案1 徐×,，男,，53歲。慢性遷延性乙型肝炎,。

初診：1986年8月23日,。訴兩月余前因肝區(qū)不適、疼痛,、腹脹,，胃口不佳，惡心欲吐,，尿色黃,，大便溏而不實(shí)，齒齦出血,，神疲乏力而查肝功能,。肝功能報(bào)告ＳＢ4.4mg％，ALT254單位,，A/G1.4：1,，HBsAg、HBcAb兩項(xiàng)陽(yáng)性。脈滑,，舌淡紅,，苔黃膩。

辨證：濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽,，胃失和降。治法：理氣和胃,，兼化濕熱,。

黨參15g 茯苓10g 陳皮9g 生米仁15g 淮山藥15g 八月札15g 郁金12g 白芍、白術(shù)各10g 佛手9g 柴胡9g 香谷芽15g 雞內(nèi)金9g 川石斛15g南沙參12g 虎杖30g 白花蛇舌草30g

復(fù)診：守方服藥兩個(gè)月,，臨床癥狀基本消失,，膩苔化凈。復(fù)查肝功能：SB０.８mg%,、ALT40單位以下,、A/G1.6：1，HB sAg陽(yáng)性,，余項(xiàng)均為陰性或正常,。訪視５年，未見(jiàn)復(fù)發(fā),。

按：肝膽濕熱,，不投大劑苦寒解毒之劑，而抓住一系列脾胃氣機(jī)升降失司的病機(jī),，施以理氣健脾和胃之法,，全方和胃之品達(dá)十二味之多，占全方的三分之二還多,。這種知肝傳胃,，當(dāng)先和胃的觀點(diǎn)，和仲景“知肝傳脾,，當(dāng)先實(shí)脾”有異曲同工之妙,。

案2 張×，男,，36歲,，慢性遷延性乙型肝炎。

初診：1988年8月23日,。自訴平時(shí)常有頭暈,，耳鳴，腰酸,，乏力,。未予以重視。體檢中發(fā)現(xiàn)ALT126單位，蛋白電泳：γ25％,，ＨＢsＡg ,、ＨＢeＡg、HBcＡb三項(xiàng)陽(yáng)性,。肝膽Ｂ超：肝光點(diǎn)中粗,，分布欠均勻，血管走向欠清,，門脈直徑13mm,。偶有齒衄，胃口欠佳,，上腹部飽脹感,，右脅有刺痛，惡寒,、怕冷,，陽(yáng)事不堅(jiān)，脈細(xì)尺弱,，舌淡紅 有齒印,，苔白。

辨證：腎氣虧虛,，腎陽(yáng)不振,，治法：溫腎扶陽(yáng)，兼清濕熱,。

熟地12g,，菟絲子15g 補(bǔ)骨脂12g 巴戟天12g 肉蓯蓉12g 山茱萸肉10g 桑寄生15g 淮牛膝12g 枸杞子15g 淡附子10g 虎杖30g 白花蛇舌草30g

復(fù)診：上方服至一月，諸恙均減,，ALT降至63單位,，A/G1.55：1，蛋白電泳：γ21％,，ＨＢeＡg轉(zhuǎn)陰,。守方服至3個(gè)月，臨床癥狀消失,，ＨＢsＡg,、ＨＢcＡb兩項(xiàng)陽(yáng)性，肝功能一直正常,。之后間斷門診,，隨訪４年，病情穩(wěn)定,。

按：肝為剛臟,，體陰而用陽(yáng),，其性喜柔喜涼惡燥。臨證不被套法所囿,，反其道而用之,，認(rèn)為“有是證，用是藥”,。肝病未必均為熱證,，肝炎病也未必都是濕熱之候，而且久病及腎,，腎陽(yáng)虧虛之候確鑿,，腎寓真陰真陽(yáng)，補(bǔ)腎應(yīng)陰陽(yáng)同補(bǔ),，真如張景岳說(shuō)：“此又陰陽(yáng)相濟(jì)之妙用也,?！敝劣谘a(bǔ)陰補(bǔ)陽(yáng)孰多孰少,，應(yīng)視證型而定。

案3 張×,，女,，21歲，慢性乙型病毒性肝炎,。

初診：1997年5月14日,。患者半年前因乏力,、納差,、尿黃，診斷為急性肝炎,，曾用益肝靈,、垂盆草沖劑等藥治療，1月后肝功能恢復(fù)正常,，繼續(xù)以前藥物調(diào)理,，一月前感冒后復(fù)感肝區(qū)脹痛肢倦乏力，小便色黃,，大便質(zhì)軟,，日行1次，舌紅,，苔根黃膩,，脈滑。

肝功能：ALT199 ,，AST109,，SB23,，HBV—M，HBcAb陽(yáng)性

證屬肝郁脾虛,，濕熱未盡,，治擬清利濕熱，疏肝健脾為主,。

虎杖30g,，黃芩15g 川黃連15g 車前子30g 制大黃12g 丹參15g 丹皮12g 郁金15g 茯苓10g 陳皮6g 雞內(nèi)金9g 米仁15g 石斛12g 半夏6g 茵陳30g 甘露清毒丹9g。

復(fù)診：前方加減治療2月,，肝功能恢復(fù)正常,，患者仍感肝區(qū)不適，大便不成形,，日行1次,，舌脈同前，前方加白術(shù),、女貞子,，健脾補(bǔ)腎，間斷服藥,，隨訪1年,，肝功能正常。

案4 任×,，男,，43歲，慢性丙型病毒性肝炎,。

初診：1998年11月30日,。患者98年9月因乏力,，右脅脹痛,，查肝功能異常，抗—HCV陽(yáng)性,，HBV—M陰性,，經(jīng)中藥等治療未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，患者仍右脅脹痛,，腰酸乏力,，口干，納食尚可,，寐安,，舌紅，苔薄黃膩,，脈細(xì)弦,。

查肝功能ALT170,、AST45、AKP56,、γ-GT58,、SB正常。

辨證：肝膽濕熱,。治法：清肝化濕和胃,。

貓人參30g 柴胡10g 炒白術(shù)15g 劉寄奴15g 苦參15g 郁金15g 制大黃15g 車前子30g 雞內(nèi)金9g 胡黃連6g 甘露消毒丹9g。

