前言

上一期我們對(duì)心率偏慢有了大致的認(rèn)識(shí)，并詳細(xì)了解了竇性心動(dòng)過(guò)緩,。今天讓我們一起來(lái)看一下,，還有哪些疾病會(huì)導(dǎo)致心率偏慢。

二,、病態(tài)竇房結(jié)綜合征

病態(tài)竇房結(jié)綜合征簡(jiǎn)稱(chēng)病竇綜合征,，又稱(chēng)竇房結(jié)功能不全，是由竇房結(jié)及其鄰近組織病變引起竇房結(jié)起搏功能和（或）竇房傳導(dǎo)功能障礙,，從而產(chǎn)生多種心律失常和臨床癥狀的一組綜合征,。

大多數(shù)的病程發(fā)展緩慢,，從出現(xiàn)癥狀到癥狀嚴(yán)重可長(zhǎng)達(dá)5～10年或更長(zhǎng)。少數(shù)急性發(fā)作,，見(jiàn)于急性心肌梗死和急性心肌炎,。其臨床表現(xiàn)輕重不一，多以心率緩慢所致的腦,、心,、腎等臟器供血不足引起的癥狀，輕者可出現(xiàn)乏力,、頭昏,、眼花、失眠,、記憶力差,、反應(yīng)遲鈍或易激動(dòng)等，重者可引起短暫黑蒙,、先兆暈厥,、暈厥,。部分患者合并快速心律失常如短陣室上性心動(dòng)過(guò)速、陣發(fā)房顫等,，又稱(chēng)慢-快綜合征,。當(dāng)快速性心律失常發(fā)作時(shí)，心率可突然加速達(dá)100次/分以上,，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一,，而當(dāng)心動(dòng)過(guò)速突然中止后可有心臟暫停伴或不伴暈厥發(fā)作。

1 病因：

常見(jiàn)病因與竇性心動(dòng)過(guò)緩病因中病理性部分相似,。（可以關(guān)注我們并查看既往科普文章,。）

2 治療：

需行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查，必要時(shí)進(jìn)行阿托品試驗(yàn)和心臟電生理檢查,。一經(jīng)診斷應(yīng)盡快明確病因,，去除病因。

西藥治療效果欠佳，治療緩慢性心律失常的藥物?？烧T發(fā)快速心律失常，包括快速室性心律失常,，如異丙腎上腺素或麻黃素等,，且常缺乏長(zhǎng)期治療作用；治療快速性心律失常的藥物可誘發(fā)過(guò)緩性心律失常,，如洋地黃及β-受體阻滯劑等,；而各種抗心律失常藥物常有明顯和不能耐受的副作用。

對(duì)于尚未達(dá)到起搏器指征的,，中藥治療對(duì)于提高心率,、改善癥狀有一定效果。對(duì)于心率顯著降低,，如白天心率小于40次/分,，24小時(shí)心電圖長(zhǎng)間歇大于3秒，或者伴有黑曚,、暈厥等情況,，建議就診專(zhuān)科醫(yī)生考慮植入心臟起搏器。

三、房室傳導(dǎo)阻滯

房室傳導(dǎo)阻滯是指竇房結(jié)發(fā)出沖動(dòng)在從心房傳到心室的過(guò)程中,，由于生理性或病理性的原因,，在房室交接區(qū)受到部分或完全,，暫時(shí)或永久性的阻滯。包括Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯,、Ⅱ度1型房室傳導(dǎo)阻滯,、Ⅱ度2型房室傳導(dǎo)阻滯、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯,，嚴(yán)重程度遞增,。臨床可見(jiàn)心率緩慢、心律不齊,、頭暈,、心慌、胸悶,，甚至黑矇,。

房室傳導(dǎo)阻滯為地方節(jié)度使（房室結(jié)）和信使（房室束、束支）發(fā)生動(dòng)亂,，君主（竇房結(jié)）的命令不能按規(guī)定,、有秩序地下傳至地方（心室）。

1 病因：

①冠心病，急,、慢性心肌缺血和下壁心肌缺血時(shí)可伴有房室傳導(dǎo)阻滯,；

②房室交界區(qū)退行性變、心肌浸潤(rùn)性疾病如淀粉樣變,；

③心肌炎,、心肌病、風(fēng)濕性心臟病等也可能引起,；

④藥物：β受體阻滯劑（美托洛爾,、比索洛爾等）、鈣離子拮抗劑（維拉帕米,、地爾硫卓等）,、普羅帕酮、胺碘酮,、洋地黃（西地蘭,、地高辛）等；

⑤心臟射頻消融手術(shù)或外科手術(shù)損傷房室交界區(qū),。

2治療：

首先是病因治療,，去除病因、改善缺血之后可能恢復(fù),。其次是藥物治療,，急性期可選擇異丙腎上腺素,、阿托品等。對(duì)于持續(xù)Ⅱ度2型房室傳導(dǎo)阻滯及Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯患者,，藥物治療效果欠佳,，可考慮人工起搏器植入術(shù)，建議咨詢(xún)專(zhuān)科醫(yī)生,。

看過(guò)上文，相信您對(duì)心率偏慢有了大致的了解,。如果您或家人心率偏慢,，建議至正規(guī)醫(yī)院行心電圖、超聲心動(dòng)檢查,，必要時(shí)做24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖及相關(guān)檢查,，明確心率偏慢是生理性還是病理性。

若是生理性就不必?fù)?dān)心,，可以繼續(xù)觀察,；若是病理性應(yīng)進(jìn)一步明確病因、確定診斷,，選出相應(yīng)治療方案,。如果有臨床癥狀，暫時(shí)還沒(méi)有起搏器指征的,，中藥治療是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。

撰稿：張杰 徐浩

專(zhuān) 家 簡(jiǎn) 介

徐浩，醫(yī)學(xué)博士,，主任醫(yī)師,，教授，博士生導(dǎo)師,，現(xiàn)為中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院心血管研究所副所長(zhǎng),，西苑醫(yī)院心血管一科主任，兼任世界中聯(lián)心血管專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副會(huì)長(zhǎng)兼秘書(shū)長(zhǎng),，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)循證醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主委,，活血化瘀專(zhuān)業(yè)委員會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)常委等職務(wù),。入選第三批全國(guó)優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才,，榮獲百千萬(wàn)人才國(guó)家級(jí)人選,，科技部中青年科技創(chuàng)新領(lǐng)軍人才等榮譽(yù)稱(chēng)號(hào)，享受?chē)?guó)務(wù)院政府特殊津貼,。

擅長(zhǎng)：中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病,、高血壓、心衰,、早搏,、心動(dòng)過(guò)緩、陣發(fā)房顫,、心肌炎后遺癥,、高脂血癥、動(dòng)脈硬化斑塊,、心臟神經(jīng)官能癥等,；失眠、頭痛,、眩暈,、咳喘、胃痛,、便秘,、自汗盜汗等內(nèi)科雜病癥及亞健康狀態(tài)的中藥調(diào)理。