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第十三講 中醫(yī)的理論能指導(dǎo)臨床嗎？ 2006年,，網(wǎng)上鬧的很兇,，自張功耀之流提出告別中醫(yī)，于是乎,，反對(duì)者拯而呼之,，欲置張氏于死地,。支持者亦不少，所言也并非全無(wú)道理! 很多中醫(yī)學(xué)者書文捍衛(wèi)中醫(yī),，說(shuō)實(shí)話,，除了說(shuō)說(shuō)"中醫(yī)發(fā)展史"的輝煌，中醫(yī)為五千年中華民族的繁衍興旺做出的巨大貢獻(xiàn)之外,，好的反擊文章并不多,。 張氏之說(shuō)不能全怪張氏，中醫(yī)廢存之爭(zhēng)本是一場(chǎng)鬧劇,，張氏欲借"告別中醫(yī)"名揚(yáng)天下,，為什么張氏敢找這么個(gè)階梯揚(yáng)名？客觀上說(shuō)是因?yàn)檎嬲莆罩嗅t(yī)的人正在減少,。有官方統(tǒng)計(jì)說(shuō)現(xiàn)在全國(guó)從事中醫(yī)的人共有30萬(wàn),，明顯少于建國(guó)初期57萬(wàn)人，不僅如此,，30萬(wàn)中醫(yī)工作者中真正掌握中醫(yī)辨證施治者只有1／10,，也就是說(shuō)只有3萬(wàn)真正的中醫(yī)!中醫(yī)的市場(chǎng)正在縮小，中醫(yī)的療效正在下降,，中醫(yī)現(xiàn)在和"大熊貓"一個(gè)樣,，靠國(guó)家政策保護(hù)才得以生存，大熊貓是什么??？一種臨滅絕的動(dòng)物，中醫(yī)之命運(yùn)如此,，就不怪張氏敢于發(fā)難了! 張氏之流"告別中醫(yī)"理由之一是中醫(yī)的理論不能指導(dǎo)臨床,，十個(gè)醫(yī)生看一個(gè)病人，弄出十個(gè)證來(lái),，看出十個(gè)方來(lái),，所以中醫(yī)不科學(xué)。這也不能怪張氏,，張氏雖說(shuō)他自己研究中醫(yī)30年,，但從其言論來(lái)看，他連中醫(yī)的門都沒(méi)看到!但是張氏之說(shuō)在中醫(yī)界也大有人在,，他們也說(shuō)中醫(yī)理論不能指導(dǎo)臨床!為什么,，就是因?yàn)樗麄冊(cè)谂R床上運(yùn)用中醫(yī)藥一直不能取得好療效,為什么啊，因?yàn)樗麄冸m然在我們隊(duì)伍中,，但只要你一考他,，他們同樣對(duì)中醫(yī)沒(méi)什么很深的理解!不能正確地說(shuō)出常用中藥的功效、背不出常用的歸脾湯,、補(bǔ)中益氣湯的人大有人在!中醫(yī)的理論科學(xué)嗎,？能指導(dǎo)臨床診治疾病嗎,？ 這個(gè)問(wèn)題有很多文章從不同角度出發(fā)在理論上回答過(guò)，我就不說(shuō)了,，我說(shuō)說(shuō)幾個(gè)病案,，大家自己分析，我是學(xué)內(nèi)科的,，但這幾個(gè)病案都不是內(nèi)科病人,，我就是按照中醫(yī)基本理論進(jìn)行辨證取效的! 1.暴盲---按書推測(cè)癥狀，病人以為切脈如神 這個(gè)病人是我小學(xué)同學(xué)的父親,，當(dāng)時(shí)60余歲,，我們住在同一個(gè)村里。那年大概3月份,，我回老家看望慈母,，到家的當(dāng)晚，我的同學(xué)便攙著他那用一根木棍探路的父親來(lái)到我家,，我那同學(xué)眼含著淚對(duì)我說(shuō),，她的父親20天前突然看不見(jiàn)了，讓我給想想辦法,。 