復(fù)診：前方以生米仁,、茯苓,、石斛、劉寄奴等藥加減,，治療三個(gè)月,，查肝功能正常，其后繼續(xù)與前方加減調(diào)理,，隨訪半年肝功能穩(wěn)定,。

案5 李×，女,，14歲,，慢性乙型病毒性肝炎,、慢性腎炎,。

初診：1998年9月14日?；颊呗腋?、慢性腎炎病史6年，查肝功能ALT49,、AST66,、AKP153、白蛋白44.1,、球蛋白37.9,、A/G1.16，HBV-M小三陽(yáng),，尿蛋白+++,，患者無(wú)特殊不適，舌質(zhì)紅,，苔黃膩,，脈滑數(shù)。

辨證：脾腎兩虛,，濕熱未盡,。治法：健脾化濕,、清熱解毒。

黨參15g 茯苓10g 陳皮9g 白術(shù)15g 米仁根30g 玉米須30g 白茅根15g 虎杖15g 白花蛇舌草15g 貫眾12g 苦參12g 車前子30g 生大黃15g 仙鶴草15g 丹參15g丹皮15g 煅牡蠣30g

復(fù)診：守方治療2月,，復(fù)查肝功能：A41.8,、G42.2、余均正常,，腎功能正常,，尿蛋白++，患者小便黃,，舌脈同前,。

黃芪30g 防己15g 白術(shù)15g 茯苓12g 陳皮9g 米仁根30g 丹參30g 山茱萸肉9g 丹皮12g 車前子30g 生地12g 山藥12g 茜草15g 白花蛇舌草30g 黃芩15g 煅龍骨、牡蠣各30g

前方化裁繼續(xù)治療一年,，A43.3,、G42.6、其余正常,，腎功能正常,，尿蛋白+~++，病情穩(wěn)定,。

案6 倪×,，男，42歲,，慢性乙型病毒性肝炎,。

初診：1999年5月19 日?；颊?8年6月出現(xiàn)黃疸,，肝功能ALT、AST升高,，經(jīng)清開(kāi)靈靜滴,、垂盆草沖劑等藥口服治療，肝功能恢復(fù)正常,，HBV-M大三陽(yáng),。近一月來(lái)感肝區(qū)疼痛，納呆,，寐差,，小便黃，大便正常,，舌質(zhì)淡紅,，苔薄膩，脈滑,。查肝功能：ALT84,、AST56,。

辨證：肝郁脾虛，肝膽濕熱,。治法：健脾疏肝,，清化濕熱。

虎杖30g 黃芩15g 苦參15g 黃連6g 車前子30g 制大黃15g 丹參15g 丹皮12g 石斛15g 米仁15g 茯苓9g 陳皮9g 半夏9g 雞內(nèi)金9g 炒棗仁9g 珍珠母30g

復(fù)診：服藥14天,，復(fù)查肝功能ALT66,，AST43，余均正常,，患者肝區(qū)隱痛,，中脘不適，納食尚可,，舌質(zhì)淡紅,，苔白膩，脈滑,，前方加炒白術(shù)15g 白蔻仁30g 郁金15g 改制大黃30g,，去丹皮，繼服,。后繼以前方加減用藥,，1999年9月16日復(fù)查肝功能正常，患者無(wú)特殊不適,。

案7 季×,，男，33歲,，慢性乙型病毒性肝炎,。

初診：1998年12月28日,?；颊?994年5月體驗(yàn)發(fā)現(xiàn)HBV-M大三陽(yáng)，肝功能正常,，1995年7月開(kāi)始肝功能ALT反復(fù)升高,，曾用肝炎靈4ml肌注每日1次，垂盆草沖劑,，聯(lián)苯雙酯口服,，ALT降低，現(xiàn)復(fù)升高,，ALT41u(正常＜35u）,，總膽汁酸長(zhǎng)高19.2umol/L，患者右脅脹痛,，腰酸,，齒衄,，口干，小便黃,，大便稀溏,，每日1次，舌淡紅,，苔白略膩,，脈弦滑。

辨證：脾腎兩虛,，濕熱內(nèi)蘊(yùn),。治法：健脾補(bǔ)腎，佐清熱化濕,。

黨參15g 茯苓9g 陳皮9g 雞內(nèi)金9g 郁金15g 當(dāng)歸15g 白術(shù)15g 枸杞子12g 鱉甲10g 石斛15g 牛膝15g 桑寄生15g 虎杖30g 黃芩15g 仙鶴草15g 牡蠣30g 14帖

復(fù)診：守前方法,，再以車前子，苦參,，甘露清毒丹,，杞子等藥加減，治療1個(gè)月后復(fù)查肝功能恢復(fù)正常,，再予前藥加減變化,，曾間斷用藥。99年11月12日復(fù)查肝功能正常,，患者僅時(shí)感上脹悶脹,，納食正常。

案8 李×,，男,，26歲，慢性乙型病毒性肝炎,。

初診：1998年11月4日,。患者98年8月體檢發(fā)現(xiàn)HBV-M ：HBsAb,、HbeAb,、HbcAb陽(yáng)性，肝功能ALT正常,，SB30.7,，B超示：脾稍大，右脅疼痛,，口干,，齒衄，納可，舌紅,，苔黃膩,，脈滑。

辨證：肝郁脾虛,，濕熱內(nèi)阻,。治法：疏肝健脾，清化濕熱,。

柴胡10g 八月札15g 赤芍30g 車前子30g 制大黃15g 郁金15g 雞內(nèi)金9g 茯苓16g 青皮9g 石斛15g 茵陳30g 川黃連6g 黃芩15g 青黛9g 牛膝15g 仙鶴草20g

復(fù)診：守上方法加減治療三個(gè)月,，患者右脅疼痛減輕，納食正常,，頭昏,，大便２日一行，舌紅,，苔黃,，脈滑，肝功能,、膽紅素降至正常,，余均正常，擬方再予健脾補(bǔ)腎調(diào)理,。

黨參30g 茯苓9g 陳皮9g 白術(shù)12g 枸杞子12g 丹參20g 女貞子15g 牛膝15g 郁金15g 制大黃30g 石斛15g 雞內(nèi)金9g 仙鶴草15g

