維生素B2缺乏癥的臨床癥狀多為非特異性,，但維生素B2缺乏所致的癥狀常有群體患病的特點,，常見的臨床癥狀有陰囊皮炎、口角糜爛,、脂溢性皮炎,、結膜充血及怕光、流淚等,。維生素B2缺乏引起的皮膚,、黏膜損傷的發(fā)生機制可能是因為核黃素缺乏可引起某些條件下的B6缺乏，兩種維生素缺乏均可因影響皮膚膠原成熟過程而導致皮膚,、黏膜受損,。事實上，缺鐵,、缺鋅及煙酸等營養(yǎng)缺乏病或其他疾病亦可有同樣的改變,故完全依靠臨床癥狀來診斷維生素B2缺乏往往不可靠,，有人研究了維生素B2缺乏臨床癥狀與維生素B2生化檢查之間的關系，發(fā)現(xiàn)有上述癥狀的患者中,，只有約25%的人維生素B2實驗生化檢查異常,。可見臨床癥狀對維生素B2缺乏的診斷特異性不強,。維生素B2缺乏確能引起許多臨床癥狀,，但這需待維生素B2缺乏達一定程度后才會出現(xiàn)，而輕微的維生素B2缺乏可無任何臨床癥狀,，這就決定了憑臨床癥狀診斷維生素B2缺乏其敏感性也較差,。雖然臨床癥狀對維生素B2缺乏診斷的特異性和敏感性都較差，但因其方法簡便易行,，故在維生素B2缺乏的流行病學調查中常用到,，現(xiàn)作簡要介紹。

1.陰囊癥狀  陰囊瘙癢為初發(fā)的自覺癥狀,，夜間尤為劇烈，重者影響睡眠,。陰囊皮損大致分為3種類型,。

(1)紅斑型：表現(xiàn)為陰囊兩側對稱分布的片狀紅斑，大小不等,，直徑在2～3cm以上,，紅斑發(fā)亮，有黏著性灰白色鱗屑,、痂皮,、無皺紋、無浸潤，略高出

皮面,，故與周圍皮膚分界清楚,。病程較長者紅斑呈暗紅色。同樣病變可見于包皮末端,，即在龜頭處包皮上有棕黑色而富黏著性厚痂,，邊緣明顯而整齊。紅斑型改變約占陰囊皮炎患者的2/3,。

(2)濕疹型：其癥狀與一般濕疹無法區(qū)別,。皮損的特點為干燥、脫屑,、結痂并有浸潤,、肥厚、皺紋深,。重的有滲液,、糜爛、裂隙或化膿,。以手摸之,，其硬度似橡皮，邊緣為彌漫性或局限性,。皮損范圍有的僅占陰囊的1/3,，有的累及陰囊及會陰。

(3)丘疹型：皮損特點為散在或密集成群的綠豆至黃豆大的紅色扁平丘疹,，不對稱地分布于陰囊兩側,，上覆蓋發(fā)亮磷屑。少數(shù)表現(xiàn)為苔蘚樣皮損,。

2.口腔癥狀  包括唇干裂,、口角炎、舌炎等,。唇早期為紅腫,，縱裂紋加深，后則干燥,、皺裂及色素沉著,，主要見于下唇。有的唇內口腔黏膜有潛在性潰瘍,?？诮怯忻訝€、裂隙和濕白斑,多為雙側對稱,，因有裂隙,，張口則感疼痛，重者有出血。結痂和小膿皰也常發(fā)生,。舌自覺疼痛,，尤以進食酸、辣,、熱的食物為甚,。重者全舌呈紫紅色或紅、紫相間的地圖樣改變,。蕈狀乳頭充血肥大,，先在舌尖部，后波及其他部位,。絲狀乳頭充血者少見,。重者伴有咽炎、喉炎,，聲嘶或吞咽困難,。

3.眼部癥狀  有球結膜充血，角膜周圍血管形成并侵入角膜,。角,、結膜相連處可發(fā)生水皰。嚴重核黃素缺乏時,，角膜下部有潰瘍,，眼瞼邊緣糜爛及角膜混濁等。自覺怕光,、流淚,、燒灼感。視覺模糊并容易疲勞,。

4.脂溢性皮炎  多見于皮脂分泌旺盛處,，如鼻唇溝、下頜,、兩眉間,、眼外眥及耳后，可見到脂性堆積物位于暗紅色基底之上,。

維生素B2(核黃素)制劑是治療該病的有效藥物,，成人口服5mg/次，3次/d,，一般堅持服用至癥狀完全消失。經(jīng)治療后,，陰囊瘙癢等自覺癥狀3天內便可減輕或消失,，陰囊炎在1～2周內大多數(shù)可痊愈。口腔癥狀所需時間較長,，一般需2～4周,，如與煙酸或復合維生素B合用則效果更好。個別不能口服用藥的病例,，可改肌內注射,，5～10mg/d。陰囊炎局部治療亦很重要,。局部干燥者,，可涂抹保護性軟膏；有滲液,、流黃水者,，可用1%硼酸液濕敷。對久治不愈的陰囊炎應考慮是否合并真菌感染,。

