驗方
一,、溫腎湯
組成：巴戟天15g 仙靈脾15g 菟絲子30g 桑寄生30g 丹參30g 青皮6g 虎杖30g 黃芩15g
主治：慢性遷延性肝炎，病程較久,，腎陽虧損者,。
按：慢性乙型遷延性肝炎病久不愈，多有肝,、脾,、腎之不足，而且隨著病程的延長,，腎虛癥狀往往較明顯,，患者常述畏寒，乏力,，腰酸膝軟,，耳鳴等不適。采用溫腎法為主的基礎(chǔ)方治療,，并結(jié)合辨證適當(dāng)增減藥物收效良好,。
二、補腎糖漿
組成：生地,、枸杞子,、女貞子，制首烏,、山茱萸肉 菟絲子,、巴戟天、肉蓯蓉
主治：慢性肝炎日久腎虛。
按：蓋肝為腎之子,，腎為肝之母,。子病及母，子盜母氣本為古訓(xùn),。無論何臟之疾,，久病及腎也為中醫(yī)之名言。肝病日久,，其腎也必受其累,。腎寓腎陰腎陽，所以補腎法治療慢性肝炎并非墨守一方一法,，而是根據(jù)臨床癥狀,，或溫補腎陽，或滋補腎陰,。若患者無明顯的陰陽偏頗,，則合二為一，平補陰陽,?！把a腎糖漿”即為此屬。
三,、調(diào)經(jīng)方
組成：益母草30g 留行子15g 制香附15g 大川芎15g 雞血藤15g 路路通15g
主治：慢性肝炎女性患者常有持久或間歇性月經(jīng)異常,。
按：慢性肝病患者多見內(nèi)分泌功能失調(diào)，女性患者常有月經(jīng)異常,，肝源性月經(jīng)不調(diào)主要表現(xiàn)為月經(jīng)量少,，衍期，閉經(jīng),，月經(jīng)先后無定期,，痛經(jīng)，此乃肝經(jīng)氣滯血瘀所至,。偶見古籍中調(diào)經(jīng)秘方,，再酌加減，疏肝活血調(diào)經(jīng),，臨診應(yīng)用,，頗為靈驗，于經(jīng)前1—2天服用,，連服5劑,，宜堅持服用3、4月,。
四,、止血湯
組成：黃連5g 黃芩12g 制大黃12g 制半夏9g 灶心土30g 熟附子6g 白芨12g 仙鶴草30g 田三七6g
主治：慢性肝病合并上消化道出血,。
按：肝源性上消化道潰瘍出血若不能得到及時有效治療，常導(dǎo)致嚴(yán)重后果甚至死亡,，對此著眼于濕熱腐潰,，脾陽失統(tǒng)，治以清化濕熱,，溫脾攝血，凡見黑便,、舌苔黃膩者,，皆可用此。一般服用2－3天出血量明顯減少,，5～7天黑便消失,。隨后再予健脾、益氣,、養(yǎng)血之藥緩緩調(diào)治,。
證治經(jīng)驗
一、慢性病毒性肝炎
1.扶正祛邪同進(jìn) 補益清化并舉
慢性病毒性肝炎中醫(yī)常診斷為“脅痛”,、“黃疸”等,，主要為肝炎病毒感染后引起的慢性病理反應(yīng)，一方面有病毒持續(xù)感染的病理機制存在,，一方面又多有濕熱未盡的臨床表現(xiàn),，因此一些意見認(rèn)為乙型肝炎病毒相當(dāng)于祖國醫(yī)學(xué)所指的“濕熱之邪”“濕邪”或“熱毒”。其次,，清化濕熱,、解毒祛邪的治療方法并不能對所有慢性乙型肝炎患者都有效，而一些并不是以清化濕熱為主的方藥反可獲得比較顯著的療效,。因此,，清化濕熱方法雖然是一種有效的治療方法，但決不是肝炎唯一的治療方法,。
在正常情況下,，機體臟腑氣血陰陽保持著協(xié)調(diào)統(tǒng)一，如果乙型肝炎病毒侵入機體并在宿主體內(nèi)復(fù)制,，必然會在不同程度上導(dǎo)致臟腑氣血失調(diào),、虛實錯雜而呈現(xiàn)出各種病理證候，此時根據(jù)具體情況調(diào)理臟腑氣血功能,，瀉實補虛,，努力恢復(fù)其生理機能，將有助于消除病毒,。采用中醫(yī)傳統(tǒng)的辨證論治方法進(jìn)行治療,，因人而異,，對癥下藥，靈活多變,，不僅能取得如垂盆草沖劑或聯(lián)苯雙酯等降酶制劑的降酶效果,，而且有一定的促使患者乙型肝炎病毒感染指標(biāo)轉(zhuǎn)陰的效果，亦即有一定的抗病毒作用,。辨證論治方法所以能取得這些療效關(guān)鍵是在不同程度上調(diào)整了臟腑功能,，恢復(fù)了機體的陰陽平衡。
