【概述】

不孕癥是指育齡期婦女,夫妻同居2年以上排除男方生殖功能異常,未采取避孕措施而不受孕或曾生育或曾流產(chǎn)又二年以上不再受孕者,。從孕育史分類(lèi),前者稱(chēng)為原發(fā)性不孕,后者稱(chēng)為繼發(fā)性不孕,。不孕癥在實(shí)踐的標(biāo)準(zhǔn)上,尚未統(tǒng)一,有的學(xué)者認(rèn)為不孕癥的年限定為1年,因婚后一年內(nèi)受孕率最高結(jié)合我國(guó)情況,不孕癥的年限定為2年。是婦科的常見(jiàn)病,。

受孕是一個(gè)復(fù)雜的生理過(guò)程,必須具備下列條件:卵巢排出正常卵子,、精液中正常活動(dòng)的精子,卵子和精子能夠在輸卵管內(nèi)相遇并結(jié)合為孕卵,背輸送入宮腔,子宮內(nèi)膜適合于孕卵著床,這些條件只要有一個(gè)因素不正常,便能阻礙受孕,。

本病發(fā)生的原因較多,主要與腎氣不足,肝氣郁結(jié),痰溫阻滯,淤血內(nèi)停等有關(guān),。

其病理為腎與沖任二脈虛弱不能攝精成孕。本病在中醫(yī)婦科學(xué)中稱(chēng)“不孕癥”,古代醫(yī)籍如《神農(nóng)本經(jīng)》,、《脈經(jīng)》稱(chēng)“無(wú)子”,《備急千金方》稱(chēng)為“全不產(chǎn)”,。繼發(fā)性不孕則稱(chēng)為“繼緒“,。中醫(yī)認(rèn)為產(chǎn)生不孕的原因可概括為兩類(lèi):一是屬于先天性生理缺陷,二是屬于后天的病理變化,屬于生理缺陷的有螺,、紋、鼓,、角,、脈、五種,古人認(rèn)為這類(lèi)女子沒(méi)有生殖能力,故稱(chēng)為“五不女”,。這些生理缺陷,除“脈”的一種,可用中藥治療外,其他的四種非藥物所能解決,。至于病理性的不孕,主要由于腎氣不足,或沖任氣血失調(diào)所致,因?yàn)槭茉械臋C(jī)理,是腎氣旺盛,真陰充足,任脈通,沖脈盛,月事以時(shí)下之后兩精兩搏,才能成孕。如因腎虛血虛,、痰濕,。肝郁等因素引起沖任失調(diào),則不能攝精成孕。

【診斷要點(diǎn)】

不孕往往是男女雙方許多因素綜合的結(jié)果,通過(guò)對(duì)雙方全面而細(xì)致的詢(xún)問(wèn)和檢查,找出不孕的原因,是治療不孕癥的主要關(guān)鍵,。

主要癥狀:為婚后二年不孕,或曾生育和流產(chǎn)后二年以上不孕,。

1.男女檢查:注意有無(wú)慢性疾病,如結(jié)核,、腮腺炎等,了解性生活習(xí)慣及有無(wú)性交困難,除全身檢查外,應(yīng)重點(diǎn)生殖器有無(wú)畸形和病變,尤其是檢查精液。正常精液量是2~4毫升,pH7.5~7.8,室溫中20分鐘液化,每毫升精液含精子數(shù)應(yīng)在0.6~1.5億活動(dòng)力,60%以上,異常精子不超過(guò)15%~20%,則認(rèn)為有正常生育能力;反之,表示生育能力低下,亦可作精子的脫氧核糖核酸(DNA)含量測(cè)定可作為生育力的指標(biāo),外表正常的精子DNA可能有欠缺,故測(cè)定DNA含量是表現(xiàn)精子染色體異常和遺傳異常的一種方法,。有條件時(shí)可進(jìn)行免疫學(xué)及染色體檢查,。

2.女方檢查;著重了解月經(jīng)及性生活情況,詳細(xì)了解過(guò)去病史及產(chǎn)褥情況,有無(wú)生殖器炎癥史等。全身檢查時(shí)應(yīng)注意性征發(fā)育情況,婦科檢查時(shí)應(yīng)注意生殖器發(fā)育,有無(wú)畸形,嚴(yán)重的盆底組織損傷及盆腔腫塊或炎癥等,應(yīng)常規(guī)取陰道分泌物作滴蟲(chóng)及霉菌檢查,。

(1)卵巢功能測(cè)定:了解卵巢有無(wú)排卵和黃體功能情況:①基礎(chǔ)體溫測(cè)定;②宮頸黏液涂片檢查;③陰道細(xì)胞學(xué)檢查;④診斷性刮宮與子宮內(nèi)膜活組織檢查;子宮內(nèi)膜活組織檢查也可了解有無(wú)排卵和黃體功能狀態(tài)的一種較可靠的方法,同時(shí)也可了解子宮內(nèi)膜有無(wú)器質(zhì)性病變和子宮內(nèi)膜結(jié)核等取子宮內(nèi)膜的時(shí)間可在月經(jīng)前12小時(shí)以?xún)?nèi)進(jìn)行,。

(2)輸卵管通暢試驗(yàn);目的在于檢測(cè)輸卵管是否通暢,常用的檢查方法有輸卵管通氣法以及子宮輸卵管碘油造影法,子宮輸卵管碘油造影不但可以了解輸卵管是否通暢,還可以明確輸卵管阻塞的部位,對(duì)診斷子宮畸形,黏膜下子宮肌瘤生殖器結(jié)核等均有幫助。

