閻榮科七十證治驗(yàn)案10

46 ★崩漏★
  案一：桃仁承氣湯證
  楊某，17歲,，某磚廠工人,。經(jīng)期勞作過甚，致經(jīng)血四十余日淋瀝不止,。初不介意,，未予重視，后頭暈?zāi)垦?，體倦乏力,，始來就診。出血時(shí)多時(shí)少,，色暗有塊,，少腹陣痛,，塊下痛可暫緩,。納便正常。舌質(zhì)淡紅,，脈滑數(shù)有力,，左少腹急結(jié)拒壓。
  觀其脈癥,，證屬勞傷沖任,，子宮蓄瘀。予以消瘀活血,，涼血止血,。擬桃仁承氣湯加味：
  桃仁10g大黃6g桂枝6g甘草6g芒硝3g生地榆10g黃芩炭10g二劑  
  二診：仍出血不止，頭暈眼黑益甚,，脈來滑數(shù),。此瘀血未去故也，宜加大逐瘀力度,。
原方加三七參6g,，二劑。
三診：藥未盡劑,，崩漏已停,，腹痛亦止,，惟頭暈體倦，改八珍湯善后,。
  按：行經(jīng)之際,，力小任重，損傷沖任,，絡(luò)脈破裂,，故胞宮蓄瘀而崩漏不止?；鲋贡?，屬通因通用之治，應(yīng)首選三七,。張錫純?cè)疲骸叭呋鲅粋卵?，允為理血妙品”，“三七一味,，可代《金匱》之下瘀血湯,，且較下瘀血湯更穩(wěn)妥也?！弊阋娖浠鲋?。
  崩漏見滑脈者，瘀血證也,。
  案二：桂枝加附子湯證
  李某,，女，40歲,，芝郡人,。素日形體消瘦，虛弱多病,，今年妊娠五月行引產(chǎn)手術(shù),，術(shù)中出血較多，遷延半月方止,，亦未及時(shí)調(diào)補(bǔ),。術(shù)后36天，復(fù)又見紅,，量多色淡,，微有血塊，少腹不痛，自認(rèn)為月經(jīng)，未予重視,，七日血不減，始就醫(yī),。先用消炎,、止血?jiǎng)┎恍В笥中泄螌m術(shù),，量雖減,，猶未止。逶延月余,，致虛衰益甚,。頭暈?zāi)垦＃w倦無力,，晝不思食,，夜不得寐，心悸筑筑,，汗出津津,。近復(fù)因食水果患泄瀉，一日三四行,。惡心噯逆,，腸鳴后重。本屬至虛之體,，復(fù)遭創(chuàng)傷,、傷食之苦，真乃“船破偏遇頂頭風(fēng),，屋漏反遭連夜雨,。”詢知自引產(chǎn)后,，時(shí)發(fā)熱,，自汗出,，汗后惡寒,，口不于，不思飲,。視其面色萎黃,，爪甲少紅，舌淡白,，苔薄白,。切診脈象沉緩無力，腹直肌緊張,，無壓痛,。
  觀其脈癥，知其氣血兩虛,，營(yíng)衛(wèi)不和,，陽氣失固,，故漏、汗,、利諸癥一時(shí)并見,，治當(dāng)調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，補(bǔ)陽益氣,。擬桂枝加附子湯加味：
  桂枝10g白芍10g炙草6g附子6g白術(shù)15g黃芪15g生姜10片紅棗5枚二劑
  二診：崩漏停,，下利止，知饑思食,，發(fā)熱汗出,、心悸失眠亦輕。仍惡寒,，脈象弱,。擬原方二劑。
  三診：發(fā)熱汗出止,，不再惡寒,，諸癥悉輕，囑服歸脾丸善后,。
  按：《傷寒論》20條云：“太陽病,，發(fā)汗，遂漏不止,，其人惡風(fēng),，小便難，四肢微急,，難以屈伸者,，桂枝加附子湯主之?！敝赋鲫柼撘好撝∫?、癥狀及治方。證之臨床,，桂枝證加陽虛液脫者,，即可投用，不必限于發(fā)汗與否,。如本案久漏不止,，為陽虛液脫之因，亦系遂漏不止之“紅汗”也,。故投桂枝加附子湯以治,。可見傷寒方非囿于治傷寒也,。
  案三：四逆加人參湯證
  余在市二院供職時(shí),，某日傍晚,，同鄉(xiāng)閻某，匆匆而至,。
言妻病甚,，希急與治。遂戴月飛(自行)車,，十里路程,，二十分即至。
  病婦面色咣白,，唇舌淡白,，汗出如洗，頭發(fā)盡濕,。頭暈?zāi)亢?，語聲低微，四肢逆冷,，脈沉微細(xì)數(shù),，一派亡陽之象顯露無遺。問素體甚健,，何以一病如此?其母答曰：“懷孕三月,，不欲人流，而自行擠壓,。今早見紅,，初喜甚，以為墮胎成功,，不料血大下,，一刻兇似一刻，已盈盆矣,，猶仍不止,。”余已明了,，此不全流產(chǎn)也,。然胚胎不下，血永無寧時(shí),。用中藥清宮，已非最佳,。遂一面請(qǐng)醫(yī)院婦科出診處置,，一面從鄉(xiāng)衛(wèi)生所購(gòu)取附子10g(搗碎)，人參10g,，干姜6g,，炙甘草6g,，山萸30g，用開水急煎,。服后約十分鐘,，血漸減少，四肢逆冷亦不似先前,。又約十分鐘,，婦科趙大夫至，立即施行刮宮手術(shù),，術(shù)畢,，其血即止，四肢轉(zhuǎn)溫,。
擬歸脾湯,，囑服一月。吁,，無知愚行,，可不畏乎!