呵呵～這可是給我出了個(gè)難題,，我不是學(xué)眼科的，對(duì)于眼科疾病可以說(shuō)是一竅不通,。于是我就說(shuō)我是內(nèi)科醫(yī)生,，眼科我不懂啊,。你怎么不帶他去縣醫(yī)院看看西醫(yī)眼科呢,？ 我那同學(xué)就哭了，說(shuō)看了半個(gè)多月,，花了很多錢,，一點(diǎn)效果都沒(méi)有，你給開(kāi)點(diǎn)中藥試試吧,，你們?cè)诖筢t(yī)院見(jiàn)的病人多,，見(jiàn)識(shí)多，總能想點(diǎn)辦法吧!要不以后怎么照顧他啊,，不能老關(guān)在家里不出門吧,？是啊，大山里到處是溝壑,，出門不安全! 是啊,，病人抱著希望來(lái)找我，我怎么也不能讓病人一點(diǎn)希望都看不到吧,，于是我就問(wèn),，起病時(shí)候的情況,，他父親說(shuō)，起病發(fā)了3天高熱,，接下來(lái)兩眼就看不到了,。就伸出手來(lái)，其他什么也不說(shuō)了,。呵呵～農(nóng)村的人看中醫(yī)都這樣,，不會(huì)說(shuō)很多，就讓你切脈,，切完了讓你說(shuō)出他的癥狀!考你本事啊! 說(shuō)實(shí)話,，我對(duì)脈學(xué)的研究并不深，也達(dá)不到切脈就知病的水平,。中醫(yī)書上說(shuō)的好"望而知之為之神,，聞而知之為之圣，問(wèn)而知之為之工,，切而知之為之巧",，但在老百姓的心目中可不這樣，只有通過(guò)切脈看出病因的醫(yī)生才是好中醫(yī)! 這下我可要考考愛(ài)友們?cè)趺纯催@病人了,，可能有人會(huì)說(shuō),，病人什么也不說(shuō)，那就沒(méi)辦法進(jìn)行辨證了!呵呵～想一想,，看看我是怎么看的! 其實(shí)這病人已經(jīng)給我們提供了一個(gè)很重要的信息,，發(fā)熱之后兩目失明，肝竅于目,，其病因?yàn)闊?，所以其失明的原因可能?種情況，一是肝火上沖,，二是熱病傷肝陰,，兩目失養(yǎng)!這可都是中基上有的。怎么辨別呢,？ 我讓病人伸出舌頭來(lái),，讓我看看，舌紅,，苔黃,。細(xì)細(xì)體會(huì)其脈象，六脈弦而不柔,，我的第一個(gè)推論出來(lái)了!當(dāng)屬實(shí)證,，肝火上沖! 于是我就開(kāi)口問(wèn)他了，我說(shuō)你口苦嗎,？答曰"口苦",，便秘嗎,？答曰"便秘"，口干嗎,？答曰"口干",，喜歡喝冷水嗎？答曰"喜歡",。 她的女兒在一邊就說(shuō)：你拿（切）脈都能拿出我父親的病來(lái),，你一定有辦法! 是我切脈弄清的癥狀嗎？說(shuō)實(shí)話,，不是,，我的切脈水平?jīng)]那么高，我就是整合了病人起病病因,、結(jié)合舌苔,、按照中醫(yī)理論推論，再以脈象印證斷定他是肝火上沖于目,，把中診上的肝經(jīng)實(shí)火癥狀一個(gè)一個(gè)地問(wèn)到,。你說(shuō)中醫(yī)的理論能指導(dǎo)臨床嗎？ 用什么方治療,？我想大家都應(yīng)該會(huì)想到了!龍膽瀉肝湯清瀉肝經(jīng)實(shí)火,，加谷精草、密蒙花,、木賊草清熱明目,，另加大黃通便瀉火，去木通,、澤瀉加以防利水傷陰,。讓其女兒隨時(shí)把病情變化電話告訴我。病人服方5劑,，就有就光感,，便暢,，去大黃,，10劑棄木杖，20劑兩目恢復(fù)正常,。 有趣的是2年后我再探母,，回家后，她女兒告訴我,，第2年春,，其父視力再度下降，以原方再服10劑癥除,。 愛(ài)友們能根據(jù)中醫(yī)基本理論告訴為什么第2年春病人又出現(xiàn)在視力下降嗎,？ 2．