女性?xún)?nèi)生殖器官及其周?chē)Y(jié)締組織,、盆腔腹膜發(fā)生的炎癥,，稱(chēng)為盆腔炎。主要包括子宮內(nèi)膜炎,、輸卵管炎,、輸卵管卵巢囊腫、盆腔腹膜炎,。炎癥可局限在一個(gè)部位,，也可同時(shí)累及幾個(gè)部位，最常見(jiàn)的是輸卵管炎及輸卵管卵巢炎,，單純的子宮內(nèi)膜炎或卵巢炎較少見(jiàn),。盆腔炎大多發(fā)生在性活躍期、有月經(jīng)的婦女,，初潮前,、絕經(jīng)后或未婚者很少發(fā)生盆腔炎。若發(fā)生盆腔炎也往往是鄰近器官炎癥的擴(kuò)散,。盆腔炎可分為急性盆腔炎和慢性盆腔炎,。急性盆腔炎繼續(xù)發(fā)展可引起彌漫性腹膜炎、敗血癥,、感染性休克,，嚴(yán)重者可危及生命。若在急性期未能得到徹底治愈,，則可轉(zhuǎn)為慢性盆腔炎,，往往日久不愈并可反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致不孕,、輸卵管妊娠,、慢性盆腔痛，嚴(yán)重影響婦女健康,，且增加家庭與社會(huì)經(jīng)濟(jì)的負(fù)擔(dān),。盆腔炎是生育期婦女的常見(jiàn)病，近年來(lái),，國(guó)內(nèi)發(fā)病率有上升趨勢(shì),。

中醫(yī)古籍無(wú)盆腔炎之名，根據(jù)其臨床特點(diǎn),，可散見(jiàn)于“熱入血室”,、“帶下病”、“經(jīng)病疼痛”,、“婦人腹痛”,、“癥瘕”、“不孕”等病證中,?！督饏T要略·婦人雜病脈證并治》云：“婦人中風(fēng),，七八日續(xù)來(lái)寒熱，發(fā)作有時(shí),，經(jīng)水適斷,，此為熱入血室，其血必結(jié),，故使如瘧狀,，發(fā)作有時(shí)?！贝税Y狀的描述,，似是有關(guān)盆腔炎臨床癥狀的最早記載。其后《景岳全書(shū)》曰：“瘀血留滯作癥,，唯婦人有之，其證則或由經(jīng)期,，或由產(chǎn)后,，凡內(nèi)傷生冷，或外受風(fēng)寒,，或恙怒傷肝,，氣逆而血留……總由血?jiǎng)又畷r(shí)，余血未凈,，而一有所逆,，則留滯日積，而漸以成癥矣,?！贝苏撌雠c慢性盆腔炎癥的發(fā)病與臨床特點(diǎn)相似。

朱春良經(jīng)驗(yàn)

朱氏治療婦人帶下證首分濕,、虛,、瘀，其辨證分型注重量,、色,、質(zhì)、氣,，結(jié)合舌,、脈、體型,、體質(zhì),、病程，分辨濕熱,、寒濕,；脾虛腎虛或脾腎兩虛及熱毒瘀,、氣滯瘀等型。分別濕熱,、濕毒多實(shí)證,，久病或脾腎虛多虛證。并重量,、色,、質(zhì)、氣辨證四要點(diǎn),。量多色白,，質(zhì)清稀，多脾虛濕陷,；質(zhì)濁而粘稠有穢,，多痰濕下注；質(zhì)清稀如水,，惡寒,，多脾腎陽(yáng)虛；寒濕內(nèi)盛,，量多色黃,，質(zhì)稠臭穢，多屬濕熱下注,；色黃綠如膿或渾濁如米泔,，或膿血雜見(jiàn)，惡臭難聞多用濕毒,；量少色赤或色紅而鮮,，質(zhì)稠，多屬陰虛內(nèi)熱,；色暗紅如敗醬,，混雜粘液，穢臭難聞,，多屬毒熱傷絡(luò),；淡紅無(wú)臭穢多屬腎氣不固，此外,，帶下色白或透明反光如雞蛋清或拉絲狀多屬腎虛滑精,。朱 氏治帶大法雖不外健脾、升陽(yáng),、除濕,、補(bǔ)虛、祛瘀等，但用藥頗為輕靈新穎,，每以輕藥愈重癥,。

