顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是指腦動(dòng)脈內(nèi)腔的局限性異常擴(kuò)大造成動(dòng)脈壁的一種瘤狀突出，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤多因腦動(dòng)脈管壁局部的先天性缺陷和腔內(nèi)壓力增高的基礎(chǔ)上引起囊性膨出,，是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位病因,。

此外還有一些少見(jiàn)的原因如腫瘤等也能引起動(dòng)脈瘤，顱底異常血管網(wǎng)癥(煙霧病),，腦動(dòng)靜脈畸形,，顱內(nèi)血管發(fā)育異常及腦動(dòng)脈閉塞等也可伴發(fā)動(dòng)脈瘤。

動(dòng)脈瘤發(fā)病原因尚不十分清楚,，而動(dòng)脈瘤形成的病因,，概括有以下幾種：

①先天性因素；

②動(dòng)脈硬化,；

③感染；

④創(chuàng)傷,。

動(dòng)脈瘤一旦破裂出血,，臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重的蛛網(wǎng)膜下腔出血，發(fā)病急劇,，患者劇烈頭痛,，形容如“頭要炸開(kāi)”。頻繁嘔吐,，大汗淋漓,，體溫可升高；頸強(qiáng)直,，克氏征陽(yáng)性,。也可能出現(xiàn)意識(shí)障礙，甚至昏迷。部分患者出血前有勞累,，情緒激動(dòng)等誘因,，也有的無(wú)明顯誘因或在睡眠中發(fā)病。

動(dòng)眼神經(jīng)麻痹常見(jiàn)于頸內(nèi)動(dòng)脈-后交通動(dòng)脈瘤和大腦后動(dòng)脈的動(dòng)脈瘤,，表現(xiàn)為單側(cè)眼瞼下垂,、瞳孔散大，內(nèi)收,、上,、下視不能，直,、間接光反應(yīng)消失,。有時(shí)局灶癥狀出現(xiàn)在蛛網(wǎng)膜下腔出血之前，被視為動(dòng)脈瘤出血的前兆癥狀,，如輕微偏頭痛,、眼眶痛，繼之出現(xiàn)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹,，此時(shí)應(yīng)警惕隨之而來(lái)的蛛網(wǎng)膜下腔出血,。

大腦中動(dòng)脈的動(dòng)脈瘤出血如形成血腫；或其他部位動(dòng)脈瘤出血后,，腦血管痙攣腦梗死,，患者可出現(xiàn)偏癱，運(yùn)動(dòng)性或感覺(jué)性失語(yǔ),。巨大動(dòng)脈瘤影響到視路,，患者可有視力視野障礙。

動(dòng)脈瘤出血后,，病情輕重不一,。為便于判斷病情，選擇造影和手術(shù)時(shí)機(jī),，評(píng)價(jià)療效,，國(guó)際常采用Hunt五級(jí)分類(lèi)法：

（1）一級(jí)無(wú)癥狀，或有輕微頭痛和輕度頸強(qiáng)直,。

（2）二級(jí)頭痛較重,，頸強(qiáng)直，除動(dòng)眼神經(jīng)等腦神經(jīng)麻痹外,，無(wú)其他神經(jīng)癥狀,。

（3）三級(jí)輕度意識(shí)障礙，躁動(dòng)不安和輕度腦癥狀,。

（4）四級(jí)半昏迷,、偏癱,，早期去皮質(zhì)強(qiáng)直及自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。

（5）五級(jí)深昏迷,、去皮質(zhì)強(qiáng)直,，瀕危狀態(tài)。

1.血常規(guī),，血沉及尿常規(guī)

一般無(wú)特異性變化,，動(dòng)脈瘤破裂出血早期，白細(xì)胞常超過(guò)10×109/L,，血沉也常輕度到中度增快,，其增快程度與白細(xì)胞數(shù)增多的程度相一致，早期可出現(xiàn)蛋白尿,，糖尿,，嚴(yán)重者可出現(xiàn)管型尿，蛋白尿持續(xù)較短,，一般數(shù)天后即恢復(fù)正常,。

2.腰椎穿刺

動(dòng)脈瘤未破裂時(shí)，腰穿腦脊液檢查多無(wú)異常變化,，而在破裂出血時(shí),，腰穿是診斷動(dòng)脈瘤破裂后蛛網(wǎng)膜下腔出血的直接證據(jù)。

