既往的觀點和實踐

炎癥性腸?。↖BD）發(fā)病時間較長的患者,，發(fā)生結(jié)直腸異型增生和結(jié)直腸癌（CRC）的風(fēng)險顯著增加。

目前的IBD臨床指南建議，對病史較長患者的定期進行結(jié)腸鏡檢查,，以篩查結(jié)直腸腫瘤（異型增生或癌變）,。

歐洲最近的臨床指南提出，根據(jù)已知的幾種風(fēng)險因素,，將IBD患者分為結(jié)直腸癌低,、中或高風(fēng)險。

炎性息肉（PIPs）,，也稱為“假性息肉”,，被認為是其中的一種癌變風(fēng)險因素。因此存在炎性息肉的IBD患者,，建議接受更頻繁的腸鏡癌變篩查,。

據(jù)報道，在20-45％結(jié)腸受累的IBD患者中,，存在炎性息肉,。

早期一項病例對照研究報告，存在炎性息肉的患者,，結(jié)直腸癌的風(fēng)險增加1.9-2.5倍,。

然而，最近一項關(guān)于潰瘍性結(jié)腸炎（UC）結(jié)直腸癌監(jiān)測的大型回顧性隊列研究顯示,，炎性息肉并不能用于預(yù)測結(jié)直腸腫瘤

無論是低度異型增生(LGD),、高度異型增生(HGD)或晚期結(jié)直腸腫瘤(ACRN)，炎性息肉都不是其獨立的預(yù)測因素,。

從理論上講,，如果IBD患者存在炎性息肉，則表明先前有嚴重的炎癥,，那么結(jié)直腸腫瘤的風(fēng)險可能會增加,。

另一種可能，是炎性息肉會掩蓋其他可見或可切除的異型增生病變,，從而影響IBD患者的癌變監(jiān)測,。

面臨的問題

通常認為，炎性息肉不太可能直接轉(zhuǎn)化成惡性病變,。

但無論機制如何,，關(guān)于炎性息肉是否是晚期結(jié)直腸腫瘤的獨立預(yù)測因素，目前的文獻并不一致,。

闡明這種潛在風(fēng)險,，對存在炎性息肉的IBD患者來具有重要意義，不僅可以評估患者癌變的風(fēng)險,，還可以確定患者結(jié)腸鏡癌變監(jiān)測的時間,。

因此，有必要使用大型多中心隊列研究，確定IBD患者炎性息肉是否會增加結(jié)直腸腫瘤或結(jié)腸切除的風(fēng)險,。

此外,，還需要了解炎性息肉的易感因素或保護因素，并確定炎性息肉活檢中結(jié)直腸癌變的發(fā)生率,。

這項研究有什么新發(fā)現(xiàn)

這是一項多中心回顧性隊列研究,，納入1997年1月至2017年1月在紐約或荷蘭的7所大型醫(yī)院中，接受結(jié)直腸癌結(jié)腸鏡監(jiān)測的IBD患者,。

所有患者結(jié)腸病變的持續(xù)時間≥8年或更長，沒有高級別異型增生或結(jié)腸直腸癌,，也沒有接受過結(jié)腸切除手術(shù),。

評估患者是否存在炎性息肉，和隨訪期間發(fā)生晚期結(jié)直腸腫瘤,、異型增生和結(jié)腸切除手術(shù)的情況,。

研究結(jié)果顯示，在1582名IBD患者中,，存在炎性息肉的比例為29.2％(462例),。 

存在炎性息肉的患者，炎癥更嚴重(OR=1.32),，病變范圍更大(OR=1.92),，原發(fā)性硬化性膽管炎的風(fēng)險更低(OR=0.38)。

經(jīng)過4.8年的中位隨訪期,，在有或沒有炎性息肉的患者之間,，發(fā)生晚期結(jié)直腸腫瘤的風(fēng)險沒有顯著差異。

炎性息肉并未增加IBD患者晚期結(jié)直腸腫瘤的風(fēng)險(HR=1.17),，但存在炎性息肉的患者,，結(jié)腸切除率顯著升高（P=0.01）。

因此,，這項大型多中心隊列研究的數(shù)據(jù)顯示,，炎性息肉與結(jié)腸炎癥的嚴重程度和范圍存在相關(guān)性，會增加結(jié)腸切除的風(fēng)險,。

但IBD患者炎性息肉與任何程度的結(jié)直腸瘤變,，并未發(fā)現(xiàn)存在相關(guān)性。

因此,，對于IBD患者,，不應(yīng)僅根據(jù)是否存在炎性息肉，來決定癌變監(jiān)測的時間間隔,。

啟示和影響

這項研究表明,，炎性息肉與IBD炎癥負擔(dān)有關(guān)，但并不是結(jié)直腸腫瘤的主要危險因素。

與上述結(jié)果相似,，近期一項987例UC患者的隊列研究,，在校正了炎癥程度之后，也發(fā)現(xiàn)炎性息肉并不是預(yù)測結(jié)直腸腫瘤的風(fēng)險因素,。

此外,，這項研究一個新的發(fā)現(xiàn)是，出現(xiàn)炎性息肉的患者,，原發(fā)性硬化性膽管炎(PSC)的風(fēng)險顯著降低,。

這提出了一個重要的假設(shè)，即PSC-IBD結(jié)腸炎的疾病表型,，與普通IBD結(jié)腸炎存在很大差異,。二者可能在機制上是兩種不同的疾病。

之前關(guān)于結(jié)腸CD患者炎性息肉的信息很少,。這項研究通過招募大量結(jié)腸CD的患者,，發(fā)現(xiàn)炎性息肉不能獨立預(yù)測CD患者的結(jié)直腸腫瘤風(fēng)險。

盡管炎性息肉不能用于預(yù)測結(jié)直腸腫瘤風(fēng)險,，但出現(xiàn)炎性息肉的患者,，未來結(jié)腸切除的風(fēng)險確實更高。

因此對于IBD患者來說,，腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)炎性息肉仍具有臨床意義,。

總之，目前IBD患者的癌變監(jiān)測的方案需要投入大量資源,，昂貴,、耗時、不方便,，并且可能對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生負面影響,。 

根據(jù)IBD結(jié)直腸腫瘤風(fēng)險，對IBD患者分類并重新制定綜合監(jiān)測計劃,，腸鏡監(jiān)測間隔由基于證據(jù)的綜合風(fēng)險評分確定,。

這樣的癌變監(jiān)測方案可以降低成本，優(yōu)化資源利用,，并最大限度地提高患者的生活質(zhì)量,。 

盡管之前炎性息肉被認為是結(jié)直腸腫瘤的風(fēng)險因素，但這項研究顯示,，炎性息肉本身并不增加任何程度的癌變的風(fēng)險,。

因此，醫(yī)生和患者似乎不必過分緊張炎性息肉的出現(xiàn),。

未來還需要進一步的研究來證實這一發(fā)現(xiàn),，并在IBD結(jié)腸鏡檢查臨床指南中,，考慮更新相關(guān)的建議。

（本文僅供個人學(xué)習(xí)）