案9 鄧×,，男，30歲,，慢性乙型病毒性肝炎,。

初診：1998年12月16日，患者慢性乙型病毒性肝炎病史3年,，肝功能反復(fù)異常,，來(lái)院復(fù)查，肝功能正常,，HBV-M大三陽(yáng),，B超：肝光點(diǎn)增粗，分布尚均勻,，脾大（長(zhǎng)徑112mm,，厚47mm），患者自訴無(wú)特殊不適,，舌紅，苔黃,，脈滑,。

辨證：濕熱內(nèi)蘊(yùn)。治法：清熱化濕。

虎杖30g 貓人參30g 黃芩15g 天花粉30g 丹參30g 青皮6g 夏枯草15g 生甘草6g

復(fù)診：前方加減治療,，二月隨訪肝功能正常,，患者仍無(wú)明顯不適，擬健脾補(bǔ)腎方藥調(diào)理,。

黃芪30g 巴戟天15g 蓯蓉15g 菟絲子15g 生地12g 制首烏12g 枸杞子15g 丹參30g 天花粉30g 青皮6g 虎杖30g 白花蛇舌草15g 黃芩15g 生甘草6g

守前方治療2月,，99年8月30日隨訪肝功能正常，B超示：肝光點(diǎn)較粗,，脾稍大(長(zhǎng)徑104mm,，厚46mm)。

案10 陳×,，男,，46歲，慢性乙型病毒性肝炎,。

初診：1995年10月16日,，患者87年患乙型肝炎，經(jīng)治療后肝功能恢復(fù)正常,，一直穩(wěn)定,，十天前體檢發(fā)現(xiàn)SB35 umol/L，直接膽紅素10.9,，間接膽紅素24.0 umol/L,，ALT、AST正常,，HBV-M小三陽(yáng),，患者右脅隱痛，腰酸,、小便黃,、舌質(zhì)紅，苔黃,、脈滑數(shù),。

辨證：肝膽濕熱。治法：清肝利膽,。

茵陳30g 山梔9g 車前子15g 制大黃10g 丹參15g 丹皮12g 郁金15g 雞內(nèi)金9g 石斛12g 米仁15g 桑寄生15g 黃芩20g 甘露消毒丹9g

復(fù)診：服藥二周復(fù)查肝功能,，SB45.0直接膽紅素8.9，間接膽紅素36.0,?；颊吒螀^(qū)不適、腹脹,、納食尚可,，小便黃，大便日行1次，舌紅,、苔黃,、脈滑數(shù)。乃守前法,，加炒枳殼10g 川黃連5g 生山楂15g 改車前子30g 制大黃15g 丹皮15g

繼續(xù)用藥2周后,，肝功能恢復(fù)正常，隨訪3個(gè)月,，肝功能正常,。

案11 張×，男,，27歲,，慢性乙型病毒性肝炎。

初診：1997年9月29日,，患者92年10月出現(xiàn)黃疸,，曾入院治療，診斷為慢性重癥肝炎,，膽紅素升高至191,，ALT640，經(jīng)強(qiáng)力寧,、白蛋白等治療,，出院時(shí)膽紅素仍偏高，后用藥調(diào)理,，近一月來(lái)食欲明顯減退,，查肝功能ALT140，A/G1：1.4,，SB30,，現(xiàn)患者納呆，肝區(qū)隱痛,，齒衄,，小便黃，大便2日一行,，舌質(zhì)紅,，苔薄黃，脈弦滑,。

辨證：濕熱內(nèi)阻,，肝郁脾虛。治法：清利濕熱,，疏肝健脾,。

茵陳30g 山梔9g 黃芩15g 車前子10g 生大黃15g 赤芍30g 郁金15g 雞內(nèi)金9g 陳皮9g 石斛15g 半夏9g 川楝子15g 丹皮5g 仙鶴草30g 炒麥芽15g

復(fù)診：前方加減治療1月,，SB降至21,，停藥后SB又復(fù)升高,，在20～40間波動(dòng)，98年1月19日來(lái)診,，肝功能ALT66,，SB25，患者納食尚可,，盜汗,，大便日行1次，小便色黃,，舌淡紅,，苔薄黃，脈滑,。

茵陳30g 山梔9g 車前子30g 生大黃15g 雞內(nèi)金9g 郁金15g 茯苓10g 青皮9g 赤芍30g 丹皮12g 虎杖15g 黃芩15g 川黃連5g 佛手9g 米仁15g

守前方治療3個(gè)月,，肝功能恢復(fù)正常，后以太子參,、茯苓,、杞子、女貞子,、山藥等藥加減治療調(diào)理,，3月后隨訪肝功能正常。

案12 邱×,，男,，20歲，慢性乙型病毒性肝炎,。

初診：1997年4月14日,。慢性乙型病毒性肝炎病史，肝功能反復(fù)異常,，曾續(xù)服中藥治療,，4月7日查肝功能ALT369，AST175,，γ-GT89,，AB正常，HBV-M大三陽(yáng),，HBV-DNA陽(yáng)性,，患者肝區(qū)不適，納食正常,，小便黃,，大便日二行,，質(zhì)稀，舌紅,，苔黃,，脈滑。

辨證：濕熱內(nèi)蘊(yùn),，兼脾虛,。治法：清利濕熱，佐以健脾,。

貓人參15g 虎杖30g 黃芩15g 黃連5g 苦參15g 車前子30g 制大黃15g 石斛15g 太子參15g 茯苓10g 陳皮6g 雞內(nèi)金5g 郁金15g 女貞子15g 丹參15g 丹皮12g 生甘草6g

復(fù)診：服藥2周,，患者仍感肝區(qū)不適，大便日行1次,，舌紅,，苔黃，脈滑,。再擬解毒清熱利濕為主,。

貓人參30g 黃芩15g 虎杖30g 胡黃連5g 女貞子15g 車前子30g 制大黃20g 丹參15g 丹皮15g 茯苓10g 陳皮6g 郁金15g 雞內(nèi)金9g 石斛15g 生甘草6g 甘露消毒丹9g。