朱氏擬錫純“理沖湯”加減，基本方由生黃芪15g,，黨參12g,，生白術(shù)15g，淮山藥30g,，雞內(nèi)金10g,，三棱、莪術(shù)各8g,，制香附6g,，郁金6~10g組成，帶下穢黃,，腰腹隱痛,，少腹墜脹，月經(jīng)量多,，尿頻或伴低熱加金銀花,、連翹各10g；帶下清稀,，尿頻，腰腹隱痛,，惡寒感加制附片,、桂枝、烏藥各10g,；經(jīng)色紫黑有塊,，痛經(jīng)，少腹墜脹伴低熱,，瘀象較顯加水蛭3g或吞水蛭膠囊1g,。

[邱志濟(jì)，等．朱良春治療帶下諸證臨床經(jīng)驗(yàn)和特色．遼寧中醫(yī)雜志2001,； 28(5)：273～274]

裘笑梅經(jīng)驗(yàn)

裘氏認(rèn)為急性盆腔炎是婦科急腹癥之一,，屬于“帶下”、“癥瘕”,、“少腹痛”,、“崩漏”等范疇。裘氏治療急性盆腔炎經(jīng)驗(yàn)方是裘氏二藤湯,。其組成：忍冬藤,、蜀紅藤各30g，大黃,、大青葉,、紫草根(后下),、牡丹皮、赤芍,、川楝子,、制延胡索各9g，生甘草3g,。若高熱不退者加石膏30g,；黃帶多者，去赤芍加椿根皮12g,，萆薢10g,；尿道熱痛、澀痛者加車(chē)前草,、豬苓各10g,；盆腔有炎性包塊或附件有炎性包塊者，去川楝子加三棱,、莪術(shù)各10g,；高熱神昏者，加紫雪丹1粒,。水煎,，每日1次，分2次服,。

[李定江．二藤湯治療急性盆腔炎28例．湖南中醫(yī)雜志．1996,，9，12(5)：31～32]

蔡小蓀經(jīng)驗(yàn)

急慢性盆腔炎均以少腹墜脹疼痛,、腰酸,、赤白帶下為主癥。急性盆腔炎往往伴有發(fā)熱,。祖國(guó)醫(yī)學(xué)古籍中雖無(wú)專(zhuān)論,，但其癥狀和治療散見(jiàn)于“癥瘕”、“痛經(jīng)”,、“帶下”等證中?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)將女性生殖器官炎癥，如子宮內(nèi)膜炎,、輸卵管炎,、盆腔結(jié)締組織炎等，統(tǒng)稱(chēng)為盆腔炎,。蔡 氏認(rèn)為：急性盆腔炎多由產(chǎn)后或經(jīng)期濕熱之邪乘虛而入胞宮,，濕熱與氣血相搏而成。慢性盆腔炎多由急性治療不當(dāng)延誤而致，其病機(jī)均為濕熱邪毒壅結(jié)下焦而成,。臨證當(dāng)宜清熱利濕,、解毒祛瘀為大法，以蔡氏清熱化濕湯隨癥加減,，每獲良效,。

清熱化濕湯：云茯苓12g，赤芍10g,，丹皮12g,，川桂枝3g，敗醬草30g,，紅藤20g,，鴨跖草20g，金鈴子10g,，延胡索10g,，柴胡5g，懷牛膝10g,。方中桂枝溫通辛散活血,；赤芍、丹皮,、延胡索涼血活血,，行瘀止痛；重用紅藤,、敗醬草,、鴨跖草清熱解毒，破血消癰,；柴胡、金鈴子疏肝理氣,，殺蟲(chóng)抑菌,；懷牛膝引血下行。全方具有清熱解毒,，活血化瘀,，行氣止痛，利濕消腫之功效,。蔡氏臨證運(yùn)用此方時(shí)有變通,，兼有炎性腫塊者加桃仁泥、皂角刺,、海藻,；赤白帶下者加椿根皮、雞冠花?？v觀上述方藥及變通諸法,，充分體現(xiàn)了蔡氏古而不泥古的治學(xué)態(tài)度和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

[周翠珍．蔡小蓀治療婦科痼疾驗(yàn)方拾萃．江蘇中醫(yī)．1996,，17(1)：10]

羅元愷經(jīng)驗(yàn)

