編輯本段疾病概述

　　維生素B2缺乏癥系核黃素供給不足所致,。以口角炎,、舌炎、結(jié)膜炎及皮炎為特征,。核黃素為耐熱的水溶性B族維生素,，在人體內(nèi)是許多呼吸酶系統(tǒng)的組成部分。與煙酸及其他耐熱B族維生素共同存在于食物中,，如動物心,、肝、腎,、蛋類,、奶類、酵母,、豆類和新鮮蔬菜等,。所以，核黃素缺乏多與其他B族維生素缺乏同時出現(xiàn),，尤以與煙酸缺乏病關(guān)系密切,。若食物中長期缺乏動物蛋白和新鮮蔬菜，或大米淘洗過度或嬰兒所食牛奶多次煮沸等,。均可導(dǎo)致核黃素缺乏,。再者,，患有消耗性疾病：燒傷,、創(chuàng)傷,、結(jié)核病、肺炎,、長期發(fā)熱時,，機體代謝加速，消耗量增加,、需要較多量核黃素,。另外，核黃素在腸道吸收,，反復(fù)嘔吐,、腹瀉等慢性胃腸道疾病均可影響核黃素的吸收。 　　維生素B2缺乏癥又名核黃素缺乏癥,，是一種由于體內(nèi)維生素B2（核黃素）缺乏,，以陰囊炎、唇炎,、舌炎和口角炎為主要表現(xiàn)的臨床綜合征,。吸煙會導(dǎo)致維生素B2大量流失，嚴(yán)重缺乏時會引發(fā)眼疾,?！凹t眼”（眼白很紅，有點像紅眼病,，但又不是紅眼病。

編輯本段病因病理

　?。ㄒ唬z入不足核黃素存在于奶類,，肉，蛋,，豆類,，谷類，根莖與綠葉蔬菜中,。一般成人每日需求量男性 為1.4～1.7mg,，女性1.2～1.3mg，孕婦與乳母需求量增加,，運動量增強,，能量消耗多時，需求量亦隨之加大,。如攝入動物性蛋白質(zhì)與新鮮綠葉蔬菜不足,，可致維生素B2營養(yǎng)不良。核黃素對光敏感，在紫外線照射下可迅速導(dǎo)致不可逆的分介破壞,。故瓶裝牛奶等食品避光可保存維生素B2的生物活性,。光線療法治療高膽紅素血癥的新生嬰兒時，可導(dǎo)致部分核黃素解體,。此外,，核黃素為水溶性維生素，可因洗淘過度或隨菜湯流失,。核黃素在堿性環(huán)境中易破壞,，如烹調(diào)時為保持蔬菜的綠色添加碳酸氫鈉，可破壞核黃素的生物活性,。 　?。ǘ┪照系K某些疾病如嚴(yán)重慢性腹瀉，小腸病變大部手術(shù)切除者,，可致核黃素吸收不良,。此外，嗜酒者也因腸道吸收減少與生物利用度降低致維生素B2不足,。 　?。ㄈ┧幬锱c金屬影響某些影響精神的藥物，與各種抗瘧疾藥物,，許多金屬及其他物質(zhì)都可影響維生素的生物活性,。 　　（四）激素失調(diào)如甲狀腺功能低下等,。 　?。ㄎ澹┡判乖黾赢?dāng)負氮平稀的情況下，包括糖尿病,，停用胰島素后,，或者在用某些藥后，如硼酸（boricacid）,，或長期服用硫胺素制劑,，也可出現(xiàn)核黃素排泄增加的現(xiàn)象。在高熱,，禁食等情況下,，也可使排泄量反應(yīng)性升高。