前方加減用藥1個(gè)月,，患者無(wú)特殊不適,，復(fù)查肝功能正常，隨訪五月,，肝功能一直正常,。

案13 陳××，男,，40歲,，慢性乙型病毒性肝炎。

初診：1996年2月7 日,，慢性乙型病毒性肝炎數(shù)年,，近一月來(lái)感肝區(qū)不適，口干,，夜寐欠安,，大便干燥，二日一行,，舌紅,，苔黃膩，脈滑,。

檢查：HBV-M：HBsAg陽(yáng)性,，抗-HBc陽(yáng)性，余均陰性,，肝功能：ALT45,、AST18,、γ-GT65，余均正常,，B超：肝區(qū)光點(diǎn)較密,，增粗，脾不大,。

辨證：濕熱內(nèi)蘊(yùn),。治法：清熱解毒,，化濕為主,。

虎杖30g 白花蛇舌草15 黃芩15g 苦參15g 車前子15g 制大黃15g 丹參15g 丹皮12g 米仁15g 天花粉15g 石斛15g 郁金15g 珍珠母30g 桑寄生15g 甘露消毒丹9g 14帖

復(fù)診：肝區(qū)不適好轉(zhuǎn)，唯感乏力,，舌紅,，苔薄黃膩，脈滑,，前方加黨參15g 牛膝15g 枸杞子12g,，改桑寄生30g，去制大黃,、米仁,、天花粉、夜交藤,。其后在上方基礎(chǔ)上化裁用藥,，其間肝功能ALT有輕度反復(fù)升高，仍守前方加減,，服藥3年,，1999年5月24日復(fù)查肝功能γ-GT60，余均正常,，HBV-M陰性,。

案14 石××，女,，40歲,，慢性乙型病毒性肝炎。

初診：1999年3月27日,?；颊?5年查體HBV-M大三陽(yáng)，肝功能正常,，未曾用藥,，近一周來(lái)感乏力，惡心,，納食減少,，口干口苦,，二便正常，舌淡紅,，苔薄白,，脈細(xì)，查肝功能ALT88,，AST69,，AKP45，γ-GT11,，SB正常,，HBV-M大三陽(yáng)，HBV-DNA（+）,。

辨證：肝郁脾虛，濕熱內(nèi)阻,，治法：疏肝健脾,，清利濕熱。

虎杖30g 黃芩15g 川黃連6g 苦參10g 女貞子15g 車前子30g 制大黃15g 茯苓10g 陳皮9g 半夏9g 丹皮15g 石斛15g 米仁15g 桑寄生15g 太子參15g 甘露消毒丹9g,。

復(fù)診：服藥14劑,，復(fù)查肝功能ALT39，AST32,，均恢復(fù)正常,。守前方繼服14劑，再加黨參,、白術(shù),、杞子等健脾補(bǔ)腎藥物,，調(diào)養(yǎng)一月,。3個(gè)月后隨訪肝功能仍正常,。

案15 吳××,，男,，37歲,，慢性乙型病毒性肝炎,。

初診：1998年4月9日,。慢乙肝病史三年余，近半月來(lái)肝區(qū)脹痛，腹脹,，乏力,，口干口苦,，小便色黃，大便日行一次,，質(zhì)軟,，舌質(zhì)略紅，苔黃,，脈滑,。HBV-M大三陽(yáng),，HBV-DNA陽(yáng)性,，肝功能：ALT76,、AST45,、A47.5、G39.5,、SB正常。

辨證：濕熱內(nèi)阻,，兼脾虛。治法：清熱解毒,，佐健脾化濕,。

虎杖30g 黃芩15g 苦參15g 黃連5g 車前子30g 制大黃15g 丹參15g 丹皮12g 茯苓10g 陳皮9g 米仁15g 郁金15g 甘露消毒丹9g 14帖

復(fù)診：患者服藥2周,，癥狀未見(jiàn)明顯減輕,，大便日行2次,，質(zhì)軟，小便色黃,，舌苔脈象同前,，仍守前法，改米仁30g 加雞內(nèi)金9g 石斛15g 繼服14帖,。

復(fù)診：肝區(qū)脹痛,，腹脹均見(jiàn)減輕，舌質(zhì)略紅，苔薄黃,，脈細(xì)滑，前方加減再服，制大黃增加至30g,、金錢草,、茵陳,、胡黃連、太子參,、白術(shù)等藥隨癥加減，曾因停藥肝功能ALT再度升高377,、AST286,，來(lái)診后再予前法，藥物加減繼服,，配合肝炎靈肌注，治療三個(gè)月肝功能復(fù)常，仍以中藥為主治療,，1999年6月7日復(fù)查肝功能：SB23,、A40、G38，余均正常,，HBV-M示：HbsAg（+）,、抗-HBc（+）,，HbeAg和HBV-DNA轉(zhuǎn)陰。

案16 杜××，男,，26歲,，慢性乙型病毒性肝炎

初診：1995年12月25日,。患者94年8月發(fā)現(xiàn)慢性乙型肝炎,，曾住院治療,，病情反復(fù),。就診時(shí)肝功能：ALT108、AST8,、γ-GT16.2,、AKP117、A/G1.20,、SB36.0,，HBV-M大三陽(yáng)，B超示:慢性肝損,，脾大,。患者倦怠乏力,，神疲,，納可，小便色黃,，大便日行2～3次,，質(zhì)軟，舌質(zhì)略紅,，苔薄白膩,，脈滑。

辨證：脾虛濕困,，兼有熱毒,。治法：健脾化濕解毒。

茵陳30g 山梔9g 黃芩15g 車前子30g 制大黃10g 雞內(nèi)金10g 郁金20g 丹參30g 丹皮12g 太子參15g 茯苓10g 陳皮9g 川黃連5g 虎杖30g 石斛15g 生甘草5g 14帖

復(fù)診：寐差,，尿黃，大便日行2次,，不成形,，舌紅,，苔薄白，脈滑,。復(fù)查肝功能：ALT29,、AST24、γ-GT72,、AKP65,、SB46。前方去制川軍,、太子參,、山梔，加青黛6g 米仁15g再服,。其后按此方出入治療,，曾間斷服藥，至1999年3月復(fù)查肝功能γ-GT85IU/L,，余均正常,，HBV-M小三陽(yáng)。

