臨證實(shí)驗(yàn)錄經(jīng)期癮疹

地骨皮飲證
薛某,，女,，23歲，令狐村人,。每屆經(jīng)前4~6天,，癮疹成堆成片，初則手足四肢,，繼而頭面全身,，瘙癢煩熱，午后尤甚,，影響睡眠,，經(jīng)畢自愈,，已歷三載。經(jīng)期準(zhǔn),，量多色鮮,。素多鼻衄，口渴思飲,，口苦,。舌淡紅潤(rùn)，脈滑略數(shù),。
今又將汛,，癮疹復(fù)甚。
唐容川謂："火盛則起疙瘩,，風(fēng)盛則作癢,。"患者體壯面赤，經(jīng)血量多色鮮,，口渴思飲,，鼻衄脈數(shù)，皆一派血熱火旺之象,。熱極生風(fēng),，風(fēng)火相煽，故發(fā)于經(jīng)前--沖脈旺盛之時(shí),。治宜清心涼血,，疏風(fēng)散熱。擬地骨皮飲加減：
生地30g白芍10g當(dāng)歸10g地骨皮15g白薇10g青蒿12g丹皮10g牛蒡子10g桑葉10g薄荷6g蟬衣10g二劑
二診：癮疹消失,。囑下次經(jīng)前再服原方二劑,。后因它病來(lái)診，知前癥再未發(fā)生,。
按：經(jīng)期癮疹,，經(jīng)后消失，為少見(jiàn)之癥,。根據(jù)"諸痛癢瘡皆屬于心"之病機(jī),，針對(duì)經(jīng)血量多、色鮮,、鼻衄,、口渴思飲、脈象滑數(shù)等血分實(shí)熱癥狀,，予以清心涼血,，疏風(fēng)散熱，依法治之，癮疹果隱,。
帶下
案一：桂枝新加湯證
楊某,，女，27歲,，張野農(nóng)民,。流產(chǎn)刮宮時(shí)失血較多，自恃體壯,，未予重視與調(diào)理。逾十日,，白帶如注,，腥臭清稀，少腹療痛,，腹中氣上沖逆,，惡心欲吐。喜溫惡寒,，手指觸冷即抽掣疼痛,，常以厚被裹身，裹則發(fā)熱汗出,，或稍事活動(dòng)亦汗出津津,，腰脊酸痛，體倦神疲,。視其舌,，紅潤(rùn)少苔。診其脈,，細(xì)緩無(wú)力,。觸其腹，當(dāng)臍悸痛,，少腹攣急拒壓,。
脈癥分析：發(fā)熱，汗出,，惡寒,，脈象細(xì)緩，為營(yíng)衛(wèi)不和,，氣陰兩虛,。營(yíng)衛(wèi)不和者，當(dāng)用桂枝湯和之,，兼氣陰不足者,，則宜桂枝新加湯和之益之也。
桂枝10g白芍15g黨參15g甘草6g生姜10片紅棗5枚三劑
二診：帶下大減，腹痛,、沖逆等癥均較前為輕,，仍時(shí)發(fā)熱，自汗出,，口于思飲,，原方加天花粉15g，服四劑而愈,。
按：《傷寒論》62條云："發(fā)汗后,，身疼痛，脈沉遲者,，桂枝加芍藥生姜各一兩,、人參三兩新加湯主之。"指出汗后表未解,，氣陰虛之癥狀與治方,。今帶下如注，可視為汗出過(guò)多,；少腹疼痛亦如氣血不足,、筋脈失養(yǎng)之身疼痛。
俱為氣陰虛損之象,，且營(yíng)衛(wèi)不和,，故借桂枝新加湯以治。
腹診雖有喜壓為虛,、拒壓為實(shí)之說(shuō),，然本案為腹肌拒壓，與病邪結(jié)里,，痛位固定者異也,。
