潰瘍性結(jié)腸炎患者如何監(jiān)測(cè)結(jié)腸癌的發(fā)生

    潰瘍性結(jié)腸炎（以下簡(jiǎn)稱UC）患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥是結(jié)腸癌,，尤其是那些病程長(zhǎng),、病變范圍廣泛、同時(shí)存在原發(fā)性硬化性膽管炎的患者,。這可能與長(zhǎng)期粘膜慢性炎癥誘導(dǎo)細(xì)胞異型增生,，最終導(dǎo)致惡性腫瘤的形成。腸癌家族史可能會(huì)進(jìn)一步增加這些患者發(fā)生惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn),。

那么,該如何預(yù)防結(jié)腸癌的發(fā)生呢,？有學(xué)者提出預(yù)防性的全結(jié)腸切除術(shù)可以降低結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)，但并不適用于所有患者也并不為所有患者接受,。但是一旦發(fā)現(xiàn)有明確的異型增生,，此時(shí)患者近期發(fā)生結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)大大增加,，就需要考慮行預(yù)防性全結(jié)腸切除術(shù)。研究認(rèn)為5-氨基水楊酸類藥物可能能降低結(jié)腸癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),，因此在大多數(shù)患者中可將其作為長(zhǎng)期的預(yù)防治療,。但是，僅此一項(xiàng)不并不足以降低惡性腫瘤的發(fā)生,。

盡早發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌的癌前病變,，適時(shí)進(jìn)行干預(yù)是降低結(jié)腸癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)最有效的方法?！氨O(jiān)測(cè)性結(jié)腸鏡”是有腸癌風(fēng)險(xiǎn)患者最合理,、最重要的監(jiān)測(cè)方法。監(jiān)測(cè)性結(jié)腸鏡檢查不同于普通的結(jié)腸鏡檢查,，要求每10cm在4個(gè)象限分別取1塊組織,，發(fā)現(xiàn)可疑的隆起性病變需額外取活檢，目的是為了早期發(fā)現(xiàn)異型增生（即癌前病變）,。

監(jiān)測(cè)性結(jié)腸鏡檢查的時(shí)機(jī)

目前最為被臨床醫(yī)師及專家接受的意見(jiàn)是：病程超過(guò)10年以上的廣泛結(jié)腸炎的患者應(yīng)開(kāi)始進(jìn)行檢測(cè)性結(jié)腸鏡檢查,。應(yīng)用染色內(nèi)鏡或放大內(nèi)鏡有可能提高檢出率。如果在監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)癌或異型增生,，就需要進(jìn)行外科干預(yù),。若患者同時(shí)合并有原發(fā)性硬化性膽管炎，由于其發(fā)生結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)大大增高,，結(jié)腸監(jiān)測(cè)時(shí)間應(yīng)提前至確診之時(shí),。單純直腸炎患者腸癌發(fā)生率與普通人群相當(dāng)，無(wú)需特別監(jiān)測(cè),。

需要注意的是,，由于UC的病變范圍是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化的過(guò)程，炎癥累及部位通常隨著時(shí)間的變化而變化,，在這里所說(shuō)的廣泛結(jié)腸病變是指任意一次腸鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)炎癥超過(guò)脾區(qū),，不管確診時(shí)是否如此。

監(jiān)測(cè)間隔

美國(guó)指南建議全結(jié)腸和左半結(jié)腸炎患者在病程滿10年后開(kāi)始監(jiān)測(cè),，以后每1-2年重復(fù)一次,；連續(xù)2次為陰性發(fā)現(xiàn)時(shí)則延長(zhǎng)至1-3年，直到該病滿20年,。此后應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè),，監(jiān)測(cè)頻率為1-2年。但英國(guó)的指南推薦病程滿10年進(jìn)行初次篩查,，第一個(gè)10年內(nèi)每3年監(jiān)測(cè)一次,，第二個(gè)10年內(nèi)每2年監(jiān)測(cè)一次，以后每年1次,。伴有原發(fā)性膽汁性肝硬化患者結(jié)腸癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯升高,，需要每年進(jìn)行一次監(jiān)測(cè)性結(jié)腸鏡檢查,。

最近的證據(jù)顯示，持續(xù)維持疾病緩解可能明顯降低結(jié)腸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),，在這些患者中可適當(dāng)延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)時(shí)間間隔,。