案17 劉××,，男,，33歲，慢性乙型活動(dòng)性肝炎,。

初診：1996年3月11日,。患者95年因乏力查肝功能示：ALT升高,，HBV-M小三陽(yáng),，曾用肝炎靈，胸腺肽,，垂盆草沖劑等治療,，肝功能恢復(fù)正常，其后ALT反復(fù)升高,。就診時(shí)肝功能ALT51.3(正常<40),，其余正常，HBV-M小三陽(yáng),，B超示:肝光點(diǎn)較密,。患者口干,，寐差,，大便日行二次，舌淡紅,，邊有齒痕,，苔白,，脈細(xì)。

辨證：脾腎兩虛,，兼有熱毒,。治法：健脾補(bǔ)腎，佐清熱解毒,、安神,。

太子參15g 茯苓15g 陳皮6g 虎杖30g 白花蛇舌草15g 黃芩15g 苦參12g 車前子15g 丹參15g丹皮12g 女貞子15g 石斛15g 炒棗仁9g 珍珠母30g 仙鶴草15g

復(fù)診：查細(xì)胞免疫功能低下，細(xì)胞亞群CD3 27%,、CD4 9%,、CD8 7%，患者口干,，大便日行1次,，余無(wú)不適，舌脈同前,。前方去仙鶴草,、太子參，加米仁15g 雞內(nèi)金9g 制川軍10g,，服藥,，月后復(fù)查肝功能正常。96年10月28日再診時(shí)患者僅感肝區(qū)不適,，舌淡紅,，苔薄白，脈滑,，擬法健脾補(bǔ)腎調(diào)養(yǎng),。

黨參30g 當(dāng)歸15g 丹皮12g 枸杞子12g 生地12g 鱉甲10g 紫河車6g 地鱉蟲(chóng)6g 石斛12g 郁金15g 白術(shù)15g 牡蠣30g 虎杖15g 白花蛇舌草15g 黃芩12g 仙鶴草15g

上方加減治療，患者肝功能正常,，HBV-M小三陽(yáng),，病情穩(wěn)定。

案18 仲××,，女,，37歲，慢性乙型病毒性肝炎,。

初診：1998年2月4日,。患者91年體檢發(fā)現(xiàn)HBV-M小三陽(yáng),，97年開(kāi)始出現(xiàn)膽紅素反復(fù)升高,，曾服中藥治療。98年2月4日查肝功能示：ALT58、SB37,、A/G：47/27,。患者腹脹,，納食一般，小便色黃,，大便稀薄,，舌質(zhì)紅，苔薄白,，脈細(xì)滑,。

證屬：濕熱中阻，脾虛不運(yùn),。治法：清熱化濕,，健脾理氣。

茵陳30g 山梔9g 雞內(nèi)金9g 郁金15g 車前子15g 制大黃15g 炒黃芩15g 川黃連5g 虎杖15g 女貞子15g 青黛6g 丹參15g 茯苓10g 陳皮9g 生甘草6g

復(fù)診：前方服藥一月后復(fù)查肝功能：ALT17,、SB33,，余均正常?；颊吒猩细共贿m,，納可，大便日一行,，成形,，舌脈同前，以初診方增加制大黃用量為30g 青黛9g 加赤芍30g,，去丹參,，隨后守方加減治療。98年4月28日復(fù)查肝功能恢復(fù)正常,。

按：慢性肝炎膽紅素增高,，治療宜清利濕熱，估以涼血,，本病例重用制川軍,、車前子前后分利，使?jié)駸嶂?，能從下分解,，配?A title=中藥材：青黛 target=_blank>青黛解毒退黃，赤芍涼血退黃,，瀉下,、利濕、解毒,、涼血藥配合共收退黃之效,。

案19 劉××,，女，42歲,，病毒性肝炎（未分型）,。

初診：1998年5月4日?；颊?7年5月出現(xiàn)黃疸,，ALT升高，曾在外院住院治療,，查肝炎病毒全套陰性,，治療后ALT正常出院。其后ALT再次升高,，以肝達(dá)片,、中藥煎劑等藥治療，效果不明顯,。4月16日肝功能：ALT52,、AST76、γ-GT88,、SB13.3,，無(wú)輸血病史?；颊呙{痛,，腹脹，惡心納差,，乏力,，口干口苦，經(jīng)期紊亂,，失眠,，大便干燥，3～4日一行,，小便正常,，舌邊紅，苔膩微黃,，脈細(xì)滑,。

辨證：脾胃虛弱，濕熱中阻,。治法：健脾和胃,，清熱化濕。

黨參15g 茯苓12g 陳皮9g 半夏9g 雞內(nèi)金9g 郁金15g 柴胡10g 生大黃15g 車前子30g 炒枳殼10g 丹參15g 石斛15g 胡黃連5g 黃芩15g 虎杖30g 炒白術(shù)15g 炒棗仁9g 珍珠母30g 甘露消毒丹9g 14帖

復(fù)診：藥后大便日行1次，成形,，小便色黃,，舌邊瘀斑，苔膩,，脈細(xì)滑,。前方改黨參30g、丹參30g加強(qiáng)健脾活血繼服,。再診仍守治法加減用藥,，1998年11月2日復(fù)查肝功能恢復(fù)正常。

案20 王××,，男，33歲,，肝硬化,。

初診：1999年3月25日。1986年體檢HBV-M大三陽(yáng),，肝功能尚正常,。1991年起出現(xiàn)肝功能異常，ALT反復(fù)升高,，曾用肝靈素,、聯(lián)苯雙酯、益肝靈等藥治療,，ALT仍反復(fù)升高,。查肝功能：ALT66、AST53,、AKP79,、γ-GT150、白蛋白45.6,、球蛋白31.4,、SB正常。B超示：肝硬化,，脾大,。刻下患者脅痛,，納呆,，夜寐差，大便干燥,，1～2日一行,，小便黃，舌質(zhì)紅，苔薄黃膩,，脈細(xì)滑,。

證屬：肝郁脾虛，濕熱內(nèi)蘊(yùn),。治法：健脾疏肝,，清熱化濕。

黨參15g 茯苓9g 陳皮9g 白術(shù)15g 當(dāng)歸15g枸杞子15g 車前子30g 制大黃15g 石斛15g 郁金15g 陳皮9g 川黃連6g 苦參15g 虎杖30g 麥芽15g 珍珠母30g

