|
缺血性腦血管病 【定義】 腦由兩側(cè)的頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈供血，兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈供血約占腦的總供血量的80%～90%,。當(dāng)其中一條動(dòng)脈狹窄，而側(cè)支循環(huán)不良,，就會(huì)使局部或全腦的腦血流量（CBF）減少,，當(dāng)超過(guò)臨界水平時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生腦缺血的臨床癥狀,。當(dāng)動(dòng)脈內(nèi)徑狹窄超過(guò)原有管徑的50％時(shí),，相當(dāng)于管腔面積縮窄75％，即可認(rèn)為是足以影響血流量的狹窄程度,，也就是具有外科意義的狹窄,。造成腦動(dòng)脈狹窄的主要原因是動(dòng)脈粥樣硬化，多數(shù)狹窄發(fā)生在頸內(nèi)動(dòng)脈,，尤其是它的起始段和虹吸部,。 【診斷依據(jù)】 一臨床表現(xiàn)
二輔助檢查1 腦血管造影：腦血管造影可以顯示動(dòng)脈的狹窄程度,、粥樣斑塊和潰瘍，管徑狹窄程度達(dá)到50%,，說(shuō)明管腔橫截面積減少75%,，如狹窄處呈現(xiàn)細(xì)線征，則管腔面積已減少90%～99%,。 2 超聲檢查：超聲檢查是一種非創(chuàng)傷性的檢查方法,，B型超聲可以判斷管腔是否有狹窄、斑塊等情況,，多普勒超聲可探測(cè)頸部動(dòng)脈的峰值頻率和血流速度,，可借以判斷頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄的程度。但這種方法假陰性率很高,，只能作為參考,。 3 磁共振血管造影（MRA）：MRA是一種非創(chuàng)傷性的檢查方法，可顯示顱內(nèi)外腦血管的影像,。MRA診斷頸動(dòng)脈分叉部重度狹窄的可靠性為85%～92%,，對(duì)狹窄的嚴(yán)重性估計(jì)過(guò)度。與超聲探測(cè)結(jié)合起來(lái)分析,，與腦血管造影的符合率可大為提高,。 4 CT血管造影（CTA）：用螺旋CT進(jìn)行三維重建是近年來(lái)發(fā)展的一種非侵襲性的腦血管的檢查方法,。與常規(guī)腦血管造影的診斷符合率可達(dá)89％。其缺點(diǎn)是難以區(qū)分血管腔內(nèi)的造影劑與血管壁的鈣化,，因此對(duì)狹窄程度的估計(jì)不夠準(zhǔn)確,。 5 其他方法：其他方法包括眼球氣體體積掃描法和局部腦血流量測(cè)定等。眼球氣體體積掃描法是一種間接測(cè)量眼動(dòng)脈收縮壓的技術(shù),。腦局部血流量測(cè)定可以確定低灌注區(qū)的精確部位,，測(cè)定低灌注的水平，估計(jì)腦組織功能是否可以通過(guò)提高腦血流得以改善,。 【治療原則】 頸動(dòng)脈狹窄的外科治療方法很多,，主要包括動(dòng)脈架橋術(shù)、動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù),、球囊血管成形和支架治療等,。 1、動(dòng)脈架橋術(shù) 動(dòng)脈架橋術(shù)是治療大動(dòng)脈閉塞的常用的外科方法,，治療頸動(dòng)脈狹窄的主要方法為頸總動(dòng)脈,、頸內(nèi)動(dòng)脈架橋術(shù)，鎖骨下動(dòng)脈,、頸內(nèi)動(dòng)脈架橋術(shù),，主動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈和鎖骨下動(dòng)脈架橋術(shù),，主動(dòng)脈,、頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈架橋術(shù)等，架橋所用的材料為滌綸制成的人造血管,，較小的動(dòng)脈之間也可用大隱靜脈,。 2、動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù) （1）手術(shù)適應(yīng)證：決定頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)的適應(yīng)證應(yīng)根據(jù)兩個(gè)條件,，即血管病變情況和臨床表現(xiàn),。 