中國傳統(tǒng)醫(yī)學對心律失常的認識主要來自切診,，散見于文獻中。隨著現(xiàn)代診療技術(shù)手段的發(fā)展,，包括心電圖、動態(tài)心電圖,、心臟電生理檢查以及對緩慢性心律失常的心臟起搏器植入和對快速心律失常的射頻消融,、心臟復律除顫器的植入，對快速和緩慢性心律失常的認識前進了一大步,。對緩慢性心律失常,，中醫(yī)界在傳統(tǒng)的辨證論治診療手段上，也逐漸接一般意義上心律失常的現(xiàn)代診療措施,，如心電圖診斷,。在治療上,，強調(diào)辨證論治的傳統(tǒng)方劑（包括改良）以及中藥注射液、中成藥物的治療是十多年來發(fā)表文章的主流,，似乎很不情愿的接受起搏器治療手段,。在診斷上借鑒引用了部分心電圖的診斷標準，在治療上多只與西醫(yī)若干藥物比較,。盡管事實上越來越多的中醫(yī)院已經(jīng)開始植入起搏器治療緩慢性心律失常,，但似乎擔心所謂西醫(yī)化的指責，極少發(fā)表相關(guān)文章[1, 2],。本文通過中,、西醫(yī)學目前對緩慢性心律失常的認識過程以及診療手段歷史和進展的回顧，比較緩慢性心律失常的中,、西醫(yī)藥診療的差別,。

1．中醫(yī)對緩慢性心律失常認識的歷史記載

緩慢性心律失常是西醫(yī)的名詞。在中醫(yī),，公元前醫(yī)家扁鵲等提出通過切脈來觀察心臟搏動后,。傳統(tǒng)中醫(yī)多會舍證從脈去作為診斷和治療依據(jù)，切診在對緩慢性心律失常診斷當中,為四診之首,。因遲脈為本病必具之脈,，更有甚者為損脈?！秲?nèi)經(jīng)》中雖無“遲脈”病名,，但已經(jīng)有了相關(guān)記載，如“其脈遲者病”,、“寒氣入經(jīng)而稽遲”等,。西晉王叔和《脈經(jīng)》中最早提出了“遲脈”這一稱謂，“遲脈,，呼吸三至,，來去極遲”。張仲景的《傷寒論》中記述“脈來緩,，時一止復來者,，名曰結(jié)”，“澀脈,，細而遲往來難而散,，或一止復來”，“屋漏脈如乳殘漏之下,，良久一滴,，濺起無力”等類似現(xiàn)代所稱緩慢性心律失常。古代醫(yī)家大多認為遲脈是由臟腑虛損,、陽虛陰盛,、氣虛血寒所致,，治療大多以溫藥。現(xiàn)中醫(yī)界以“胸痹”“虛損”“厥脫”“心悸怔忡”等病證門類中去尋求辨證依據(jù)與臨床治療思路,?！秲?nèi)經(jīng)》“遲者為陰，數(shù)者為陽”,、“陽氣衰于下,，則為寒厥”，《證治匯補·驚悸怔忡》云:有陽氣內(nèi)虛,心下空豁,狀如驚悸,右脈大而無力者是也,?！墩浼覙幸吩?遲為陰盛陽虧之候,為寒,為不足?！稙l湖脈學》曰:“遲來一息至惟三,陽不勝陰氣血寒,。《難經(jīng)》云:“一息二至之曰損”,《醫(yī)宗金鑒》論及脈象時則“三至為遲,遲則為冷”“遲,陰脈也”,。又“遲司藏病”“陽不勝陰氣血寒”,。李中梓在《診家正眼》中說:“遲為血滯,亦主精傷”；《金匱要略》論其脈象曰“寸口脈遲而澀,遲為寒,則手足厥冷”,。李時珍指出“有力而遲為冷痛,遲而無力定虛寒”,。它以六淫、七情,、飲食,、勞倦為誘因,日漸發(fā)展而成。