(3)性交后試驗(yàn):經(jīng)上述各種檢查均未發(fā)現(xiàn)異常者,可行此項(xiàng)試驗(yàn),目的在于了解精子對(duì)子宮頸黏液的的穿透功能,。最好選擇在排卵期經(jīng)行,因此時(shí)宮頸黏液性狀最適合精子通過(guò),在性交后2小時(shí)最遲不超過(guò)24小時(shí),先取后穹窿液檢查有無(wú)活動(dòng)精子,然后取子宮頸黏液,在高倍鏡下檢查,如二小時(shí)內(nèi)每視野有15~50個(gè)活動(dòng)精子或24小時(shí)內(nèi)視野找到5~10個(gè)活動(dòng)精子即為正常,可排除宮頸不孕因素,但性交后試驗(yàn)不能代替精液檢查,。

(4)可取接近排卵期的子宮頸黏液1滴和精液1滴,各置玻璃片上,再以蓋玻片加壓使兩滴液互相接近,在顯微鏡下觀察,精子的穿透能力,如精子能穿過(guò)黏液,則為陽(yáng)性,表示精子的活動(dòng)力及黏液的性狀正常,黏液中無(wú)抗精子抗體存在。

(5)腹腔鏡檢查,利用腹腔鏡可以檢查輸卵管卵巢有無(wú)粘連或其他病變,其適應(yīng)癥是對(duì)輸卵管通暢有懷疑不能肯定診斷,用其他方法不能肯定不孕原因;或經(jīng)全部檢查后1年仍未妊娠者,。另外在診斷輸卵管阻塞時(shí),并考慮輸卵管成形術(shù)前,也可作腹腔鏡檢查,。

(6)其他:有條件可進(jìn)行免疫學(xué)及染色體檢查。

【辨證論治】

(一)辨證要點(diǎn)

1.辨虛實(shí):主要根據(jù)患者的初潮年齡及稟賦情況,結(jié)合月經(jīng)的期量,、色,、質(zhì)、以辨虛實(shí),。

2.辨證與辨病相結(jié)合;辨證的重點(diǎn)是審臟腑沖任,胞宮之病位,及氣血變化的情況,。辨病的重點(diǎn)是注意與不孕癥有較大關(guān)系的其他病變。

(二)治療原則:補(bǔ)腎氣,、益精血,養(yǎng)沖任調(diào)月經(jīng)為本病總治則,。“種子必先調(diào)經(jīng),、”正如婁全善《濟(jì)陰綱目》曰:“求子之道,莫先調(diào)經(jīng)”,即所謂“調(diào)經(jīng)種子”

之法,。

(三)分型治療

1.腎虛型

(1)腎陽(yáng)虛

癥狀:婚久不孕,月經(jīng)后期量少色淡,或見(jiàn)月經(jīng)稀發(fā),甚則閉經(jīng),面色晦暗腰酸腿軟,性欲淡漠,大便溏薄,小便清長(zhǎng),舌淡苔薄,脈沉細(xì)。

治法:溫補(bǔ)養(yǎng)血益氣,調(diào)補(bǔ)沖任,。

方藥:加減蓯蓉菟絲子丸加味,。

處方:菟絲子,覆盆子,肉蓯蓉,枸杞子各15克,熟地15克,桑寄生30克,當(dāng)歸10克,紫河車(chē)10克,艾葉10克,杜仲15克,仙茅15克,黨參15克。水煎服,。

(全方合用,溫補(bǔ)腎陽(yáng),益氣養(yǎng)血,調(diào)補(bǔ)沖任,使精血充足,沖任有養(yǎng),胎孕易成),。

加減:小腹冷痛,腰酸如折,小便失禁者加巴戟天12克,肉桂,附片各6克;帶下清稀,量多者加鹿角霜15克,金櫻子15克;月經(jīng)后期量少者加香附15克,川芎10克,川牛膝15克。

按語(yǔ):本型屬排卵功能不良者,可按補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)的方法治療,提出“經(jīng)后期補(bǔ)陰為主,經(jīng)間補(bǔ)腎調(diào)氣血,經(jīng)前期補(bǔ)腎暖宮為主的原則,。把溫補(bǔ)腎陰放在經(jīng)間期后,認(rèn)為是治療腎陰虛的最佳時(shí)間,。

(2)腎陰虛

癥狀:婚久不孕,月經(jīng)期量少或后期量少,色紅無(wú)塊,形體消瘦,腰酸膝軟,頭暈耳鳴,五心煩熱,兩顴潮紅,舌紅脈細(xì)數(shù)。

治法:滋腎養(yǎng)陰,調(diào)沖益精,。

方藥:養(yǎng)精種玉湯合二至丸加味,。

處方:當(dāng)歸15克,白芍15克,熟地黃15克,棗皮、女貞子、旱蓮草各15克,鹿角膠12克,柴河車(chē)10克,菟絲子,杜仲,續(xù)斷各15克水煎服,。全方合用,使精血充足,沖任得滋,自能受孕,。

加減:若見(jiàn)陰虧血虛癥見(jiàn)經(jīng)提前,色紅量少唇紅咽干,心煩漸熱者加麥冬15克,龜板15克,枸杞子2~15克,兼有肝郁化火者加梔子10克,川楝子15克,烏藥10克,百合30克,腰痛甚者加寄生30克,狗脊15克,潮熱者加龜板15克,阿膠10克,青蒿15克,地骨皮15克,鱉甲15克。

2.血虛型

癥狀:婚后多年不孕,月經(jīng)后期量少,色淡,或閉經(jīng)面色萎黃,形體衰弱,神疲肢倦,頭暈?zāi)垦?舌質(zhì)淡,苔淡白,脈沉細(xì)(子宮內(nèi)膜結(jié)核引起的月經(jīng)過(guò)少,甚至閉經(jīng)不孕者,亦屬此類(lèi)),。

