最近有一位家長提到“自己孩子在服用抗精神病藥后出現(xiàn)QTc超過500ms，應(yīng)該怎么辦”的問題,。他用的是氨磺必利,。為此，我查閱了最近3年有關(guān)這方面的幾十篇文獻(xiàn),，知道這是極為罕見的情況,。一般說，氨磺必利對于QTc沒有多少影響,，三年來,，全世界只有2例超量服用5000毫克才出現(xiàn)QTc超過500ms。

 QTc延長究竟是怎么一回事,？我想病家應(yīng)該有一個粗淺的認(rèn)識,。我在這里從頭說起：

心臟搏動是一個自主的過程，不受我們大腦意識的支配，僅只受到環(huán)境,、情緒等的間接影響,。心臟搏動的命令起源于竇房結(jié)（在右心房壁上的一個卵圓小結(jié)）,，最先傳至心房,，在心電圖上表現(xiàn)為最先出現(xiàn)的P波，代表左右兩心房的興奮過程,。P波的寬度一般不超過0.11秒,，電壓（高度）不超過0.25毫伏。接下來就是PR段,，是指從P波終點到QRS波起點之間的曲線,，通常與基線同一水平。P－R間期是指從P波起點到QRS波群起點的時間距離,，代表心房開始興奮到心室開始興奮所需的時間,，一般成人約為0.12～0.20秒，小兒稍短,。P－R間期超過0.21秒,，稱為房室傳導(dǎo)時間延長。心臟搏動的這個命令,，隨即從心房傳達(dá)到房室結(jié),，再通過左右兩個房室傳導(dǎo)支分別傳達(dá)到左右二心室，促使心室肌肉收縮,，同時出現(xiàn)QRS復(fù)合波,，就是兩個心室興奮傳播過程的電位變化。典型的QRS復(fù)合波,，包括三個相連的波動,。第一個向下的波為Q波，繼Q波后一個狹窄向上的高波為R波,，隨后的又一個向下的波為S波,。由于這三個波緊密相連且總時間不超過0.10秒，故合稱為QRS復(fù)合波,，表示心室的收縮,。再后就是ST段和T波，代表心室肌放松,，也就是復(fù)極的過程,。QT間期是從Q波開始到T波結(jié)束所需的時間，也就是心臟去極和復(fù)極所需的時間,。PQRST這一串心電變化,，就表示一次心臟搏動。

凡是由竇房結(jié)發(fā)出激動所形成的心律，稱為竇性心律,；頻率為每分鐘60～100次,。竇性心律會受到呼吸影響而快慢；如果影響較大,，在心電圖學(xué)上稱為竇性心律不齊,。這實際上沒有什么問題，不是疾病,，不必?fù)?dān)心,。心房肌肉、房室結(jié),、心室肌肉,，也都有可能發(fā)出自己的激動命令，但一般都受制約于竇房結(jié),，沒有機(jī)會表現(xiàn),。如果一旦有機(jī)會（‘無組織、無紀(jì)律’行動）的話,，會搶先表演一番,，就稱為‘早搏（期前收縮）’。如果是由心房發(fā)出的,，稱為房性早搏,；如果是心室發(fā)出的，稱為室性早搏,。如果只是少數(shù),，而且在靜息時出現(xiàn)的，也沒有什么太大關(guān)系,。

不少藥物對于心臟功能會有影響,，最主要不外乎對于心臟傳導(dǎo)和心肌受損傷兩個方面。就抗精神病藥而言,，最大可能是對于心室內(nèi)傳導(dǎo)功能的影響,，在心電圖上表示為QT間期延長。輕的會發(fā)生頭昏,、心悸或昏厥,，重的會導(dǎo)致室性心動過速，甚至猝死,。QT間期的長短往往受到心率影響,，心率快時QT短，心率慢時QT長,，所以在判斷QT是否正常時,，必須考慮心率這個因素,，應(yīng)該按心率予以校正，校正后的QT稱為QTc,。校正QT的公式有兩個：Bazett公式[QTc=QT/(RR)1/2]比較常用,，但心率較快時，QTc值過大,，不夠準(zhǔn)確,。Fridericia公式[QTc=QT/(RR)1/3]比較可靠，受心率影響較小,。正常QTc為<440ms,；在500ms以上,，便有可能出現(xiàn)室性心律失常,。此外，如果原來QTc正常,，在用藥后QTc延長20-60ms以上,，就有出現(xiàn)室性心律失常的可能。近年來,，研究認(rèn)為心源性猝死與QTc間期的延長有密切關(guān)系,。QTc間期延長可以被看作為致死性心律失常和猝死的危險信號。這種室性心律失常稱為尖端扭轉(zhuǎn)室性心律失常（簡稱LQTS-Tdp）,，很可能是導(dǎo)致病人猝死的一個原因,。下表列舉各種抗精神病藥對心臟(QTc)的影響，前二項是輝瑞公司在申報齊拉西酮時所呈報的資料,，后二項資料是另外來源,。

（*來自另一資料）

由此可見,，抗精神病藥對于心臟功能,，都或多或少地可能有些影響；一般說它們與藥量的大小有關(guān),。最嚴(yán)重的是硫利達(dá)嗪,，如今因此而停產(chǎn)。其次是齊拉西酮,，所以在臨床應(yīng)用時,，應(yīng)該小心謹(jǐn)慎?？诜哙ご?，一般沒有什么問題，但不宜靜脈注射。上表缺少有關(guān)氯氮平的資料,，但是另有一篇奧氮平與氯氮平的比較研究,，顯示氯氮平也有明顯的QTc延長，或可解釋長期大量服用氯氮平的某些患者,，偶有出現(xiàn)猝死,，或許與之有關(guān)。唯一不會延長QTc的抗精神病藥是奧氮平,，這也是我為什么選用奧氮平治療精神分裂癥的一個理由,。至于氨磺必利，因為是法國生產(chǎn)的藥物,，當(dāng)初輝瑞公司在申報齊拉西酮時,，美國尚未應(yīng)用，所以也沒有資料,。據(jù)北京吉中孚的綜述報道,，氨磺必利沒有延長QTc的問題。

看來,，不論用的是什么抗精神病藥,，只要時間長、劑量大,，就應(yīng)該定期檢查心電圖,，每1-3月一次，以免意外,。如果出現(xiàn)QTc> 500ms,，可以立即減量或停藥；請心內(nèi)科診治,。有報告稱,，可以靜脈慢慢地推注葡萄糖酸鈣，或靜滴補(bǔ)鉀,。