盡管遷延型乙型肝炎的臨床表現(xiàn)多種多樣,，病機比較復(fù)雜,，但一般可以“正虛邪戀”來概括。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為病毒的持續(xù)感染與機體免疫功能低下有關(guān),，提高患者免疫功能有利于清除病毒,。這與祖國醫(yī)學(xué)正復(fù)邪自去的觀點有某些類同之處。據(jù)此,，以邪正觀點來看,，中醫(yī)中藥治療慢性乙型肝炎，抑制乙型肝炎病毒的復(fù)制,，不能單從祛邪的角度去考慮,。同樣，如果因為乙型肝炎有病毒增殖的機制存在,，而擔(dān)心運用扶正的補藥進(jìn)行治療有戀邪助寇之弊的想法,，也應(yīng)作具體分析。機體是一個復(fù)雜的有機整體,，邪正之間是可以互相影響和聯(lián)系的,，邪戀則正虛，正虛則邪戀,。在治療上,，應(yīng)該扶正祛邪同進(jìn)，補益,、清化并舉,。如此則祛邪有利于扶正，扶正有利于祛邪,。因此采用以扶正為主,、清化為輔的治療方法，比較符合遷延型乙型肝炎的病機特點,，往往能取得較理想的臨床效果,，且有比較明顯的抗病毒作用。推測扶正的藥物可能是通過增強機體免疫應(yīng)答能力從而加強了清除乙型肝炎病毒的能力,。
慢性肝病的病情復(fù)雜,，加之經(jīng)歷諸多方法治療,，因之臨診時常會遇到難題，比較突出的是“養(yǎng)陰與化濕”和“正虛與邪實”這兩種情況,，慢性肝病患者久病必虛,，應(yīng)該扶正，順理成章,，但若邪毒亦盛又當(dāng)祛邪為先,，對于虛實挾雜或虛實并重的患者，處方用藥更需謹(jǐn)慎,，以免造成“虛其虛”或“實其實”的后果,，個人認(rèn)為如果肝病邪毒較盛時則應(yīng)以祛邪（清熱解毒、化濕）為主,，至少在一段時間內(nèi)不用或少用如黨參、黃芪之類扶正藥,，免得病情波動或延滯,，既或要加用扶正藥也以太子參、北沙參等平和清淡者為宜,，此時肝功能及癥狀可供參考,，如肝炎癥狀明顯，膽紅素,、轉(zhuǎn)氨酶明顯升高者,，待邪毒消退時再酌加補益之品或加大劑量，反之即使邪毒之象已盡,，肝功能復(fù)常,，處方中也應(yīng)適加祛邪藥，以防病情反復(fù),，總之要做到“正邪兼顧,、分清主次”。又肝病日久必傷及陰,，病人多見口干舌燥,，舌質(zhì)紅之象，然而濕邪未清常有苔膩胃脹之癥,，若據(jù)傳統(tǒng)之法,，養(yǎng)陰滯濕、化濕傷陰,，造成治療之矛盾,，處理頻感棘手。根據(jù)先師之訓(xùn)及本人多年的經(jīng)驗認(rèn)為“養(yǎng)陰”,、“化濕”可采用“雙通道”的治法即如有濕邪仍可用化濕之品,，同時如有陰虛同時應(yīng)用養(yǎng)陰之藥,，可以收到殊途同歸之效。但要注意掌握藥味和比重,，少用燥濕,，滋膩的藥物，并根據(jù)病情掌握分寸,，避免過與不及,，適得其反。
2.多法聯(lián)用有主次 因病因期治不同