治法:益氣養(yǎng)血,調(diào)補(bǔ)肝腎,。

方藥:毓麟珠加減。

處方:熟地,白芍各15克,川芎10克,黨參茯苓各15克,白術(shù)15克,炙甘草6克,鹿角膠15克,杜仲15克,阿膠12克丹參30克,香附15克,。(全方合用既補(bǔ)養(yǎng)先天腎氣以生精,又補(bǔ)后天脾胃以生血使精血有余,沖任有養(yǎng),胎孕易成,。)加減:血虛脾弱,面浮肢腫,食欲不佳者,加山藥15克,陳皮10克,砂仁10克,血虛肝郁,精神抑郁者加柴胡10克,郁金10克頭暈?zāi)垦Ｕ呒泳栈?白蒺藜各15克,草決明15克。

3.肝郁型

癥狀:婚久不孕,月經(jīng)量少延期或量多先期夾有血塊,經(jīng)前乳房脹痛,精神抑郁或煩躁易怒,。時(shí)欲嘆息,舌質(zhì)黯紅脈弦,。

治法:舒肝解郁,養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。

方藥:開(kāi)郁種玉湯加減,。

處方:當(dāng)歸10克,白芍15克,白術(shù)15克,茯苓15克,丹皮10克,香附15克,柴胡10克,郁金10克,丹參30克,。水煎服(全方共奏舒肝健脾,養(yǎng)血種子之功)。

加減:胸脅脹滿(mǎn)痛甚者去白術(shù)加青皮10克,玫瑰花10克;乳脹有結(jié)塊者加橘葉10克,王不留行15克,路路通15克;乳房脹痛灼熱者加川楝子30克,蒲公英30克;如夢(mèng)多眠差者加棗仁15克,夜交藤30克;月經(jīng)量多者去當(dāng)歸,丹參,加益母草15克,炒蒲黃15克,。

按語(yǔ):本型多屬于內(nèi)分泌功能失調(diào),經(jīng)前緊張綜合征患者,。

4.血淤型

癥狀:婚后多年不孕,月經(jīng)后期經(jīng)量多少不一,色紫黑夾有血塊,經(jīng)行腹痛,腹墜拒按,塊下則痛減,或胸脅乳房脹痛,舌黯或邊有淤斑,苔薄白,脈弦澀或沉澀。

治法:活血化淤,調(diào)理沖任,。

方藥:膈下逐淤湯加減,。

處方:當(dāng)歸15克,赤芍15克,桃仁10克,紅花15克,五靈脂15克,香附15克,粉丹皮10克,枳殼10克,川芎、甘草各6克,牛膝15克水煎服,。(全方共奏理氣化淤種子之功),。

加減:形寒肢冷,小腹冷痛者,方中去丹皮加小茴香10克,肉桂3克,炮姜3克;濕熱淤血交阻者加蒼術(shù),黃柏各10克,紅藤15克,敗醬草15克;輸卵管不通者加細(xì)辛3克,桂枝10克,炮甲10克,路路通15克。

按語(yǔ):本型多屬于附件炎引起的輸卵管不通,。婦科檢查;附件有壓痛,增厚或有包塊,。

5.痰濕型

癥狀:婚后數(shù)年不孕,經(jīng)行后期量少或閉經(jīng),帶下量多,色白如涕,面色晄白,:,:

形體肥胖,頭暈心悸,嘔噁胸悶,舌苔白膩,脈滑。

治法:燥濕化痰,調(diào)理沖任,。

方藥:蒼附導(dǎo)痰湯加減,。

處方:蒼術(shù)10克,香附15克,法半夏15克,茯苓15克,制南星10克,枳實(shí)10克,陳皮10克,當(dāng)歸、川芎各10克,甘草6克,。水煎服,。(全方共奏化痰調(diào)經(jīng),活血種子之功)。

加減:月經(jīng)后期或經(jīng)閉者加鹿角片10克,淫羊藿15克,巴戟天10克,白帶過(guò)多者加土茯苓,、苡仁米各30克,扁豆15克,嘔噁胸滿(mǎn)者加厚樸10克,竹茹15克;心悸甚者加遠(yuǎn)志10克,石菖蒲10克;痰淤互結(jié)成塊者加昆布、海藻各30克,三棱10克,莪術(shù)12克,。

按語(yǔ):此型因單純性肥胖而不孕者少,合伴內(nèi)分泌紊亂如甲狀腺機(jī)能低下,柯興氏綜合癥,卵巢多囊病等而不孕者多,。除辨證施治外,還應(yīng)參考基礎(chǔ)體溫,17酮及雌激素水平,必要時(shí)作氣腹造影,觀察卵巢情況。

附:單方、驗(yàn)方,。

(1)女貞子,旱蓮草各15克,菟絲子20克,仙茅15克,石楠葉15克,龍膽草6克,丹皮10克,瞿麥10克,天龍散(大蜈蚣1條,九香蟲(chóng)5條,研末沖服)前八味藥水煎服,日1劑,。天龍散1料,分2次沖服。于月經(jīng)凈后連服10天,。用于陰虛夾濕熱不孕癥,。

(2)柴胡,、當(dāng)歸、香附、炮甲各15克,白芍20克,路路通20克,青皮10克,王不留行15克,鹿角霜20克,生蒲黃,甘草各10克,。水煎服。早晚各服一次,每天月經(jīng)凈后三日開(kāi)始服藥,連服一周停服,下個(gè)周期再服,。連服三個(gè)周期即可受孕,。

