爆血管就是這個樣子供圖

　　●冬天腦中風(fēng)，患者七到八成是缺血性腦卒中

    ●腦中風(fēng)超過4.5小時可考慮施行腦血管介入

　　文/記者何雪華 通訊員郝黎,、張丹娜

　　醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣東省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科腦血管病科副主任王碩,、廣東省人民醫(yī)院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師陳光忠

　　冬季寒冷，腦血管意外頻發(fā),。腦卒中（中風(fēng)）成為我國第一致死病因,。很多患者出現(xiàn)中風(fēng)前兆或小中風(fēng)后，以為吃藥就行,，沒有消除潛伏的腦血管風(fēng)險,。專家建議，任何懷疑存在腦血管病變的患者,，應(yīng)盡早做全腦血管造影檢查,；卒中超過4.5小時，可考慮施行腦血管介入術(shù)治療,；腦血管狹窄率超過70%,，可考慮放顱內(nèi)支架。

　　“頸椎病”竟是腦血管阻塞

　　75歲的高女士1年多來反復(fù)頭暈,，伴隨經(jīng)常性惡心,、嘔吐，在多家醫(yī)院做了頸椎片,，顯示“頸椎退行性改變”,，因此按頸椎病，即椎基底動脈供血不足導(dǎo)致腦供血不足來治療,，但一直未能改善,。近日她的頭暈更嚴(yán)重了，而且伴隨視物模糊,?？紤]到高女士發(fā)現(xiàn)高血壓8年、糖尿病2年,，存在腦血管病變的高危因素,，醫(yī)生給她做了全腦血管造影檢查，發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸內(nèi)動脈遠(yuǎn)端閉塞,，左側(cè)頸內(nèi)動脈重度狹窄,，最后接受左側(cè)頸內(nèi)動脈支架治療后癥狀改善。

　　這種頭暈只治頸椎病,，因此延誤了腦血管阻塞病變的情況并不少,。廣東省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科腦血管病科副主任王碩說，對于存在腦血管病變的任何懷疑，有條件的還是因盡早做全腦血管造影檢查為好,。

　　“紅眼病”竟是腦出血偏癱

　　45歲的王先生2周前出現(xiàn)紅眼癥狀,，偶爾還會耳鳴、頭疼,。由于工作繁忙,，他只是讓家人到醫(yī)院，按“紅眼病”開了些藥回來吃和滴,。沒想到上周在一次工作應(yīng)酬中他喝了不少酒,，回到家不久頭疼欲裂，隨后左側(cè)口角下垂,、流口水,，左側(cè)肢體不能活動。

　　送院急救后發(fā)現(xiàn),，王先生右側(cè)一處腦動脈瘤破裂,，造成出血性腦梗。廣東省人民醫(yī)院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師陳光忠介紹,，通過微創(chuàng)介入治療后,，患者出血止住了。出血性腦卒中俗稱腦溢血,，只占腦卒中病例的25%左右,，但第一次出血就有30%~40%的患者死亡，死亡率和病殘率均高于缺血性腦卒中,。

　　剖析：小卒中可能藏著血管大問題

　　腦溢血和腦缺血都叫腦卒中,，前者病因是腦血管破裂出血，如高血壓腦出血,、蛛網(wǎng)膜下腔出血等,；后者則是血管閉塞導(dǎo)致腦缺血、腦組織壞死,，即通常所說的腦梗,，缺血性卒中最為普遍，占卒中病例約75%,。

　　王碩介紹,，缺血性腦血管疾病主要的病因是腦動脈粥樣硬化，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腦血管斑塊形成狹窄,、堵塞,、腦梗死，相應(yīng)腦功能喪失,，表現(xiàn)為半身不遂,、言語不清,、頭暈、意識不清,，甚至致命等,。

　　斑塊發(fā)展除了會造成血管堵塞外，還可能出現(xiàn)脫落,，然后沿著血流方向隨機(jī)流動，阻斷了小分支的血流,，大,、中、小卒中正是依據(jù)阻斷血管面積而區(qū)分,。因此小卒中可能隱藏著大問題,，如斑塊原處于大主干血管，不處理就可能出現(xiàn)影響范圍更大的卒中,。

