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結(jié)直腸癌是世界上第三大常見(jiàn)惡性腫瘤,，炎癥性腸病患者隨著病程的延長(zhǎng)并發(fā)結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)增加,。并發(fā)癌變之前往往先經(jīng)歷異型增生,，而異型增生是炎癥性腸病中結(jié)直腸癌的癌前病變,。上皮內(nèi)瘤變與異型增生同義使用。炎癥性腸病中的結(jié)腸癌發(fā)生可以遵循從無(wú)異型增生到輕度異型增生到重度異型增生（低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變和高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變）并最終進(jìn)展為結(jié)直腸癌的標(biāo)準(zhǔn)途徑,。在炎癥性腸病中,，結(jié)直腸癌能夠直接從任何異型增生病變（如低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變和高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變）發(fā)展而不遵循標(biāo)準(zhǔn)途徑。低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變向高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變或結(jié)直腸癌的進(jìn)展頻率較低,。在對(duì)102名患有低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變的炎癥性腸病患者進(jìn)行為期3年的研究中,，4.9％（5名患者）進(jìn)展為高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變（3名患者）或結(jié)直腸癌患者（2名患者）。然而,，如果遠(yuǎn)端結(jié)腸發(fā)生扁平異型增生,，則進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)很高。從低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變發(fā)展高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變和結(jié)直腸癌的最強(qiáng)預(yù)測(cè)因子是非息肉狀的平坦性病變,。其他預(yù)測(cè)因子是肉眼無(wú)法看見(jiàn)的異型病變,，或> 1cm的病變。這些預(yù)測(cè)因素越多，低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變病變中高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變或結(jié)直腸癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)就越大,。 炎癥性腸病的異型增生病變可分為隆起或扁平病變,。隆起的病變可表現(xiàn)為斑塊狀，結(jié)節(jié),，息肉,，腫塊或狹窄。如果隆起的病變也被扁平異型增生所包圍,，則病變稱為異型增生相關(guān)的病變或腫塊（DALM）,。如果隆起的病灶被非異型增生的粘膜包圍，則稱為腺瘤樣腫塊（ALM）,。伴有異型增生的散發(fā)性腺瘤也可發(fā)生在炎癥性腸病患者中,。在新發(fā)展的狹窄的炎癥性腸病患者中，結(jié)直腸癌的患病率很高,，但異型增生的患病率并未增加,。然而，炎癥性腸病中的大多數(shù)異型增生病灶（> 95％）發(fā)生在扁平粘膜中,。扁平異型增生病灶的大小可以變化,，并且可能存在不規(guī)則的邊界，并且可能無(wú)法通過(guò)常規(guī)結(jié)腸鏡檢查檢測(cè)到,。近年來(lái),，隨著高清晰度白光內(nèi)鏡檢查，染色內(nèi)鏡檢查（CRE）的發(fā)展,，僅有少數(shù)（10％）患者難以發(fā)現(xiàn),，大多數(shù)異型增生可檢測(cè)出來(lái)。  DALM ALM 異型增生的處理：炎癥性腸病中異型增生病變的處理需要消化內(nèi)科,，普通外科醫(yī)生和病理學(xué)家的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）討論,。在對(duì)所有處理策略的風(fēng)險(xiǎn)和益處進(jìn)行徹底討論之后，還需要考慮患者對(duì)結(jié)腸切除術(shù)的偏好與正在進(jìn)行的監(jiān)測(cè)內(nèi)鏡檢查,。 傳統(tǒng)結(jié)腸鏡檢查基于傳統(tǒng)病變描述的管理： 腺瘤樣腫塊和散發(fā)性腺瘤被認(rèn)為是結(jié)直腸癌發(fā)展的低風(fēng)險(xiǎn)病變,，可以通過(guò)腸鏡下微創(chuàng)手術(shù)切除。 隆起的病變（可見(jiàn)的異常增生）和扁平病變：扁平病變是通過(guò)常規(guī)結(jié)腸鏡檢查在隨機(jī)結(jié)腸活檢或隱匿異型增生中發(fā)現(xiàn)的低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變或高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變,。