心電病例：短QT間期

吳翠平書館 2023-05-28 發(fā)布于內(nèi)蒙古

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患者男性,，20歲，健康體檢,，既往史和家族史不詳,，常規(guī)心電圖檢查如下。

心電圖特征：

律齊,，PII直立,，PavR倒置，PR間期140ms,，頻率約75次/分,。V1導(dǎo)聯(lián)呈rs型，r/s>1,。V2-4導(dǎo)聯(lián)J點(diǎn)抬高伴T波高聳,，QT間期306ms，QTc337ms,。

心電圖診斷：1.竇性心律 2.逆鐘向轉(zhuǎn)位 3.心室早期復(fù)極 4.短QT間期

心電圖解析：

短QT綜合征(SQTS)是一種罕見的心臟結(jié)構(gòu)正常的遺傳性離子通道病,。基因突變導(dǎo)致離子通道特性變化,如IKr(SQTS1),、IKs(SQTS2),、Ik1(SQTS3)等鉀電流增加以及鈣離子流的減少，導(dǎo)致了復(fù)極過程加速,，表現(xiàn)為QT間期縮短,。不應(yīng)期縮短在心房導(dǎo)致房顫易發(fā)，在心室則易導(dǎo)致室性心律失常甚至室顫發(fā)作以及心源性猝死,。

2015 年ESC室性心律失常患者管理和預(yù)防心源性猝死指南將SQTS定義為QTc≦340ms,，即使沒有癥狀,。或者QTc在340～360ms的患者伴有以下條件之一,，亦可診斷：存在致病基因突變,、SQTS家族史、40歲以下猝死家族史,、沒有心臟病情況下發(fā)作VT/VF【1】,。

心電圖除表現(xiàn)QT間期縮短外，還常見下列特征(圖2)：

ST段縮短甚至消失,，QRS波后直接跟隨高聳的T波,。
早復(fù)極比例更高(65%vs10%)，J點(diǎn)型ST抬高。
J點(diǎn)至T波頂峰距離更短,，<120ms可以較好區(qū)分SQTS和良性QT縮短【2】,。
PR段壓低，常見于II,、III,、V3導(dǎo)聯(lián)。
早發(fā)房顫或室速室顫,。

圖2

SQTS患者心臟驟停發(fā)作存在年齡依賴性,，第一個高峰是出生后第一年(4%)，第二個高峰在20-40歲之間(1.4%每年),，至40歲時首次發(fā)生心臟驟停的概率為41%【3】,。既往心臟驟停史是SQTS患者發(fā)生心臟驟停的唯一預(yù)測因素，指南建議這部分患者應(yīng)植入ICD,。

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作者簡介：

汪昌坤衢州市中醫(yī)醫(yī)院特檢科副主任

參考文獻(xiàn)：

【1】Priori SG, Blomstr?m-Lundqvist C, et al. ESC Scientific Document Group. 2015 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: The Task Force for the Management of Patients with Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death of the European Society of Cardiology (ESC). Endorsed by: Association for European Paediatric and Congenital Cardiology (AEPC). Eur Heart J. 2015 Nov 1;36(41):2793-2867. doi: 10.1093/eurheartj/ehv316. Epub 2015 Aug 29.

【2】Gollob MH, Redpath CJ, Roberts JD. The short QT syndrome: proposed diagnostic criteria. J Am Coll Cardiol. 2011 Feb 15;57(7):802-12. doi: 10.1016/j.jacc.2010.09.048.

【3】Mazzanti A, Kanthan A, Monteforte N, Memmi M, Bloise R, Novelli V, Miceli C, O'Rourke S, Borio G, Zienciuk-Krajka A, Curcio A, Surducan AE, Colombo M, Napolitano C, Priori SG. Novel insight into the natural history of short QT syndrome. J Am Coll Cardiol. 2014 Apr 8;63(13):1300-1308. doi: 10.1016/j.jacc.2013.09.078. Epub 2013 Nov 28.

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