　　手麻,、腳麻、單眼或雙眼短時視物不清,、頭疼等,，都可能是腦血管病變的“輕表現(xiàn)”，一定要搞清楚病因,。王碩說,，一旦進(jìn)入腦梗，治療的黃金時間只有3~6小時,，患者約1/3會死亡,、1/3殘疾，只有1/3康復(fù),。有心腦血管慢性病的患者,，入冬一定要在醫(yī)師指導(dǎo)下使用抗血小板藥物和降脂藥物，控制好血壓,、血糖,，并積極戒煙戒酒。

　　檢查：卒中急癥首選腦血管造影

　　腦血管病變在高血壓,、心臟病,、糖尿病、吸煙,、血脂異常等危險因素長期作用下容易突然爆發(fā),。因此一旦出現(xiàn)中風(fēng)“輕表現(xiàn)”，王碩建議要做腦血管體檢篩查,。

　　腦血管疾病檢查有：超聲波檢查頸動脈,、椎動脈,，但無法全部看清血管；腦血流檢測可發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)外腦血管堵塞一半以上的病變,；核磁共振,、CT可用于了解腦血管，但其準(zhǔn)確性和特異性有待提高,。

　　王碩表示,，有條件還是推薦全腦血管造影檢查，通過大腿根部的股動脈插入一根較細(xì)的導(dǎo)管,，在X射線透視下送入供應(yīng)腦的血管分支中,，注射造影劑后記錄圖像，可以檢查腦血管的動態(tài)過程,。卒中急診時應(yīng)當(dāng)首選腦血管造影,，因?yàn)檫@是目前診斷腦血管病最準(zhǔn)確的檢查方法，被稱為“金標(biāo)準(zhǔn)”,。

　　對于有危險因素的人士,，王碩建議40歲后的體檢做做頸動脈B超。

　　治療：超4.5小時可施行腦血管介入

　　一旦懷疑是腦卒中,，應(yīng)該盡快帶患者到醫(yī)院,。發(fā)病3小時是靜脈溶栓的黃金時間，尤其是缺血性腦卒中,，在缺血地區(qū)腦細(xì)胞在幾分鐘之內(nèi)就會壞死,，不及時恢復(fù)血流就不可逆轉(zhuǎn)。

　　10多年國際上就嘗試開展介入治療腦血管疾病,。與介入檢查類似,，通過大腿根部的動脈插入導(dǎo)管，在X射線透視下將導(dǎo)管送入腦血管分支中進(jìn)行動脈溶栓,，在6~8小時內(nèi)溶通率較高,。

　　對于狹窄率超過70%的嚴(yán)重腦動脈狹窄患者可采用金屬支架將狹窄的血管撐起達(dá)到改善腦供血的目的。一旦出現(xiàn)與血管狹窄相關(guān)的小卒中,，在病發(fā)超過4.5小時后,，如果狹窄率超50%或者并發(fā)炎癥，也可做支架治療,。不過王碩指出,，支架治療不能取代藥物、生活方式改善,、加強(qiáng)運(yùn)動等基礎(chǔ)療法,。血管迂曲角度過大或過度狹窄病例不宜植入支架，避免發(fā)生血管撕裂引起顱內(nèi)出血,。

　　提醒：有這些癥狀立即就診  

　　大約1/3的腦卒中病人在發(fā)病前都有過小中風(fēng)發(fā)作的情況,，這是發(fā)生中風(fēng)的預(yù)兆,。專家指出，小中風(fēng)癥狀可能持續(xù)數(shù)分鐘到幾小時不等,，但均在24小時內(nèi)完全恢復(fù),，往往被病人忽視而不去就診，這是非常危險的,。當(dāng)發(fā)生以下癥狀,，就應(yīng)立即去醫(yī)院就診： 

　　1.一側(cè)面部或手腳感到麻木、軟弱無力,、嘴歪,、流口水。

　　2.短暫的意識不清或嗜睡,、眩暈、搖晃不穩(wěn),。  

　　3.說話困難或聽不懂別人的話,。  

　　4.難以忍受的頭痛，噴射狀嘔吐,。  

　　5.一側(cè)眼睛失明或視力下降,。