復(fù)診：述納呆,，脈滑,，前方去珍珠母、川連,、改虎杖15g,，加清半夏9g 雞內(nèi)金9g 石菖蒲9g繼服。

三診：肝功能ALT46,、AST39,、γ-GT86，余均正常,。再與健脾化濕調(diào)理,。

案21 周××，男,，85歲,，肝硬化。

初診：1998年12月5日,?；颊吒斡不⒐谛牟∈范嗄?，肢軟乏力,，口干，納可,，雙下肢浮腫,，腰酸，小便量少,，大便正常,，舌邊紫暗，苔黃膩,，脈滑,。查肝功能：ALT33,、AST43,、A49.2、G34.8,，腎功能：尿素氮8.0mmol/L、肌酐134 umol/L,、尿酸425 mmol/L,，AFP43.2ng/ml。

辨證：脾腎兩虛,，瘀血阻絡(luò),。治法：健脾補(bǔ)腎，軟堅(jiān)利水,，活血化瘀,。

黃芪30g 漢防己15g 丹參30g 茯苓12g 車前子12g 白術(shù)15g 豬苓15g 枸杞子15g 生地12g鱉甲12g 紫河車6g 青皮9g 石斛15g 仙鶴草15g 米仁根30g 煅牡蠣30g 14帖

復(fù)診：患者仍肢軟乏力，下肢浮腫,，腰酸,，仍遵前法以肉蓯蓉、制首烏,、炒白芍補(bǔ)肝腎,，黨參健脾，五味子,、合歡皮安神等藥加減治療，腎功能逐漸恢復(fù)正常,，1999年9月9日復(fù)查肝功能僅球蛋白36.2輕度升高,，其余均正常.

按：肝硬化征候多為本虛標(biāo)實(shí)，治療以固本為主,，健脾,、補(bǔ)腎、養(yǎng)肝為常用之法,，治標(biāo)則化濕利水活血,，權(quán)衡偏重，守大法而調(diào)整藥物配伍,，往往能得到較好的療效,。

案22 李××，男,，32歲,，肝硬化。

初診：1997年7月23日,，肝硬化,。B超：肝不大，點(diǎn)增粗,，較密,，不勻,，脾腫大，肝功能正常,?；颊吒姑洠{食尚可,，大便日一行,，成形，舌質(zhì)偏紅,，苔薄白,，脈弦滑。

辨證：濕熱未盡,，肝郁脾虛,。治法：清化濕熱，疏肝健脾,，佐以活血,。

茵陳15g 虎杖15g 黃芩15g 苦參15g 川黃連5g 車前子30g 制大黃10g 郁金10g 丹參15g 丹皮12g 茯苓10g 陳皮6g 雞內(nèi)金9g 枳殼10g 石斛15g 牡蠣30g

復(fù)診：腹脹減輕，大便日1行,，質(zhì)軟,，舌紅，苔薄白,，脈滑,，前方加八月札15g枸杞子12g 用藥2年，患者病性穩(wěn)定,，1999年7月15日復(fù)肝功能正常,，B超：肝內(nèi)光點(diǎn)增粗，分布欠均,，血清肝纖維化指標(biāo)HA,、pⅢp、ⅣC均在正常范圍,。

案23 瞿××,，男，29歲,，肝硬化,。

初診：1996年3月18日。1994年發(fā)現(xiàn)肝硬化,，ALT反復(fù)升高,。患者乏力,，腰酸,，口干,，兩眼干澀、耳鳴,，舌紅,，苔白膩，脈滑,。

檢查肝功能：ALT49,、AST39、γ-GT39,、A/G1.02,，HBV-M大三陽(yáng)，B超：肝硬化,。

辨證：肝郁脾虛,，肝腎不足。治法：健脾補(bǔ)腎,，理氣活血,。

黨參15g 郁金15g 川楝子12g 雞血藤15g 枸杞子12g 生地12g 白術(shù)12g 丹皮12g 當(dāng)歸15g 虎杖30g 白花蛇舌草15g 黃芩15g 天花粉15g 炮山甲10g 仙鶴草15g 煅牡蠣30g 14帖。

復(fù)診：復(fù)查肝功能正常,，仍感兩眼干澀,，寐差，尿黃,，大便干燥,，舌紅，苔白膩,，脈滑，再擬清熱解毒,，化濕之劑,。

虎杖30g 白花蛇舌草30g 黃芩15g 苦參15g 車前子15g 制大黃15g 茵陳30g 雞內(nèi)金9g 郁金15g 川楝子15g 茯芩10g 陳皮9g 石斛15g 丹參15g 丹皮15g 珍珠母30g 甘露消毒丹9g 14帖

復(fù)診：熱象減輕，前方去茵陳,、甘露消毒丹,、川楝子、加太子參15g,、炒棗仁9g,、八月札15g繼服14帖，病情穩(wěn)定,，復(fù)擬健脾,、補(bǔ)腎為主治療。

黨參30g 黃芪30g 當(dāng)歸15g 枸杞子15g 炒白術(shù)15g 炙鱉甲12g 肉蓯蓉15g 女貞子15g 茯苓10g 陳皮9g 雞內(nèi)金9g 郁金12g 生地12g 貓人參15g 天花粉20g 牡蠣30g

上方加減治療,，病情一直穩(wěn)定,，患者除時(shí)感口干,，腰酸，余無(wú)特殊不適,，至1999年6月復(fù)查肝功能正常,。

案24 殷××，女,，58歲,，肝硬化。

初診：1998年3月15日,?；颊吒斡不瘮?shù)年，查肝功能：ALT42,、AST84,、A/G1.37、SB正常,，B超示：肝硬化,、脾不大。癥見(jiàn)乏力,，腰酸,，口干口苦，失眠,，舌紅,，苔黃膩，脈滑,。

辨證：氣陰兩虛,，肝腎不足。治法：益氣養(yǎng)陰,，健脾補(bǔ)腎活血,。

黨參30g 茯苓10g 白術(shù)12g 當(dāng)歸15g 枸杞子12g 石斛12g 牛膝15g 肉蓯蓉15g 黃連5g 鱉甲10g 仙鶴草15g 煅牡蠣30g 14帖

