疔    瘡
    疔瘡，古稱丁,，是中醫(yī)特有的外科病名。系一種發(fā)病迅速,、易于惡化、危險性較大
的瘡瘍,。西醫(yī)無此病名，包括了多種性質不同的急性化膿性感染,。其臨床特點是：瘡形
雖小，但腳根堅硬,，有如釘丁之狀，病勢急劇,，容易造成毒邪走散蔓延,。此證隨處可生，
但多發(fā)于顏面和手足等處,。發(fā)于顏面的疔瘡，如處理不當,，易發(fā)生走黃而危及生命；發(fā)
于手足的疔瘡,，易損筋傷骨影響肢體的功能,；紅絲疔多由手足疔瘡誘發(fā),，常見紅絲一條
迅速向上走竄，亦可走黃,；爛疔則見皮肉迅速大片壞死脫落，狀如卸肉,、脫靴；疫疔則
如蚊跡蚤斑,，中有臍凹,，狀如牛痘,，癥情兇險,，多可發(fā)生走黃，且能傳染,。
  疔瘡在《內經(jīng)》中稱“丁”,，《素問．生氣通天論》說：“高梁之變,，足生大丁,。”這是
疔瘡最早的文字記載,，但此處“丁”字泛指一切外瘍,。華佗《中藏經(jīng)．卷中．論五疔狀
候第四十》始將面部瘡瘍定名為療,，并以白、赤,、黃、黑,、青五種顏色命名,，對病因,、病
理,、預后方面均有闡明,，指出：“五疔者,，皆由喜怒憂思,，沖寒冒熱,，恣飲醇酒,，多嗜甘
肥,，青魚酢漿,，色欲過度之所為也。蓄其毒邪,，浸漬臟腑，久不攄散,，始變?yōu)轲郏辈⒏?BR>誡：“五疔之候,，最為巨疾．”《諸病源候論．丁瘡候》則云,；“初作時，突起如丁蓋,，故謂
之丁瘡,。”該書除列論十疔的臨床表現(xiàn)外,，并記述了療瘡走黃的癥狀和預后：“犯丁瘡，謂
丁瘡欲瘥,，更犯觸之,，……則更劇,，乃甚于初,。更令熱焮腫,，先寒后熱,，四支沉重，頭
痛心驚,，嘔逆煩悶，則不可治,?！碧啤秱浼鼻Ы鹨健穼⒈静》譃槭N,，各立瘡名,，并
首次對“爛疔”作了較為詳細的描述,。元《外科精義》總結前人各家之說,，指出本病
“青,、黃,、赤,、黑,，無復定色,，”但以瘡形初起如丁蓋,，兼見憎寒壯熱，煩躁悶亂等全身
癥狀者,，“即其候也．”后來諸家按其部位、形態(tài)命名,，種類繁多,，但其病因學說一直局
限于內因火毒，至明《醫(yī)學入門．卷六,。疔瘡》中記載：“．因感死畜、蛇蟲、毒氣而發(fā)者,，
其死尤速?！薄蹲C治準繩,。瘍醫(yī)．卷二．療瘡》認為：“因開割瘴死牛馬豬羊之毒，……致
發(fā)疔瘡者．”《醫(yī)宗金鑒．外科心法要訣,。疔瘡》指出：“蓋疔者,，如丁釘之狀，其形小,，其
根深,，隨處可生,，由恣食厚味或中蛇蠱之毒，或中疫死牛,、馬、豬,、羊之毒，或受四時
不正疫氣,，致生是證,。”后來醫(yī)家在大量臨床實踐中認識了竹木刺傷,、皮膚破損,，感染邪
毒，是引起疔瘡之外因,，逐步完善了療瘡致病的病因學說．
  本節(jié)按照發(fā)病部位和性質不同，分為顏面部疔瘡,、手足部疔瘡,、紅絲疔,、爛疔和疫
疔五種，分別論述,。





    顏面部疔瘡
    顏面部疔瘡是指發(fā)生在顏面部的急性化膿性疾病。包括西醫(yī)顏面部癤,、癰,、蜂窩組
織炎等,。其特征：瘡形如粟,，堅硬根深,，如釘丁之狀,，或癢或痛,。因頭面為諸陽之首,，火
毒蘊結,，故反應劇烈,，且發(fā)病迅速,，若不及時治療，或處理不當,，毒邪易于擴散走黃而
危及生命。
