32.復(fù)發(fā)性阿弗它性潰瘍
本病也稱復(fù)發(fā)性口瘡或復(fù)發(fā)性阿弗它性口炎,，可周期性復(fù)發(fā)，有明顯的灼痛感,。根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為四型：(1)輕型,。好發(fā)于唇、舌、頰,、腭等角化較差的口腔粘膜區(qū),。初起為小紅點(diǎn)，伴灼熱不適感,，逐漸擴(kuò)大為直徑2～3毫米的淺潰瘍,，微凹，上覆淡黃色假膜,，潰瘍周圍充血呈紅暈狀,，灼痛。每次發(fā)作潰瘍數(shù)1至幾個(gè),，  7-10天愈合,，一定的間歇期后又可復(fù)發(fā)。(2)口炎型,。形態(tài)似輕型,，潰瘍數(shù)多達(dá)10個(gè)以上，散在分布,，有淋巴結(jié)腫大,、發(fā)熱等全身癥狀。(3)重型,。潰瘍常為單個(gè),，可擴(kuò)大為大而深的“彈坑”狀。周圍充血,，基底微硬至結(jié)節(jié)狀,，直徑達(dá)1-2厘米，全身癥狀明顯,，3-4個(gè)月愈合,，可留疤痕或缺損。(4)白塞氏綜合征,，是口,、眼、生殖器綜合征群,?？谇槐憩F(xiàn)同輕型或口炎型；皮膚可有結(jié)節(jié)紅斑,、針刺膿皰和丘疹等損害,；生殖器和肛門潰瘍；眼結(jié)膜潰瘍,、炎癥等,；還伴關(guān)節(jié)炎,、脈管炎等并發(fā)癥，病程遷延,，但間歇期較長,。

本病的發(fā)病因素錯(cuò)綜復(fù)雜，有明顯個(gè)體差異,?？赡芘c遺傳、免疫,、粘膜角化程度,，以及胃潰瘍、肝炎,、便秘,、貧血、月經(jīng),、過敏等因素有關(guān),。

本病的診斷依據(jù)是周期性復(fù)發(fā)史，潰瘍具有“黃,、紅、凹,、痛”特征,，散在分布于角化較差區(qū)域?？谘仔蜐冃《?。重型單發(fā)而大、深,。白塞氏綜合征除口腔潰瘍外,，還伴有眼和生殖器等損害，并有針刺膿皰,。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常用洗必泰漱口,、達(dá)克羅寧止痛、消炎薄膜貼敷,、氫化可的松損害下浸潤等局部處理方法,。同時(shí)內(nèi)服強(qiáng)的松、硫唑嘌呤或注射轉(zhuǎn)移因子,、丙種球蛋白等藥物調(diào)節(jié)免疫狀態(tài),。此外脂多糖、滅滴靈也常用于本病治療,。

祖國醫(yī)學(xué)稱本病為“口疳”,、“口糜”,、“口瘡”等?！秲?nèi)經(jīng)》稱“諸痛潰瘡,，皆屬于心”?！锻馀_(tái)秘要》說“心脾有熱?；伎诏彙薄,！妒?jì)總錄》載“口瘡者心脾有熱,，氣沖上焦，熏發(fā)口舌故作瘡也”,，“胃氣弱,，谷氣小，虛陰上發(fā)而為口瘡”,，可見本病與風(fēng)火燥邪以及內(nèi)傷七情,，過食辛辣等因素有關(guān)。證屬陰虛火旺,，脾虛濕困,，脾胃實(shí)熱，肺胃熱壅,，氣血兩虧等,。治療以滋陰清火，健脾利濕,，清熱涼血,，清胃肅肺，氣血雙補(bǔ)為原則,。需內(nèi)治外敷結(jié)合,，全身局部并舉

1.處方名稱]口炎寧

[功能主治]功能清心脾積熱，瀉小腸火,，養(yǎng)陰利濕,。主治實(shí)熱型的復(fù)發(fā)性阿弗它性潰瘍、口腔扁平苔蘚,、急性口腔粘膜炎等,。

[處方組成]生石膏20克、知母12克,、木通6克,、淡竹葉9克、板藍(lán)根15克,、玄參12克,、青蒿12克,、蘆根9克、甘草6克,。每劑制成沖劑90克,。13歲以上患者日服90克，連服4-7日為1療程,。13歲以下兒童服量酌減,。