復(fù)診：乏力好轉(zhuǎn)，口苦不干,，苔根膩,，質(zhì)紅，脈滑,。前方加黃芪15g 郁金15g 龍骨30g,，繼服。隨后守法加減出入治療,，患者病情穩(wěn)定,，唯時(shí)感腹脹，夜寐欠佳,，余無(wú)特殊不適,。1999年11月4日查肝功能支持,，A/G1.54，B超：肝硬化,，脾臟未見(jiàn)增大,。

案25 秦××，男,，38歲,，肝硬化。

初診：1998年3月4日,，患者93年體驗(yàn)發(fā)現(xiàn)HBV-M小三陽(yáng),，無(wú)任何自覺(jué)癥狀，97年曾用干擾素300萬(wàn)單位皮下注射,，每周3次,，治療3個(gè)月，HBV-M仍小三陽(yáng),。今年查體B超示：肝硬化,，結(jié)節(jié)型，脾腫大（長(zhǎng)徑131mm,、厚53mm）,，膽囊炎，AFP5.8ng/ml,，CEA8.6ng/ml,，肝功能正常，患者無(wú)特殊不適,，舌紅,，苔薄白，脈滑,。

辨證：氣陰兩虛,，瘀血內(nèi)停。治法：益氣養(yǎng)陰,，活血軟堅(jiān)。

黨參15g 茯苓12g 陳皮9g 雞內(nèi)金9g 郁金12g 丹參30g 丹皮12g 枸杞子12g 生地12g 蓯蓉12g 炮山甲10g 石斛12g 夏枯草15g 煅牡蠣30g 平地木30g,。

復(fù)診：前方加減治療1年,，患者無(wú)明顯不適，肝功能多次檢查均正常,，擬前法再服,。

黨參30g 黃芪30g 當(dāng)歸15g 枸杞子15g 生地12g 紫河車6g 炒白術(shù)15g 炙鱉甲12g 石斛15g 郁金10g 仙鶴草15g 煅牡蠣30g

復(fù)診：守上方繼服，曾間斷用藥,，1999年9月復(fù)查B超示：肝硬化,，脾腫大（長(zhǎng)徑127mm,、厚55mm），肝功能正常,，患者癥情穩(wěn)定,，無(wú)特殊不適。

案26 陸××,，男,，25歲，肝硬化,。

初診：1998年9月21日,。患者95年3月曾患慢性乙型肝炎,，近二年來(lái)肝功能不穩(wěn)定,，ALT反復(fù)升高，96年8月經(jīng)B超檢查診斷為肝硬化,，97年3月出現(xiàn)腹水,，口服利尿劑后腹水改善，檢查肝功能ALT73,，AKP170,，γ-GT97，A/G：34/33,，SB〈18,，HBV-M ，HBsAg,，HBeAb,、HbcAb陽(yáng)性，AFP212.4ng/ml,，B超示：肝硬化,、膽囊炎、脾腫大,，患者腹脹,，納差頭暈乏力，齒衄,，口干,，大便日行1-2次，夾不消化物,，舌質(zhì)偏紅,，苔薄白，脈弦。

證屬：氣陰兩虛,，脾虛濕困,。治法：健脾化濕，養(yǎng)肝補(bǔ)腎為主,。

黃芪皮15g 豬苓,、茯苓(各)15g 炒白術(shù)15g 車前子30g 白茅根15g 雞內(nèi)金9g 大腹皮15g 丹參3g 粉丹皮12g 川黃連5g 炒黃芩15g 女貞子15g 山藥15g 漢防已15g 仙鶴草30g 石斛15g 澤瀉15g 煅牡蠣30g

復(fù)診：守前方治療二月，復(fù)查肝功能ALT50 IU/L,，AST58IU/L,，AKP126，SB45,，患者頭暈乏力明顯好轉(zhuǎn),，大便日行2次，質(zhì)正常,，舌質(zhì)紅,，苔薄白膩，脈滑,。

茵陳30g 赤芍30g 車前子30g 郁金15g 雞內(nèi)金10g 金錢草15g 茯苓10g 陳皮9g 石斛15g 白術(shù),、白芍(各)15g 虎杖15g 黃芩15g 川黃連5g 川楝子15g 甘露消毒丹9g

前方加減治療，肝功能穩(wěn)定,，患者時(shí)感腹脹腰酸,，余無(wú)特殊不適。

案27 沈××,，女,，41歲，肝硬化,。

初診：1998年9月7日,。患者肝硬化病史十余年,，病情反復(fù)發(fā)作,，肝功能：ALT215、AST331,、A34.6,，G66.4，SB28,。見(jiàn)癥：腹部隱痛,、乏力、寐差,、口干,，小便色黃，大便日行4次,，質(zhì)稀,，雙下肢無(wú)腫、舌紅,，苔黃膩,，脈細(xì)滑。

辨證：濕熱內(nèi)蘊(yùn),，兼有脾虛,。治法：清化濕熱，健脾,。

茵陳30g 車前子30g 雞內(nèi)金9g 郁金15g 石斛15g 豬苓,、茯苓（各）15g 白術(shù)、白芍（各）15g 虎杖15g 黃芩15g 川黃連5g 女貞子15g 丹參15g 丹皮15g 炒棗仁9g仙鶴草15g 煅牡蠣30g 甘露消毒丹9g 14帖,。配合復(fù)方氨基酸膠囊2粒,、甘利欣2粒，每日3次口服,。

復(fù)診：患者中脘不適,，右脅作脹，納食可,，小便量多,，大便日行34次，雙下肢無(wú)腫,，舌紅,，苔薄膩，脈細(xì)滑,。

前方加漢防己15g,、大腹皮15g繼服，二月后復(fù)查肝功能ALT56,、AST55,、A34.0、G51.0,、SB24.0,。治療仍于前方加減，兼配以健脾補(bǔ)腎藥物,，黃芪,、白術(shù)、茯苓,、生地,、枸杞子、當(dāng)歸等藥。99年10月28日復(fù)查肝功能,，A36.3,、G53.2，余均正常,。