羅氏認(rèn)為在盆腔炎在急性或亞急性階段,，主要表現(xiàn)為濕熱、濕毒或熱毒證,，如發(fā)熱惡寒,，帶下黃稠，小腹灼痛,，或陰道下血,，淋漓不止，舌紅苔黃,，脈滑數(shù),。此期則須清熱解毒、利濕止帶,。自擬“盆炎清熱湯”,，以蒲公英、敗醬草,、金銀花清熱解毒,，茵陳、黃柏,、梔子,、車(chē)前子清利濕熱，丹皮,、桃仁,、丹參、延胡索等活血化瘀,。帶下量多者予“茵陳敗醬湯”,，以茵陳、敗醬草,、金銀藤,、黑梔子等清利濕熱，冬瓜仁,、薏苡仁,、茯苓等利濕止帶。熱甚加青蒿,、連翹,、紫地?。桓瓕?shí)便秘則加大黃以瀉下熱結(jié),。濕熱為患,，熱可傷津，濕礙氣機(jī),，處理不當(dāng),，容易損傷氣陰，故清熱毋過(guò)苦寒,，以免損傷正氣,；利濕勿太峻猛，以防耗竭陰津,。

在慢性炎癥階段,，由于濕熱膠結(jié)，阻礙氣機(jī),，熱灼血絡(luò),，血脈凝澀，瘀阻胞中,，往往纏綿難愈,。羅氏根據(jù)不同證型，辨證用藥,。如瘀血內(nèi)阻者,，胞中結(jié)塊，或胞絡(luò)阻滯,，可見(jiàn)少腹疼痛,、拒按，經(jīng)色暗紅,、有血塊,，或帶下量多、色黃或白,、質(zhì)稠,，舌暗紅，脈弦,。亦有癥狀不明顯，僅有散結(jié)或通絡(luò),?？捎秒跸轮痧鰷訙p，或桂枝茯苓丸加味,。膈下逐瘀湯以疏肝理氣,、活血止痛見(jiàn)長(zhǎng),。偏熱者，可去當(dāng)歸,，加丹參,；肝氣郁結(jié)，乳房脹痛者,，加郁金,、青皮；胞絡(luò)不通,，加路路通,、穿破石、王不留行,；大便不暢者,，枳殼改枳實(shí)，或加檳榔,。桂枝茯苓丸以活血散結(jié)為主,，可加牡蠣、海藻以咸寒軟堅(jiān),；莪術(shù),、橘核以行氣活血散結(jié)；土鱉蟲(chóng),、九香蟲(chóng)以活血止痛,。如遷延日久，氣虛而兼寒濕者,，乃邪去正傷之證,，可見(jiàn)小腹冷痛，帶下清稀,，面色蒼白,，神疲體倦，畏寒肢冷,，短氣懶言,，口淡納呆，大便溏薄,，舌淡苔白膩,，脈沉細(xì)。治宜溫經(jīng)散寒,，益氣健脾,。可用《金匱》溫經(jīng)湯加減,。小腹冷痛較甚,，去丹皮,、阿膠，加艾葉,、破故紙,；帶下量多清稀，去丹皮,、麥冬,，加白芷、白術(shù),、茯苓,；納呆者，加佛手,、藿香,。此外，還可配合中藥外敷,、藥物灌腸等方法,，使藥物直達(dá)病所，以提高療效,。

[羅頌平,，張玉珍．羅元愷治療盆腔炎和前列腺炎的經(jīng)驗(yàn)．中醫(yī)雜志．1998，9,，39(9)：523]

馬寶璋經(jīng)驗(yàn)

馬氏對(duì)盆腔炎病機(jī)的認(rèn)識(shí)和治療經(jīng)驗(yàn)如下：

1 病機(jī)特點(diǎn)：馬氏認(rèn)為,，慢性盆腔炎的發(fā)病是由于經(jīng)期、產(chǎn)后胞脈空虛,，濕熱邪毒內(nèi)侵,；或因經(jīng)期、產(chǎn)后余邪未盡,，瘀結(jié)胞中,，氣機(jī)不利，經(jīng)絡(luò)受阻,；或因經(jīng)期,、產(chǎn)后冒雨涉水；或過(guò)食生冷,，寒邪客于胞中,，血為寒凝，氣機(jī)不暢,。其主要病機(jī)為寒,、熱、濕邪與血搏結(jié),，沖任阻滯而致病,。臨床表現(xiàn)小腹或少腹疼痛，這是血瘀的癥狀,；發(fā)熱或低熱,，這是熱毒壅盛的表現(xiàn)；月經(jīng)不調(diào),、月經(jīng)先期,、月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)間期出血,、崩漏,，是熱入血室、熱迫血行的表現(xiàn),；膿樣或水樣帶下,，是濕濁或濕熱的表現(xiàn)；盆腔膿腫,、輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫,，是盆腔結(jié)締組織腫脹、增厚的現(xiàn)象,，皆因血瘀積結(jié)成癥,。馬氏提出慢性盆腔炎發(fā)病的主要病因是濕熱邪毒，病機(jī)是濕熱邪毒內(nèi)侵,，損傷胞宮沖任,，稽留不去，蘊(yùn)結(jié)下焦,，壅遏氣血,，導(dǎo)致氣滯血瘀，甚至積結(jié)成塊,。