李映淮老師評(píng)語(yǔ)：由脈癥觀之，為陽(yáng)虛寒濕侵入胞宮,，首先應(yīng)考慮桂枝加附子湯類方劑,。"帶下如注，可視為汗出過(guò)多,，少腹疼痛亦如氣血不足,、筋脈失養(yǎng)之身疼痛。"似此理解,，使用經(jīng)方范圍大矣,！
案二：茵陳蒿湯證
李某，女,，37歲,，木芝村人。帶下淋漓一年余，服消炎藥,，靜脈點(diǎn)滴青霉素,、滅滴靈，易醫(yī)與服易黃湯加味,。
均不見(jiàn)好,，遂來(lái)求診。詢其質(zhì)狀,，黃稠如膿,，陰癢蝕痛，少腹墜脹,，體倦困乏,，手足心熱，口干口苦,，納谷正常，大便干秘,。視其面色帶赤,，舌苔黃膩。聞其聲音洪亮,，口臭襲人,。觸診腹壁厚，彈力強(qiáng),，無(wú)壓痛,，脈象沉滑有力。
觀其脈癥,，知陽(yáng)明濕熱內(nèi)盛,，下注胞宮為患。易黃湯補(bǔ)益脾腎之方,，芡實(shí),、白果俱系收澀之品，不治陽(yáng)明,，徒勞無(wú)功也,。擬茵陳蒿湯加味：
茵陳30g川軍10g梔子10g土茯苓30g甘草6g三劑
二診：藥后日瀉二三次，帶下減少,，倦怠亦輕,，少腹仍脹墜，此濕熱未盡也,。
原方加赤小豆30g,，三劑。
三診：帶下已止，少腹墜脹亦輕,，舌苔白膩,，脈沉滑。
陽(yáng)明已清,，濕熱將盡,。
原方減川軍，加苡仁30g,，三劑,。
李映淮老師評(píng)語(yǔ)：茵陳蒿湯本為治黃疸之方。借用治療帶下,，異病同治獲效者,，皆屬濕熱證也。
不孕癥
案一：調(diào)心湯證
姜某,，24歲,，曹張鄉(xiāng)人。1990年4月25日初診,?；楹笕瓴辉校瑡D科檢查子宮發(fā)育不良,，宮體僅4cmx3cm大,。月經(jīng)后期，3~6月一行,，某醫(yī)行人工周期(口服己烯雌酚,，注射黃體酮)治療，月經(jīng)可按時(shí)而至,，停藥則姍姍來(lái)遲,。今又兩月不汛，詢知經(jīng)前乳脹,，經(jīng)期少腹脹痛,，量多色淡，夾有血塊,，納谷不香,，二便正常，胸脅脹滿,，手足不溫,，腰脊不痛,。舌淡紅潤(rùn),，脈來(lái)弦細(xì),，腹無(wú)壓痛。
子宮發(fā)育不良,，多屬先天不足,，一般予補(bǔ)腎以治，今腰脊不酸不痛,，亦無(wú)其他腎虛之癥,，需當(dāng)另辟蹊徑。朱丹,，溪謂："求子之道,，莫先調(diào)經(jīng)。"臨床又有"調(diào)經(jīng)肝為先"之說(shuō),，故當(dāng)從肝論治,。觀其乳脹胸滿，經(jīng)衍脈弦,，量多色淡,，腹痛夾塊諸癥，其肝郁失達(dá),，氣虛血瘀便了然目前。
蓋肝木郁曲不伸,，氣血難以充沛,，血?？仗摚我阅艹?治宜舒肝解郁,，益氣活血。擬劉紹武先生之調(diào)心湯,。
柴胡15g黃芩10g蘇子30g黨參30g甘草6g川椒10g丹參30g郁金10g瓜萎15g百合30g烏藥10g牡蠣30g麥冬15g五味子10g
每周兩劑，至8月5日,，月經(jīng)始至，色黑夾塊,，少腹初痛甚,。后漸止，乳脹減輕,，行經(jīng)5日。經(jīng)凈后守方續(xù)服,，共服38劑,，于10月15日來(lái)診，敘稱又停經(jīng)兩月,，近日納呆惡，心,，畏寒喜唾,，診其脈，滑數(shù)有力,。妊娠試驗(yàn)，果呈陽(yáng)性,。