  案四：陽虛血熱證其一
  李某，尚未而立之年,，竟已子女成群,，難怪其陰血虛損。今春產(chǎn)時(shí),，身邊無人護(hù)理,，出血過多，幾瀕于危,。歷時(shí)43日,，血總不止，量不多,，色暗紅,，少腹不脹不痛，腰脊酸軟,，失眠脫發(fā),，頭暈眼黑，如立舟車,，心筑筑動(dòng)悸,，身微微顫抖，納后化遲,，口舌糜爛,，干灼作渴，大便干秘。
視其面頰微紅,，舌質(zhì)紅瘦無苔,。切得脈象沉而細(xì)數(shù)。診腹亦無抵抗,。
  觀其脈癥,，證屬陰虛血熱，沖任不固,?！陡登嘀髋啤吩疲骸皼_脈太熱而血即沸，血崩之為病,，正沖脈之太熱也,。”治當(dāng)滋陰清熱,，固沖攝血,。擬：
  白芍15g生地15g龜膠10g阿膠10g麥冬15g元參15g山藥15g旱蓮草15g龍牡各15g黑芥穗6g紅棗6枚三劑
  二診：三劑盡，血已不見,，諸癥減輕,。近帶下如注，同屬?zèng)_任不固,。擬：
  山藥15g菟絲子15g 白術(shù)15g石斛15g龍牡各15g白果10g三劑
  按：素陰血虧損,，加之產(chǎn)時(shí)亡血甚多，更虛其陰,，致沖任不能固攝而漏下不止,。諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝,，肝陰虛則頭暈眼黑,；心為神舍，陰血虛則心失所養(yǎng)而動(dòng)悸,，神不守舍而少寐,；腰為腎之府，腎陰虛則腰脊酸軟,；胃為水谷之海,，胃陰虛則納化呆滯，心熱似饑,；胃開竅于口,，虛火上炎則口糜口干。雖癥狀紛繁,，然病因一也,。故予滋陰補(bǔ)腎，固攝沖任,，依法治之,，果如所愿。
  案五：陰虛血熱證其二  
  張某,，45歲,，忻口村人。素患心動(dòng)悸,、脈沉結(jié),。近時(shí)崩時(shí)漏，已歷時(shí)一月,，色鮮質(zhì)黏,，腹不脹痛，面色皓白,，兩顴發(fā)紅,，紅赤之處，血絲根根可數(shù),。腰膝酸軟,，體倦頭暈，飲食尚可,，二便正常,。或言虛,，用人參歸脾補(bǔ)之,；或言瘀，用桃,、紅,、三七逐之。藥證不合,，血總不得歸經(jīng),。
  脈癥分析：言其虛，血非淡紅清稀,，且不自汗,，不氣短，顯非陽氣虛弱,；言其瘀,，少腹不痛，更無壓痛,，舌不暗,，脈不澀，一無宿瘀之蛛絲馬跡。今血色鮮紅質(zhì)黏,，‘心煩少寐,，顴赤舌紅，口苦口臭,，六脈細(xì)數(shù),，顯屬陰虛血熱。
逼血妄行,。治宜滋陰清熱,，涼血止血。擬：
  黃芩炭10g生地15g白芍15g阿膠10g龜板15g川斷15g龍牡各30g二劑
  二診：藥后血止,，第三日復(fù)見紅少許,。燎原大火已熄。
僅遺星星之火,，治法不變,。
  原方加旱蓮草15g，仙鶴草15g,，三劑,。
  三診：血已歸經(jīng)，惟腰脊酸痛,，舌尖紅,，脈細(xì)數(shù)。仍屬腎陰虛損證也,。擬知柏地黃丸30粒,，一日2次，一次1粒,。
  案六：氣陽兩虛證
  王某,，女，32歲,，余鄉(xiāng)人也,。素陰虛骨蒸，常潮熱咯紅,。經(jīng)水剛畢七日,，復(fù)又下血三日。所異者,，每咳血?jiǎng)t隨之而崩,，且量多色鮮，不咳不下,，或僅有余瀝少許,。視其形瘦顴赤,。舌紅無苔。診得脈來細(xì)數(shù),，左關(guān)呈弦,。
  審癥察脈，血崩由氣陰兩虛,，肝不藏血所致,，治當(dāng)滋陰益氣,，柔肝攝納,。擬增液湯加味：
  生地30g沙參15g元參15g麥冬15g白芍30g五味子10g桑葉10g二劑
  二診：服藥當(dāng)晚咳嗽減輕，血亦減少,，今已全止,。囑守方續(xù)服三劑。
  按：肺陰久虛,，肺氣亦虛,。氣帥血行，氣脫血崩,?？葎t血崩為氣虛之明證。且肺虛則金失制節(jié),，致肝木橫逆而藏血失職,，故肝脈見弦。采用滋陰益氣,，柔肝攝納法,，咳嗽得止而血亦歸經(jīng)。桑葉甘寒,，可清肺葉之熱,，以葉治葉，取類比象,，乃同氣相求之意也,。
  案七：脾虛肝郁證
  郜某，62歲,。46歲閉經(jīng),，今見紅20余日，時(shí)多時(shí)少,，少腹隱痛,，兩脅脹滿，腰脊酸困,，體倦神疲,，飲食不思,，大便艱澀。視其面黃神疲,，舌質(zhì)淡紅無苔,，診得脈細(xì)無力，左關(guān)呈弦,。
  婦人以血為本,，由脾統(tǒng)攝，藏血靠肝,。年邁脈細(xì),，脾虛可知。兩脅脹滿,，關(guān)脈見弦,，乃肝郁之象。今脾虛不統(tǒng),，肝郁失藏,，故而下血?；蛞赡昀舷卵獮樽訉m癌腫,，遂按跡尋蹤，細(xì)察詳審,，知其非也,。以少腹雖痛而不拒壓，血雖下而不臭穢,，脈雖弦而不洪大,。雖然如此，仍以謹(jǐn)慎為是,，轉(zhuǎn)請(qǐng)婦科檢查,，排除癌腫后，采用補(bǔ)脾舒肝法治之,。擬安老湯加減：
  黨參10g黃芪15g白術(shù)15g熟地10g當(dāng)歸10g阿膠10g黑芥穗10g香附10g白芍15甘草6g二劑
  二診：血止,，諸癥減，原方繼服三劑,。
  按：七七天癸竭,，地道不通。年逾花甲,，經(jīng)斷復(fù)來民間謂之倒開花也,。本案屬脾不統(tǒng)血，肝不藏血,，故投傅青主安老湯而愈,。
  案八：沖任虛損旰郁血瘀證
  沈某,，年已七七，沖任虛衰,，地道本應(yīng)漸趨不通,，今反崩中二月之久，色暗夾塊,，少腹疼痛,。治不得法，致心悸,、失眠,、眩暈、腰痛等諸癥接踵而至,。觀其面色皓白少華,，色夭不澤，舌質(zhì)淡白,，知系陰虧亡血。診脈沉細(xì)無力,，更證肝腎不足,。腹痛、有血塊者,，兼有血瘀也,。 《婦人大全良方》云：“婦人崩中漏下者，由勞傷血?dú)?，沖任之脈虛損故也,。”治當(dāng)補(bǔ)腎益氣,，固沖化瘀,，安沖湯眾法俱備，更加靈脂以增止痛逐瘀之力,。
  生地24g白芍15g川斷15g 白術(shù)15g黃芪30g龍牡各30g海螵硝15g茜草10g靈脂10g三劑