(本方適用于輸卵管欠通或不通導(dǎo)致的不孕癥)。

(3)蛇床子9克,母丁香9克,生吳茱萸15克,生杏仁15克,白芨15克,肉桂12克,菟絲子15克,生苡仁15克,。上藥研末加麝香0.6克,碾勻煉密為丸,每丸重9克,。晚睡前洗外陰,蜜丸用消毒紗布裝袋納入陰道深處,(系一長(zhǎng)線在外,以便將紗布引出)。用手掌揉外陰直至發(fā)熱為止(本方適用于腎陽(yáng)不足宮寒陰冷不孕癥),。

(4)蟲(chóng)10克,小茴香10克,砂仁10克,益母草30克,。將藥倒入1市斤60度的白酒中,煮沸20分鐘,去藥渣取藥,每晚飯后喝一小酒杯,連服10天。(適用于寒凝血淤所致的不孕癥),。

(5)調(diào)經(jīng)種子的經(jīng)驗(yàn)方

1)調(diào)經(jīng)主治方:用逍遙散加香附,菟絲子玄胡,玫瑰花,益母草,。

主治范圍:癥見(jiàn):情志不舒,經(jīng)前脅下或兩乳房脹痛,經(jīng)量顏色異常,經(jīng)期或先或后無(wú)定期麥弦者。都要用本方疏肝解郁調(diào)經(jīng),達(dá)到促進(jìn)孕育之目的,。

2)調(diào)養(yǎng)沖任方:沖任屬于有經(jīng)之脈,實(shí)證為脈絡(luò)不通,虛證為脈絡(luò)失養(yǎng)虛證為多,。不論虛實(shí),務(wù)求氣血調(diào)和。沖為血海,任主胞胎,若沖任淤阻,癥見(jiàn):痛經(jīng),閉經(jīng)甚或血結(jié)成塊或筋擎腹痛,脈多常澀,。治宜苦辛芳香以通脈絡(luò),。代表方劑如少府逐淤湯膈下通淤湯等方中多用當(dāng)歸,小茴香,鹿角霜,澤蘭葉,桂枝,蔥管,香附等。

3)滋腎暖胞方:腎藏精主生殖為先天之本胞宮(子宮)是孕胎兒的臟器,腎精充盛,胞宮溫煦沖任得養(yǎng),自能攝精受孕,。故調(diào)經(jīng)種子當(dāng)著重于補(bǔ)腎暖宮,婦女不孕與精血不足和胞宮寒冷常有關(guān)系,。凡精血不足而不孕者,方用養(yǎng)精種玉湯加山藥,菟絲子,枸杞子,紫河車(chē),杜仲等治之。

若命門(mén)火衰,胞宮寒冷而不孕者,方用艾附暖宮丸加玫瑰花,、菟絲子,、益母草、花椒,、仙茅,、仙靈脾、故脂,、巴戟天等,。達(dá)到溫腎助陽(yáng)暖煦胞宮之目的。

付:不孕癥,治療大法

1.補(bǔ)腎調(diào)沖法

此法用于腎氣虧虛,沖任氣衰,胞脈失養(yǎng)所致的不孕癥,此類(lèi)患者臨床較多。證見(jiàn):月經(jīng)后期或稀發(fā),經(jīng)量少,色暗紅,甚或閉經(jīng),月經(jīng)初潮較晚,。伴腰膝酸軟,神疲乏力,性欲低下,舌淡苔白潤(rùn),脈沉細(xì)婦檢:往往子宮發(fā)育不良或陰毛稀,。基礎(chǔ)體溫單相或黃體上升不良B超測(cè)卵泡發(fā)育不良,。本型常見(jiàn)于內(nèi)分泌失調(diào),無(wú)排卵,黃體功能不全及子宮發(fā)育不良的患者,。治法:宜補(bǔ)腎調(diào)沖。方藥用:石英毓麟湯,。(李廣文教授方)處方:紫石英,、淫羊藿、菟絲子,、枸杞子,、續(xù)斷、花椒,、肉桂,、川牛膝、香附,、當(dāng)歸,、赤芍、白芍,、川芎,、牡丹皮。

或用自擬方(本人經(jīng)驗(yàn)方)益腎毓麟丸處方:紫河車(chē),、熟地,、棗皮、菟絲子,、枸杞子,、覆盆子、當(dāng)歸,、川芎,、淫羊藿、鹿角霜,、香附,。療效亦佳。

2.滋補(bǔ)肝腎法

此法用于肝腎虧虛,精血不足所致的不孕癥,。腎藏精,肝藏血,精血充盈則能有子,若陰精虛損,血?？仗?沖任失養(yǎng)則難以受孕。

癥狀:見(jiàn)月經(jīng)初潮較遲,經(jīng)量少或點(diǎn)滴即凈,甚或閉經(jīng)腰膝疲軟,頭昏耳鳴,體疲乏力,五心煩熱,甚或兩乳發(fā)育欠佳,舌淡紅,少荅脈弦細(xì),。婦檢:子宮多偏小,基礎(chǔ)體溫單相或呈爬行上升,或低相偏高本型常見(jiàn)于月經(jīng)失調(diào),無(wú)排卵或黃體功能不全的患者,。治療方法:應(yīng)以滋補(bǔ)肝腎之陰精,。方藥:用自擬方:養(yǎng)精四物湯,。處方:

熟地,、當(dāng)歸、赤芍,、白芍,、枸杞子、女貞子,、菟絲子何首烏,、肉蓯蓉、棗仁,、續(xù)斷,、旱蓮草。

加減:如精血虧損較重者加紫河車(chē),、阿膠,、鹿角膠;若氣虛者加黨參,黃芪。

3.活血補(bǔ)腎法

此法用于腎虛血淤所致的不孕癥,。此癥為虛淤相兼,本虛標(biāo)實(shí)證,。癥見(jiàn):多年不孕或不再孕,月經(jīng)后期量少色黯有塊或者痛經(jīng)或經(jīng)事正常,常伴有腰酸腿軟,少腹冷墜,神疲乏力,舌黯紅有淤斑,脈沉細(xì)。婦檢子宮正?；蚱?或附件區(qū)增厚或有條索狀物,壓痛,。基礎(chǔ)體溫常高溫相偏低欠穩(wěn)定,。次型多見(jiàn)于月經(jīng)失調(diào)黃體功能不全,子宮內(nèi)膜異位癥,盆腔炎等患者,。治法:活血補(bǔ)腎,調(diào)經(jīng)促孕。

方藥:用活血補(bǔ)腎湯(自擬方),。

處方:柴胡,、赤芍、白芍,、澤蘭,、益母草、菟絲子,、枸杞子,、仙靈脾、續(xù)斷,、雞血藤,、川牛膝、紫石英(此方是在趙松泉排卵湯的基礎(chǔ)上化裁而成,。淤血明顯者加丹參,、桃仁,、紅花;腎虛明顯者加杜仲、巴戟天),。

4.化淤通絡(luò)法

此法用于淤血阻滯胞絡(luò)——即輸卵管阻塞所致的不孕癥,。淤阻胞絡(luò)遂遁不通,陽(yáng),。

精陰血不能施攝,故不得孕,。癥見(jiàn):少腹墜脹疼痛,經(jīng)期加重,月經(jīng)正?；虿徽{(diào),色暗有塊,白帶或多,舌暗紅有淤點(diǎn)脈弦澀。婦檢:附件區(qū)增厚或有條索狀物壓痛,。輸卵管通暢試驗(yàn),慢性盆腔炎,子宮內(nèi)膜異位癥及手術(shù)后附件粘連所造成的輸卵管粘連阻塞,。

治法:化淤通絡(luò)。

方藥:用通管毓麟丸(自擬方),。

處方:丹參,、赤芍、炮甲珠,、水蛭,、莪術(shù)、紫河車(chē),、當(dāng)歸,、川芎、桃仁,、紅花,、路路通等。

5.疏肝解郁法

此法用于肝郁氣滯,氣血失調(diào)所致的不孕癥,。肝藏血,主疏泄,。如疏泄失常,氣機(jī)不利,郁滯不暢,則月經(jīng)紊亂難以受孕。癥見(jiàn)月經(jīng)先后不定期,經(jīng)量少色暗,經(jīng)行不暢,經(jīng)期少,腹脹痛,經(jīng)前乳脹,性情急躁,心煩易怒,精神抑郁,。本型常見(jiàn)于月經(jīng)失調(diào)內(nèi)分泌失調(diào),子宮內(nèi)膜異位癥等患者,。治法:宜疏肝解郁,調(diào)經(jīng)助孕。

方藥:逍遙散化裁,。處方:當(dāng)歸,、赤芍、白芍,、柴胡,、香附、茯苓,、丹皮,、炒白術(shù)、合歡皮,、麥芽,。乳房脹痛加橘葉,王不留行,郁金;郁滯日久易致血淤加丹參,澤蘭,桃仁,。

6.化痰除濕法

本法用于痰濕內(nèi)蘊(yùn)所致的不孕癥。肥胖之人痰濕內(nèi)生,痰濕為陰邪,黏膩重濁,凝聚下焦阻塞胞宮,氣機(jī)不暢難以攝精成孕,。癥見(jiàn):形體肥胖經(jīng)水愆期,甚則閉經(jīng),經(jīng)行量少,色暗質(zhì)稠黏,帶下量多質(zhì)厚,。性欲淡漠,頭暈心悸,胸悶乏惡,舌苔白膩,脈滑。本型常見(jiàn)于內(nèi)分泌失調(diào),如多囊卵巢綜合征甲狀腺機(jī)能減退等癥,。

治法:化痰除濕,健脾調(diào)經(jīng),。

方藥:啟宮丸化裁,。

處方:蒼術(shù),、白術(shù)、半夏,、陳皮,、茯苓、石菖蒲,、川芎,、郁金、香附,、雞血藤,、澤蘭、菟絲子,、續(xù)斷等,活血補(bǔ)腎藥,。可加昆布海藻,、夏枯草,、生牡蠣化痰軟堅(jiān)藥。

結(jié)語(yǔ):不孕癥的原因復(fù)雜,但不外虛實(shí)二端,。虛者責(zé)之腎氣不盛,精虛血少;實(shí)者責(zé)之淤血痰濕,肝郁氣滯,。虛則補(bǔ)之,實(shí)則泄之,阻則通之,郁則疏之,使臟腑氣血沖和,月事和調(diào),自然攝精成孕。臨床上以腎虛和血淤為最常見(jiàn)補(bǔ)腎與活血是關(guān)鍵治法,。補(bǔ)腎為從本之治,活血為常用之法,。但又往往補(bǔ)腎結(jié)合活血活血兼以補(bǔ)腎。

補(bǔ)中有通,通中有補(bǔ),動(dòng)靜結(jié)合,則相得益彰,。

附驗(yàn)方:滋腎助孕方法治療不孕癥,。

處方:熟地18克,當(dāng)歸12克,白芍15克,川芎12克,山藥20克,茯苓20克,菟絲子20克,杜仲15克,續(xù)斷15克,淫羊藿15克,仙茅15克,白術(shù)15克,黃芪30克,甘草9克。

用法用量:月經(jīng)凈后第五天開(kāi)始服藥,日1劑,10劑為1療程,每個(gè)月經(jīng)周期服本方1次,。

病癥加減:輸卵管不通者加炮甲12克,赤芍1克,皂刺10克,土鱉10克,路路通15克,卵泡發(fā)育不良者加鹿角膠15克(烊化)蛇床子10克,五味子10克,免疫性不孕者加百花蛇舌草30克,苡仁30克,。

