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喉源性咳嗽 喉源性咳嗽在臨床上屢見不鮮,，但文獻(xiàn)中卻似乎尚未見到,。《丹溪心法．咳嗽十六》的：,。干咳嗽,，難治。此系火郁之證,，乃痰郁其中,，邪在中”,，似乎與本癥相類似,。此外，《醫(yī)學(xué)綱目》的干咳嗽,，《醫(yī)學(xué)入門》的干咳．《證治匯補(bǔ)》的,。郁咳”等，也很似喉源性咳嗽． 咳嗽．,，本身就是保護(hù)性的反射動(dòng)作,，通過它．可以幫助呼吸道清除外界侵入的異物．同時(shí)將存留在呼吸道內(nèi)的分泌物排出體外．所以每一個(gè)咳嗽病患者都有這樣一個(gè)感覺．每當(dāng)咳嗽之后，不淪在喉部或胸膺部都感到爽快和輕松．但獨(dú)獨(dú)喉源性咳嗽則不然,，一作咳嗽,，即連接著無法控制．愈咳則愈不舒服。每咳之作,，必由咳前喉頭奇癢所導(dǎo)致．而任你如何狂咳,，而喉頭之癢總難為之消失,，充其量癢得緩和一些而已。同時(shí)也因沒有分泌物而無痰．歷來文獻(xiàn)論咳嗽．俱謂有外感和內(nèi)傷之別．而本癥則起因于外感．以處理不當(dāng),，終至轉(zhuǎn)為內(nèi)傷,。所以如其把本病作為一般咳嗽而混為一談．治療效果必然無法滿意。因?yàn)槠渌握邽闊o辜之肺而非病灶所在的喉,。 [臨床表現(xiàn)] 陣發(fā)性咽喉部奇癢干澀,，隨之干咳即直沖而出。從第一聲咳嗽起．即連續(xù)不斷而且緊湊急促的咳嗽如聯(lián)珠般地不歇狂作,，甚至連呼吸：歇?dú)獾臅r(shí)間也沒有,。患者也可以清楚地感到．咳的起點(diǎn)在聲門之上,。 ． 這樣連接不斷的干咳,，愈咳而愈感喉頭干燥、粗糙,、作癢,，而且還可伴以難以用言語來表達(dá)的不舒服感。 一經(jīng)咳作,，很少有痰,，而且無法休止．愈咳而咳聲愈趨干枯氣短．如其及時(shí)飲水．雖然暫時(shí)可以止咳．但喉部的不舒服感依然久久無法消失。 這樣陣發(fā)性干咳．每天必作多次．嚴(yán)重的一小時(shí)內(nèi)可以數(shù)次,。在夜間睡眠之際．即減少到甚至不發(fā)．少數(shù)患者．有明顯的慢性咽炎癥狀． [診斷要點(diǎn)] 診斷不難,，只有一句話，是咳嗽都是從喉頭作癢而起．其中還有兩個(gè)類型： 其一．久病慢性咽炎,，咽喉長期干燥．進(jìn)而喉頭陣發(fā)性奇癢,。檢查：咽峽慢性充血，干燥無液．后壁粘膜干枯甚至萎縮,，小血管擴(kuò)張暴露,。 其二，不論新久干咳．都是以喉頭奇癢作先驅(qū),。而且這類咳嗽,，絕大多數(shù)病前有感冒史．以及進(jìn)服甜味藥品及糖漿制劑的治療史。 檢查：肺．咽喉都無特殊陽性體征． [病機(jī)分析] ,。咽需液養(yǎng),，喉賴津濡。．這是筆者臨床60年的心得結(jié)語．凡一切慢性咽炎．主癥就是咽部干燥．其所以干燥．由于液不養(yǎng)咽,、不津濡喉,。干生燥，燥生風(fēng),、風(fēng)生癢．癢則釀成本?。似湟唬?。諸痛癢瘡．俱屬心火。,。干生燥,，燥生火，火生癢．這是另一個(gè)由津枯而造成作癢的途徑．此其二．這是由慢性咽炎導(dǎo)致的喉源性咳嗽的機(jī)制,。 [辨證論治] 使用方法：先對(duì)癥選用藥方,，并按提示辯證加減，然后進(jìn)入方劑數(shù)據(jù)庫查閱其藥理,、煎法,、服法等；再進(jìn)入中藥數(shù)據(jù)庫根據(jù)病人的具體病情,、體質(zhì)對(duì)所選的藥方進(jìn)行加減,，才得到有效的藥方，還要查閱三反九畏,；服藥后還要根據(jù)“療效評(píng)定”再次判斷所用的藥方的療效,。 慢性咽炎由津液失養(yǎng)于咽喉．相火助紂所致者．治從養(yǎng)陰生津．佐清相火入手．常用代表方為養(yǎng)陰清肺湯(生地。天冬,、麥冬,、川貝、丹皮,、白芍,、薄荷．桔梗、甘草)加知母,，黃柏．也可取百合固金湯(熟地,、生地，玄參,、川貝,、桔梗、甘草,、白芍,、天冬,、麥冬,，百合)．必要時(shí)可加阿膠。 浮邪失表者．采取亡羊補(bǔ)牢的辦法,，常用三拗湯(麻黃,、杏仁，甘草)作核心來裁方,。適當(dāng)?shù)刈粢择R勃,、射干,、薄荷、桔梗,、馬兜鈴等宜肺祛邪藥,。 在臨床上，后者大大多于前者,。以效果與治程言．前者殊緩．后者迅速． |
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