  二診：崩轉(zhuǎn)為漏,，為腎虛不攝；腹痛止,，瘀塊消,，乃瘀血已化：心煩，口渴思飲,，脈呈弦象,，屬肝氣郁結(jié)，內(nèi)有伏熱,。治宜補(bǔ)虛固攝,，舒肝清熱,。擬小柴胡湯加減：
  柴胡12g黃芩10g蘇子15g黨參15g甘草6g生地30g烏梅30g黃芪30g三劑
  三診：崩漏止。改用歸脾丸,、六味丸善后,。
  按：安沖湯為張錫純先生所制，為治沖任虛損崩漏之良方,。驗(yàn)之臨床,，以虛寒者為宜。若有熱象,，酌加知母,、黃芩、地榆,、貫眾,。
  案九：脾腎兩虛血瘀證
  王某，女,，44歲,，王府村人。虛勞體質(zhì),，月經(jīng)先期,，量少質(zhì)稠。此屆經(jīng)潮,，旬余不止,，時(shí)多時(shí)少，多時(shí)如雷雨,，少時(shí)如屋漏,。某醫(yī)與養(yǎng)血?dú)w脾湯三劑，不效,。更醫(yī),，注射安絡(luò)血、止血敏,，血出依舊,。拖延月余，贏弱頗甚,。癥見面色皓白,，舌淡少苔。五心煩熱,，夜不能寐,，腰脊酸痛，飲食不思,，少腹陣痛,，痛后出血,，色暗夾塊，塊下痛減,。
切診脈象沉弦,，少腹急結(jié)。  
  觀其脈癥,，證屬脾腎兩虛,，胞宮宿瘀。治當(dāng)逐瘀推陳,，若瘀蕩盡,，新血自可歸經(jīng)。然活血宜行氣,，氣行血?jiǎng)t行,，逐瘀須補(bǔ)血，血足瘀方盡,。唐宗?！堆C論》亦云：“不補(bǔ)血而去瘀，瘀又安能盡去哉?”故擬止崩逐瘀湯加減：
  當(dāng)歸10g黃芪30g三七3g靈脂10g蒲黃10g龍牡各30g海螵蛸15g茜草10g丹皮10g香附10g二劑
  二診：藥后少腹劇痛,，旋下黑色血塊數(shù)枚,，翌日出血止。惟少腹療痛,，倦怠腰困耳，此血?？仗?，絡(luò)脈失養(yǎng)也，此時(shí)之治,，當(dāng)健脾補(bǔ)血,，充盈血海。擬歸脾湯加白芍,、生地治之,。
  按：崩漏一證，原因種種,，臨床須詳細(xì)辨識(shí),。因瘀致崩漏者，逐瘀為首選,。若純以止血,，一如舍源而截流，即使斷流,，亦僅一時(shí)之效,。
  本案要點(diǎn)為腹痛出血,，血下痛減，少腹拒壓,，日久不止,，雖無舌紫、脈澀,，仍須以瘀論治,。體雖贏弱。證則屬實(shí),，為虛實(shí)相兼證也,，故瘀消之后，惟補(bǔ)益脾腎為務(wù),。
  案十：氣脫血崩證
  《素問?上古天真論》云：“七七任脈虛,，太沖脈衰少。
天癸竭,，地道不通,。”臨床有七七后行經(jīng)而無病狀者,。為氣血不衰,，應(yīng)屬正常。七七之后經(jīng)期延長(zhǎng),，月經(jīng)量多,，久久不凈者，多為脾不統(tǒng)血,，肝不藏血也,。原平市劉某，53歲,。
近三年,，月經(jīng)先期，十余日一汛,，汛則量多如崩,。延期10～20日，色暗紅,，質(zhì)黏稠,，少腹不痛。四處求治,，時(shí)輕時(shí)重,，一直未愈。因亡血日久，血?？仗?，身體疲憊不支，頭暈心悸,，二目干澀,，五心煩熱，失眠多夢(mèng),，皆一派營(yíng)血虛損之象,。1974年6月4日初診。望其面黃少華,，形體瘦削,，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白,。診脈弦甚,，腹無壓痛。視為肝郁血熱,，沖任兩虛,。今經(jīng)畢11日，又將至焉,，此時(shí)之治,，宜舒肝解郁，清熱涼血,，試圖阻止月經(jīng)早潮,。擬逍遙散加味：
  柴胡12g 白芍15g當(dāng)歸10g 白術(shù)15g薄荷3g茯苓10g甘草6g生地15g丹皮30g二劑
  二診：山洪桀驁不馴，經(jīng)仍先期而汛,，量多色鮮,，舌紅少苔，脈弦略數(shù),。此陰虛血熱，逶延日久,，病勢(shì)已深,，非旦夕可醫(yī)，宜清熱涼血,，補(bǔ)腎固沖,。擬涼血固經(jīng)湯：
  龜板15g 白芍15g生地15g生地榆15g黃芩10g柏葉10g知母10g地骨皮15g海螵蛸10g茜草6g龍牡各15g二劑
  三診：血出不止，已歷時(shí)22日,，倦怠神疲,，眩暈眼黑，動(dòng)則汗出氣短，心悸筑筑,，口干不思飲,，脈弦細(xì)數(shù)，重按無力,，皆一派氣不攝血之象,。急宜補(bǔ)氣攝血，滋陰涼血,。
擬固本止崩湯加減：
  人參6g白術(shù)15g黃芪30g生熟地各10g知母10g白芍15g柴胡6g二劑  
  四診：血止,。余癥如前，守方續(xù)服五劑,。  
  半年后因頭痛來診,，知其月經(jīng)再未潮汛。  
  按：本案治以舒肝清熱,，滋陰涼血,，補(bǔ)中益氣，皆不為錯(cuò),。分析治療成?。阂弧⒉∪诉`醫(yī)囑,，一暴十寒,，每藥后等待數(shù)日始復(fù)診。二,、應(yīng)數(shù)法合用,。因拘于先哲“弦為肝氣不調(diào)，補(bǔ)而無用”之說,，而分別使用,，若首次將三法同冶于一爐，制一方而眾善俱備,，或可收效,。師古不泥古，余難能也,。
  案十一：驚恐血崩證
  劉某,，32歲，上社鄉(xiāng)人,，1991年8月5日求診,。言稱追于種種原因，于上月施行絕育手術(shù),。肝氣不舒,，復(fù)受驚嚇，致40日內(nèi)出血三次，量多如崩,，少腹抽引作痛,。今又延期8日。癥見神疲不支,，面黃少華,，略帶浮腫，眩暈頭痛,，腰腿酸困,，心悸心煩，胸滿脘脹,，茶飯不思,，大便二三日一行。舌淡白少苔,，脈弦細(xì)略數(shù),。檢閱所服處方，有安沖湯,、歸脾湯,、三七、諸炭等等,，皆無效應(yīng),。