2．西醫(yī)緩慢性心律失常認識和起搏器應(yīng)用的歷史

西醫(yī)對緩慢性心律失常及相關(guān)癥狀的認識起始于歐洲文藝復新后,，1580 年意大利的Mercuriale 提出了暈厥的概念, 并且清楚地闡述了心源性與神經(jīng)源性暈厥的差別, 提出了暈厥與心動過緩的關(guān)系,。1761 年意大利Morgagni最早提出了循環(huán)與心動過緩的關(guān)系,明確暈厥與心動過緩因果關(guān)系。1827年, 愛爾蘭的Robert Adams 出版“心臟病病理學”一書, 首次指出心動過緩是引起病人的腦功能障礙癥狀的原因,。1846 年, Stokes 在都柏林醫(yī)學雜志發(fā)表了題為“幾例慢性心動過緩的觀察”的論文, 描述了心動過緩患者假性腦中風引起的一過性的意識喪失,。1890 年, 法國醫(yī)師 Huchard 建議用Robert Adams和William Stoke 的名字為該綜合征的名字。

緩慢性心律失常認識的突破在19世紀末-20世紀初期的心臟傳導系統(tǒng),，包括浦肯野纖維,、希氏束、房室結(jié),、竇房結(jié)等的發(fā)現(xiàn)[3],。1899年，荷蘭醫(yī)生Wenckback發(fā)現(xiàn)了房室傳導阻滯的文氏現(xiàn)象,，并創(chuàng)用了脈搏圖進行心律失常的研究,。1906年,Wenckback 則將心電圖上出現(xiàn)心房波脫落的現(xiàn)象稱為竇房傳導阻滯,。1924年,，歐洲醫(yī)生和心電學家Mobitz報道了二度Ⅰ型和二度Ⅱ型房室傳導阻滯,。1967 年Lown B 在美國心臟病雜志以竇性激動的起源與傳導損害, 并伴其他心律紊亂的疾病取名為病態(tài)竇房結(jié)綜合征(Sick sinus syndrome)[4]。20世紀初荷蘭生理學家Einthoven發(fā)明的心電圖機使對心律失常包括緩慢性心律失常的認識進入了新的階段,。

1958 年10 月Elmqvist和Senning在瑞典斯德哥爾摩市Karo1inska 醫(yī)院為因全性房室阻滯多年, 頻發(fā)心臟停跳引起阿斯綜合征,的43歲的Ame Larsson植入了世界首例全埋藏式人工心臟起搏器,。患者起搏器植入后臨床一般狀況改善, 此后又先后更換了25 臺起搏器,依賴心臟起搏器生活了43年后,，因癌癥去世,。從此開始了全新的起搏治療緩慢性心律失常時代。20世紀六十年代開始用單腔起搏器（包括心房起搏器, 心室起搏器）,，七十年末代開始雙腔起搏器治療,。隨著人工心臟起搏治療的應(yīng)用和發(fā)展以及對適應(yīng)癥不斷的深入、拓展,，已形成一個完整的以人工心臟起搏治療為基石的完整的緩慢性心律失常治療體系[5],。

永久起搏器植入的適應(yīng)癥從Ⅰ類（公認為植入起搏器有效）到Ⅲ類（公認為植入起搏器沒有益處）。Ⅱa類適應(yīng)癥指存在不同觀點,，但有證據(jù)表明,，起搏治療有效。Ⅱb類適應(yīng)癥指存在不同觀點,，但無證據(jù)證明起搏治療有效,。永久起搏器植入適應(yīng)癥的關(guān)鍵在有緩慢性心律失常導致的相關(guān)癥狀證據(jù)。緩慢性心律失?？赏ㄟ^動態(tài)心電圖,、心電監(jiān)護、心電圖,、甚至通過心內(nèi)電生理檢查證實[6],。

3．中醫(yī)對緩慢性心律失常的認識

緩慢性心律失常臨床常見氣滯、血瘀,、寒凝,、痰阻及氣陰兩虛,但心陽衰微,血脈不暢為基本病機,臨床表現(xiàn)復雜多變,初為心動過緩,或伴有其他心律失常,重則發(fā)生心腦腎供血不足,甚至發(fā)生阿斯綜合征[7]。