《不孕癥中醫(yī)人工周期治療法》

用中藥人工周期,就是根據(jù)促進(jìn)性腺激素和卵巢性激素分泌呈周期活動(dòng),按照正常月經(jīng)生理,模仿人工周期,促使月經(jīng)恢復(fù)及誘發(fā)排卵,對(duì)月經(jīng)不調(diào),閉經(jīng),不孕有較好的療效。中藥人工周期是通過(guò)補(bǔ)腎陰一補(bǔ)腎一活血一補(bǔ)腎陽(yáng)一活血調(diào)經(jīng)的原則分為四期治療用藥,。

(1)促卵泡發(fā)育期(增殖期);月經(jīng)后第5~1天,。精血來(lái)潮后,陰精暗耗,血?？仗?此期要陰血恢復(fù)達(dá)到精血充盈,氣血調(diào)和,為下期(真機(jī)期)準(zhǔn)備良好物質(zhì)基礎(chǔ),此時(shí)基礎(chǔ)體溫較低。治宜補(bǔ)腎養(yǎng)血,調(diào)補(bǔ)沖任,。方用卵泡生成湯,。處方:菟絲子20克、當(dāng)歸,、仙茅各10克,熟地,、仙靈脾枸杞子、黃芪,、杜仲,、黨參、女貞子,、桑葚子,、鹿角肢、(烊化)各15克,。連服七劑,。

本方具補(bǔ)腎滋陰,養(yǎng)血攝精作用,有利陰精恢復(fù)促使卵泡成熟。

附二方:促卵成熟湯,。處方(當(dāng)歸,、白芍、制首烏,、山藥,、女貞子各15克,枸杞子,菟絲子、雞血屯各30克,香附15克,。)本方能滋補(bǔ)肝腎,養(yǎng)血益氣,。可服5~7劑,。

(2)排卵期(真機(jī)期或絪蘊(yùn)期);月經(jīng)后第12~16天,。此期陰精進(jìn)一步充實(shí),在腎陽(yáng)的作用下從陰轉(zhuǎn)陽(yáng),白帶質(zhì)稀透明如蛋清,部分患者可有下肢或少腹隱痛,基礎(chǔ)體溫從較低一最低一上升。治宜補(bǔ)腎活血,促發(fā)排卵,。用排卵湯,。處方:菟絲子20克,桃仁、仙茅,、路路通各10克,當(dāng)歸仙靈脾,、丹參、王不留行,、赤芍,、桑椹子、熟地各15克,。連服5劑,日1劑,。本方具有補(bǔ)腎,、活血、疏通胞脈,促發(fā)如期排卵的作用,。附:本期二方排卵攝精湯,。處方:當(dāng)歸、川芎,、赤白芍,、丹參、菟絲子20克,當(dāng)歸,仙茅各10克,仙靈脾,、黃芪,、黨參、熟地,、肉蓯蓉,、白術(shù)茺蔚子、路路通,、芡實(shí)米、覆盆子各15克,熟地黃25克,澤蘭,、降香,、香附各10克。本方是在排卵期以補(bǔ)血活血通竅攝精為主,。

(3)促黃體生成期(黃體期),。月經(jīng)后第17~23天,排卵后陰充陽(yáng)長(zhǎng),腎陽(yáng)漸旺,胞宮溫暖,如在排卵期交合受孕,則臟腑氣血匯集沖任胞宮,濡養(yǎng)胎元,如若未成孕,則氣血下注于血海以應(yīng)月經(jīng)來(lái)潮。成孕后由于孕激素的致熱作用,基礎(chǔ)體溫可上升0.5~0.8度或有乳脹感,治宜溫補(bǔ)腎陽(yáng),益氣養(yǎng)血,。用黃體生成湯,。處方:菟絲子20克,當(dāng)歸,仙茅各10克,仙靈脾、黃芪,、黨參,、熟地、肉蓯蓉,、白術(shù)各15克,炙甘草6克,連服7劑,。本方溫腎陽(yáng),補(bǔ)氣血,促使黃體生成,溫暖胞宮,孕育胎兒。

附:本黃體期以溫腎疏肝,固沖通任法為主,。

第二方名“促黃”孕育湯,。處方:黨參、菟絲子,、山藥各20克,、當(dāng)歸、寄生,、棗皮,、續(xù)斷各15克,、肉蓯蓉、仙靈脾,、赤芍,、旱蓮草、素馨花各10克,、可服5~7劑,。

(4)活血調(diào)經(jīng)期(月經(jīng)前期)月經(jīng)后第24~28天,此期體內(nèi)陽(yáng)氣旺盛,血海屆時(shí)而滿(mǎn),重陽(yáng)轉(zhuǎn)陰,在腎陽(yáng)的作用下,月經(jīng)將來(lái)臨,體溫在后期開(kāi)始下降。治宜活血調(diào)經(jīng),用調(diào)經(jīng)湯,。處方:桃仁,、赤芍、五靈脂,、川芎,、生蒲黃各10克,紅花6克,熟地黃、川牛膝,、益母草各15克,。連服5劑。本方能活血理氣調(diào)經(jīng),使胞宮排經(jīng)通暢,。

附四方:行經(jīng)期采取理血調(diào)經(jīng)法:方用調(diào)經(jīng)湯,。處方:桃仁、紅花,、澤蘭,、川芎各6克、白芍,、當(dāng)歸,、玄胡、香附各10克,、熟地黃,、益母草各15克、五靈脂,、生蒲黃各6克,、陳醋15毫升(沖服)。