  綜觀全癥，知崩漏為驚恐所致,。 《素問?舉痛論》云：“驚則心無所倚,，神無所歸，慮無所定,，故氣亂矣,。”氣亂則血難以歸經(jīng),。歷時(shí)較長(zhǎng),，失血過多，氣血并虧,，陰陽失調(diào),。新病陰陽相乖，宜糾偏補(bǔ)弊,；久病陰陽俱損，則宜平秘陰陽,。王九峰謂：“因驚恐而致病者,，主于肝膽，因病而生驚恐者，屬于心腎,?！惫势礁螌幠憫?yīng)為首選，補(bǔ)氣攝血在所必需,。擬調(diào)心湯加味,。
  柴胡12g黃芩10g蘇子15g黨參15g甘草6g川椒10g丹參30g郁金10g瓜蔞15g百合30g烏藥10g牡蠣30g麥冬15g五味子10g茯苓10g仙鶴草30g二劑
  二診：出血止。納寐仍差,，此心脾兩虛,，氣血一時(shí)難復(fù)故也。
  原方減仙鶴草,，加酸棗仁15g,，雞內(nèi)金10g，三劑,。
  三診：胃納增加,，睡眠甘甜，諸癥悉已,，精神明顯轉(zhuǎn)佳,，遂將原方抄付，囑服五劑,，以善其后,。
47 ★閉經(jīng)★
  調(diào)心湯證
  郭某，女,，33歲,，區(qū)外貿(mào)局干部。主訴：人流術(shù)后閉經(jīng)半年,。
  患者既往月經(jīng)正常,，足月生產(chǎn)一胎，人工流產(chǎn)四次,，末次為1986年10月份,，術(shù)后一直無月經(jīng)，迄今業(yè)已半年,。
上月曾在市某院婦科就診,，經(jīng)B超檢查，提示子宮萎縮,。自覺神疲乏力,，心悸自汗，動(dòng)則尤甚,，頭暈耳鳴,，腰膝酸軟,，無帶下，陰道干澀,，性欲淡漠,，胃納好，大便秘,，二三日始一行,，喜嘆息，多煩躁,，面色如常,。舌淡紅潤(rùn)，苔薄白,，脈弦細(xì),，上魚際。
  子宮稱奇恒之腑,，屬整體一部分,，整體失調(diào)可直接引起月經(jīng)之變化。反之,，子宮創(chuàng)傷亦可引起機(jī)體之變化,，所謂牽一發(fā)而動(dòng)全身也。故子宮損傷,，可調(diào)節(jié)整體而得以修復(fù)改善,。《素問?評(píng)熱病論》云：“胞脈屬心而絡(luò)于胞中,?！惫蕝f(xié)調(diào)整體，強(qiáng)心活血,，為本案之治療法則,。擬劉紹武先生調(diào)心湯：
  柴胡15g黃芩10g蘇子30g黨參30g甘草6g川椒10g丹參30g郁金10g瓜蔞15g百合30g烏藥10g牡蠣30g麥冬15g五味子10g紅棗10枚
  服至40劑時(shí)，心悸,、自汗基本消失,，腰膝微覺酸軟，陰道已不干澀,，微有白帶,。守方更服20余劑，月經(jīng)始潮,。
經(jīng)B超檢查：子宮大小形態(tài)正常,。半年后偕人來診，知其月月如期潮汛,。
48 ★經(jīng)期癮疹★
  地骨皮飲證
  薛某,，女,，23歲，令狐村人,。每屆經(jīng)前4～6天，癮疹成堆成片,，初則手足四肢,，繼而頭面全身，瘙癢煩熱,，午后尤甚,，影響睡眠，經(jīng)畢自愈,，已歷三載,。經(jīng)期準(zhǔn)，量多色鮮,。素多鼻衄,，口渴思飲，口苦,。舌淡紅潤(rùn),，脈滑略數(shù)。
今又將汛,，癮疹復(fù)甚,。
  唐容川謂：“火盛則起疙瘩，風(fēng)盛則作癢,?！被颊唧w壯面赤，經(jīng)血量多色鮮,，口渴思飲,，鼻衄脈數(shù)，皆一派血熱火旺之象,。熱極生風(fēng),，風(fēng)火相煽，故發(fā)于經(jīng)前——沖脈旺盛之時(shí),。治宜清心涼血,，疏風(fēng)散熱。擬地骨皮飲加減：
  生地30g 白芍10g 當(dāng)歸10g 地骨皮15g 白薇10g青蒿12g丹皮10g牛蒡子10g桑葉10g薄荷6g蟬衣10g二劑
  二診：癮疹消失,。囑下次經(jīng)前再服原方二劑,。后因它病來診，知前癥再未發(fā)生,。
  按：經(jīng)期癮疹,，經(jīng)后消失,，為少見之癥。根據(jù)“諸痛癢瘡皆屬于心”之病機(jī),，針對(duì)經(jīng)血量多,、色鮮、鼻衄,、口渴思飲,、脈象滑數(shù)等血分實(shí)熱癥狀，予以清心涼血,，疏風(fēng)散熱,，依法治之，癮疹果隱,。
49 ★帶下★
  案一：桂枝新加湯證
  楊某,，女，27歲,，張野農(nóng)民,。流產(chǎn)刮宮時(shí)失血較多，自恃體壯,，未予重視與調(diào)理,。逾十日，白帶如注,，腥臭清稀,，少腹療痛，腹中氣上沖逆,，惡心欲吐,。喜溫惡寒，手指觸冷即抽掣疼痛,，常以厚被裹身,，裹則發(fā)熱汗出，或稍事活動(dòng)亦汗出津津,，腰脊酸痛,，體倦神疲。視其舌,，紅潤(rùn)少苔,。診其脈，細(xì)緩無力,。觸其腹,，當(dāng)臍悸痛，少腹攣急拒壓,。
  脈癥分析：發(fā)熱,，汗出,，惡寒，脈象細(xì)緩,，為營(yíng)衛(wèi)不和,，氣陰兩虛。營(yíng)衛(wèi)不和者,，當(dāng)用桂枝湯和之,，兼氣陰不足者，則宜桂枝新加湯和之益之也,。
  桂枝10g白芍15g黨參15g甘草6g生姜10片紅棗5枚三劑
  二診：帶下大減，腹痛,、沖逆等癥均較前為輕,，仍時(shí)發(fā)熱，自汗出,，口于思飲,，原方加天花粉15g，服四劑而愈,。
  按：《傷寒論》62條云：“發(fā)汗后,，身疼痛，脈沉遲者,，桂枝加芍藥生姜各一兩,、人參三兩新加湯主之?！敝赋龊购蟊砦唇?，氣陰虛之癥狀與治方。今帶下如注,，可視為汗出過多,；少腹疼痛亦如氣血不足、筋脈失養(yǎng)之身疼痛,。
俱為氣陰虛損之象,，且營(yíng)衛(wèi)不和，故借桂枝新加湯以治,。
  腹診雖有喜壓為虛,、拒壓為實(shí)之說，然本案為腹肌拒壓,，與病邪結(jié)里,，痛位固定者異也。
  李映淮老師評(píng)語：由脈癥觀之,，為陽虛寒濕侵入胞宮,，首先應(yīng)考慮桂枝加附子湯類方劑,。 “帶下如注，可視為汗出過多,，少腹疼痛亦如氣血不足,、筋脈失養(yǎng)之身疼痛?！彼拼死斫?，使用經(jīng)方范圍大矣!