[辨證加減]無

[療程療效]治療304例，有效率95.1%,。

[處方來源]華西醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院李秉琦等,。

[處方備注]方用石膏、知母清胃火熱,；竹葉,、甘草、盧根等清心火熱,；板藍(lán)根,、青蒿清熱解毒；兒茶,、本通利水通淋,；玄參滋陰降火。全方偏重清熱,，對熱病初起,、熱在氣分的實(shí)熱型口腔粘膜潰瘍有較強(qiáng)的清利作用。但此方不宜用于久病陰虛患者,；對大便溏薄、形寒肢冷,、舌淡苔白,、下谷清利等脾腎陽虛者禁用。本方經(jīng)體外試驗(yàn)有明顯的抗病毒作用和一定的抑菌作用,，臨床試驗(yàn)表明所含玄參能加速抗體形成,，使抗體提前出現(xiàn)；石膏能增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的成熟,；生地能升高外周白細(xì)胞,；甘草能抑制過敏反應(yīng)，從而體現(xiàn)較強(qiáng)的免疫調(diào)節(jié)作用,。這些作用都對復(fù)發(fā)性阿弗它性潰瘍的愈合有密切關(guān)系

2.[處方名稱]芪附治疳湯

[功能主治]功能健脾益氣,，溫中散寒，解毒祛濕,。主治頑固性口瘡,。

[處方組成]黃芪30克,、制附片10克、白術(shù)10克,、薏苡仁20克,、土茯苓30克、甘草10克,、水煎服,。服藥期間忌煙酒、辛辣,。

[辨證加減]舌苔黃膩者去制附片,、白術(shù)，加黃柏,、蒼術(shù),；舌質(zhì)白、苔少者去制附片,、白術(shù),，加生地、麥冬,。

[療程療效]治療24例,，治愈(臨床癥狀和體征消失，隨訪1年未復(fù)發(fā))16例,，好轉(zhuǎn)(癥狀減輕,，潰瘍面縮小或部分消失)8例。治療中末出現(xiàn)副反應(yīng),。

[處方來源]江西醫(yī)學(xué)院九江分院中醫(yī)科彭義士,。

[處方備注]口瘡是由多種因素引起的口腔粘膜損害。古人有“口瘡白,，脾臟冷”之說,，可見虛寒與實(shí)熱一樣可致口瘡。沈金鰲說：“凡口瘡者,，皆病之標(biāo)也,，治者必求其本焉。”本方補(bǔ)氣健脾，溫中散寒,，力求治本。方中所用黃芪,、白術(shù)、米仁為健脾補(bǔ)氣要藥,；附片味辛性大熱,，能溫里祛寒,；配以甘草和中；土茯苓解毒,。全方重在溫補(bǔ),，故對實(shí)熱型口瘡者不宜使用，否則會(huì)適得其反,，加重病情,。本方名由編者所擬

3.[處方名稱]銀藍(lán)湯

[功能主治]功能清熱解毒，涼血,。主治小兒口疳,。

[處方組成]生地9克、板藍(lán)根12克,、金銀花9克,、連翹9克、生山梔6克,、薄荷3克,、甘中黃4.5克，水煎服,。

[辨證加減]外感風(fēng)寒加防風(fēng),、柴胡、荊芥各9克,；有高熱者再加羌活9克,、蒲公英15克；胃火熾盛加生石膏30克,、知母9克．蘆根1支,；便秘加玄明粉9克；脾土濕熱加苡仁16克,、茵陳9克,。

[療程療效]治療3個(gè)月至6歲的小兒口疳68例，用藥后2天痊愈者55例,，3天痊愈者13例；其中23例伴發(fā)熱者,，2天退熱22例,，3天退熱l例。

[處方來源]顧振達(dá),。

[處方備注]本方由上海市兒童醫(yī)院任仕?？偨Y(jié)發(fā)表?？陴岚l(fā)作有虛實(shí)之分,。兒童發(fā)病多實(shí)證,，常因心脾積熱，邪毒乘機(jī)而入,，與內(nèi)蘊(yùn)之火互結(jié),，腐蝕肌膜而成口瘡。本方重用清熱藥銀花,、連翹祛外感清蘊(yùn)熱,；板藍(lán)根瀉心清胃，涼血解毒,；薄荷硫風(fēng)散熱,；生山梔清熱利水；生地,、甘中黃滋陰涼血,。本方對有脾胃虛寒之證象的體弱兒童不宜

4.[處方名稱]燈盞細(xì)辛方

[功能主治]功能散寒解表，活血舒筋,，止痛消積,。主治血瘀型復(fù)發(fā)性阿弗它性潰瘍。

[處方組成]燈盞細(xì)辛干浸膏,，制成膠丸,、薄膜、含片,。含片每片含浸膏0.3克,，合生藥1.9克；膠丸每粒含浸膏1克,。輕型口瘡單用薄膜或含片,；口炎型、重型以及白塞氏綜合征內(nèi)服膠丸,。每日3次,，每次3粒，同時(shí)視病情加用含片和薄膜,。

[辨證加減]無

[療程療效]治療30例,，有效率80%。潰瘍間歇期平均延長2.2-8.4倍,，愈合期縮短2-2.3倍,，潰瘍數(shù)減少，面積縮小,，疼痛程度減輕,，患者舌下靜脈曲張和舌下瘀血點(diǎn)明顯減少。