本病屬中醫(yī)心悸,、遲脈證范疇,多見遲脈,并見沉,、細、結(jié)脈等,臨床表現(xiàn)不僅有胸悶,、心悸,、氣短、疲乏等心氣虛弱證候,常同時伴有面白光畏寒,、眩暈昏厥,、腰膝酸軟等心腎陽虛證候的特點,故大多學者認為心腎陽虛是本病的共同病理基礎(chǔ),臨床上對本病癥的中醫(yī)辨證以心氣(陽) 不足, 氣陰兩虛、心腎陽虛,、陽虛欲脫,、痰濁內(nèi)阻,、心脈瘀滯等證型最為常見。其他辯證類型包括：心陽不振,、心血瘀阻,、氣陰兩虛；氣陰兩虛,、氣滯血瘀,、痰濕阻遏；心腎陽虛,、氣虛血瘀,、氣陰兩虛；心氣陽不足,、氣陰兩虛,、心腎陽虛、陽虛欲脫,、痰濁內(nèi)阻,、心血(脈)瘀滯等。辨證與辨病相結(jié)合治療緩慢性心律失常已成為眾多學者的共識[8, 9],。

4．西醫(yī)對緩慢性心律失常的認識

緩慢性心律失常出現(xiàn)的各種癥候的根本原因是,，因為心率緩慢，導致的心臟本身泵血減少使得組織器官缺血導致各種癥狀,，故治療的根本目標是恢復正常范圍的竇律或心室率,，消除相關(guān)組織器官的缺血。

竇房結(jié)功能障礙是一系列竇房結(jié)和心房電活動形成及傳導功能異常的總稱,，包括持續(xù)性竇性心動過緩,、無明顯病因可循的變時功能不全、陣發(fā)性或持續(xù)性竇性停搏伴交界性或室性逸搏,，以及陣發(fā)性或持續(xù)性心房顫動,。陣發(fā)性心房顫動與竇性心動過緩常交替出現(xiàn)，且兩者可在短時間內(nèi)快速轉(zhuǎn)換,，且伴有明顯的臨床癥狀,，稱為慢快綜合征。心電圖所見的竇性停搏可能有也可能沒有癥狀,，竇性停搏的間歇和心率是是否有癥狀的決定性因素,，如在運動或應(yīng)激時心率的增加不能滿足機體需要。病因：缺血,、心肌炎,、心肌病、心肌纖維化等易引起竇房結(jié)及其周圍組織退行性變、纖維化變性,，其特征為進行性加速,，多數(shù)時間持續(xù)心率較慢。表現(xiàn)為起搏障礙及傳出障礙兩型,。也有迷走神經(jīng)張力過高引起竇房結(jié)功能障礙，又稱功能性病竇,、“結(jié)外病竇”[10],。

竇房結(jié)功能障礙的臨床表現(xiàn)可因竇房結(jié)受損的程度不同而各異，心率過于緩慢,，突然發(fā)生的長間歇（自發(fā)性或繼發(fā)于房性快速心律失常終止后）引起的腦供血不足,，導致心排量下降，重要臟器及組織,，尤其大腦供血不足產(chǎn)生的一系列癥狀,。如：一過性暈厥、頭暈,、黑朦等暈厥先兆,。長期心動過緩也可引起全身性癥狀。如：疲乏,、運動耐量下降及充血性心力衰竭,。實際上，多數(shù)竇房結(jié)功能障礙患者因其臨床表現(xiàn)隱匿而多變,，以及對日?；顒赢a(chǎn)生的不適當心率變時性反應(yīng)，而難以診斷?，F(xiàn)心率隨日?；顒恿康母淖兌l(fā)生動態(tài)變化的變時性功能的重要性已逐漸得到關(guān)注。

經(jīng)多年的觀察,，已經(jīng)認識到,，未經(jīng)治療的病竇綜合征患者的自然病程可相差甚遠，曾因竇性停搏和竇性心動過緩發(fā)生過暈厥的患者,，大多表現(xiàn)為暈厥的反復發(fā)作,。竇房結(jié)功能障礙患者的自然病程可因某些必需的藥物治療而加劇潛在心動過緩的發(fā)生。病竇綜合征引致心臟性猝死的發(fā)生率非常低,，不論是否接受起搏器治療,，病竇綜合征本身不會影響患者的存活率。

曾因竇性停搏和竇性心動過緩發(fā)生過暈厥的患者,，大多表現(xiàn)為暈厥的反復發(fā)作,。對于癥狀性心動過緩唯一有效的治療是置入永久心臟起搏器。起搏器治療雖可消除癥狀性心動過緩，但并不影響病竇綜合征患者的死亡率,。起搏治療之后,，心衰和房顫等決定病情發(fā)展程度的因素日益受到愈來愈多的關(guān)注。