慢性病毒性肝炎雖已有統(tǒng)一的辨證標(biāo)準(zhǔn),，分為濕熱中阻,、肝郁脾虛、肝腎陰虛,、瘀血阻絡(luò),、脾腎陽虛五個證型，然本病臨床表現(xiàn)復(fù)雜,，單一證型極少,，多為數(shù)證互見，故冀一種治法愈疾實不可能,，必須一法為主,，多法聯(lián)用。
臨床上慢性肝病的治法繁多,，如清熱解毒,、益氣養(yǎng)陰、活血化瘀,、健脾化濕,、疏肝理氣、益肝補腎等等,。在臨床上均有一定療效,。但由于慢性肝病病機復(fù)雜、矛盾交錯,，因此當(dāng)用多法施治,，如疏肝健脾、清熱化濕多用于慢性肝炎之輕度患者,，健脾益腎,、疏肝理氣多用于慢性肝炎之中度，而益腎柔肝,、活血化瘀較多用于本病之重度患者,，清熱解毒化濕多用于急性肝炎及慢性肝炎活動期。大凡按此治法,，多可取得預(yù)期療效,。除特殊情況外,，一法獨用或“重用”某藥應(yīng)該慎重，防止產(chǎn)生偏差,，復(fù)習(xí)古今治療慢性肝病(慢性肝炎,、肝硬化)的方藥可以印證上面的觀點。多法聯(lián)用也要體現(xiàn)疾病的特點和處方原則,，要分清君臣佐使,，不是多種藥味的雜伴，而能真正體現(xiàn)治則的要旨,。
強調(diào)“因病”,、“因期”施治，主要體現(xiàn)中醫(yī)因時,、因地,、因人制宜的基本法則，這里的“病”首先指西醫(yī)的病,，有病方有證,，病與證雖非一一照應(yīng)，然確有某些必然聯(lián)系,，一般慢性遷延性乙型肝炎多見肝郁脾虛，慢性活動性乙型肝炎多屬肝腎陰虧兼有血瘀,。明確西醫(yī)的病,，對于辨證施治有一定指導(dǎo)性。其次指中醫(yī)的病,，即根據(jù)慢性乙型肝炎主證不同,，分別歸于“脅痛”、“黃疸”,、“癥積”,，注意辨病用藥?！耙蚱凇笔侵父鶕?jù)慢性乙型肝炎病情所處相對靜止期與活動期不同,，施以不同治法，一般活動期ALT,、AST,、SB等肝功能指標(biāo)較高，表明濕熱邪氣較盛,，應(yīng)注意祛邪,。靜止期ALT、AST,、SB等肝功能指標(biāo)多正常,，提示濕熱邪氣漸衰,，應(yīng)著重扶正。
一法為主多法聯(lián)用和因病因期制宜主要體現(xiàn)在治療慢性肝炎的復(fù)合證型中：濕熱中阻 肝郁腎虧：脘悶腹脹,，口干,，口苦，肝區(qū)不適或脹或痛,，便溏粘穢,，或目黃身黃，腰酸,、膝軟,，苔薄白，或黃膩,、或白膩,，脈滑、或滑數(shù),、或弦數(shù),。治法：清利濕熱為主，輔以疏肝活血益腎,。常用藥：虎杖30g 黃芩15g 苦參15g 川黃連5g 車前子30g 制川大黃30g 茯苓10g 半夏9g 陳皮9g 桑寄生30g 石斛15g 郁金15g 丹參15g 丹皮15g 雞內(nèi)金10g 甘露消毒丹9g,。
肝郁脾虛 肝腎陰虧：肝區(qū)不適，或脹或痛,，乏力,，腹?jié)M或脹，或有便溏,，頭暈,，耳鳴，口干,，齒衄,，關(guān)節(jié)酸痛，腰膝酸軟,，或有低熱,，舌質(zhì)偏紅，苔薄白或膩,，脈弦滑,。對此以疏肝健脾、滋補肝腎,、清利濕熱三法共施,，根據(jù)證候偏倚而以其中一法為主，余法為輔，藥味亦隨之稍有裁取,，常用藥：柴胡10g 郁金15g 川楝子15g 枳殼10g 黨參15g 白術(shù)12g 茯苓10g 陳皮6g 白芍12g 女貞子15g 生地12g 桑寄生30g 枸杞子12g 當(dāng)歸15g 丹皮15g 虎杖30g 白花蛇舌草15g 車前子15g 制川大黃10g 黃芩15g 仙鶴草15g 雞血藤20g 甘露消毒丹9g,。