案二：當(dāng)歸芍藥散證
劉某,，26歲,。結(jié)婚三年不孕,。行經(jīng)日準(zhǔn)，惟經(jīng)期腹痛,，量少色淡,，質(zhì)稀無(wú)塊，帶下素多,，色白不穢,。腰重腹脹，納谷不香,，惡心欲吐,，胸脅苦滿，大便稀溏,，口干不欲飲,。
舌苔白膩，脈象沉緩,。
沖為血海,，任主胞胎。經(jīng)來(lái)色淡,，量少質(zhì)稀,，即示沖脈虛衰；帶下如注,，當(dāng)系任脈之?。幻{脹嘔惡,，納呆便溏,。
為肝木犯胃,；腰重腹痛，屬濕瘀為患,。由是觀之,，此乃肝郁脾傷，痰濕內(nèi)生,，凝注下焦,，瘀阻胞脈，任不通,，沖不盛,，故難成孕。治宜先舒肝和胃,，化濕消瘀,；填補(bǔ)沖任，為不急之務(wù),，日后再議,。擬當(dāng)歸芍藥散加味：
當(dāng)歸15g川芎10g白術(shù)15g澤瀉15g茯苓15g赤芍15g柴胡12g香附10g三劑
二診：此次經(jīng)汛未見(jiàn)腹痛，經(jīng)量增多,，嘔惡止,，胃口開(kāi)，大便正常,。今經(jīng)后第三日,，宜將調(diào)補(bǔ)沖任合于上法。
原方加熟地15g,，黨參15g,，鹿角霜15g。
上方共服六劑,。兩月后喜告經(jīng)停,，后足月生一女嬰,。
按：瘀濕留滯下焦,，精卵如隔銀河，故難以孕,。臨證針對(duì)腰重,、腹痛、嘔惡,、便溏等瘀濕之證,，予以健脾化濕，舒肝行瘀,。繼而針對(duì)經(jīng)少帶多,，合以填補(bǔ)沖任,。依法用之，竟然如愿,。
案三：輸卵管閉塞癥
石某,，28歲?；楹笕瓴辉?，多方求治無(wú)效，后經(jīng)某醫(yī)院X線造影,，影像顯示雙側(cè)輸卵管閉塞,。1990年7月30日初診，余看X片后以乏術(shù)而謝絕,。奈彼堅(jiān)懇一試,，并聲言，即使無(wú)效,，絕不后悔,，不甘棄治而抱憾終生。余感其誠(chéng),，頓萌惻隱之心,，諾以一試。詢知月經(jīng)周期準(zhǔn),，量一般,，有瘀塊，經(jīng)期腹痛甚劇,，須服止痛片緩解,。帶下一般，腰不痛,，納食,、二便正常。舌淡紅,，苔薄白,，脈沉細(xì)。腹診：左右少腹急結(jié)拒壓,。
觀其脈癥,，此血瘀證也，治宜活血化瘀,，通經(jīng)活絡(luò),。
擬：
當(dāng)歸15g川芎10g赤芍15g甲珠10g烏藥10g青陳皮各10g路路通10g川牛膝15g靈脂10g皂刺15g
每日一劑，內(nèi)服,。
外用方：皂刺15g路路通15g威靈仙20g乳香20g沒(méi)藥20g紅花15g赤芍15g
研粗末,，裝兩布袋,，置鍋內(nèi)蒸30分鐘，雙少腹各敷一袋,，每次30分鐘,，每日一次。
用藥一月,，痛經(jīng)減輕,。又用一月，彼不再診,，余以為已失信心,，中斷治療。后其兄找余開(kāi)催乳方,，方知足月生產(chǎn)矣,。
滑胎
案一：中氣下陷證