a、血管病變情況：根據(jù)頸動(dòng)脈狹窄的程度和范圍,，有無(wú)對(duì)側(cè)頸動(dòng)脈狹窄,，有無(wú)潰瘍和潰瘍的大小。潰瘍深而面積大時(shí)易發(fā)生腦栓塞,，而且有潰瘍者手術(shù)中發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)要大得多,。 b,、臨床表現(xiàn)：①有TIA發(fā)作者,，為防止以后發(fā)展為完全性卒中；②完全性卒中,，有輕度神經(jīng)功能缺失,，為改善癥狀和防止再次卒中,；③慢性腦缺血病人，為改善腦缺血和防止發(fā)生卒中,；④無(wú)癥狀性血管雜音病人,。 （2）禁忌證：有下列情況者內(nèi)膜切除術(shù)的效果不良： a、腦梗死的急性期,，因重建血流后可加重腦水腫,，甚至發(fā)生腦內(nèi)出血； b,、慢性頸內(nèi)動(dòng)脈完全閉塞超過(guò)2周者,，手術(shù)使血管再通的成功率和長(zhǎng)期通暢率很低； c,、有嚴(yán)重全身疾病不能耐受手術(shù)者,。 （3）手術(shù)：手術(shù)一般采用全身麻醉，術(shù)中應(yīng)用腦保護(hù)劑并監(jiān)測(cè),，切除動(dòng)脈內(nèi)膜和斑塊后根據(jù)條件縫合動(dòng)脈壁,、采用動(dòng)脈壁補(bǔ)片成形術(shù)和安置分流管。手術(shù)完畢后用魚(yú)精蛋白中和肝素或術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用5～7天,，但必須妥善止血并密切監(jiān)測(cè)凝血機(jī)制,。 （4）手術(shù)后并發(fā)癥：手術(shù)的并發(fā)癥包括心血管并發(fā)癥，神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,，切口部血腫,，腦神經(jīng)損傷，補(bǔ)片破裂和高灌注綜合征等,。 （5）手術(shù)效果和評(píng)價(jià)：根據(jù)臨床統(tǒng)計(jì),，頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)的手術(shù)死亡率為0～5%，圍手術(shù)期卒中的發(fā)生率為1.5%～16%,。頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)的預(yù)防意義大于治療意義,。具有發(fā)生缺血性卒中高危險(xiǎn)因素的頸動(dòng)脈狹窄病人，手術(shù)后可減少卒中的發(fā)生率,。手術(shù)可較對(duì)照組的危險(xiǎn)性下降17%,，術(shù)后18個(gè)月對(duì)總危險(xiǎn)的再度評(píng)價(jià)仍然比非手術(shù)組低7%。 3,、血管內(nèi)治療隨著介入神經(jīng)放射學(xué)的發(fā)展,，血管內(nèi)治療的器械和材料的更新，頸動(dòng)脈狹窄的血管內(nèi)治療正在日益受到重視,。其中動(dòng)脈內(nèi)支架治療是一種主要的治療方法,。支架放置的主要適應(yīng)證大體與頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)相同，主要并發(fā)癥和問(wèn)題是術(shù)后的栓塞，支架移位和再狹窄,。這種治療的長(zhǎng)期療效尚需長(zhǎng)期的觀察和臨床研究證實(shí),。 *咨詢* 直接輸入【患者姓名】【聯(lián)系方式】【癥狀】 【在線咨詢】 如果您看了我們的文章以及咨詢過(guò)我們的醫(yī)生還是有些問(wèn)題和疑惑，歡迎微信好友免費(fèi)在線咨詢,，后臺(tái)的值班醫(yī)生會(huì)重視您的每一個(gè)要求和疑惑,。 感謝關(guān)注 這里是西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，我們會(huì)在這里發(fā)布神經(jīng)外科典型病例,、科普知識(shí)等,。如您想要咨詢病情，可以給我們留言或者留下電話號(hào)碼,，我們會(huì)安排專家為您詳細(xì)解答,！ 長(zhǎng)按上邊二維碼即可關(guān)注我 |
|
|