[處方來源]上海鐵道醫(yī)學(xué)院吳少鵬等。

[處方備注]燈盞細(xì)辛又名燈盞花,、地頂草,、地朝陽，味甘性溫,，有活血通絡(luò)散瘀功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，該藥對改善血液循環(huán),、消除血流瘀滯狀態(tài)有肯定作用,，因而對血瘀性疾病有效。復(fù)發(fā)性阿弗它性潰瘍患者的血液流變學(xué)和甲皺微循環(huán)狀態(tài),，經(jīng)研究證實(shí)都有異常,，尤其是血瘀型患者表現(xiàn)更加典型。根據(jù)中醫(yī)“塞因通用”治療原則,，本方對血瘀型復(fù)發(fā)性口瘡患者效果良好

5.[處方名稱]參芪鹿竹湯

[功能主治]功能補(bǔ)中益氣,，益衛(wèi)因表，托毒生肌,。主治氣虛型復(fù)發(fā)性阿弗它性潰瘍,。

[處方組成]黃芪42克、黨參42克,、黃精(又名鹿竹)24克,，制沖劑1包。成人日服2包,。

[辨證加減]證見面色蒼白,、心悸頭昏、脈虛舌腫,、婦女崩漏等血虛證象者,，加當(dāng)歸、龍眼肉,、紅棗等補(bǔ)血之品,，煎汁沖服；證見舌暗唇紫,、舌下靜脈曲張,、月經(jīng)凝塊不下等血瘀證象者，加服中成藥丹參片,，日服8片,，分2次。

[療程療效]治療20例,，潰瘍平均愈合期縮短2.7倍，間歇期平均延長3倍，復(fù)發(fā)潰瘍數(shù)減少,，面積縮小,，疼痛減輕。

[處方來源]上海第二醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院,。

[處方備注]“氣為血之帥,，血為氣之母”，氣虛患者因氣不足而致血脈不和或臟腑功能衰弱,，影響到精微物質(zhì)的輸布和供養(yǎng),，從而造成口腔粘膜潰瘍。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí),，氣虛患者的微循環(huán)中可出現(xiàn)毛細(xì)血管纖細(xì)痙攣,，血流速度減慢，血液流量變小等情況,。應(yīng)用本方后,，血流速度加快，血管管徑增粗,，血流量增加,，這是與黨參、黃芪,、黃精的補(bǔ)氣作用密切相關(guān)的,。氣虛型復(fù)發(fā)性口瘡患者用藥后的臨床癥狀改善與微循環(huán)狀態(tài)的同步改善有關(guān)，也證實(shí)了“氣行則血行”的中醫(yī)理論

6.[處方名稱]口瘡吹藥方

[功能主治]功能清熱解毒,，活血化瘀,。主治實(shí)熱型的復(fù)發(fā)性阿弗它性潰瘍。

[處方組成](1)僵蠶12克,、白花蛇舌草15克,、冰片0.6克、丹參12克,，共研細(xì)末,。(2)人工牛黃0.3克、黃連6克,，研細(xì)末,，加入(1)方諸藥。用于心火熾盛者,。(3)大黃6克,、升麻9克，研細(xì)末,，加入(1)方諸藥,。用于胃火熾熱者。(4)羚羊角粉3克、青黛6克,，研細(xì)末,，加入(1)方諸藥。用于頭脹目赤,，脈弦脅痛者,。以上藥末吹敷潰瘍處，日5-6次,。

[辨證加減]無

[療程療效]治療25例,，顯效(隨訪3個(gè)月內(nèi)發(fā)作次數(shù)穩(wěn)步下降，停藥3個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā))16例,，有效(隨訪3個(gè)月內(nèi)仍有發(fā)作,，但發(fā)作期縮短，問歇期延長,，次數(shù)減少,，癥狀減輕)7例，無效(病情無緩解)2例,。

[處方來源]上海醫(yī)科大學(xué)耳鼻喉科研究所邱曾秀

[處方備注]本方須在內(nèi)服活血化瘀方劑或清熱方劑時(shí)同用,。本方以僵蠶、白花蛇舌草為清熱解毒消腫之要藥,；配以丹參活血,；冰片開竅止痛。局部吹敷,，能起到良好止痛消炎作用,。本方還針對心、胃,、肝三臟腑之火的不同,，參以不同歸經(jīng)的清熱藥物，辨證論治,，有益于提高療效

7.[處方名稱]麝香熊羚丸

[功能主治]功能芳香寬胸,，辟穢解毒。主治熱毒型復(fù)發(fā)性阿弗它性潰瘍,，以及暑熱泄瀉和心臟病所致胸悶,。

[處方組成]麝香0.3克、羚羊角3克,、冰片0.6克,、蟾酥0.005克、熊膽酸0.2克,，制成菜籽大丸粒,。每丸12.5毫克,。成人日服3次，每次4-6丸,。兒童減半,。內(nèi)服或開水溶化后涂潰瘍處。