2 治療原則

馬氏認(rèn)為,，盆腔炎是寒、濕,、熱邪與血搏結(jié),，瘀阻沖任所致，強(qiáng)調(diào)濕熱毒邪在發(fā)病過(guò)程中起主導(dǎo)作用,，提出了辨證,、辨病相結(jié)合，以攻邪為主,、攻補(bǔ)兼施的治療原則,。

(1)辨證與辨病相結(jié)合　

馬氏治療本病時(shí)結(jié)合婦科檢查辨病，將辨證與辨病有機(jī)地結(jié)合起來(lái),，總結(jié)出系統(tǒng)而獨(dú)特的辨病規(guī)律：①小腹或少腹疼痛,，有墜脹感,，痛連腰骶，每于房事時(shí)或勞累后加重,，疼痛的原因是慢性盆腔炎形成瘢痕粘連和盆腔充血,。②月經(jīng)不調(diào)。炎癥影響卵巢功能時(shí),，可使月經(jīng)周期改變,，常見(jiàn)月經(jīng)先期；炎癥波及子宮內(nèi)膜導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎癥時(shí),，可使月經(jīng)量明顯增多,，經(jīng)期延長(zhǎng)。③不孕,。主要原因是輸卵管粘連阻塞,、輸卵管積水、輸卵管卵巢炎性囊腫等造成的輸卵管不通,。④低熱,。慢性盆腔結(jié)締組織炎、慢性盆腔炎的急性發(fā)作都可導(dǎo)致患者自覺(jué)低熱,。⑤水樣或血樣白帶,。慢性輸卵管卵巢炎和子宮內(nèi)膜炎都可使白帶增多，呈黃色,、稀薄水樣,，慢性子宮內(nèi)膜炎時(shí)還可出現(xiàn)血樣白帶。

(2)實(shí)邪為病,，治以攻邪為主　

慢性盆腔炎主要由于寒,、濕、熱邪與血搏結(jié),，損傷胞宮,、沖任，蘊(yùn)結(jié)下焦,，壅遏氣血,，導(dǎo)致氣滯血瘀，積結(jié)成塊,。在證候表現(xiàn)上,，實(shí)證居多，且以濕熱蘊(yùn)結(jié),、氣滯血瘀型占多數(shù),。常有低熱或手足心熱，小腹脹痛或刺痛，固定不移,，拒按,；帶下黃或黃赤，黏稠臭穢,；腰痛,，經(jīng)前乳房脹痛、心煩易怒,。婦科檢查：宮體壓痛，附件增粗,、壓痛,，甚至包塊粘連引起宮體活動(dòng)受限。為辨證論治增添了有利的證據(jù),。實(shí)際上絕大多數(shù)實(shí)證濕熱與氣滯血瘀皆有,，只是偏重不同而已，治療上應(yīng)“擇其要而從之”,，以攻邪為主,，邪去則正安。故而提出了解毒化瘀,、軟堅(jiān)除濕的治療大法,。

(3)虛實(shí)夾雜，宜攻補(bǔ)兼施,，因勢(shì)利導(dǎo),，擇時(shí)補(bǔ)瀉　

慢性盆腔炎，尤其是實(shí)證,，每于經(jīng)前發(fā)作或加重,，經(jīng)凈則減輕或癥狀消失，這與經(jīng)前機(jī)體的生理,、病理特點(diǎn)密切相關(guān),。經(jīng)前氣血下注沖任，氣血充盛,，使實(shí)者更實(shí),，正邪交爭(zhēng)激烈，故病證常加重,，治療應(yīng)因勢(shì)利導(dǎo),，解毒除濕，行氣化瘀,，軟堅(jiān)散結(jié),，給邪以出路；而經(jīng)后胞脈空虛，治以補(bǔ)腎健脾,，是扶助正氣的良機(jī),，常用六味地黃丸、人參歸脾丸以善后,。