編輯本段癥狀體征

　　維生素B2缺乏癥的臨床癥狀多為非特異性,，但維生素B2缺乏所致的癥狀常有群體患病的特點,，常見的臨 床癥狀有陰囊皮炎、口角糜爛,、脂溢性皮炎,、結(jié)膜充血及怕光,、流淚等。維生素B2缺乏引起的皮膚,、黏膜損傷的發(fā)生機制可能是因為核黃素缺乏可引起某些條件下的B6缺乏,，兩種維生素缺乏均可因影響皮膚膠原成熟過程而導(dǎo)致皮膚、黏膜受損,。事實上,，缺鐵、缺鋅及煙酸等營養(yǎng)缺乏病或其他疾病亦可有同樣的改變,故完全依靠臨床癥狀來診斷維生素B2缺乏往往不可靠,，有人研究了維生素B2缺乏臨床癥狀與維生素B2生化檢查之間的關(guān)系,，發(fā)現(xiàn)有上述癥狀的患者中，只有約25%的人維生素B2實驗生化檢查異常,?？梢娕R床癥狀對維生素B2缺乏的診斷特異性不強。 　　維生素B2缺乏確能引起許多臨床癥狀,，但這需待維生素B2缺乏達一定程度后才會出現(xiàn),，而輕微的維生素B2缺乏可無任何臨床癥狀，這就決定了憑臨床癥狀診斷維生素B2缺乏其敏感性也較差,。雖然臨床癥狀對維生素B2缺乏診斷的特異性和敏感性都較差,，但因其方法簡便易行，故在維生素B2缺乏的流行病學(xué)調(diào)查中常用到,，現(xiàn)作簡要介紹,。 　　1.陰囊癥狀陰囊瘙癢為初發(fā)的自覺癥狀，夜間尤為劇烈,，重者影響睡眠,。陰囊皮損大致分為3種類型。 　　(1)紅斑型：表現(xiàn)為陰囊兩側(cè)對稱分布的片狀紅斑,，大小不等,，直徑在2～3cm以上，紅斑發(fā)亮,，有黏著性灰白色鱗屑,、痂皮,、無皺紋,、無浸潤，略高出皮面,，故與周圍皮膚分界清楚,。病程較長者紅斑呈暗紅色。同樣病變可見于包皮末端,，即在龜頭處包皮上有棕黑色而富黏著性厚痂,，邊緣明顯而整齊,。紅斑型改變約占陰囊皮炎患者的2/3。 　　(2)濕疹型：其癥狀與一般濕疹無法區(qū)別,。皮損的特點為干燥,、脫屑、結(jié)痂并有浸潤,、肥厚,、皺紋深。重的有滲液,、糜爛,、裂隙或化膿。以手摸之,，其硬度似橡皮,，邊緣為彌漫性或局限性。皮損范圍有的僅占陰囊的1/3,，有的累及陰囊及會陰,。 　　(3)丘疹型：皮損特點為散在或密集成群的綠豆至黃豆大的紅色扁平丘疹，不對稱地分布于陰囊兩側(cè),，上覆蓋發(fā)亮磷屑,。少數(shù)表現(xiàn)為苔蘚樣皮損。 　　2.口腔癥狀包括唇干裂,、口角炎,、舌炎等。唇早期為紅腫,，縱裂紋加深,，后則干燥、皺裂及色素沉著,，主要見于下唇,。有的唇內(nèi)口腔黏膜有潛在性潰瘍?？诮怯忻訝€,、裂隙和濕白斑,多為雙側(cè)對稱，因有裂隙,，張口則感疼痛,，重者有出血。結(jié)痂和小膿皰也常發(fā)生,。舌自覺疼痛,，尤以進食酸、辣,、熱的食物為甚,。重者全舌呈紫紅色或紅,、紫相間的地圖樣改變。蕈狀乳頭充血肥大,，先在舌尖部,，后波及其他部位。絲狀乳頭充血者少見,。重者伴有咽炎,、喉炎，聲嘶或吞咽困難,。 　　3.眼部癥狀有球結(jié)膜充血,，角膜周圍血管形成并侵入角膜。角,、結(jié)膜相連處可發(fā)生水皰,。嚴(yán)重核黃素缺乏時，角膜下部有潰瘍,，眼瞼邊緣糜爛及角膜混濁等,。自覺怕光、流淚,、燒灼感,。視覺模糊并容易疲勞。 　　4.脂溢性皮炎多見于皮脂分泌旺盛處,，如鼻唇溝,、下頜、兩眉間,、眼外眥及耳后,，可見到脂性堆積物位于暗紅色基底之上。

編輯本段發(fā)病機理

　　人體內(nèi)核黃素是許多酶系統(tǒng)的重要輔基的組成成分,，黃素腺嘌呤二核苷酸及黃素單核苷酸均為核黃素形成的輔基,，它們與各種酶蛋白結(jié)合形成各種黃素蛋白，具有促生長的特性,，是人與微生物生長發(fā)育,、組織修復(fù)過程中必須的，若機體缺乏核黃素,，細胞內(nèi)的氧化,、還原作用減少，物質(zhì)和能量代謝紊亂將出現(xiàn)多種缺乏癥狀,。