[辨證加減]無

[療程療效]治療(包括輕型,、口炎型、重型和白塞氏綜合征)50例,，顯效(潰瘍愈合期縮短1倍以上,，且治療期內(nèi)潰瘍靜止復(fù)發(fā))18例，有效(潰瘍愈合期縮短,，間歇期延長,，數(shù)量減少，疼痛減輕)23例,，無效(潰瘍發(fā)作無明顯改善或中斷治療者)9例,。總有效率為72%,。

[處方來源]吳中二,。

[處方備注]熱毒型復(fù)發(fā)性阿弗它性潰瘍即“熱毒口疳”，是由外感熱邪所致的口腔粘膜潰瘍,，邪熱與血互結(jié),，可迫血妄行，引起局部內(nèi)出血,，若不能排出,，即成血瘀。本方用麝香,、羚羊角可通絡(luò)開竅,，辟穢散瘀；熊膽酸清熱解疼,；蟾酥,、冰片清熱解毒，消腫止痛,。諸藥并用,，對熱毒口疳有良好止痛和促進(jìn)愈合功效。臨床發(fā)現(xiàn)本方對兼有消化系統(tǒng)疾病者(如熱結(jié)便秘)效果更好,。蟾酥有毒,，但本方用量極微，故無不良毒副反應(yīng),。本方不宜用于脾胃虛弱者,。孕婦忌服,。本方劑量由編者所擬

8.[處方名稱]加味一貫煎

[功能主治]功能滋陰養(yǎng)血，行氣散瘀,。主治久病陰虛型的復(fù)發(fā)性阿弗它性潰瘍(重型),。

[處方組成]生地15克、熟地15克,、麥冬15克,、沙參15克、當(dāng)歸12克,、枸杞子18克,、佛手9克、丹參12克,、赤芍9克,，水煎服。

[辨證加減]口干咽燥加石斛15克,、花粉15克,、葛根15克；舌紅而干加石膏15克,、知母15克,；腎虛所致腰膝酸軟加熟地15克、山藥15克,、女貞子30克,；夜尿多加菟絲子；血虛加紅棗,、首烏,；潰瘍發(fā)作期加丹參、桃仁,、紅花,；潰瘍間歇期加補(bǔ)益脾胃藥如白術(shù)、山藥等,。

[療程療效]治療54例,，痊愈(隨訪1年以上潰瘍未發(fā)或基本未發(fā)，無口舌干燥癥狀)7.4%,，顯效(間歇期延長3-5個(gè)月,，偶爾出現(xiàn)小紅點(diǎn)，潰瘍小,，愈合快,，全身癥狀不明顯)9.3％，有效(間歇期延長,，發(fā)作期縮短,，口腔及全身癥狀減輕)46.3%,，無效(未見改善)37％。

[處方來源]湖北中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院口腔科翁侯年

[處方備注]歷代醫(yī)家認(rèn)為“初病之熱為實(shí)熱,，宜用甘寒之藥清之,。大病久病后之熱為虛熱，宜用甘溫之藥清之,，二者有霄壤之殊也,。”因此,，對久病不愈的重癥復(fù)發(fā)性口瘡患者,，更需先辨虛實(shí)寒熱而后治之。本方在滋陰養(yǎng)血同時(shí),，投以丹參、赤芍等活血之品,，輔以佛手理氣,，促進(jìn)血液循環(huán)，補(bǔ)血行血同用,，可催潰瘍早愈,。但本方須見舌紅無苔、口干津少,、脈細(xì)數(shù)等陰虛火旺癥候才能使用,，若有舌苔厚膩、脈滑納呆等濕困癥狀者,，萬萬不宜使用本方,。本方名由編者所擬

9.[處方名稱]復(fù)方黃連散

[功能主治]功能清熱解毒，止血去腐,。主治口腔,、咽喉紅腫潰瘍糜爛、復(fù)發(fā)性口瘡,。

[處方組成]黃連12克,、黃柏20克、青黛26克,、龍骨12克,、白芨30克、海螵蛸30克,、輕粉4克,、雄黃8克、朱砂14克,、硼砂30克,、甘草10克,，共研細(xì)末?？谇徽衬兲幘植繃娙?，日5-6次。

[辨證加減]無

[療程療效]治療635例,，局部噴撒本方后3-5日潰瘍愈合,。

[處方來源]河南省開封專區(qū)人民醫(yī)院口腔科。

[處方備注]本方對初發(fā)的口瘡和實(shí)熱型口瘡療效顯著,，但僅為局部對癥處理,，尚須配以內(nèi)治，則療效更佳