結(jié)語(yǔ):不孕者腎虛居多,至于肝郁者,宜舒肝解郁,養(yǎng)血理脾,可用開(kāi)郁種王湯加減處方:(當(dāng)歸,、白芍,、香附、白術(shù),、茯苓,、丹皮、郁金各15克、柴胡,、枳殼各10克),。

因痰濕內(nèi)阻者宜健脾燥濕,化痰養(yǎng)血?？捎蒙n附導(dǎo)痰丸加減,。處方:(香附、白術(shù),、枳殼,、膽星、半夏,、當(dāng)歸各10克,、陳皮10克、甘草6克,。

因淤者當(dāng)加活血化淤之品或予少腹逐淤湯,。

附驗(yàn)方數(shù)則:

麒麟種王湯治不孕癥。

基本方:當(dāng)歸18克,、川芎,、杜仲各10克、白芍,、熟地黃,、覆盆子、黨參,、枸杞子、白術(shù)各12克,、仙茅,、仙靈脾、紫河車(chē)菟絲子各15克,、香附各10克,。加減:偏腎陽(yáng)虛者加肉蓯蓉10克,小茴香6克,肉桂3克,偏腎陰虛加龜板15克,女貞子10克,旱蓮草15克。

主治:無(wú)排卵及部分黃體功能不全所致不孕的婚后婦女,每月月經(jīng)過(guò)后服之,服20劑,。3個(gè)月為一療程,。本方中四物養(yǎng)血活血;黨參、白術(shù)補(bǔ)氣健脾;枸杞子,、菟絲子,、覆盆子、杜仲滋補(bǔ)肝腎,、填髓益精;香附行氣解郁調(diào)經(jīng);仙茅,、仙靈脾、紫河車(chē)補(bǔ)先天不足,促性腺發(fā)育;肉蓯蓉、小茴香,、肉桂,、補(bǔ)腎陽(yáng)、祛宮寒;龜板,、女貞子,、旱蓮草,滋補(bǔ)腎陽(yáng)清虛熱,能促使卵巢,子宮內(nèi)膜發(fā)育,黃體功能健全,從而恢復(fù)排卵功能達(dá)到受孕目的。

1.補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯(廣州中醫(yī)學(xué)院羅元?jiǎng)P教授經(jīng)驗(yàn)方)

處方:熟地15克,、菟絲子15克,、續(xù)斷15克、黨參15克,、炙甘草10克,、白術(shù)15克、制首烏30克,、枸杞子15克,、黃精15克、金櫻子30克,、鹿角霜30克,、桑寄生30克。

功能:調(diào)經(jīng)促排卵,調(diào)經(jīng)促孕,。在排卵期間加溫陽(yáng)補(bǔ)腎之品;如仙茅,仙靈脾,。

補(bǔ)骨脂,巴戟天之類(lèi)以促進(jìn)排卵。

主治:不孕癥:屬腎虛,不排卵患者,。

服法:月經(jīng)凈后5天,開(kāi)始服用12劑,。可連服2~3各周期,觀察療效,。

2.促排卵湯(羅元?jiǎng)P經(jīng)驗(yàn)方)

處方:菟絲子15克,巴戟天15克,淫羊藿1克,當(dāng)歸15克,黨參15克,炙甘草10克,枸杞子15克,附子6克,熟地黃20克,。

病因?qū)儆谀I陽(yáng)虛為主而兼腎陰不足者,治以溫腎為主而兼滋陰?？捎谠陆?jīng)凈后服本方(2劑),。以促其排卵達(dá)到助孕的目的。

主治:無(wú)排卵癥,。

《附:活血化痰法組方治療婦科雜病數(shù)方》

1.化淤定痛湯

處方:當(dāng)歸10克,、川芎15克、赤芍15克熟地15克,、生蒲黃10克,、靈脂10克、丹參15克,、郁金10克,、川牛膝10克,、益母草30克、玄胡15克,。日1劑,水煎服,。

加減:淤痛甚者去熟地加田三七末(吞服),沒(méi)藥。寒凝者去益母草加桂枝,吳茱萸,。熱滯者去熟地,川芎加丹皮,川楝子,。

主治:痛經(jīng)(含子宮內(nèi)膜異位癥),產(chǎn)后少腹痛,腔炎,盆腔淤血癥等。

2.化淤安沖湯

處方:茜草炭20克,烏賊骨30克,丹參15克,益母草15克,荊芥炭10克,生黃芪30克,白術(shù)15克,蒲黃炭15克,(布包)續(xù)斷15克,煅龍牡各30克,。

加減:陰虛者去黃芪,白術(shù),續(xù)斷,加太子參,麥冬,五味子,女貞子,旱蓮草;陽(yáng)虛者去龍牡加補(bǔ)骨脂艾葉,。

主治范圍:如月經(jīng)過(guò)多,經(jīng)期延長(zhǎng),崩漏,或大小產(chǎn)后,人流術(shù)后,以及放節(jié)育環(huán)后的異常出血或出血久延不止等癥。

3.化淤消癥湯

(1)處方:生黃芪30克,白術(shù)15克,三棱莪術(shù)各10克,雞內(nèi)金,浙貝母各15克,生鱉甲,生牡蠣各30克,制首烏15克,寄生20克,荔枝核15克,丹參30克,當(dāng)歸15克,。日1劑,1個(gè)月療程,。

主治范圍:癥瘕(現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的盆腔包塊如子宮肌瘤,卵巢腫瘤,盆腔炎癥性包塊,陳舊性宮外孕,子宮內(nèi)膜異位性囊腫等)。