3.腦脊液生化檢查

糖和氯化物多正常,，蛋白增高,，這是由于紅細(xì)胞溶解后釋放出大量血紅蛋白及出血后滲出反應(yīng)所致，通常在1g/L左右,，有人認(rèn)為腦脊液中每1萬(wàn)個(gè)紅細(xì)胞溶解可增高150mg/L的蛋白質(zhì),，一般在出血后8～10天蛋白質(zhì)增高幅度最大，以后逐漸下降,。

另外,，應(yīng)注意區(qū)別腰穿損傷所致的血性腦脊液，一般腰穿損傷性血性腦脊液,，離心后的上層液體無(wú)紅色或黃色變化,，對(duì)聯(lián)苯胺無(wú)陽(yáng)性反應(yīng)。

4.CT檢查

雖然在確定動(dòng)脈瘤的存在,，大小或位置等方面不如腦血管造影，但是,，卻安全,，迅速，患者無(wú)痛苦,，不影響顱內(nèi)壓,，可以隨時(shí)采用,，并能反復(fù)多次隨診觀察。

5.MRI檢查

MRI（Magnetic Resonance Imaging）核磁共振,。

6.體感誘發(fā)電位檢查

刺激正中神經(jīng)時(shí)可記錄體感誘發(fā)電位,，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血及臨床癥狀者。

7.多普勒超聲檢查

對(duì)術(shù)前頸總動(dòng)脈,，頸內(nèi)動(dòng)脈,，頸外動(dòng)脈及椎基底動(dòng)脈的供血情況，結(jié)扎這些動(dòng)脈后或顱內(nèi)外動(dòng)脈吻合后血流方向及血流量,，可做出估計(jì),。

8.腦血管造影

最后確定診斷有賴(lài)于腦血管造影，凡患者有蛛網(wǎng)膜下腔出血,，自發(fā)的Ⅲ-Ⅳ腦神經(jīng)麻痹或后組腦神經(jīng)障礙等,，均應(yīng)行腦血管造影檢查。

1.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤非手術(shù)治療

主要目的在于防止再出血和控制動(dòng)脈痙攣等,，適用于下述情況：

①患者病情不適合手術(shù)或全身情況不能耐受開(kāi)顱,；

②診斷不明確需進(jìn)一步檢查；

③患者拒絕手術(shù)或手術(shù)失??；

④作為手術(shù)前后的輔助治療手段。

2.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的手術(shù)治療

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者發(fā)生了蛛網(wǎng)膜下腔出血應(yīng)早期手術(shù)（夾閉瘤蒂或栓塞動(dòng)脈瘤）,，術(shù)中采取保護(hù)腦的措施（甘露醇,，巴比妥類(lèi)藥等），術(shù)后擴(kuò)容治療,，目前對(duì)于腦前半循環(huán)動(dòng)脈瘤及后半循環(huán)的動(dòng)脈瘤,，椎基底動(dòng)脈連接部動(dòng)脈瘤，小腦前下動(dòng)脈及小腦后下動(dòng)脈動(dòng)脈瘤在蛛網(wǎng)膜下腔出血后早期手術(shù),，而對(duì)基底動(dòng)脈及大腦后動(dòng)脈第一部分的動(dòng)脈瘤多等待其神經(jīng)癥狀改善及穩(wěn)定后再手術(shù),。

3.特殊類(lèi)型動(dòng)脈瘤的治療

（1）多發(fā)性動(dòng)脈瘤出血機(jī)會(huì)較單發(fā)者為多，故有人主張?zhí)幚硪粋€(gè)動(dòng)脈瘤比不處理為好,，全部處理比僅處理一個(gè)為好,。此外，利用一個(gè)切口在一次手術(shù)中治療所有動(dòng)脈瘤對(duì)患者最為有利,，如果瘤體相距較遠(yuǎn),，則需分期手術(shù)，分期手術(shù)應(yīng)首先處理出血或有出血傾向的動(dòng)脈瘤,，根據(jù)影像學(xué)和臨床癥狀的綜合分析,，約96%的出血?jiǎng)用}瘤能被分辨出來(lái),，對(duì)多發(fā)動(dòng)脈瘤的處理與單發(fā)動(dòng)脈瘤一樣，手術(shù)死亡率亦相似,。

（2）巨型動(dòng)脈瘤約1/5患者由于各種原因,，只能保守治療，4/5能行手術(shù)治療,。