頑固濕疹---用藥似離常規(guī),，其實(shí)不離辨證 這病人是皮膚科的病人，大家可能會(huì)問(wèn),，怎么會(huì)找到你這內(nèi)科醫(yī)生看,，說(shuō)起這個(gè)病人，很有意思,。 某年夏季,，我還在急診負(fù)責(zé)的時(shí)候。一天,，120給我們送來(lái)一個(gè)女病人,，40歲，陪同來(lái)的是她單位的同事,。進(jìn)來(lái)以后,，患者的同事就告訴我們醫(yī)生，說(shuō)她有冠心病,，經(jīng)常上班發(fā)心衰,，半小時(shí)前又發(fā)了，出氣不盈,，請(qǐng)我們快點(diǎn)想辦法! 于是我就和內(nèi)科當(dāng)班的醫(yī)生一起去看這病人,，這病人平臥在搶救床上，呼吸稍促,，精神很緊張,，牙咬著半邊下嘴唇，口唇無(wú)紫紺,，聽(tīng)診雙肺呼吸音清晰,，心率不快，律齊,，無(wú)瓣膜雜音,。于是問(wèn)病人，主要感到怎么不適,，病人不答,，用手掰開(kāi)其嘴，患者就說(shuō),，心悸,，胸悶，出氣不盈,，氣欲脫,。須臾，牙又咬住半邊下嘴唇不能言語(yǔ)，再掰開(kāi)其嘴,，又能說(shuō)話,，接下來(lái)又咬著半邊下嘴唇，反復(fù)如此,。很快,，護(hù)士做完12導(dǎo)床邊心電圖，結(jié)果是12導(dǎo)聯(lián)完全正常,，心衰,、心絞痛均不象，呵呵～我就懷疑是癔病了,，挺有味10mg安定什么都緩解了! 患者的丈夫得到消息很快就趕來(lái)了,，患者在輸液留觀，我就把他叫到我的辦公室了解具體的發(fā)病情況,。他說(shuō),，近兩年，病者老是發(fā)心慌心悸,，胸悶,，白天發(fā)，但在夜間發(fā)的更多,，在某醫(yī)科大學(xué)看門診多次,，一直診斷為冠心病、心絞痛,，硝酸甘油,、腸溶阿斯匹林、地奧心血康常年服用沒(méi)停過(guò),，但夜間發(fā)胸悶次數(shù)依舊沒(méi)減少,。我就問(wèn)做過(guò)冠脈造影沒(méi)有，他說(shuō)沒(méi)有,，我就問(wèn)每次發(fā)作的時(shí)候都和這次一樣嗎,？他說(shuō)都這樣。我又問(wèn)是發(fā)作的時(shí)候去看的心內(nèi)嗎,，他說(shuō)看病都是在不發(fā)作的時(shí)候,。呵呵～搞心內(nèi)的人，可能會(huì)懷疑這冠心病的帽子可能不太成立了! 他的丈夫接下來(lái)告訴我,，他夫人患皮膚病12年,，在全國(guó)很多地方看過(guò),，也看過(guò)很多名家,，都確診為濕疹，但就是看不好，常年吃藥,，家里為了看好她的濕疹連房子都賣了,，希望收費(fèi)給以優(yōu)惠。正說(shuō)著的時(shí)候,，一個(gè)護(hù)士進(jìn)來(lái)向我匯報(bào)他夫人病情觀察情況,，聽(tīng)他這么說(shuō)，就多了一句嘴,，說(shuō)我們主任中藥開(kāi)的非常好,，你可以請(qǐng)他為你夫人看看病。 這病人就是這么讓我這內(nèi)科醫(yī)生為她診治皮膚科的疾病的,。檢查患者,，腕、肘屈面,、胸腹,、腰背、雙下肢,、尤其是小腿很多地方,，有大量的搔痕，小丘疹,、水泡,、滲出夾雜，很多部位皮膚增厚粗糙,，呈苔癬樣變,，脫屑，色素沉著的地方皮膚呈黑暗色,。雖在炎熱夏季,，捫之四肢冰冷，長(zhǎng)衣長(zhǎng)褲,，問(wèn)之畏寒否,，患者說(shuō)，不能吹一點(diǎn)風(fēng),，再問(wèn)二便正常,。視其舌淡胖，邊有齒痕,，脈沉細(xì)無(wú)力,。 