房室阻滯意味著房室之間存在病理性的傳導,。房室阻滯由心房,、房室結(jié)、和（或）希浦系統(tǒng)傳導延遲所致,。房室阻滯分為一度,、二度和三度阻滯。特點見表1,。

房室阻滯與心房、房室結(jié),、希氏束和（或）雙側(cè)束支等部位的組織病理情況有關(guān),。特發(fā)性纖維化累及到心臟支架或遠端傳導系統(tǒng)形成的Lev病和Lenegre病是房室阻滯的常見病因。心肌缺血或梗死后導致的心肌組織的病變也是房室阻滯的病因,。其他的病因還包括主動脈瓣或二尖瓣鈣化性,、感染、手術(shù)損傷,、浸潤性疾?。ɡ绲矸蹣幼冃小⑷鈽恿霾『桶┌Y）,、炎癥（例如血管炎和心肌炎）,、神經(jīng)肌肉性疾病（例如肌強直性肌營養(yǎng)不良,、卡恩斯-塞爾綜合征,、腓側(cè)肌萎縮和厄爾布營養(yǎng)障礙）和先天性疾病。房室阻滯可以是一過性的或永久性的,。一過性的房室阻滯的原因包括藥物中毒,、心肌缺血,、迷走神經(jīng)過敏和局部損傷（例如消融所致）。

二度房室阻滯分為Ⅰ型和Ⅱ型阻滯,、高度房室阻滯和陣發(fā)性房室阻滯,。二度Ⅰ型房室阻滯在健康成年人相對常見，在睡覺時更常見,，這與迷走神經(jīng)張力增加有關(guān),。在極少數(shù)情況下，交感神經(jīng)張力增高可以導致或加重二度Ⅰ型房室阻滯,，阻滯區(qū)都可能在房室結(jié)以下的部位,。在心臟結(jié)構(gòu)正常的患者，二度Ⅰ型房室阻滯很少進展為二度Ⅱ型房室阻滯或三度房室阻滯,，且并不表示二度Ⅰ型房室阻滯病人預后不好。而在有器質(zhì)性心臟病的患者,，二度Ⅰ型房室阻滯常常表示心臟病在進展,，應(yīng)警惕患者的預后。二度Ⅱ型房室阻滯比二度Ⅰ型房室阻滯少見,，不同于二度Ⅰ型房室阻滯,，二度Ⅱ型房室阻滯的癥狀很明顯。二度Ⅱ型房室阻滯常進展為三度房室阻滯,，這時心室由次級不穩(wěn)定的異搏節(jié)律所控制,。當然，希氏束阻滯如果是功能性（例如房性期前收縮經(jīng)房室結(jié)下傳時,，房室結(jié)的不應(yīng)期短于希氏束的不應(yīng)期或某些形式的房室結(jié)內(nèi)折返）或阻滯是暫時性的（例如藥物中毒后心臟外科手術(shù)）則屬于例外,。

三度房室阻滯指所有來自心房的激動都不能傳導心室，即房室分離,。阻滯區(qū)可以位于房室結(jié),、希氏束或希氏束以遠部位。如果QRS波群時限正常（過去不存在束支傳導阻滯）,，阻滯區(qū)位于房室結(jié)和希氏束的機率大概各占一半,。如果QRS波群變寬，阻滯區(qū)大多數(shù)位于希浦系統(tǒng)及其以遠的部位,。阻滯部位下的異位起搏點激動心室,，QRS波群的形態(tài)和心室率由異位起搏點的位置決定。異位起搏點位于束支及以遠部位時,，總是表現(xiàn)為固定的心室率,，而不受自主神經(jīng)張力的影響。起源于希浦系統(tǒng)和心室組織的異搏節(jié)律很不穩(wěn)定,。臨床上,，三度房室阻滯的癥狀取決于阻滯的部位和次級起搏點的起搏頻率,。例如，發(fā)生在房室結(jié)水平的三度房室阻滯常常沒有癥狀,；而有雙側(cè)束支阻滯時,，幾乎不存在無癥狀的患者。這種阻滯部位的差異往往有助于病因的鑒別,，完全性的房室結(jié)阻滯一般是先天性的,，而希浦系統(tǒng)的阻滯一般是后天獲得性的。先天性房室阻滯首次表現(xiàn)可以在出生前或出生時,，甚至有些直到成年后才被發(fā)現(xiàn),。

