茯苓杏仁甘草湯    ’
  (方組,、臨證參考用量)茯苓lO---15g  杏仁lOg  甘草3g
  上3味，以水600ml,，煮取300ml,，日3次，每次溫服
100ml,。
  (功效)宣肺化飲,。

    (主治)
    主證：胸痹，胸中氣塞,，短氣,，咳逆唾涎沫，小便不利,，苔
白膩,，舌質(zhì)淡,，脈沉滑。
    副證：喘息,，胸背痛,，舌苔薄潤。
    (臨證加減]
    L若胸中悶痛者,，加栝蔞,、半夏，以通陽化濁．’
    2,。眩冒,，小便不利，加澤瀉,、豬苓,，以滲濕升清。
    3．吐涎沫,，脘部冷痛,，酌加干姜、吳茱萸,、肉桂,，以溫中
降逆和胃。    ,、
    4．心下脹滿,，加枳實(shí)或與橘枳姜湯合用。
    5．呃逆者,，酌加枳殼,、竹茹、半夏,，以降逆止嘔,。
    6。伴有水腫者,，酌加薏苡仁茱,、冬瓜皮、大腹皮,、防己,，
以健脾利濕。
    7．咳喘痰嗽,，肺氣失宜者,，與二陳湯合用，以加強(qiáng)宣肺化
飲，下氣消痰之功．,，
    8．茯苓杏仁甘草湯證之胸痹的探討：按本方蓋治胸中的瘀
血之(胸中塞,，撲撲而跳)胸痹，何以言之,?！侗静荨沸尤手鳟a(chǎn)
乳金瘡；《千金方》治月經(jīng)不調(diào),。杏仁湯內(nèi)杏仁,、桃仁并用,，是
杏仁亦有治血之功,。宜用桃仁而卻用杏仁者，豈不以能利上焦之
氣故耶?《千金方．被打門》治有瘀血者,，其人喜忘,，不欲聞人
聲，胸中氣塞短氣方,，即本方,。《外臺》引刪繁,，療下焦虛寒損,，
腹中瘀血，令人喜忘,，不欲聞人聲,，胸中氣塞而短氣，茯苓丸
方,，即本方加人參,、厚樸、干姜,、黃芪,、桂心、當(dāng)歸,、川芎,、干
地黃?！度蚍健冯u鳴散,，用杏仁、大黃,，以治從高墮墜下,，及
木石所壓，因考本方則治有瘀血之胸痹。橘枳姜湯,，治氣滯之胸
痹,，當(dāng)知前條由虛實(shí)而分其治。本條由氣血而分其治甚明,。從前
注家所說,，率云治氣，竟不言二方之別,，要暗中摸索,，求焉而不
得者也。[椿庭經(jīng)方辨．日本名著出版社,，1983]
    9．胸痹的辨證治療：根據(jù)《金匱》治療胸痹的理論,，以栝

蔞薤白半夏湯為主方，因證候不同而合人參湯,、橘枳姜湯,、茯苓
杏仁甘草湯等治療冠心病心絞痛，總有效率為83．8％,。[新醫(yī)藥學(xué)
雜志,，1975，(6)：42"1
    橘枳姜湯
    (方組,、臨證參考用量)橘皮20g  枳實(shí)9g  生姜15g
    上3味,，以水500ml，煮取200ral,，分溫2次服,。
    (功效}宣通降逆，行氣散水．
    (主治)胸痹,，胸中氣塞,，呼吸短促，氣逆痞滿,，甚則嘔吐,，
舌苔白膩，脈沉滑,。
    (臨證加減工
    1．若伴有嘔逆者,，酌加干姜、半夏,、旋覆花,，以降逆止嘔。
    2．停飲胸滿,，加茯苓,、澤瀉,、豬苓以導(dǎo)飲利水氣。
    3,。氣滯胸滿,，加木香、砂仁,、枳殼以行氣化滯,。
    4．本方合栝蔞、薤白治胸痹(通陽降氣化痰),。
    5．本方加半夏,、茯苓、栝蔞,、薤白,，重用陳皮，治慢性氣
管炎,。
    6．橘皮枳術(shù)丸：陳皮,、枳實(shí),、白術(shù),。治胸痞．[雜病源流犀刪
    7。橘半枳術(shù)丸：橘皮,、枳實(shí),、半夏、白術(shù),。治飲食傷脾,，
停積痰飲，心胸痞悶,。
    薏苡附子散
  (方組,、臨證參考用量)薏苡仁12g  制附子12g
  上2味，共為細(xì)末,，每日3次,，每次服3g，白開水沖飲之,。
亦可水煎服,。
  (功效]溫里散寒，除濕宣痹,。
  (主治)
  主證：胸痹,，喘息咳唾，胸背徹痛,，短氣,，形寒，四末厥

