009年6月12日）：服上方平和,，自覺面色萎黃加重,，心下痞滿。舌紅,，苔薄黃,，脈弦細(xì)。去黃芩,，加鱉甲15g,。6劑,，水煎服。 五診（2009年6月19日）服上方胃痞不適消失,，飲食二便可,，精神可，面部色斑有所改善,。舌質(zhì)暗,，苔薄黃，脈弦滑,。上方干姜15g,。6劑，水煎服,。 六診（2009年6月26日）服上方可,，面部色斑顏色明顯變淡，瘢痕狀已不明顯,。月經(jīng)至,，月經(jīng)量少，無腹痛,、血塊,。舌質(zhì)暗，苔薄白,，脈沉細(xì),。上方桂枝20g，加玄參15g牡蠣20g,。6劑,，研磨制水丸，長期服用,，以鞏固療效,。 按：黃褐斑多由情志抑郁，漸傷肝脾,，肝郁化火,，脾虛不能生化精微，以致血弱不華,，火燥結(jié)滯淤于面部,。女人以血為本，氣機(jī)通利,，血?dú)馔ㄟ_(dá),，則不瘀。本案患者因情志因素致肝失條達(dá),，氣機(jī)郁結(jié),，郁久化火,，灼傷陰血，血行不暢,，導(dǎo)致顏面氣血失和,；加之脾氣虛弱，運(yùn)化失健,，不能化生精微,，則氣血不能潤澤于顏面；同時腎陽不足,，腎精虧虛,，均可導(dǎo)致氣血失和,，不能不榮于面,，面部失去氣血榮潤,，化熱瘀滯,，積郁面部，形成褐斑,。治以疏肝理脾,，行氣活瘀,。方選溫經(jīng)湯,，取其具有溫補(bǔ)肝脾,，氣血雙補(bǔ),，行瘀活血之功,。配麻黃附子細(xì)辛湯取其溫通行散之功。同時配以七白散以養(yǎng)血活血,、潤白肌膚,。如此以內(nèi)養(yǎng)外，使肝脾調(diào)和,，而達(dá)到祛斑之功,。   |
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