    顏面部疔瘡由于發(fā)病部位不同,，故名稱各異。如生于眉心的叫眉心疔或印堂疔,，生
于兩眉棱的叫眉棱療,，生于眼胞的叫眼胞療，生于顴部的叫顴疔,，生于頰車的叫頰車疔,，
生于鼻部的叫鼻疔，生于人中的叫人中疔,，生于人中兩旁的叫虎須疔,，生于口角的叫鎖
口疔，生于唇部的唇疔,，生于頦部的叫承漿疔或頦疔。由于印堂疔,、顴疔,、鼻療、唇疔,、
顏疔等臨床上有其特殊性，故另篇論述附錄于后,。
    (病因病機)
    本病主要是火熱之毒為病,。恣食膏粱厚味，醇酒辛辣炙博,，臟腑蘊熱,，火毒結聚；或
喜怒憂思,，情志內傷,，氣郁化火，火熾成毒,，毒從內發(fā),。若因感受火熱之氣,，或因昆蟲
咬傷，或因抓破皮膚等,，復經(jīng)感受毒邪,，蘊蒸肌膚，以致氣血凝滯,，血腐肉敗,，則為外
感而成。但外感火毒與臟腑蘊毒常相互作用,，合而為患,。如《瘍科心得集．辨龍泉疔、虎
須療,、顴骨疔論》云：“……其輕者,，多因風熱而結，……其重者,，或因七情內傷,，或因
高粱厚味，醇酒炙博,，五臟蘊毒,，邪毒結聚而發(fā)．”《瘍醫(yī)大全。卷十四．唇疔門主論》亦
說：“有唇上生疔者,，或口角旁,、或上下唇，不論大小,，大約皆脾胃火毒也,。”具體地說明
了本病病因與致病的特點,。    ．
    (辨?。?BR>    1  臨床表現(xiàn)    、
    1．1  初期  顏面部患處皮膚上有一粟米樣膿頭,，或癢或麻,，以后逐漸紅腫熱痛，腫
勢范圍雖僅3-6cm,，但多根深堅硬,，形如釘丁之狀。
    1．2  中期  發(fā)病約5—7天,，腫勢逐漸擴大,，向四周浸潤，疼痛加劇,，膿頭破潰,。
    1,。3  后期  約7一工0天間，腫勢局限,，頂高根軟潰膿,，膿栓(疔根)隨膿外出，腫
消痛止,，身熱減退,。
    療瘡初起一般全身癥狀不明顯，重者有惡寒發(fā)熱等癥狀,；中期則可伴發(fā)熱,，口渴，便
干,，溲赤,，脈弦滑數(shù)，舌苔薄膩或黃膩等,；后期熱退腫消，病情痊愈,。一般病程10~14
天,。凡顏面部療瘡，特別是生于鼻翼,、上唇部疔瘡,，若處理不當，妄加擠壓,，或不慎碰
傷,，或過早切開等，可引起頂陷色黑無膿,，四周皮膚暗紅,，腫勢擴散，失去護場,，以致
頭面耳項俱腫,。此時常伴壯熱煩躁，神昏譫語,，肋痛氣急,，苔黃糙，舌質紅絳,，脈象洪
數(shù)等癥狀,，是為“走黃”。少數(shù)病人在中期也可走黃,。若疔毒走竄入絡,，出現(xiàn)惡寒發(fā)熱,，
在軀干或四肢有明顯痛處者，則為并發(fā)流注,；若毒邪內傳臟腑,，可引起內臟器官轉移性
膿腫；若毒邪流竄附著于四肢長管骨,，骨骼胖腫,，可形成附骨疽。
    2  診斷要點
    2．1  初起患部有粟粒性小瘡,，癢麻相兼,，繼則掀紅疼痛，根腳較深,，如釘丁之狀,。
    2.2. 5-7日成膿，中有膿栓(疔根),，隨后潰膿,，腫痛漸消，收口而愈,。病程10一
]4天．

    2．3  輕者可無全身癥狀,，重者可有寒戰(zhàn)、高熱,、頭痛,、厭食等毒血癥狀。
    2,。4  發(fā)生于危險三角區(qū)者,，若出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn),，眼角壓痛,，甚至昏迷，表明已有化