早期數(shù)據(jù)表明,，低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變或高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變?cè)诳梢?jiàn)或不可見(jiàn)的異型增生中發(fā)展為結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)很高，因此建議進(jìn)行結(jié)腸切除術(shù),。 1994年對(duì)10項(xiàng)前瞻性研究（1225名潰瘍性結(jié)腸炎患者）進(jìn)行的一項(xiàng)分析顯示,，43％（17/40患者）患有異型增生相關(guān)的病變或腫塊，42％（10/24患者）患有高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變,，19％（3/16患者）患有低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變,，已有立即結(jié)腸切除術(shù)后結(jié)腸標(biāo)本中證實(shí)癌變,。同樣，在2003年對(duì)46例潰瘍性結(jié)腸炎患者進(jìn)行的回顧性分析中,，在局部低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變進(jìn)行結(jié)腸切除術(shù)時(shí)意外發(fā)現(xiàn)23.5％（4/17）患者患有進(jìn)展期病變（結(jié)直腸癌或高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變）,。在對(duì)20例監(jiān)測(cè)研究（508例潰瘍性結(jié)腸炎患者）進(jìn)行薈萃分析時(shí)，扁平低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變或低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變患有異型增生相關(guān)的病變或腫塊,，患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)為9倍,，發(fā)生任何進(jìn)展期病變的風(fēng)險(xiǎn)為12倍。 然而,，從低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變進(jìn)展為高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變或結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)是有爭(zhēng)議的,，因?yàn)樽罱臄?shù)據(jù)已經(jīng)確定進(jìn)展為結(jié)直腸癌的速度較慢。在2010年的回顧性分析中,，平均50.4個(gè)月的隨訪,，28例潰瘍性結(jié)腸炎患者（12例病變息肉樣，13例扁平,，3例異型增生相關(guān)的病變或腫塊）12/13例扁平低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變患者未發(fā)展為高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變或結(jié)直腸癌,，這可能得益于多年來(lái)治療和監(jiān)測(cè)策略的改善。 基于內(nèi)鏡下可切除性的異型增生的處理：如果異型增生的病變通過(guò)腸鏡檢查是不可切除的,，無(wú)論其形態(tài)如何,，都建議采用結(jié)腸切除術(shù),。如果息肉樣異型增生病變可切除,，則建議進(jìn)行監(jiān)測(cè)結(jié)腸鏡檢查而不是結(jié)腸切除術(shù)。這是基于對(duì)10項(xiàng)研究進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)所評(píng)估的風(fēng)險(xiǎn),，其中376例潰瘍性結(jié)腸炎患者切除了息肉樣異型增生,，平均隨訪54個(gè)月。結(jié)直腸癌的年發(fā)病率為0.5％,。通過(guò)內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）或內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）進(jìn)行的切除的大型無(wú)柄息肉樣病變應(yīng)在3至6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行重復(fù)檢查,，如果重復(fù)結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)異常增生，則應(yīng)延長(zhǎng)至年度監(jiān)測(cè),。對(duì)于整塊切除的小息肉樣病變,，建議間隔1年進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。采用EMR,，ESD或分塊方式切除的大型非息肉樣病變應(yīng)進(jìn)行隨訪監(jiān)測(cè)結(jié)腸鏡檢查,。 總之，在通過(guò)較新的內(nèi)鏡檢查技術(shù)檢測(cè)和評(píng)估異型增生病變后,，如果在考慮結(jié)腸切除術(shù)之前,，如果病變是可微創(chuàng)切除的，則應(yīng)考慮腸鏡下微創(chuàng)治療,。 想了解更多潰瘍性結(jié)腸炎知識(shí),，關(guān)注并回復(fù)關(guān)鍵詞：UC 想了解更多克羅恩病知識(shí),，關(guān)注并回復(fù)關(guān)鍵詞：CD 想了解更多腸道疾病知識(shí)，關(guān)注并回復(fù)關(guān)鍵詞：腸 |
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