樹(shù)之結(jié)果，貴在天氣溫和,，管理有法,，最忌暴雨狂風(fēng)，水澇干旱,。人之妊子,，亦貴在陰平陽(yáng)秘，臟腑安和,。胎墮者,，不外虛損、外傷,。臟腑虛損者,，首為脾腎。腎者,，主蟄,，封藏之本，先天不足,，或腎陰虧損,，則藏?cái)z無(wú)力致胎而墮；脾者,，氣血之本,，生化之源,，后天虧虛,，或中氣下陷，難以奉血養(yǎng)胎,，亦可致胎萎胎墮,。此外,，尚有肺氣不宣，通調(diào)失職,，致水邪泛濫,，逼胎而墮者，亦有攀高舉重,，損傷沖任而墮者,，以及胞宮宿瘀而墮者，不一而舉,。
陳某,，36歲，生產(chǎn)一男一女后,，連妊三胎,，俱墮于四月左右。今又妊娠三月矣,，體倦無(wú)力,，蜷臥于床，短氣,，動(dòng)則尤甚,，納呆噯逆，心下脹滿,，涎多清稀,，唾之頻頻，口苦,，少腹墜脹,，大便三五日一行。觀其面色萎黃,，神氣萎靡,。舌質(zhì)淡白。切得脈象浮滑無(wú)力,，左關(guān)呈弦,。
脈癥分析：患者脾胃素虛，中氣下陷,，血?；床蛔恪?br>沖任不能載胎,，故屢孕屢墮,。其倦怠嗜睡，納呆氣短，為脾胃虛損之癥,；心下脹滿,，噯逆脈弦，乃肝郁不舒之候,。
治當(dāng)培補(bǔ)中宮,，升提脾氣，兼以條達(dá)肝木,。設(shè)脾胃氣足,，沖任充盛，則血有所載,，胎有所系,，自無(wú)墮滑之慮。擬補(bǔ)中益氣湯加味：
黨參15g黃芪15g升麻3g柴胡6g當(dāng)歸10g青陳皮各6g炙草6g白術(shù)15g黃芩6g三劑
囑禁房事,。
二診：脹滿消失,，噯逆不再，肝氣已達(dá),。仍體倦神疲,，涎多喜唾，為脾虛不能攝津故也,。
原方加益智仁15g,，三劑。
三診：胃納增,，涎唾止,，精力充沛，脈較前有力,。囑其每周服二劑,，度過(guò)五月。
后足月弄璋,，母子皆安,。
按：脾胃為水谷之海，氣血之源,，五臟之本,。坤土失德，不能厚載,，何以奉沖養(yǎng)胎?故培補(bǔ)中土,，化生氣血。
胎自固牢,。古謂黃芩,、白術(shù)為安胎圣藥,，一并加入，故效尤佳,。
案二：脾腎兩虛證
班某,，35歲,，張村人,。啞子十歲，爾后連墮七胎,，有二三月墮者,，有六七月墮者。初因負(fù)重而墮,，后稍費(fèi)微力亦墮,。今又停經(jīng)50天，診脈滑數(shù),，知又妊矣,。
孕婦體胖面腴，倦怠嗜睡,，納呆喜唾,，嘔惡頻作，腰脊酸痛,，帶多清稀,，五心煩熱，口干思冷,。舌淡紅少苔,，脈象滑數(shù)，兩尺無(wú)力,。
觀其脈癥,，知系脾腎兩虛，胃氣上逆,。脾腎虛損,，則難以攝系胚胎，故屢墮不已,；腎虛則沖脈上逆,，沖脈隸于陽(yáng)明，故而嘔惡頻頻,。治當(dāng)脾腎雙補(bǔ),，兼和胃氣。擬壽胎丸加減：
菟絲子30g桑寄生30g川斷15g沙參15g白術(shù)15g麥冬15g扁豆15g竹茹10g三劑
囑禁忌房事,。
二診：因連墮七胎,，極度緊張，穿衣疊被，盛飯端碗,，皆由其母代勞,。藥后惡心止，胃納增,，仍腰膝酸軟,，帶多如注。舌淡紅潤(rùn),，脈象滑數(shù),。脾土雖醒，仍需繼續(xù)補(bǔ)之,，腎精虧虛,。短時(shí)難以復(fù)原，故守法不變,。擬：
菟絲子30g桑寄生30g熟地15g山藥15g白術(shù)15g,，茯苓10g澤瀉10g
每周三劑。