3分型治療

(1)濕熱瘀結(jié)型　證見(jiàn)小腹疼痛拒按,、有灼熱感，或有積塊,，伴腰骶脹痛或低熱,，帶下量多，黃稠,、臭穢,，小便短黃，舌紅,，苔黃膩,，脈弦數(shù)或滑數(shù)。治宜清熱除濕,、化瘀止痛,。方用清熱調(diào)血湯(當(dāng)歸15g、白芍20g,、川芎15g,、生地黃20g、黃連15g,、桃仁15g,、紅花15g、香附20g,、延胡索15g,、牡丹皮15g、莪術(shù)25g)加敗醬草20g,、薏苡仁20g,、土茯苓25g。水煎服,，日1劑,，早晚分服。若熱結(jié)血瘀甚,，見(jiàn)高熱不退,、神昏譫語(yǔ)、腹痛拒按,，宜瀉熱化瘀散結(jié),，用桃核承氣湯(桃仁15g、大黃10g、桂枝15g,、炙甘草10g,、芒硝10g)加金銀花30g、連翹25g,、白花蛇舌草15g,。水煎服，日1劑,，早晚分服,。

(2)氣滯血瘀型　證見(jiàn)小腹或少腹脹痛拒按、經(jīng)前胸脅乳房脹痛,，食欲欠佳,，煩躁易怒，時(shí)欲嘆息,，舌紫暗或有瘀斑，脈弦澀,。治宜行氣活血,、化瘀止痛。方用牡丹散(牡丹皮20g,、桂枝10g,、當(dāng)歸15g、延胡索15g,、莪術(shù)25g,、牛膝15g、赤芍20g,、三棱15g)水煎服,，日1劑，早晚分服,。

(3)寒濕凝滯型　證見(jiàn)小腹冷痛,，痛處不移，得溫痛減,，月經(jīng)延后,，量少色黯，帶下量多,，色白質(zhì)稀,，形寒肢冷，面色青白,，舌淡,，苔白膩，脈沉緊。治宜散寒除濕,、化瘀止痛,。方用少腹逐瘀湯(小茴香15g、干姜10g,、延胡索15g,、當(dāng)歸15g、沒(méi)藥15g,、川芎15g,、肉桂10g、赤芍20g,、蒲黃20g,、五靈脂15g)加蒼術(shù)20g、茯苓15g,。水煎服,，日1劑，早晚分服,。血瘀日久化熱者,，證見(jiàn)小腹灼痛、拒按,，月經(jīng)量多,，色紅、質(zhì)黏有塊,，舌紅,，苔黃膩，脈滑數(shù),。治宜清熱解毒,、活血化瘀。方用血府逐瘀湯(生地黃20g,、桃仁15g,、紅花15g、當(dāng)歸15g,、川芎10g,、牛膝15g、赤芍20g,、桔梗15g,、柴胡15g、枳殼15g,、甘草10g)加紅藤15g,、金銀花25g,、敗醬草20g、薏苡仁20g,。水煎服,，日1劑，早晚分服,。若兼血虛,，伴頭暈眼花，心悸少寐,，則養(yǎng)血活血,。方用調(diào)經(jīng)種玉湯(當(dāng)歸15g、熟地黃20g,、白芍20g,、川芎15g、茯苓20g,、陳皮15g,、香附20g、牡丹皮15g,、延胡索15g),。水煎服，日1劑,，早晚分服,。

(4)癥瘕積聚型　證見(jiàn)小腹包塊,，或堅(jiān)硬不移,，或時(shí)聚時(shí)散，小腹持續(xù)作痛或時(shí)痛時(shí)止,，經(jīng)行延期,，量或多或少，淋漓不止,，或血性白帶,，舌紫暗或有瘀斑，苔黃,，脈弦滑,。治宜活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié),。方用膈下逐瘀湯加減(當(dāng)歸15g,、川芎15g、赤芍20g,、五靈脂20g,、桃仁15g,、牡丹皮15g、烏藥15g,、延胡索15g,、甘草10g、香附20g,、紅花15g,、枳殼15g)。兼濕熱者加金銀花25g,、連翹20g,、薏苡仁20g、海藻25g,。水煎服,，日1劑，早晚分服,。

[王瑩,，等．馬寶璋治療慢性盆腔炎經(jīng)驗(yàn)．山東中醫(yī)雜志．2005，6,，24(6)：376～377]