5．藥物治療緩慢性心律失常

5.1中醫(yī)藥治療

十余年來，已發(fā)表的相關(guān)文獻很多[8, 9, 11-13],，根據(jù)辨證分型,，最為常用的傳統(tǒng)方劑有參附湯、麻黃附子細辛湯,、四逆湯,、人參四逆湯、桂枝人參湯,、生脈散,、陽和湯、右歸丸(方),、血府逐瘀湯,、瓜蔞薤白半夏湯等。也有自創(chuàng)的如溫陽益氣湯(麻黃,、炮附子,、麥冬、當歸,、黨參,、細辛、甘草),、益氣通心湯(黃芪,、黨參、白術(shù),、當歸,、桂枝、丹參,、磁石,、赤芍、炙甘草) ,、溫陽升律湯(制附子,、肉桂,、鹿角膠、補骨脂,、杜仲,、山藥、熟地,、山茱萸,、黃芪、黨參,、茯苓,、陳皮、丹參,、赤芍) ,、陽和湯（為主組方，熟地黃,、鹿角膠,、肉桂、甘草,、炮姜,、白芥子,、麻黃,、川芎隨證加減）等。臨床上亦有兩方或多方聯(lián)合使用,。大多選用溫陽益氣藥物為主, 然為防止其過于溫燥, 常伍以生脈散或只入麥冬或玄參,、生地等甘寒之品。注射液包括：參麥注射液,、參附注射液,、黃芪注射液、生脈注射液,、回生飲注射液(含參三七,、黃芪、當歸,、麥門冬等),。

中成藥物包括安心寧神口服液、病竇靈(主要由紅參,、黃芪,、制附片,、丹參等組成),、穩(wěn)心顆粒(由黨參、黃精,、三七、琥珀,、甘松),、升率合劑(附子、紅參,、麻黃,、當歸、麥門冬,、細辛,、丹參、郁金,、炙甘草,、澤瀉)、血脈舒通口服液(由黃芪,、赤芍,、防風、石菖蒲,、牛膝,、葛根、桃仁,、地龍組成),、心寶、穩(wěn)心顆粒,。在溫陽活血法治療緩慢性心律失常的基礎(chǔ)上,，從傳統(tǒng)中醫(yī)溫陽藥附子中發(fā)現(xiàn)去甲烏頭堿，用于治療緩慢性心律失常,，為緩慢性心律失常的中醫(yī)藥治療提供了有效的途徑,。

5.2 西醫(yī)治療

緩慢性心律失常的治療主要包括藥物治療和起搏治療。

5.2.1藥物治療

緩慢性心律失常的診斷技術(shù)是與心電圖等檢測技術(shù)同步發(fā)展的,。早期應(yīng)用的抗緩慢性心律失常藥物主要包括β-受體興奮劑（如異丙腎上腺素注射液,、麻黃素、舒喘靈,、氯喘,、沙丁胺醇等）和M-受體拮抗劑（ 如阿托品、東莨菪堿,、山莨菪堿,、顛茄、普魯苯辛等）,。以后逐漸開始應(yīng)用非特異性興奮傳導促進劑,，主要包括皮質(zhì)激素,、煙酰胺、乳酸鈉,、甲狀腺素片,、硝苯吡啶、氨茶堿,、克朗寧等[4],。這些藥物對慢性和/或嚴重的緩慢性心律失常療效多不理想。實際應(yīng)用中,，這些藥物在一定情況下應(yīng)用對病竇綜合癥有一定提高心率的作用,，對房室傳導阻滯患者，尤其是三度房室傳導阻滯,，需靜脈注射異丙腎上腺素注射液,，提高房室結(jié)興奮性，增加交界區(qū)心律,。沒有相關(guān)藥物可以改善,、恢復房室結(jié)的傳導功能。

5.2.2 起搏治療

起搏器對過緩性心律失常癥狀的治療是緩解和消除癥狀,，使其健康和生命不受影響,。以三度房室阻滯為例，過去三度房室阻滯診斷第一年的死亡率高達50%,，但起搏器植入后壽命不受影響,，因此，應(yīng)當看成是一種根治性的治療,。

緩慢性心律失常植入永久起搏器的適應(yīng)癥為導致的有客觀證據(jù)的相關(guān)癥狀,。臨床上,，確定相關(guān)癥狀和緩慢性心律失常的因果關(guān)系是重要的,，這可通過24h動態(tài)心電圖、心電監(jiān)護,、心電圖,、運動試驗、甚至心內(nèi)電生理檢查進行,。無癥狀的緩慢性心律失常,，不是植入永久起搏器的必須適應(yīng)癥。