  案二：茵陳蒿湯證
  李某，女,，37歲,，木芝村人。帶下淋漓一年余,，服消炎藥,，靜脈點(diǎn)滴青霉素、滅滴靈,，易醫(yī)與服易黃湯加味,。
均不見好，遂來求診,。詢其質(zhì)狀,，黃稠如膿，陰癢蝕痛,，少腹墜脹,，體倦困乏，手足心熱,，口干口苦,，納谷正常，大便干秘,。視其面色帶赤,，舌苔黃膩。聞其聲音洪亮,，口臭襲人,。觸診腹壁厚，彈力強(qiáng),，無壓痛,，脈象沉滑有力。
  觀其脈癥,，知陽明濕熱內(nèi)盛,，下注胞宮為患。易黃湯補(bǔ)益脾腎之方，芡實(shí),、白果俱系收澀之品,，不治陽明，徒勞無功也,。擬茵陳蒿湯加味：
  茵陳30g川軍10g梔子10g土茯苓30g甘草6g三劑
  二診：藥后日瀉二三次,，帶下減少，倦怠亦輕,，少腹仍脹墜,，此濕熱未盡也。
原方加赤小豆30g,，三劑,。
三診：帶下已止，少腹墜脹亦輕,，舌苔白膩,，脈沉滑。
陽明已清,，濕熱將盡。
  原方減川軍,，加苡仁30g,，三劑。
  李映淮老師評(píng)語：茵陳蒿湯本為治黃疸之方,。借用治療帶下,，異病同治獲效者，皆屬濕熱證也,。
50 ★不孕癥★
  案一：調(diào)心湯證
  姜某,，24歲，曹張鄉(xiāng)人,。1990年4月25日初診,。婚后三年不孕,，婦科檢查子宮發(fā)育不良,，宮體僅4cmx3cm大。月經(jīng)后期,，3~6月一行,，某醫(yī)行人工周期(口服己烯雌酚，注射黃體酮)治療,，月經(jīng)可按時(shí)而至,，停藥則姍姍來遲。今又兩月不汛，詢知經(jīng)前乳脹,，經(jīng)期少腹脹痛,，量多色淡，夾有血塊,，納谷不香,，二便正常，胸脅脹滿,，手足不溫,，腰脊不痛。舌淡紅潤(rùn),，脈來弦細(xì),，腹無壓痛。
  子宮發(fā)育不良,，多屬先天不足,，一般予補(bǔ)腎以治，今腰脊不酸不痛,，亦無其他腎虛之癥,，需當(dāng)另辟蹊徑。朱丹,，溪謂：“求子之道,，莫先調(diào)經(jīng)?！迸R床又有“調(diào)經(jīng)肝為先”之說,，故當(dāng)從肝論治。觀其乳脹胸滿,，經(jīng)衍脈弦,，量多色淡，腹痛夾塊諸癥,，其肝郁失達(dá),，氣虛血瘀便了然目前。
蓋肝木郁曲不伸,，氣血難以充沛,，血海空虛,，何以能潮?治宜舒肝解郁,，益氣活血。擬劉紹武先生之調(diào)心湯,。
  柴胡15g黃芩10g蘇子30g黨參30g甘草6g川椒10g丹參30g郁金10g瓜萎15g百合30g烏藥10g牡蠣30g麥冬15g五味子10g
  每周兩劑,，至8月5日,，月經(jīng)始至，色黑夾塊,，少腹初痛甚,。后漸止，乳脹減輕,，行經(jīng)5日,。經(jīng)凈后守方續(xù)服，共服38劑,，于10月15日來診,，敘稱又停經(jīng)兩月，近日納呆惡,，心,，畏寒喜唾，診其脈,，滑數(shù)有力,。妊娠試驗(yàn)，果呈陽性,。
  案二：當(dāng)歸芍藥散證
  劉某,，26歲。結(jié)婚三年不孕,。行經(jīng)日準(zhǔn),，惟經(jīng)期腹痛，量少色淡,，質(zhì)稀無塊，帶下素多,，色白不穢,。腰重腹脹，納谷不香,，惡心欲吐,，胸脅苦滿，大便稀溏,，口干不欲飲,。
舌苔白膩，脈象沉緩,。
  沖為血海,，任主胞胎。經(jīng)來色淡,，量少質(zhì)稀,，即示沖脈虛衰；帶下如注，當(dāng)系任脈之??；脅脹嘔惡，納呆便溏,。
為肝木犯胃,；腰重腹痛，屬濕瘀為患,。由是觀之,，此乃肝郁脾傷，痰濕內(nèi)生,，凝注下焦,，瘀阻胞脈，任不通,，沖不盛,，故難成孕。治宜先舒肝和胃,，化濕消瘀,；填補(bǔ)沖任，為不急之務(wù),，日后再議,。擬當(dāng)歸芍藥散加味：
  當(dāng)歸15g川芎10g白術(shù)15g澤瀉15g茯苓15g赤芍15g柴胡12g香附10g三劑
  二診：此次經(jīng)汛未見腹痛，經(jīng)量增多,，嘔惡止,，胃口開，大便正常,。今經(jīng)后第三日,，宜將調(diào)補(bǔ)沖任合于上法。
  原方加熟地15g,，黨參15g,，鹿角霜15g。
  上方共服六劑,。兩月后喜告經(jīng)停,，后足月生一女嬰。
  按：瘀濕留滯下焦,，精卵如隔銀河,，故難以孕。臨證針對(duì)腰重,、腹痛,、嘔惡,、便溏等瘀濕之證，予以健脾化濕,，舒肝行瘀,。繼而針對(duì)經(jīng)少帶多，合以填補(bǔ)沖任,。依法用之,，竟然如愿。
  案三：輸卵管閉塞癥
  石某,，28歲,。婚后三年不孕,，多方求治無效,，后經(jīng)某醫(yī)院X線造影，影像顯示雙側(cè)輸卵管閉塞,。1990年7月30日初診,，余看X片后以乏術(shù)而謝絕。奈彼堅(jiān)懇一試,，并聲言,，即使無效，絕不后悔,，不甘棄治而抱憾終生,。余感其誠(chéng)，頓萌惻隱之心,，諾以一試,。詢知月經(jīng)周期準(zhǔn)，量一般,，有瘀塊,，經(jīng)期腹痛甚劇，須服止痛片緩解,。帶下一般，腰不痛,，納食,、二便正常。舌淡紅,，苔薄白,，脈沉細(xì)。腹診：左右少腹急結(jié)拒壓,。  
  觀其脈癥,，此血瘀證也,，治宜活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò),。
擬：
  當(dāng)歸15g川芎10g赤芍15g甲珠10g烏藥10g青陳皮各10g路路通10g川牛膝15g靈脂10g皂刺15g
  每日一劑,，內(nèi)服。
  外用方：皂刺15g路路通15g威靈仙20g乳香20g沒藥20g紅花15g赤芍15g  
  研粗末,，裝兩布袋,，置鍋內(nèi)蒸30分鐘，雙少腹各敷一袋,，每次30分鐘,，每日一次。
  用藥一月,，痛經(jīng)減輕,。又用一月，彼不再診,，余以為已失信心,，中斷治療。后其兄找余開催乳方,，方知足月生產(chǎn)矣,。
51 ★滑胎★
  案一：中氣下陷證