冷，筋脈拘急,，舌質(zhì)淡,，苔白滑，脈沉或沉緊,。
    副證：寒濕痹證,，腰膝疼痛，肢重屈伸不利,。
    (臨證加減)
    1．治寒濕胸痛,，本方加白芥子、蘇木,、丹參,、柴胡、白芍,、
元胡等味,；若改用湯劑用時(shí)可酌減量。
    2．治胸痹胸痛,，本方加栝蔞,、薤白、半夏,、赤芍,、紅花、
降香,、當(dāng)歸等,。
    3．寒濕胃脘痛，酌加干姜,、吳茱萸,、川椒、高良姜等,。
    4,。本方合烏藥甘草湯治坐骨神經(jīng)痛。
    5．本方加茯苓,、蒼術(shù),、川萆薢、川椒,、小茴香,，治塞瘴．
    6．本方加味治療胸痹：藥用薏苡仁50g，附子20g(先煎),。
胸背刺痛,，唇舌紫暗加川芎,、丹參；脅痛太息,、煩躁易怒加柴
胡,、白芍；胸脘痞悶,，嘔惡多痰加蒼術(shù),、半夏；氣短乏力,，納差
便溏加茯苓,、白術(shù)；頭暈心悸,，失眠煩熱加生地,、麥冬，附子酌
減,；畏寒肢冷加桂枝,、茯苓，附子酌增,。每日1劑,，水煎服。[國
醫(yī)論壇,，1993,，(6),；173
    7．薏苡附子敗醬散加味治療慢性膽囊炎并積液：藥用薏苡
仁60g,，炮附子(先煎)、敗醬草,、赤芍,、益母草各30g，郁金,、
枳實(shí)各15g,。脈數(shù)便干加大黃(后下)15g；上腹痛甚加白芍
30g,，元胡15g,；有結(jié)石加金錢草或海金沙30g；輕度發(fā)熱加銀花
30g,。每日1劑,，水煎服。[國醫(yī)論壇,，1993,，c5,，；341
    8．關(guān)于胸痹緩急：歷代注家對“胸痹緩急”見解不一,，歸
納起來約有四種,。
    (1)指胸痹痛勢的緩急。程云來：寒邪客于上焦則痛急,，痛
急則神歸之,，神歸之則氣聚，氣聚則寒邪散,，寒邪散則痛緩．吳
謙：緩急者,，謂胸痹痛而時(shí)緩時(shí)急也。
    (2)指胸痹急證．周楊梭：胸痹緩急者,，痹之急證也,。寒飲
上聚心膈，使陽氣不達(dá),，危急為何如乎?丹波元堅(jiān)：蓋此緩急,，
主在急字，非或緩或急之謂,。

    (3)指由胸痹導(dǎo)致筋脈的緩急,。尤在涇：陽氣者，精則養(yǎng)
神,，柔則養(yǎng)筋,。陽痹不用，則筋失養(yǎng)而或緩或急,，所謂大筋軟
短,，小筋弛長者是也。陳修園：胸痹為手少陰之君火衰微,，以致
足少陰腎之陰氣上彌,，勢盛而及肝，肝主通身之筋,，今筋時(shí)見緩
急者,，乙癸同病也。
    (4)指胸部左右之緩急,。鄒潤安：注家于緩急二字,，或指筋
之引縱，或指為痛之休作,，殊不知痛僅胸痹中一證,，胸痹者，不
必盡痛,。筋之系頭項(xiàng)手足者,，即為引縱,，未必竟由胸痹；胸痹而
并有筋病,，亦非引則縱,，非縱則引，又未必乍縱乍引,，故注緩急
者,，當(dāng)闡明緩急之故，確指緩急之據(jù),，然后其證可得明也,。[中醫(yī)
學(xué)解難。金匱分冊．天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社,，1985~
    桂枝生姜枳實(shí)湯
    (方組,、臨證參考用量)桂枝9g  生姜9g  枳實(shí)15g
    上3味，以水600ml,，煮取300ml,，去滓，分溫2或3次服,。
    (功效)通陽散寒,，化飲下氣。
    (主治)胸悶短氣,，心中痞滿,，嘔逆噯氣，畏寒喜熱,，苔薄
白,，舌質(zhì)淡，脈沉弦,。
    (臨證加減)
    L痛甚者,，加香附、木香,、細(xì)辛，以理氣止痛,。
    2．嘔吐者,，加半夏、竹茹,，以降逆止嘔,。．
．  3．陰寒甚者，加制附子,、蜀椒,，以溫陽祛寒i
    4．痰濁較甚,，胸悶脘脹，加菖蒲,、厚樸,，以化濁開竅，寬
胸降氣,。
    5．咳嗽痰多,，加杏仁、陳皮,、茯苓,，以止咳化痰．
    6．胸悶氣塞較甚者，與栝蔞薤白半夏湯合用,，以通陽行痹,。
    7．心中痞的辨析：“心中痞”有的注家認(rèn)為是“胸痹”之輕
證，言“痞言其塞,，痹言其閉”,。還提出“痹與痞，輕重之間