(2)方丹參15克,赤芍15克,三棱10克,莪術(shù)10克,紅花6克,王不留行,路路通,皂角刺各15克,。(可隨癥加減),。

主治:附件炎性包塊等癥。日1劑,水煎服1個(gè)月1療程,。

4.化淤通絡(luò)湯

處方:柴胡,當(dāng)歸,赤芍各15克,丹參30克,郁金,莪術(shù),桃仁,川牛膝各10克,路路通15克,穿破石30克,枳殼15克,。

加減:若炎癥積液去莪術(shù),桃仁,穿破石加土茯苓,敗醬草,冬瓜仁痰多體胖者去柴胡,郁金,牛膝加石菖蒲,浙貝母,法半夏。

主治范圍:輸卵管炎癥,輸卵管不通或形成包塊積液;或男性因精索靜脈曲張,性交不射精,精液不液化,脈證屬血淤者皆可施用,。日1劑,。一個(gè)月一療程。

5.活血散淤通經(jīng)湯,治療附件包塊

處方:生牡蠣30克,(布包),莪術(shù)15克,益母草30克,柴胡,郁金,赤芍,香附各15克,當(dāng)歸,川牛膝,炮甲,桃仁各10克,玫瑰花15克(月季花也可)服法:日1劑,水煎服,。遇月經(jīng)來(lái)潮經(jīng)期停服上藥5~7天,一個(gè)月一療程,。

加減:氣虛乏力加黃芪30克,黨參20克,白術(shù)15克,脾虛伴腹脹納呆者加厚樸15克,枳實(shí)15克,白蔻6克,白茯苓15克。陰虛苔少者加生地,丹皮各10克,枸杞子15克,。濕熱內(nèi)盛煩熱口渴者加茯苓12克,蒲公英30克,。

附錄:上海市名中醫(yī)朱南孫教授驗(yàn)方。

1.促卵助孕湯:促孕

處方:黨參15克,黃芪30克,當(dāng)歸12克,熟地黃,女貞子,桑葚子,菟絲子,仙靈脾,肉蓯蓉,巴戟天,枸杞子,蛇床子,石菖蒲各15克,川芎10克,石楠葉15克,。

上方于月經(jīng)凈后8天起連服七劑。每個(gè)月周期都按這日期服本方以補(bǔ)腎助孕,。

2.益腎助陽(yáng)湯治療黃體功能不全不孕癥

處方:熟地黃,、白芍、仙茅,、淫羊藿,、鹿角霜、巴戟天,、補(bǔ)骨脂,、肉蓯蓉、制香附各10克,菟絲子、枸杞子各15克,。食鹽少許,。用法:水煎,每天一劑,水煎二次,藥汁合勻,分三次溫服。食鹽于服藥前加入,。在月經(jīng)周期第20天開(kāi)始連續(xù)服10天,。服藥期間,忌食生冷少食或不食辛辣之品。一個(gè)月經(jīng)周期為一療程,一般治療一個(gè)療程,。

3.消抗湯治療免疫性不孕不育(驗(yàn)方)

處方:黃芪,、蒲公英、紅藤各30克,、貫眾20克,、山藥、續(xù)斷,、赤芍,、丹參各15克、菟絲子,、枸杞子各15克,、丹皮、紅花各10克,。

加減:濕熱者加黃柏10克,苡仁30克;氣虛者加黨參15克,升麻6克,血虛者加當(dāng)歸,、阿膠各15克。陰虛者加生地黃15克,麥冬12克,陽(yáng)虛者加肉桂6克,巴戟天15克,陰道炎及宮頸炎者加土茯苓,敗醬草各30克;子宮發(fā)育不良者加鹿角膠,紫河車(chē)各10克;輸卵管阻塞及盆腔粘連者加地龍,、土鱉蟲(chóng),、乳香、沒(méi)藥,、皂角刺各12克;排卵功能障礙及黃體功能不全者加山萸肉,、杜仲各15克;卵巢囊腫者加土鱉蟲(chóng)15克,三棱,莪術(shù)各20克。水煎服,每天1,2個(gè)月為1療程,治療1~3療程,。

主治范圍:抗精子抗體,抗子宮內(nèi)膜抗體,抗卵巢抗體,抗透明帶抗體等四種免疫抗體陽(yáng)性引起的不孕不育癥,有較好療效,。

(《新中醫(yī)》2009年12期32頁(yè))載

4.傅氏女科助仙丹

組成:白茯苓15克,陳皮15克,白術(shù)15克,白芍15克,山藥15克,菟絲子20克,枸杞子15克,杜仲15克,甘草6克。

功能:健脾補(bǔ)腎,調(diào)養(yǎng)天癸,本方具有健脾補(bǔ)腎之功,使脾氣健則水谷之精氣沖善于腎,骨氣沖則精氣自溢,天癸得養(yǎng),使月經(jīng)調(diào)順,生殖機(jī)能隨之正常,。

主治:天癸發(fā)育不良,生殖機(jī)能衰弱而致不孕者,。

5.調(diào)經(jīng)助孕湯(驗(yàn)方)

藥物組成:當(dāng)歸、白芍各12克,、川芎10克熟地黃,、山萸肉、丹參,、巴戟天,、肉蓯蓉,、菟絲子各15克。

功能:腎主生殖,腎氣充方可行經(jīng)助孕,。

加減:若虛寒較重或子宮發(fā)育不良,應(yīng)選加紫石英,、鹿角膠(霜)、肉桂,、附子等;陰虛證則牡丹皮,、女貞子、旱蓮草;經(jīng)少閉經(jīng)則加桃仁,、紅花,、益母草、生茜草,。

性欲淡漠加陽(yáng)起石,、仙茅、仙靈脾;如檢查示輸卵管阻塞者則佐以化淤通絡(luò)之品如皂角刺,路路通,王不留行,三棱,莪術(shù),赤芍等,。