案28 唐××,，男，52歲,，肝硬化,。

初診：1998年1月5日，患者95年體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)HBV-M小三陽(yáng),，B超示：肝硬化早期,，肝功能ALT、AST輕度升高,。就診時(shí)肝功能ALT88,、AST113、AKP123,、γ-GT51,、A、38.7,、G46.1,、A/G 0.84、SB31.0,?；颊叻αΓ姑?，肝區(qū)不適,，頭暈耳鳴，牙齦出血,，午后低熱,，口干，小便黃,，大便稀溏,，日行2次，舌紅,，苔薄黃,，脈滑。

證候：肝郁脾虛,，肝腎陰虛,，治法：疏肝健脾,，養(yǎng)陰清熱，活血化瘀,。

豬苓,、茯苓（各）15g 白術(shù)、白芍（各）12g 炒黃芩15g 川黃連5g 茵陳15g 女貞子15g 石斛15g 郁金15g 大腹皮15g 雞內(nèi)金9g 車前子30g 丹參15g 丹皮15g 煅牡蠣30g 虎杖15g 漢防己15g 仙鶴草30g

復(fù)診：守前方加減治療,，至98年4月16日復(fù)查肝功能，ALT43,、AST52,、AKP113、γ-GT50,、A40.2,、G46.8、A/G0.86,、SB正常,，患者夜寐稍差，余無(wú)明顯不適,，舌紅,，苔薄黃，脈細(xì)滑,，再予健脾補(bǔ)腎軟堅(jiān)之劑,。

太子參15g 北沙參15g 當(dāng)歸15g 枸杞子12g 炒白術(shù)15g 炙鱉甲10g 石斛15g 生地12g 甜蓯蓉12g 車前子15g 炒黃芩15g 雞內(nèi)金9g 茯苓12g 虎杖根30g 川黃連5g 漢防己15g 仙鶴草20g 煅牡蠣30g

加減化裁治療，其間肝功能ALT,、AST曾輕度反復(fù),，繼續(xù)以前法為主治療，病情趨于穩(wěn)定,。

案29 繆××,，女，41歲,，脂肪肝,、糖尿病。

初診：1999年6月21日,，患者99年5月體檢發(fā)現(xiàn)肝功能異常,，ALT60（正常〈50）,，空腹血糖8.8 umol/L,，B超示脂肪肝，曾服月見(jiàn)草膠囊治療,，現(xiàn)感腹脹,，納差,，腰膝酸軟，頭暈,，耳鳴,，齒衄，舌淡紅,，苔薄,，脈弦細(xì)，CT檢查肝腫大,、脂肪肝,。

辨證：肝腎不足。治法：健脾補(bǔ)益肝腎,。

黃芪15g 茯苓10g 陳皮9g 石斛15g 白術(shù)12g 淮山藥12g 丹參15g 半夏9g 雞內(nèi)金9g 車前子30g 制大黃15g 黃芩15g 川黃連6g 生地12g 枸杞子12g 仙鶴草15g 五味子6g 煅龍骨,、牡蠣（各）30g

復(fù)診：服藥四周，復(fù)查肝功能ALT,、AST正常,，總膽紅素31.2，間接膽紅素23.2 umol/L,，患者仍感乏力,，納呆，夜寐差,，舌淡紅,，苔薄白，脈滑,，仍擬前法,，再配合清熱利濕，改黃芪30g 制大黃30g 丹參30g 茵陳30g 山茱萸肉9g 夜交藤30g 去五味子,，煅龍牡再服二周,，肝功能總膽紅素降至24.2umol/L，守方再服2周,，肝功能膽紅素恢復(fù)正常,，空腹血糖7.2 umol/L ，隨訪二月后功能正常,，空腹血糖6.7 umol/L,，守前法藥物減量調(diào)治。

案30 楊××,，男,，36歲，肝癌術(shù)后,。

初診：1998年4月6日,?；颊咦杂譎BsAg陽(yáng)性，半年前開(kāi)始感肝區(qū)刺痛,，今年2月診為肝癌,，遂做手術(shù)治療。目前患者肝區(qū)脹痛,，乏力納差,，頭暈，齒衄,，便秘,，小便深黃色，查肝功能：ALT87,、AST52、γ-GT48,、AKP90,、A/G1.08、SB12.5,，WBC2.6×109/L,，B超示：門靜脈13mm，脾腫大,。舌質(zhì)紅,，苔薄白，根厚膩,，舌底靜脈曲張,，脈滑。

辨證：濕熱內(nèi)蘊(yùn),，瘀血阻絡(luò),。治法：清化濕熱，解毒活血,。

藿梗9g 川厚樸9g 半夏9g 茯苓15g 炒白術(shù)15g 陳皮9g 雞內(nèi)金9g 丹參15g 車前子30g 制大黃15g 茵陳30g 黃芩15g 川楝子15g 漢防己15g 川黃連5g 苦參15g 郁金15g 牡蠣30g 甘露消毒丹9g 14帖

復(fù)診：患者肝區(qū)不適,，口干，大便質(zhì)軟,，小便黃,，齒衄，舌紅,，苔薄白,，脈細(xì)滑，治療加強(qiáng)健脾補(bǔ)腎,，擬方再服,。

太子參15g 茯苓10g 陳皮9g 雞內(nèi)金9g 柴胡9g 枳殼9g 半夏6g 黃芩15g 川黃連5g 苦參15g 丹參30g 車前子30g 制大黃10g 女貞子15g 生米仁15g 漢防己15g 仙鶴草15g 煅牡蠣30g 甘露消毒丹9g

復(fù)診：99年3月24日查肝功能：ALT53,，余均正常，患者肝區(qū)隱痛,，口苦口干,，乏力，舌質(zhì)略紅,，苔薄白,，脈細(xì)滑。仍擬健脾補(bǔ)腎養(yǎng)肝為主,。

黨參30g 茯苓9g 陳皮9g 雞內(nèi)金9g 郁金15g 當(dāng)歸15g 白術(shù)15g 制大黃10g 石斛15g 半邊蓮15g 白花蛇舌草30g 黃連6g 八月札15g 枸杞子12g 夏枯草15g 炙鱉甲10g 煅牡蠣30g