  樹之結(jié)果，貴在天氣溫和,，管理有法,，最忌暴雨狂風(fēng)，水澇干旱,。人之妊子,，亦貴在陰平陽秘，臟腑安和,。胎墮者,，不外虛損、外傷,。臟腑虛損者,，首為脾腎。腎者,，主蟄,，封藏之本，先天不足,，或腎陰虧損,，則藏?cái)z無力致胎而墮；脾者,，氣血之本,，生化之源,，后天虧虛，或中氣下陷,，難以奉血養(yǎng)胎,，亦可致胎萎胎墮。此外,，尚有肺氣不宣,，通調(diào)失職，致水邪泛濫,，逼胎而墮者,，亦有攀高舉重，損傷沖任而墮者,，以及胞宮宿瘀而墮者,，不一而舉。
  陳某,，36歲,，生產(chǎn)一男一女后，連妊三胎,，俱墮于四月左右,。今又妊娠三月矣，體倦無力,，蜷臥于床,，短氣，動(dòng)則尤甚,，納呆噯逆,，心下脹滿，涎多清稀,，唾之頻頻,，口苦，少腹墜脹,，大便三五日一行,。觀其面色萎黃，神氣萎靡,。舌質(zhì)淡白,。切得脈象浮滑無力，左關(guān)呈弦,。
  脈癥分析：患者脾胃素虛,，中氣下陷,，血?；床蛔?。
沖任不能載胎，故屢孕屢墮,。其倦怠嗜睡,，納呆氣短，為脾胃虛損之癥,；心下脹滿,，噯逆脈弦，乃肝郁不舒之候,。
治當(dāng)培補(bǔ)中宮,，升提脾氣，兼以條達(dá)肝木,。設(shè)脾胃氣足,，沖任充盛，則血有所載,，胎有所系,，自無墮滑之慮。擬補(bǔ)中益氣湯加味：
  黨參15g黃芪15g升麻3g柴胡6g當(dāng)歸10g青陳皮各6g炙草6g 白術(shù)15g黃芩6g三劑
  囑禁房事,。
  二診：脹滿消失,，噯逆不再，肝氣已達(dá),。仍體倦神疲,，涎多喜唾，為脾虛不能攝津故也,。
  原方加益智仁15g,，三劑。
  三診：胃納增,，涎唾止,，精力充沛，脈較前有力,。囑其每周服二劑,，度過五月。
  后足月弄璋,，母子皆安,。
  按：脾胃為水谷之海，氣血之源,，五臟之本,。坤土失德，不能厚載,，何以奉沖養(yǎng)胎?故培補(bǔ)中土,，化生氣血,。
胎自固牢。古謂黃芩,、白術(shù)為安胎圣藥,，一并加入，故效尤佳,。
  案二：脾腎兩虛證
  班某,，35歲，張村人,。啞子十歲,，爾后連墮七胎，有二三月墮者,，有六七月墮者,。初因負(fù)重而墮，后稍費(fèi)微力亦墮,。今又停經(jīng)50天,，診脈滑數(shù)，知又妊矣,。
  孕婦體胖面腴,，倦怠嗜睡，納呆喜唾,，嘔惡頻作,，腰脊酸痛，帶多清稀,，五心煩熱,，口干思冷。舌淡紅少苔,，脈象滑數(shù),，兩尺無力。
  觀其脈癥,，知系脾腎兩虛,，胃氣上逆。脾腎虛損,，則難以攝系胚胎,，故屢墮不已；腎虛則沖脈上逆,，沖脈隸于陽明,，故而嘔惡頻頻。治當(dāng)脾腎雙補(bǔ)，兼和胃氣,。擬壽胎丸加減：
  菟絲子30g桑寄生30g川斷15g沙參15g 白術(shù)15g麥冬15g扁豆15g竹茹10g三劑
囑禁忌房事,。
二診：因連墮七胎，極度緊張,，穿衣疊被，盛飯端碗,，皆由其母代勞,。藥后惡心止，胃納增,，仍腰膝酸軟,，帶多如注。舌淡紅潤(rùn),，脈象滑數(shù),。脾土雖醒，仍需繼續(xù)補(bǔ)之,，腎精虧虛,。短時(shí)難以復(fù)原，故守法不變,。擬：
  菟絲子30g桑寄生30g熟地15g山藥15g 白術(shù)15g,，茯苓10g澤瀉10g  
  每周三劑。
  三診：妊娠已五月,，諸癥悉輕,。近少腹隱痛，闔家驚憂,，以為又將墮矣,。觀其脈癥，非寒非瘀,，即《金匱要略》所謂之療痛也,，，為脾腎虛弱,，氣血失養(yǎng)所致,。原方合當(dāng)歸芍藥散。
  上方加當(dāng)歸10g,，川芎6g,，白芍15g，甘草6g,，三劑,。
  四診：腹痛止，諸癥皆失。遂付二診處方,，囑半月一劑,。
  共服34劑，足月生一千金,。
  按：屢孕屢墮,，連續(xù)七胎，可知沖任虛損之極,?！秲?nèi)經(jīng)》有腎主沖任、沖脈隸于陽明之論,。故培補(bǔ)脾腎,，即亦填益沖任。腰膝酸困,，倦怠喜唾,，帶多如注，皆脾腎虛弱,，沖任虛損之象,，故用白術(shù)補(bǔ)脾氣，麥冬滋脾陰,，生地,、山藥滋腎，菟絲子,、桑寄生益腎固沖,，故一并重用之。
  案三：羊水過多癥
  王某,，26歲,，軍人家屬。懷胎六月即產(chǎn),，四胎皆然,，某院婦產(chǎn)科診斷為急性羊水過多癥。今又妊娠五月余,，因腹痛下墜,，邀余出診。謂懷孕五月內(nèi)一無所苦,，逾五月突然腹脹,，并迅速增大如釜，日盛一日,，憋脹欲裂,，短氣不得平臥,，四胎皆如是。自腹脹后飲食不思,，大便艱難,，小便不利，雙腿水腫,，腰膝酸痛,，體倦身重，口渴思冷,，鼻塞不通,。舌紅潤(rùn)無苔，脈沉滑略數(shù),。
  觀其脈癥，證為子滿,，由脾腎兩虛,，水邪泛濫所致。
急宜脾腎雙補(bǔ),，開閘利水,。擬壽胎丸合四苓散加減：
  菟絲子30g桑寄生30g續(xù)斷15g白術(shù)15g茯苓15g澤瀉10g豬苓10g山藥15g麥冬15g白芍15g三劑
  二診：腹?jié)M不減，鼻塞益甚,。由是觀之,，水邪泛濫。
充斥內(nèi)外,，非純屬脾腎虛損,。肺氣失宣。通調(diào)水道障礙亦為一因,。
  上方加杏仁10g,，桑葉10g，三劑,。
  三診：腹脹略減,，少食即飽，口渴減,，鼻塞輕,，小便增多，為肺氣得宣之征也,。竊思杏仁,、桑葉雖具宣肺之力。
然置于補(bǔ)腎健脾方中,，似有掣肘之嫌,，不若另辟蹊徑,。突出開鬼門之法。擬：
  紫蘇10g陳皮10g白術(shù)15g茯苓10g澤瀉10g杏仁10g桑葉10g當(dāng)歸10g三劑
  四診：腹仍脹滿,，但較前為輕,。羊水雖未大減。然亦未再增多,。守方不變,，堅(jiān)持用藥。
  至足月生產(chǎn),，共服藥28劑,。據(jù)云產(chǎn)時(shí)羊水傾瀉約有兩盆。產(chǎn)后母女健康無恙,。兩年后又妊娠,，足月生產(chǎn)。其間羊水過多未再發(fā)生,。