病竇綜合征是需要植入永久性起搏器的最常見的心律失常,，任何類型的竇房結(jié)異常,，如伴相關(guān)癥狀，是植入永久起搏器的Ⅰ類適應(yīng)癥,。

房室傳導阻滯,，包括從最輕的一度房室傳導阻滯到最嚴重的三度房室傳導阻滯,。一度房室傳導阻滯是穩(wěn)定的，心電圖上表現(xiàn)為P-R間期延長,，無相關(guān)癥狀時,，禁忌植入永久起搏器，有相關(guān)癥狀時,，永久起搏器植入的適應(yīng)癥是Ⅱa類,。二度房室傳導阻滯包括二度Ⅰ型或二度Ⅱ型，心電圖都有QRS波群脫落的表現(xiàn),。任何形式的二度房室傳導阻滯如有相關(guān)臨床癥狀,，植入永久起搏器的適應(yīng)癥是Ⅰ類。三度房室傳導阻滯（有時稱為完全心臟阻滯）,，為起源于竇房結(jié)的脈沖不能下傳到心室所致,。心房和心室沖動完全分離。如伴有相關(guān)癥狀,，為植入永久起搏器的Ⅰ類適應(yīng)癥,。即使無癥狀，也屬永久起搏器植入的Ⅱa類適應(yīng)癥,。持續(xù)性二度房室傳導阻滯伴雙束支阻滯是植入永久起搏器的Ⅰ類適應(yīng)癥[6],。

6．起搏治療時代的單純中醫(yī)藥物治療的特色

在中醫(yī)藥雜志，除偶有中醫(yī)院發(fā)表植入起搏器治療緩慢性心律失常的文章外,，所發(fā)表的辨證論治藥物治療的文章,，絕大多數(shù)文章籠統(tǒng)稱為緩慢性心律失常治療。但沒有通過脈象,，以心電圖診斷為標準,，其選擇范疇很不一致，如一篇典型的文章把緩慢性心律失常分為：竇性心動過緩,，病態(tài)竇房結(jié)綜合征,，竇房傳導阻滯，Ⅱ度房室傳導阻滯,，Ⅲ度房室傳導阻滯5種類型,，通過24h 動態(tài)心電圖、靜息狀態(tài)下常規(guī)心電圖作為診斷和判定療效的標志,，以心率的增加和辨證的癥狀作為治療標準[14],。實際上，竇性心動過緩,，病態(tài)竇房結(jié)綜合征,，竇房傳導阻滯三者都在病態(tài)竇房結(jié)范圍之內(nèi)。

對緩慢性心律失常，各醫(yī)家辯證分型有所不同,，所用治療藥物種類,、應(yīng)用時間亦有所不同，療效判定也不同,。診斷依據(jù)所發(fā)表的文章看,，沒有用脈診最為診斷標準的，均以心電圖（包括動態(tài)心電圖）的心電圖診斷為依據(jù),，主要包括病竇綜合征,，Ⅱ房室傳導阻滯，Ⅲ度房室傳導阻滯等,。中醫(yī)藥治療緩慢心律失常的文章所應(yīng)用的緩慢性心律失常的現(xiàn)代病因和心電生理的分型特點以及臨床特征的認識不同于西醫(yī)界,。

各種藥物的治療，所有文章共同的觀點：1）中醫(yī)藥治療緩慢性心律失常效果明顯,，,顯示了中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢,。中醫(yī)治療緩慢性心律失常有效的藥物，包括辨證論治和辨病論治的湯劑,、中成藥和注射液,。得出結(jié)論是使用時間從十余日到數(shù)月不等，可提高心率,，改善癥狀,，總有效率超過80%-90%以上。顯示出中醫(yī)藥治療本病的潛力和優(yōu)勢,，值得深入挖掘和推廣,。除了方劑外，單味藥抗緩慢性心律失常的研究也取得了一些進展,。2）以盡力否定起搏治療的問題來肯定中醫(yī)藥治療,。雖然臨時、永久性人工心臟起搏器在臨床上廣泛應(yīng)用,，但起搏失效,、電極脫位、起搏器綜合征等并發(fā)癥日益受到重視,且費用昂貴,，一些患者因嚴重糖尿病,、消瘦,、血管畸形或經(jīng)濟條件不允許或當?shù)責o法安裝起搏器等望之卻步,，難以推廣。3）盡管不能肯定的否認,，也承認對嚴重的緩慢性心律失常需要安裝起搏器的必要性,。比如有的說法“安置人工心臟起搏器,因其費用昂貴,且為有創(chuàng)治療,許多患者難于接受”。