編輯本段診斷檢查

　　診斷：維生素B2缺乏往往是伴隨其他維生素B族缺乏共同存在的,，根據(jù)膳食缺乏病史,、臨床表現(xiàn)和實驗室 檢驗結(jié)果,，診斷并不困難,。集體發(fā)生口腔-生殖器綜合征時要特別注意本病的可能。 　　1.診斷性治療由于維生素B2的臨床癥狀缺乏特異性,，故很難脫離實驗而確診為該病,，但在一些缺乏實驗條件的基層醫(yī)療單位，對疑有維生素B2缺乏的個體或群體,，可試用維生素B2進行診斷性治療,，有效者可確診?？诜S生素B2劑量為15～30mg/d,，陰囊皮炎癥狀一般可在1～2周內(nèi)緩解或消失，而口腔癥狀改善則需2～4周,。 　　2.診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床上至今尚無維生素B2缺乏病的統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn),我國僅有維生素B2缺乏流行病調(diào)查診斷標(biāo)準(zhǔn),，維生素B2缺乏病診斷標(biāo)準(zhǔn)如下。 　　(1)體征：包括：①眥性瞼緣炎,；②口角紅腫,、口角裂、口角糜爛,；③唇紅腫,、口唇裂、口唇糜爛,；④舌紫紅,、舌潰瘍、舌乳頭肥大,、舌乳頭萎縮,；⑤陰囊發(fā)紅，陰囊脫屑,，陰囊糜爛,，陰囊結(jié)痂；⑥溢脂性皮炎,。 　　(2)實驗檢查：負荷4h尿核黃素<400μg,。符合下列條件即可診斷：①具有2項或更多陽性體征，這些體征不全屬同一個體征組時,。②具有1項或更多陽性體征及化驗異常時,。 　　實驗室檢查：血漿中游離核黃素、FAD和FMN都較恒定,，測定無診斷價值,。常以測定尿中維生素B2排出量作為診斷依據(jù)。由于收集24h尿液比較困難,，目前常采用尿核黃素/肌酐測定和尿排泄負荷試驗兩種方法,。 此外,，紅細胞谷胱甘肽還原酶(erythrocyteglutathionreductase，EGR)的活性系數(shù)(activitycoefficient,，AC)測定因其靈敏,、準(zhǔn)確和簡便的優(yōu)點已廣泛用于臨床。 　　1.尿核黃素/肌酐測定收集任意尿樣,，用每克肌酐相對量表示尿中維生素B2的排出量,。結(jié)果<27μg/g肌酐者為缺乏，27～79μg/g肌酐者為不足,。 　　2.尿排泄負荷試驗口服核黃素5mg后,，收集4h尿液測定排出量。結(jié)果<400μg/4h尿者為缺乏,，400～799μg/4h尿者為不足,。 　　3.紅細胞谷胱甘肽還原酶(EGR)的活性系數(shù)測定EGR是一個以FDA為輔基的黃素蛋白，維生素B2缺乏時活性下降,，如在體外把FDA加入含EGR的紅細胞溶血液中,，可使活性回升?；厣蠡钚耘c原有活性的比值即為EGR的活性系數(shù)AC,。AC值>1.20者為缺乏。 　　其他輔助檢查： 　　1.可做局部皮膚細胞學(xué)檢查,。 　　2.必要時做皮膚組織活檢,。

編輯本段治療方案

　　維生素B2(核黃素)制劑是治療該病的有效藥物，成人口服5mg/次,，3次/d,，一般堅持服用至癥狀完全消失。經(jīng)治療后,，陰囊瘙癢等自覺癥狀3天內(nèi)便可減輕或消失,，陰囊炎在1～2周內(nèi)大多數(shù)可痊愈?？谇话Y狀所需時間較長,，一般需2～4周，如與煙酸或復(fù)合維生素B合用則效果更好,。個別不能口服用藥的病例,，可改肌內(nèi)注射，5～10mg/d,。陰囊炎局部治療亦很重要,。局部干燥者，可涂抹保護性軟膏；有滲液,、流黃水者,，可用1%硼酸液濕敷。對久治不愈的陰囊炎應(yīng)考慮是否合并真菌感染,。 　　1．合理調(diào)配營養(yǎng)成分，改進烹調(diào)方法,，多進富于維生素B2食物,。 　　2．內(nèi)服維生素B2 10mg、復(fù)合維生素B 1～2片,，3/d,，必要時肌注核黃素。有口角糜爛者,，可涂0.05%洗必泰軟膏或2%硼酸軟膏等,。 　　3．如伴有全身其他疾病，應(yīng)請有關(guān)科會診,。

編輯本段流行病學(xué)

　　維生素B2缺乏癥(vitamineB2deficiency)是一種較常見的營養(yǎng)缺乏病,，在一些發(fā)展中國家，人群中患病率極高,。據(jù)報道,，墨西哥居民膳食維生素B2攝取量僅為RDA的35%～64%，這種膳食攝取量不足2/3RDA的人群,，極易發(fā)生維生素B2缺乏病的流行,。據(jù)最近法國對26所敬老院老人營養(yǎng)狀況的研究表明，有46%的敬老院老人患有經(jīng)生化檢查確定的維生素B2缺乏病,?？梢姡S生素B2缺乏癥的發(fā)病率不僅與國家經(jīng)濟發(fā)展?fàn)顩r,、居民食物供給等有關(guān),；而且與生活環(huán)境也有關(guān)，特別是那些生活上需要照顧的老年人和兒童,。

編輯本段安全提示

　　飲食宜食 　　以糧食和蔬菜為主食而肉食攝取較少的人群容易造成維生素B2缺乏,。牛奶、動物肝臟與腎臟,、奶酪,、綠葉蔬菜、魚,、蛋類中含豐富的維生素B2,。 　　疾病癥狀 　　1．當(dāng)維生素B2缺乏時，不僅會出現(xiàn)口角炎，還可能患唇炎,、舌炎,、脂溢性皮炎等。 　　2．男性青少年,，在維生素B2缺乏時,，陰囊的側(cè)壁會容易出現(xiàn)皮疹、紅斑,、發(fā)生陰囊皮炎,。 　　3．維生素B2還可以影響到眼睛，長期攝入量不足,，眼睛會有畏光感,，眼皮出現(xiàn)紅腫等。