三診：妊娠已五月,，諸癥悉輕,。近少腹隱痛，闔家驚憂,，以為又將墮矣,。觀其脈癥，非寒非瘀,，即《金匱要略》所謂之療痛也,，為脾腎虛弱，氣血失養(yǎng)所致,。原方合當(dāng)歸芍藥散,。
上方加當(dāng)歸10g，川芎6g,，白芍15g,，甘草6g，三劑,。
四診：腹痛止,，諸癥皆失。遂付二診處方,，囑半月一劑,。
共服34劑，足月生一千金,。
按：屢孕屢墮,，連續(xù)七胎,，可知沖任虛損之極?！秲?nèi)經(jīng)》有腎主沖任,、沖脈隸于陽(yáng)明之論。故培補(bǔ)脾腎,，即亦填益沖任,。腰膝酸困，倦怠喜唾,，帶多如注,，皆脾腎虛弱,，沖任虛損之象,，故用白術(shù)補(bǔ)脾氣，麥冬滋脾陰,，生地,、山藥滋腎，菟絲子,、桑寄生益腎固沖,，故一并重用之。
案三：羊水過(guò)多癥
王某,，26歲,，軍人家屬。懷胎六月即產(chǎn),，四胎皆然,，某院婦產(chǎn)科診斷為急性羊水過(guò)多癥。今又妊娠五月余,，因腹痛下墜,，邀余出診。謂懷孕五月內(nèi)一無(wú)所苦,，逾五月突然腹脹,，并迅速增大如釜，日盛一日,，憋脹欲裂,，短氣不得平臥，四胎皆如是,。自腹脹后飲食不思,，大便艱難，小便不利,，雙腿水腫,，腰膝酸痛,，體倦身重，口渴思冷,，鼻塞不通,。舌紅潤(rùn)無(wú)苔，脈沉滑略數(shù),。
觀其脈癥,，證為子滿，由脾腎兩虛,，水邪泛濫所致,。
急宜脾腎雙補(bǔ)，開(kāi)閘利水,。擬壽胎丸合四苓散加減：
菟絲子30g桑寄生30g續(xù)斷15g白術(shù)15g茯苓15g澤瀉10g豬苓10g山藥15g麥冬15g白芍15g三劑
二診：腹?jié)M不減,，鼻塞益甚。由是觀之,，水邪泛濫,。
充斥內(nèi)外，非純屬脾腎虛損,。肺氣失宣,。通調(diào)水道障礙亦為一因。
上方加杏仁10g,，桑葉10g,，三劑。
三診：腹脹略減,，少食即飽,，口渴減，鼻塞輕,，小便增多,，為肺氣得宣之征也。竊思杏仁,、桑葉雖具宣肺之力,。
然置于補(bǔ)腎健脾方中，似有掣肘之嫌,，不若另辟蹊徑,。突出開(kāi)鬼門之法。擬：
紫蘇10g陳皮10g白術(shù)15g茯苓10g澤瀉10g杏仁10g桑葉10g當(dāng)歸10g三劑
四診：腹仍脹滿,，但較前為輕,。羊水雖未大減。然亦未再增多,。守方不變,，堅(jiān)持用藥,。
至足月生產(chǎn)，共服藥28劑,。據(jù)云產(chǎn)時(shí)羊水傾瀉約有兩盆,。產(chǎn)后母女健康無(wú)恙。兩年后又妊娠,，足月生產(chǎn),。其間羊水過(guò)多未再發(fā)生。
按：羊水過(guò)多,，即子滿也,。考水氣一證,，與肺,、脾、腎三臟最為有關(guān),。蓋肺為水之上源,，可通調(diào)水道,；脾土制水為中流砥柱,；腎為水臟，職司開(kāi)闔,，相輔完成水液之代謝,。今鼻塞不通，納呆便難,，腰膝酸困,，乃肺、脾,、腎三臟俱病,，故脾腎雙補(bǔ)，宣肺制水,，使上竅通,，下竅泄也。
如此之治,。雖僥幸成功,，然終非盡善盡美，因羊水始終未退,。設(shè)用藥恰當(dāng),，羊水應(yīng)消退為是。