  按：羊水過多,，即子滿也?？妓畾庖蛔C,，與肺、脾,、腎三臟最為有關(guān),。蓋肺為水之上源，可通調(diào)水道,；脾土制水為中流砥柱,；腎為水臟，職司開闔,，相輔完成水液之代謝,。今鼻塞不通，納呆便難,，腰膝酸困,，乃肺、脾,、腎三臟俱病,，故脾腎雙補(bǔ)，宣肺制水,，使上竅通,，下竅泄也。
如此之治,。雖僥幸成功,，然終非盡善盡美,，因羊水始終未退。設(shè)用藥恰當(dāng),，羊水應(yīng)消退為是,。
妊娠惡阻
  案一：干姜人參半夏丸證
  王某，25歲,，金山鋪人,。妊子兩月，惡心嘔吐,，水谷不入,，強(qiáng)食少許，須臾吐出,，日重一日,，已十余日矣。身軟如泥,，體倦不支,，起坐皆需人攙扶。望其面色萎黃,，精神疲憊,。憔悴甚,，仿佛弱不勝衣,。舌質(zhì)淡紅，苔薄白滑,。
口不苦,，不思冷，大便七日未行,。脈象滑數(shù)無力,。
  《婦人良方?惡阻》云：“妊娠惡阻……由胃氣怯弱，中脘停痰,?！庇^其脈癥，本案惡阻屬中土虛,、沖脈盛,。中虛則升降失調(diào)，沖盛則胃逆不降,。蓋沖脈隸于陽明,。妊娠之后，月水閉止,，血海充盛而上逆,，水飲隨之而動(dòng),，故嘔惡不止。治當(dāng)補(bǔ)中調(diào)氣,，降沖和胃,。仿《金匱》干姜人參半夏丸之意，擬：
  半夏10g人參6g陳皮10g赭石30g生姜3片
  二診：一劑嘔惡減,，二劑嘔吐止,。擬所以載丸合壽胎丸，改湯服之,。
  黨參10g白術(shù)15g茯苓10g杜仲15g桑寄生15g續(xù)斷15g菟絲子15g紅棗6枚三劑
  按：《傅青主女科》治惡阻立順肝益氣湯,，方中蘇子一兩，為降胃氣而設(shè),，與本案用赭石同一意義,。赭石一藥。
雖在妊娠禁藥之列,，然臨床屢用未見其不良反應(yīng),。
  李映淮老師評(píng)語：妊娠惡阻，多為脾虛,，沖氣上逆所致,。治嘔吐非半夏不止，然半夏為妊娠禁藥,。故須加用人參(或黨參),，既可防傷胎，又能健脾胃,。陳修園謂：“半夏得人參,，不惟不傷胎，且能固胎,?！睈鹤柚危?dāng)辨寒熱,，熱者宜黃芩,、黃連，寒者宜干姜,、吳萸,。此外，尚需察兼夾證,，如痰飲,、食積、肝郁,，當(dāng)分別論治之,。
  案二：小青龍湯證
  吳某,，35歲，本院內(nèi)科醫(yī)生,。妊子八月余,，因貧血一直服用補(bǔ)血藥物。自謂惡心嘔吐,，三日來水米不入,，嘔吐物初為清稀痰涎，后雜有鮮血,，嘔吐時(shí)涕淚俱下,，小便失禁，精神疲憊,，痛苦不堪,，頗有胎墮之慮。
  望其面色虛胖少華,，神衰色暗,，舌質(zhì)淡青，潤(rùn)滑無苔,，邊有瘀斑(據(jù)云妊娠前即有瘀斑),。詢知全身畏寒，四肢不溫,，口淡乏味,。診得脈來沉滑。   ,，
  觀其脈癥,，知為陽氣虛弱,，水飲內(nèi)停,。飲邪上逆則為嘔吐；嘔吐劇烈,，絡(luò)脈損傷,，故而見血。小青龍湯為外有表寒,、內(nèi)有水飲之專方,，今無表證而水飲內(nèi)盛，故去麻黃,、芍藥,，加茯苓治之。擬：
  干姜10g桂枝10g炙草6g細(xì)辛6g半夏10g五味子6g茯苓15g生姜6片一劑
  二診：嘔吐止,，胃納醒,，四肢轉(zhuǎn)溫,，舌青略退，晨微惡心,。水飲雖去大半,，陽氣尚未恢復(fù)，遂擬理中湯加半夏,、茯苓善后,。
53 ★產(chǎn)后腹痛★
  四君子湯合桃仁承氣湯證
  王某，36歲,，1993年2月4日初診,。產(chǎn)后半月，腹痛五日,。某醫(yī)與生化湯二劑不效,。詢知惡露止，復(fù)又見,，量不多,，色黑無塊。平素飲食不思,，大便干秘,，數(shù)日一行，乳汁甚少,。望其面色皓白少華,，舌淡紅，苔白厚膩,。診其脈,，沉細(xì)無力。觸其腹,，臍左右拒壓,，左少腹有索狀物，手不可近,。
  產(chǎn)前胃病,，系中虛有寒，產(chǎn)后惡露未盡,，為胞宮蓄瘀,。
正虛邪實(shí)。當(dāng)扶正祛瘀,。先賢謂產(chǎn)后勿忘虛,、勿忘瘀，實(shí)經(jīng)驗(yàn)之談也。擬四君子湯合桃仁承氣湯治之：
  黨參15g白術(shù)15g茯苓15g甘草6g桃仁10g川軍10g芒硝6桂枝10g坤草30g一劑
  二診：藥后泄瀉三次,，腹痛止,，惡露停。胃納仍差,，舌苔自膩,。脈細(xì)弱，左少腹不再急結(jié),，臍左右仍有壓痛,。
知邪去大半，瘀滯已消,，當(dāng)健脾和胃以治,，擬：
  黨參15g白術(shù)15g茯苓15g甘草6g雞內(nèi)金10g赤芍15g坤草30g紫蘇10g三劑
  三診：腹痛再未發(fā)作，胃納已醒,。乳汁仍少,，為氣血失充之候。囑原方續(xù)服,，待氣血充沛,，乳汁自如泉涌。
  圣愈湯證
  孫某,，30歲,，忻口人。產(chǎn)后月余,，氣血未復(fù),。而勤于家務(wù)，致氣血一虧再虧,。血虛則筋失濡養(yǎng),，虛甚則肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。癥見手足搐搦,，背項(xiàng)抽掣疼痛,，一如細(xì)筋牽引，時(shí)發(fā)時(shí)止,。且倦怠少氣,，動(dòng)則汗出,，心煩少寐,，納谷尚可，大便干秘,。舌質(zhì)淡白,，脈沉細(xì)弱。
  產(chǎn)后瘛疭,，多屬血虛津虧,，筋脈失其所養(yǎng),。宗“諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)”及“治風(fēng)先治血,，血行風(fēng)自滅”之理,，擬圣愈湯加味以治：
  黃芪30g黨參30g當(dāng)歸10g川芎6g白芍15g熟地15g雞血藤15g木瓜10g四劑
  二診：瘛疭止，體倦汗出略減,，囑多息少作,，并服養(yǎng)血?dú)w脾丸一月。
  按：瘛疚,，俗稱“抽風(fēng)”,。產(chǎn)后瘛疚，西醫(yī)謂缺鈣所致,。中醫(yī)認(rèn)為,，血，中焦受氣取汁,，變化而赤,，藏?cái)z歸肝。