這皮膚病有12年，我可不敢隨意的開(kāi)方,，讓患者家屬取來(lái)其診皮膚病的病歷,，好家伙，厚厚幾本，我是慢慢的研究,，什么清熱燥濕,、祛風(fēng)勝濕、養(yǎng)血祛風(fēng),、燥濕止癢……常用的治療濕疹的方法是應(yīng)有盡有,，其中有不乏大家手筆，按病家的說(shuō)法是100元,、50元的號(hào)子沒(méi)少掛!唯獨(dú)沒(méi)有溫陽(yáng)散寒祛濕一類的方藥,，呵呵～看到這句話，大家就可能明白了我的診斷辨證思路了,。 病機(jī)十九條中有這么一句話,，說(shuō)"諸痛癢瘡，皆屬于心",，為什么這病人在患濕疹多年后出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的心悸胸悶的癥狀,，而基本的檢查未發(fā)陽(yáng)性的結(jié)果呢？那是因?yàn)闈裥翱陀诩∧w,，日久不解,，侵淫血脈，內(nèi)歸于心而致心氣,、心陽(yáng)受損,，故心悸、胸悶,、發(fā)則有氣欲脫之感! 結(jié)合患者雖在炎熱夏季,，捫之四肢冰冷，畏寒,，舌淡胖,，邊有齒痕，脈沉細(xì)無(wú)力,，當(dāng)屬典型的陽(yáng)虛寒濕群淫肌膚,，治當(dāng)以溫陽(yáng)散寒、和血祛風(fēng),、燥濕止癢,。遂開(kāi)一方如下： 制附片10 桂枝10 黃芪30 黨參15 當(dāng)歸15 細(xì)辛3 蒼術(shù)10 防風(fēng)10 云苓15 土茯苓30 白蘚皮10 地膚子10 蟬退5 炙甘草15 這方子實(shí)際上照顧了兩個(gè)方面，一是心之陽(yáng)氣虧虛,，二是濕邪侵淫,。方用制附片溫陽(yáng)，桂枝,、細(xì)辛通心脈以散寒,，黃芪,、黨參益心氣， 當(dāng)歸和血,，蒼術(shù),、防風(fēng),、云苓,、土茯苓、白蘚皮,、地膚子,、蟬退祛風(fēng)勝濕止癢。 患者服方5劑,，心悸,、胸悶就停止了發(fā)作，皮膚瘙癢,、滲出明顯好轉(zhuǎn),，于是乎病人及其家屬就來(lái)了信心，服方10劑復(fù)診時(shí)候就問(wèn)我說(shuō)西藥可以停不,？我說(shuō)試著停?？窗桑切募?、胸悶再發(fā)你就再用,。 遂將上方去細(xì)辛、桂枝,，加鹿角霜15克,，增強(qiáng)其溫補(bǔ)元陽(yáng)，周身陽(yáng)氣皆根于腎也!囑其繼服10劑 四診的時(shí)候,，患者皮膚的丘疹,、水泡、滲出,，基本控制,，皮膚也不怎么癢了，抗心絞病的藥物停用10余天,，心悸,、胸悶未發(fā)作1次。遂將上方去鹿角霜,，加仙茅,、仙靈脾各10，為什么加這二味,，在前一案中已經(jīng)說(shuō)到,，在此就不重復(fù)了,。 患者前后共服藥50付，12年頑疾得以痊愈,，很有味的是,，原來(lái)色素沉著的黑色皮膚漸以變淺，幾近正常色澤,。這病人這些年給我介紹過(guò)很多看中醫(yī)的病人,，我常常問(wèn)起她，那些病號(hào)告訴我說(shuō)她現(xiàn)在很好,，皮膚病未再發(fā),。 你說(shuō)中醫(yī)的理論能指導(dǎo)臨床嗎？ 我的體會(huì)是一個(gè)字："能"!為什么,？這病人就是根據(jù)中醫(yī)的基本理論進(jìn)行辨證施治獲效的1個(gè)典型病例,，不知愛(ài)愛(ài)醫(yī)的中醫(yī)鐵桿們以為如何？ |
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來(lái)自： 學(xué)中醫(yī)書館 > 《少齋主醫(yī)案講稿》