耳”,，這種見解有失張仲景原意,。從以上條文病變的部位來看，
“心中痞”的病變不是在胸中,，而是在心下,，這是應(yīng)當(dāng)加以區(qū)別
的。[金匱要略自學(xué)輔導(dǎo),，北京：中醫(yī)古籍出版社,，1988]
    8．本方去枳實(shí)，桂心易桂枝,。加膠飴,。治心下痞，諸逆懸
痛,，名掛心三物湯,。[千金要方]
    烏頭赤石脂丸
    (方組、臨證參考用量)蜀椒6g  烏頭2g  制附子6g  干
姜9g  赤石脂6g    ,，
    上5味,，共為細(xì)末，煉蜜為丸,，每丸重6g,，每服1丸，日3
次。臨證亦常用煎劑,。
    (功效)祛寒溫陽,，峻逐陰邪。
    (主治}
    主證：心痛徹背,，背痛徹心,，形寒怕冷，四肢厥逆,，苔薄
白,，舌質(zhì)淡，脈沉緊,。
    副證：胃脘疼痛,，畏寒喜熱。
    (臨證加減)
    1．胸痛,，心痛伴有瘀血征象者,，酌加川芎、赤芍,、降香,、
乳香、元胡,、蓽茇等活血鎮(zhèn)痛之味,。
    2．膚冷自汗甚者，加黃芪,、龍骨,、牡蠣等，以斂之,。
    3,。若胸痛時(shí)緩時(shí)急，時(shí)覺胸中痞悶,，并兼有濕象者,，乃屬
寒濕留著，宜與薏苡附子散合方,，以溫化寒濕,。    ．
    4．泄瀉者，加升麻,，黃芪,；嘔吐者加姜汁；吐涎者加鹽炒
吳茱萸,。
    5．赤石脂劑治愈幽門狹窄及胃潰瘍：用赤石脂合劑：赤石
脂、地龍,、馬錢子,。[廣東中醫(yī),，1960，c5,，,，2263
    6．烏頭赤石脂丸的辨證新用：認(rèn)為不僅可治冠心病心陽不
足者，且可用于陰寒痼結(jié)的其他陽虛疾病,，重在辨證加減得當(dāng),。

本方介紹用治心絞痛、慢性蕁麻疹,、坐骨神經(jīng)痛各一例,。仁北京中
醫(yī)，1987,，(4)真28]
    7．烏頭赤石脂丸的功效辨析：本方為活血鎮(zhèn)痛之方,，猶今
之用蘇合香丸。其中活血之藥是赤石脂,，  《別錄》稱其下胞衣,，
可知有祛瘀作用；李時(shí)珍稱其補(bǔ)心血之功,，可知有活血作用,。[金
匱詮釋，上海,。上海中醫(yī)學(xué)院出版,，19863
    8。烏頭,、細(xì)辛,、蜀椒、芍藥,、甘草,、秦艽、附子,、桂心,、
干姜、茯苓,、防風(fēng),、當(dāng)歸、獨(dú)活,、大棗,。治風(fēng)冷腳痹疼痛，攣弱
不可屈伸者，名烏頭湯,。
    9．本方加桂枝,。治寒邪冷氣人乘心絡(luò)，或臟腑暴感風(fēng)寒上
乘于心,，令人卒然心痛,，甚者終年不瘥者，名桂附丸,。[醫(yī)學(xué)啟源]
    九痛丸
．    (方組,、臨證參考用量}附子(炮)log  生狼牙(炙香)
3g  巴豆3g(去皮、心熬)人參3g  干姜3g  吳茱萸3g
    上6味,，共為細(xì)末,，煉蜜為丸，如梧桐子大,，酒下,。強(qiáng)人初
服3丸，日3次,，弱者2丸,。
    注：《千金方》以狼牙作狼毒，《本經(jīng)》載狼毒能破積聚,，飲
食寒熱,，水氣，殺蟲,。從藥效觀之,，本方用狼毒似較恰當(dāng)。
    (功效)祛寒散結(jié),，殺蟲溫通,。
    (主治)寒積、痰飲,、血?dú)?、蟲疰等所致之心腹痛，口不能
言等,；或兼治陰寒濁氣,，痼結(jié)于內(nèi)，濁氣上逆引起之心胸疼痛,，
冷沖上氣者,；落馬墜車之瘀血作痛等。脈象弦或弦滑或弦緊,。
    (臨證加減)
   1.九痛丸治療胃脘頑痛：取巴豆30g,，炙香,，研如脂，去
油,；另取炮黑附子90g,，生狼毒,、干姜,、吳茱萸各30g，黨參
60g,，共研細(xì)末,，然后加入巴豆，煉蜜和丸如梧桐子大(約
0．5g),。每次1一2丸,，每日3次，用酒或溫開水送服,，或嚼服．

治療胃脘部頑痛患者,，均收顯效。[浙江中醫(yī)雜志．1984,，c2,，：58]
    2．臨證常用本方治寒積、蛔厥和頑痰冷飲,，以及瘀血結(jié)聚
而致之胃脘痛,、心腹痛等。
  3．寒疝沖逆者,。
  4,。落馬墜車等血瘀血凝之外傷．