以糧食和蔬菜為主食而肉食攝取較少的人群容易造成維生素B2缺乏,。牛奶、動物肝臟與腎臟,、奶酪,、綠葉蔬菜、魚,、蛋類中含豐富的維生素B2,。

平時注意選擇含維生素B2豐富的食物，使膳食的攝入量達到參考攝入的標準,。進行營養(yǎng)科普知識教育,，糾正偏食習慣是有效的預防措施。對易缺乏的特殊人群應給予強化食品進行預防,。

1.攝入不足  由于經(jīng)濟條件,、供應困難和偏食等原因造成富含維生素B2的動物性食物(如乳類、肉類,、蛋類等)和新鮮蔬菜攝入不足,，如每天攝入量低于0.55mg，數(shù)月后即可出現(xiàn)癥狀,。

2.需要增加  婦女懷孕和哺乳期,、嬰幼兒和青少年青春發(fā)育期、重體力勞動或精神緊張,、外科手術或創(chuàng)傷后恢復期對于維生素B2的需求量都明顯增加,，如不及時補充容易導致缺乏。

3.吸收利用障礙  維生素B2主要在小腸上端吸收,。腹瀉,、節(jié)段性回腸炎,、慢性潰瘍性結腸炎和肝硬化的病人維生素B2的吸收利用會受到影響。

應與陰囊濕疹及傳染性口角炎鑒別,，前者不并發(fā)舌炎及口角損害,，維生素B2治療不易收效。后者不并發(fā)陰囊炎,。

實驗室檢查：

血漿中游離核黃素,、FAD和FMN都較恒定，測定無診斷價值,。常以測定尿中維生素B2排出量作為診斷依據(jù),。由于收集24h尿液比較困難，目前常采用尿核黃素/肌酐測定和尿排泄負荷試驗兩種方法,。此外,，紅細胞谷胱甘肽還原酶(erythrocyte glutathion reductase，EGR)的活性系數(shù)(activity coefficient,，AC)測定因其靈敏,、準確和簡便的優(yōu)點已廣泛用于臨床。

1.尿核黃素/肌酐測定  收集任意尿樣,，用每克肌酐相對量表示尿中維生素B2的排出量,。結果＜27μg/g肌酐者為缺乏，27～79μg/g肌酐者為不足,。

2.尿排泄負荷試驗  口服核黃素5mg后,，收集4h尿液測定排出量。結果＜400μg/4h尿者為缺乏,，400～799μg/4h尿者為不足,。

3.紅細胞谷胱甘肽還原酶(EGR)的活性系數(shù)測定  EGR是一個以FDA為輔基的黃素蛋白，維生素B2缺乏時活性下降,，如在體外把FDA加入含EGR的紅細胞溶血液中,，可使活性回升?；厣蠡钚耘c原有活性的比值即為EGR的活性系數(shù)AC,。AC值＞1.20者為缺乏。

其他輔助檢查：

1.可做局部皮膚細胞學檢查,。

2.必要時做皮膚組織活檢,。

Neela等報道一組自然流產(chǎn)發(fā)生率高的貧困婦女，其84%有維生素B2缺乏,，15%患有貧血及24.5%有葉酸缺乏,。雖然引起自然流產(chǎn)的原因是多方面，但營養(yǎng)是其重要因素之一,。因此,，婦女自然流產(chǎn)是否是維生素B2缺乏癥的臨床表現(xiàn)之一,，有待進一步研究證實。

診斷準確,、治療及時，預后好,。

由維生素B2生成的黃素酶有40多種,，對人體生理功能的影響較大。某些黃素酶在生物氧化中起遞氫體的作用,，其在組織中的缺乏會造成多種脫氫酶活性的下降,，同時黃素酶也是許多氧化酶的催化劑和輔酶，因此維生素B2缺乏可以顯著影響組織細胞內糖和脂肪的代謝,，導致氧化不全,、能量利用率降低，以及細胞線粒體超微結構的改變,。動物試驗和臨床研究結果表明,，維生素B2與蛋白質代謝關系密切。尿中維生素B2排出量明顯受氮平衡影響,，組織生長旺盛時,，尿中維生素B2排出減少，負氮平衡時則排出量增多,。維生素B2缺乏可導致賴氨酰氧化酶活性下降,，從而影響膠原蛋白交聯(lián)形成，以致細胞間膠原支持減弱,，可能是皮膚受損的重要原因,。