肝主筋,，靠血濡潤(rùn),，始得屈伸自如。血虛則不能和營(yíng)衛(wèi),，潤(rùn)筋骨,，故而瘛疭風(fēng)動(dòng)。若投風(fēng)藥以治,，徒傷津液也,。惟宜補(bǔ)氣養(yǎng)血。則風(fēng)自熄,，筋自舒,。
54 ★★子宮脫垂
  補(bǔ)中益氣湯證
  郭某，年未屆三十,，已子女成群,，又家境欠豐。其陰血之虧耗不言可喻,。今子宮脫出月余,，行立明顯，睡臥可復(fù),，若狐疝一般,。望其形體贏瘦，面有菜色，舌淡紅少苔,。
詢知倦怠神疲,，自汗短氣，動(dòng)則尤甚,，心悸少寐,，腰脊酸痛，頭暈耳鳴,，茶飯不馨,，小便清長(zhǎng)，大便二三日一行,。
經(jīng)量少,，帶下多。切其脈,，沉細(xì)弱,。診其腹，腹軟無壓痛,。
  觀其脈癥,，知系氣血兩虧，心脾腎俱虛,，中氣下陷,。
治宜升提中氣，健運(yùn)中宮,，脾胃得健,，生化氣血，自能調(diào)和營(yíng)衛(wèi),，灑陳臟腑,，固攝子宮。擬補(bǔ)中益氣湯加昧：
  黨參15g 白術(shù)15g黃芪30g陳皮10g升麻4.5g當(dāng)歸10g炙草6g柴胡6g生地15g龍牡各30g五劑
  二診：陰挺依舊,，氣短自汗減輕,，睡眠好轉(zhuǎn)，知饑索食,，腰仍疼痛,。舌淡紅少苔，脈沉細(xì),。心脾虛損已趨改善,，腎精虧損一時(shí)難復(fù)，與原方十劑,，并早晚吞服六味地黃丸一粒,。
  三診：子宮不再脫垂,，諸癥幾竟消失,。為鞏固療效,，囑早服補(bǔ)中益氣丸、晚服六昧地黃丸一至兩月,。
55 ★盆腔包塊★
  桂枝茯苓丸證
  蘇某,，女，40歲,，干部,。少腹劇痛一日，曾在某醫(yī)院就診,，經(jīng)檢查,，少腹壓痛、反跳痛陽性,，化驗(yàn)白細(xì)胞18000／mm3,。B超檢查：子宮前位，60mmx40mm大小,，宮體回聲均勻,。子宮右后方見25mmx23mm囊性暗區(qū)。左下腹有55mmx37mm非勻質(zhì)性包塊,，盆腔積液,。診斷為急性盆腔炎、腹膜炎,。住院七天,，白細(xì)胞降為10000／mm3，腹仍痛,，B超示包塊縮小甚微,，醫(yī)生欲做腹腔鏡檢查，彼憂懼不安,，邀余出診,。
  患者蜷臥于床，轉(zhuǎn)側(cè)不靈,，面黃色淡,，兩顴晦斑，舌淡紅,，苔白膩,。詢知腹痛陣陣，痛則欲便,，無膿無血,，惟后重不已,。胃納一般，口干思飲,。平素月經(jīng)先期,，量少色鮮，夾雜血塊,，今經(jīng)凈18日,，帶下不多。觸診,，腹壁微硬,，左少腹急結(jié)，手不可近,，反跳痛仍呈陽性,，切得脈象沉滑數(shù)。
  脈癥分析：雖盆腔積液,，壓痛,、反跳痛俱存，然經(jīng)畢不足二旬,，顯非子宮外孕,。證屬瘀熱留滯胞宮。瘀熱相結(jié),，朋比為奸,。作惡無忌。速宜活血化瘀,，破積消癥,，緩則結(jié)巢筑穴，若待根深蒂固,，則驅(qū)之不易,，癥消殊難。破積下瘀,，桃仁承氣湯,、桂枝茯苓丸皆可勝任，權(quán)衡之,，似以桂枝茯苓丸加減更為妥當(dāng),。
  桂枝10g茯苓10g桃仁15g丹皮10g赤芍15g川軍6g三棱10g莪術(shù)10g沒藥10g二劑
  二診：疼痛減輕，舌淡紅,，苔白膩,，脈滑略數(shù)，藥已中病,，守方(減川軍)六劑,，加消癥丸(自擬方：大黃,、桃仁、土元,、赤芍,、水蛭)，早晚各1粒,。
  三診：腹痛止,，反跳痛消失,，精神大好,，活動(dòng)自如，納可,，大便一日三四行者,，服消癥丸故也。舌淡紅,，苔薄白,，脈沉滑。向愈之兆,，與日俱增,，原方不變，續(xù)服七日,。
  四診：B超檢查示包塊消失,，已無不適感，遂上班矣,。
56 ★乳癖★
  案一：四逆散證其一
  閆某,，28歲。產(chǎn)后兩月,，右乳疼痛,，可摸及核桃大小之腫塊，不紅不熱,，質(zhì)地較硬,，有壓痛，活動(dòng)度小,。詢知日暮寒熱,，胸悶太息，胃納尚可,，口干口苦,，大便干秘。
二日一行,。舌紅少苔,，脈象沉弦略數(shù),。
  觀其脈癥，知病起肝氣郁結(jié),，氣郁血瘀則乳房腫痛,。
胸悶便秘，口干苦,，舌質(zhì)紅,，脈象弦數(shù)，皆屬肝郁化火之征,。以肝喜條達(dá),，主疏泄，故宜疏肝清熱,，消瘀軟堅(jiān)以治,。
擬四逆散加味：
  枳實(shí)10g柴胡10g赤芍10g甘草6g甲珠10g郁金10g當(dāng)歸15g青皮10g王不留30g芒硝6g牡蠣30g五劑
  二診：疼痛減輕，摸之仍硬,，拒壓,。便通胸舒，寒熱亦止,，為氣血沖和,，周流暢達(dá)之象。治法不變,，原方加三棱10g,，莪術(shù)10g，白芷6g,，五劑,。
  三診：腫硬之核已無，遂未書方,，囑其開闊心胸,，調(diào)理情緒。
  案二：四逆散證其二
  閆某,，女,，36歲。先是夫囚于獄,，繼又長(zhǎng)女病天,，迭遭不幸。悲感過甚,，心胸郁悶,，肝氣不舒。升降道路痞塞,，乳房結(jié)核如棗,；氣血運(yùn)行障礙,，胸脅脹痛不休；肝胃相敵,，納呆脘脹：木土互仇,，腹痛泄瀉。舒肝理氣,，當(dāng)務(wù)之急,，軟堅(jiān)散結(jié)，在所必需,。擬四逆散加味：
  柴胡12g枳實(shí)10g白芍15g甘草6g王不留行15g夏枯草30g海藻15g蘇子15g
  三劑盡,，疼痛減，諸癥悉輕,，守方共服17劑,，癖塊始杳,。
  按：丹溪云：“氣血沖和,，萬病不生，一有怫郁,，諸病生焉,。”故人生在世,，務(wù)求氣血沖和,，切忌怫郁萌生。大千世界,，滾滾紅塵,，焉能事事如愿，時(shí)時(shí)稱心?無憂無慮,，大度能容,，乃養(yǎng)生之道也。
  海藻甘草相反,，屬處方禁忌之列,，然古人多有用者，取其相反相成之義也,。余亦多有實(shí)驗(yàn),，未見不良反應(yīng)耳。