已發(fā)表的大量文章所見,，病例報道樣本小,，以一般的臨床經(jīng)驗總結(jié)或治療觀察居多,，缺乏統(tǒng)一的辨證分型，療效標準尚不統(tǒng)一,，試驗研究的深度,、廣度不夠，重復研究居多,。目前中醫(yī)藥界對緩慢性心律失常的認識,，表現(xiàn)為直接借鑒西醫(yī)主要依靠的心電圖診斷標準。脈象標準無,。對緩慢性心律失常本身病程的本質(zhì)特征沒有探討研究,，治療療效的評價，也是以心率作為最主要的評價標準,，

7. 緩慢性心律失常治療中西醫(yī)結(jié)合的方向

緩慢性心律失常,，是由各種原因?qū)е碌男呐K傳導系統(tǒng)不可逆障礙疾病，導致臨床出現(xiàn)的各種不同癥狀的根本原因是心臟持續(xù)性及/或一過性泵血功能障礙的程度,，涉及腦,、心、外周肢體等缺血導致的各種不同癥狀,。隨著緩慢心律失常的改善,，相關(guān)癥狀隨之消失。現(xiàn)所有的中醫(yī)藥辨證論治的治療目標把心率的提高作為最重要的療效指標,，同時也把相關(guān)癥狀的改善作為指標,，但對相關(guān)癥狀內(nèi)容的改善內(nèi)容則多沒有更多的描述。我們的中醫(yī)藥學會以及中西醫(yī)結(jié)合學會沒有組織相關(guān)專家,，提出緩慢性心律失常的辨證論治和辨病論治的規(guī)范化意見和與西醫(yī)診療的結(jié)合治療的共識,，也未見這方面的努力。這也是目前緩慢性心律失常診療在中醫(yī)藥界顯得多樣化的重要原因,。

實際上,，起搏器的應(yīng)用與我們的社會經(jīng)濟發(fā)展水平之下的醫(yī)療保險制度密切相關(guān)。起搏治療對有顯著的緩慢性心律失常伴相關(guān)癥狀者消除癥狀,，改善生活治療,，預防心源性猝死的作用早已經(jīng)確定。起搏器對過緩性心律失常癥狀的治療是緩解和消除癥狀,，使其健康和生命不受影響,。以三度房室阻滯為例，過去三度房室阻滯診斷第一年的死亡率高達50%,，但起搏器植入后壽命不受影響,，因此，應(yīng)當看成是一種根治性的治療。

近年來,，我國永久心臟起搏器植入以超過11%/年的速度增加,，到2005年，新植入的起搏器已達18, 090例,，更換的起搏器數(shù)量為1,495臺,。其中，因病竇綜合征植入起搏器者占50%,，因房室傳導阻滯植入起搏器者占40%,，其他占10%[15]。現(xiàn)在我國,，國內(nèi)植入的起搏器的比例遠遠不夠,，每百萬人口植入起搏器比例是日本的1/40。非起搏器醫(yī)生對起搏器不了解,，對起搏器治療不認識（仁者樂山,，智者樂水），起搏器醫(yī)生對適應(yīng)證掌握不深,、不透以及技術(shù)上的限制嚴重束縛著適應(yīng)證,。

目前的起搏技術(shù)不斷在盡善盡美，表現(xiàn)在生理性起搏的更加生理性,，例如雙腔起搏器的自動AV功能,，即房室結(jié)某些功能更加保護心功能；頻率適應(yīng)性起搏幾乎已進入各類起搏器或雙感知起搏器等,。起搏器已發(fā)展成從救命提高生活質(zhì)量的設(shè)備,。在現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展中，傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療是應(yīng)繼承的,。但中醫(yī)藥界同樣應(yīng)認識并接受起搏治療技術(shù)帶來的治療效果和觀念的飛躍,。中醫(yī)藥界同樣也需對緩慢性心律失常性診療提出新的意見。