經(jīng)行浮腫
　　[概述]
　　經(jīng)行浮腫是經(jīng)行前后或經(jīng)期出現(xiàn)面目及四肢浮腫為主癥的疾病,。《葉氏女科證治》稱“經(jīng)來遍身浮腫”．《竹林女科》謂：“經(jīng)來浮腫”,。
　　[歷史沿革]
　　古代婦科專著有關血分腫滿與水分腫滿之論述,。如《校注婦人良方．婦人血分水分腫滿方論》云：“婦人經(jīng)水不通，則化為血．血不通,，則復化為水,。故先因經(jīng)水斷絕，后至四肢浮腫．致小便不通．名曰血分,?！Ｈ粝纫蛐”悴煌?，后身面浮腫．致經(jīng)水不通．名曰水分．……經(jīng)脈不通而化為水．流走四肢．悉皆腫滿．亦名血分,。”但對伴隨月經(jīng)周．期出現(xiàn)浮腫,，經(jīng)后逐漸消失者,，古人論及較少?！度~氏女科證治》提出其病因是脾虛,。云：“經(jīng)來遍身浮腫，此乃脾土不能克化水，變?yōu)槟[,。,。《竹林女科》提出用木香調(diào)胃湯治療,。本病?，F(xiàn)代婦科專家哈荔田氏認為本病是“脾陽不振．寒濕凝滯”所致。
　　[病因病機]
　　凡浮腫之癥,，莫不由脾．腎兩臟相干為病,，脾虛則土不制水而反克，腎虛則水無所．主而妄行,，故經(jīng)云,，“腎為胃關，關門不利,，故聚水而從其類也,。”故經(jīng)行浮腫之由．亦責之于脾腎兩臟,。況經(jīng)本于腎．脾為氣血生化之源．若素本脾虛或腎虛,，值經(jīng)期經(jīng)血下拄，脾腎益虛,，水濕無以運化．泛溢為腫,。亦有因氣滯血瘀．氣不行水而出現(xiàn)經(jīng)行腫脹。
　　一,，脾腎陽虛 脾主運化,，腎主溫化，若濕邪困脾,，勞倦傷脾,，或先天不足，房勞,、多產(chǎn)傷腎,，致脾腎陽虛，脾虛不能制水,，腎虛不能化氣行水,。水濕不運，經(jīng)行血氣下注．氣隨血下,，脾腎之氣益虛,，轉輸,，運化失職．水濕溢于肌膚為水腫,。
　　二。氣滯血瘀 七情郁結，氣機不暢,，血行受阻,，氣滯血瘀，遏阻遂道,，經(jīng)行以氣血通暢為順．氣滯經(jīng)行不暢,，則滯而為腫。
　　[診斷與鑒別診斷]
　　一,，診斷
　　(一)臨床表現(xiàn)：本病每值經(jīng)期腫脹,，屬虛者，多在經(jīng)期或經(jīng)后面目四肢水腫,，晨起尤甚,，按之凹陷不起．屬實者，多在經(jīng)前腫脹,，按之隨手而起,。
　　(二)檢查：化驗檢查小便以排除因肝腎疾患引起的浮腫。
　　二,、鑒另,。診斷：若浮腫嚴重者，當結合內(nèi)科檢查排除肝腎功能不良而引起的浮腫,。

　　[辨證論洽]
　　經(jīng)行浮腫總因脾腎陽虛或氣滯血瘀所致,，治療當明辨虛實．分別治之。
　　一,，脾腎陽虛
　　(一)辨證
　　1,。婦科證侯特點：經(jīng)行面目浮腫，按之沒指．晨起頭面腫甚,， 月經(jīng)推遲,， 量少色淡。
　　2,。全身癥狀：脘悶納少．腹脹便溏,，神倦肢冷，小便短少．舌淡苔白,，脈沉緩或沉弱,。
　　3．證候分析：脾腎虧虛．水濕泛溢則經(jīng)行浮腫。脾腎虛衰,，精血不足．則月經(jīng)推遲量少,，色淡質(zhì)稀。余癥皆為脾腎陽虛之征,。
　　(二)治療 ．
　　1．治則：健脾,，溫腎、利水。
　　2．方藥：可用苓桂術甘湯或真武湯加減,。
　　(1)苓桂術甘湯(《傷寒論》)．加補骨脂,、川芎、巴戟,。
茯苓 白術 桂枝 甘草
　　方中自術,，茯苓健脾利水，桂枝溫陽化氣行水,，川芎行血中之滯,，補骨脂、巴戟溫腎助陽以增補腎化氣行水之力,。
　　(2)真武湯(《傷寒論》)加巴戟天,。
　　白術 茯苓 白芍 附子 生姜
　　方中自術，茯苓健脾利水,，冊子,、巴戟溫腎化濕，生姜溫中除濕．芍藥和里．全方共奏溫腎健脾,，利水消腫之功,。
　　二、氣滯血瘀
　　(一)辨證
　　1．婦科證候特點：經(jīng)前或經(jīng)行肢體腫脹不適．乏力,，按之隨手而起,，月經(jīng)推遲．色黯有塊，伴經(jīng)行腹痛,。 ．
　　2．全身癥狀：胸脘脅肋悶脹,，善嘆息，舌紫黯．脈弦澀,。
　　3,。證候分析：氣滯血阻，遏阻水道,，則經(jīng)行腫脹,，氣滯血瘀則經(jīng)行不暢，月經(jīng)推遲或經(jīng)行腹痛,。肝郁氣滯則有胸脅肋悶脹,，善嘆息等癥。
　　(二)治療
　　1．治則：理氣活血．佐以消腫,。
　　2．方藥：八物湯(方見痛經(jīng))加澤蘭,、茯苓。澤瀉,。
　　方中四物湯養(yǎng)血和血．延胡,、川棟,、木香、檳榔行氣化滯,，使氣行血暢則腫消經(jīng)調(diào),。澤蘭活血調(diào)經(jīng),，茯苓,，澤泄淡滲行水。
　　[預防護理]
　　本癥因于虛者． 當于經(jīng)前調(diào)理以治本,；因于氣滯者,， 當調(diào)情志以防本病發(fā)生。
　　[結語]
　　經(jīng)行浮腫文獻記載不多．但常為經(jīng)期伴見癥狀,，雖有虛實之異,，每多虛實夾雜．如氣滯血瘀兼有脾腎陽虛，治療當經(jīng)前調(diào)理與經(jīng)期治療相結合．
　　[文獻摘錄]

　　《哈荔田婦科醫(yī)案醫(yī)話選》：脾陽不振．寒濕凝滯．行經(jīng)期間．氣血運行不暢,，體液調(diào)節(jié)障礙,，水濕泛溢肌膚所致。