膿性海綿狀靜脈竇炎,。
    2．5  實驗室檢查  血白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高,，甚至出現(xiàn)中毒性顆粒．
    3  鑒別診斷
    3．1  暑癤  亦好發(fā)于顏面，但紅腫范圍不超過3-6cm,，根腳浮淺,，一般無全身癥狀。
    3．2  有頭疽  初起亦有粟粒樣瘡頭,，但為多頭,，潰后狀如蜂窩，紅腫范圍超過9cm
以上,。多發(fā)于項背部肌肉豐厚之處,，發(fā)展緩慢,，病程較長。
    3：3  疫療  多有疫源接觸病史,，初起皮膚上有一紅色斑丘疹,，迅速周圍腫脹，作癢
不痛,，中央呈暗紅色或黑色壞死,，而壞死周圍有成群的灰綠色小水皰，形如臍凹,，很象
種的牛痘,，并有嚴重的全身癥狀．
  (辨證}
  本病多為實證，一般根據(jù)其發(fā)病的初期和成膿期火毒為患的較重,，區(qū)分為火毒蘊結
證和火毒熾盛證,。
  1  初期(火毒蘊結證)  瘡頭如粟粒，或麻或癢,，紅腫熱痛,，腫勢3—6cm以上，頂
突根深堅硬,，或伴惡寒發(fā)熱,，舌質或邊尖紅，苔薄黃,，脈數(shù)。
    2  成膿期(火毒熾盛證)  疔瘡腫脹范圍增大,，四周浸潤明顯,，疼痛加劇，膿頭出
現(xiàn),，伴有發(fā)熱口渴,，便秘尿赤，苔黃膩,，脈弦數(shù)等,。
  (治療]
  療瘡為火毒所致，發(fā)病迅速,，易于擴散走黃,，其治療以清熱解毒為主，應注意內外
合治,。出現(xiàn)走黃等變證時,、參照有關章節(jié)治療。
  1  內治法
  1．1  辨證論治
  1,。1．1  初期(火毒蘊結證)  治宜清熱解毒,。方選五味消毒飲或黃連解毒湯加減,。
  1．1．2  成膿期(火毒熾盛證)  治宜瀉火解毒。方選五味消毒飲或黃連解毒湯合大
承氣湯加減,。
    加減：惡寒發(fā)熱,，加蟾酥丸3粒吞服；壯熱口渴,，加竹葉,、石膏；不易出膿者,，加
皂角刺,、穿山甲。
    1．2  成藥,、驗方
    1．2．1  清解片,，每次5片，每日2次,；或牛黃解毒片,，每次2片，每日2次,。
    1．2,。2  梅花點舌丹，每次2粒,，每日2次,；含化或吞服，兒童減半,。
    1,。2．3  蟾酥丸，每次3—5粒,，每日工一2次,，吞服，兒童減半,。
    2  外治法
    2．1  初期  宜箍毒消腫,，用玉露散、銀花露或冷開水調而圍箍,，或用千捶膏敷貼
瘡頭,。
    2．2  中期  宜提膿祛腐，用九一丹,、八二丹并藥制蒼耳子蟲放于瘡頂部,，再用玉器
膏或千捶膏敷貼。如膿出不爽，并用藥線引流,。,。如膿已成熟，中央已有波動感時,，應及
早切開排膿,，加藥線八二丹，或九一丹引流．
    2．3  后期  膿盡新生,，宜生肌收口,，用生肌散，以太乙膏,、紅油膏或白玉膏蓋貼,。

  (預防與護理工
  1  有全身癥狀者，宜臥床休息,。
  2  忌內服發(fā)散藥,，以免疔毒擴散．
  3  忌灸法、過早切開,、針挑及擠膿,，防止跌仆損傷患部，以免毒邪走散,，發(fā)為走黃,。
  4  節(jié)制房事，情志樂觀,，忌辛辣,、魚腥、煎博,、醇酒等,。