肝腎陰虛兼有血瘀：右脅隱痛，腰酸腿軟,，面暗或黎黑,，或見赤縷紅絲,，頭暈?zāi)繚?，齒衄,，口干口苦,，口粘，納差,，五心煩熱,，體瘦,。舌紅,，有瘀斑,，脈滑或細(xì)數(shù)。該型盡管虛候明顯,，但因病情處于活動期,，仍先以清利濕熱為主，輔以滋補肝腎活血化瘀之品,，用藥與前述第一型類似,，略加白芍、生地,、沙參養(yǎng)陰藥和郁金,、丹參、赤芍活血藥,，隨病情緩解，轉(zhuǎn)而補養(yǎng)肝腎之陰為主,。腎陽不足 兼有濕熱：疲乏,，四肢欠溫，腰酸,，足跟痛,，苔薄或膩。治法：溫潤補腎為主,，佐以清化濕熱,。常用藥：巴戟天15g 肉蓯蓉15g 枸杞子15g 黨參30g 虎杖30g 黃芩15g 青皮10g 丹參10g。
慢性肝炎若現(xiàn)“脅痛”,，可選加柴胡,、川楝子、延胡索,、郁金,、八月札,、香附、白芍,，若無效,，可用平肝鎮(zhèn)肝藥如夏枯草、牡蠣,、代赭石,。若屬“黃疸”，可選加茵陳,、郁金,、虎杖、金錢草,、赤芍,，不效，可試用青黛,，犀黃丸,。若屬“癥積”，不主張峻破消磨之品如三棱,、莪術(shù),，常選加性情緩和之活血軟堅藥，如丹皮,、當(dāng)歸,、丹參、鱉甲,、夏枯草,、牡蠣。
3．抑制病毒復(fù)制 解毒補腎互施
人體感受濕熱毒邪,，阻滯于肝,，使肝功能發(fā)生障礙，導(dǎo)致氣機升降出入失常,，肝臟氣血失調(diào),，濕熱邪毒久羈肝脾，必傷津耗液,，濕熱膠結(jié),，纏綿難祛，引起人體氣血陰陽虧損,，久病及腎易出現(xiàn)腎虛之候,。
抗病毒治療多以清熱解毒和補腎法相互結(jié)合，清熱解毒是祛邪之標(biāo)，常用苦參,、黃芩,、川黃連、虎杖,、貓人參,、白花蛇舌草等藥，并且注重與補腎藥相配合,。補腎是扶正之本,，經(jīng)過長期臨床實踐，嚴(yán)格篩選藥物,，組成以補腎藥為主的方劑,，并設(shè)立對照組治療慢乙肝患者，結(jié)果表明補腎組明顯優(yōu)于對照組,。經(jīng)補腎治療,，大多數(shù)患者原有的腎虛癥狀，如乏力,、耳鳴,、腰酸、足跟痛,、性功能減退等都明顯減輕或消失,，消化系統(tǒng)癥狀也隨之改善，這是由于“丹田火經(jīng)上蒸脾土,，脾土溫和,，中焦自治，膈開能食”,，使脾胃健運,，食欲恢復(fù)，腹脹,、噯氣,、黃疸、出血,、肝脾腫大,，腹水等癥狀或體征得以改善,。對ALT增高的慢乙肝患者,，不拘套法，這類患者大多屬本虛標(biāo)實,，治療應(yīng)以扶正祛邪為要,。肝炎患者未必都是濕熱之證，如一味苦寒，脾土受伐,，結(jié)果適得其反,；且久病及腎，腎虛之候確鑿,，以補腎為主治療,，反可使ＡＬＴ下降而療效穩(wěn)定，較少有反跳之象,。經(jīng)過３個月以上治療,，補腎組治療前后的自身對照，慢性指標(biāo)改善有顯著差異,；與對照組比較,，白蛋白呈現(xiàn)明顯上升趨勢，同時球蛋白水平下降,，亦有顯著差異性,。以補腎為主方治療１年后隨訪，HBeAg轉(zhuǎn)陰率穩(wěn)定,，仍高于對照組,，表明補腎方可抑制HBV在人體內(nèi)復(fù)制。
二,、肝硬化
肝硬化屬于中醫(yī)的“臌脹”,、“癥瘕”的范疇，病情較復(fù)雜,，病程往往久遷不愈,，加之歷經(jīng)諸多方法治療，證情往往虛實相兼,，本虛標(biāo)實,。本虛多見脾氣虛弱，肝腎不足,，標(biāo)實常為氣滯血瘀,，濕聚水停為患，病機或因?qū)嵵绿?，或因虛致實,，虛實交互為患，相互影響終致病情纏綿,，日久難愈,，故臨證時應(yīng)首辨虛實，攻補相宜,。若攻邪會進(jìn)一步傷正,，補虛又將助邪,，因此臨證時首當(dāng)辨別虛實偏重，或攻邪為主兼補正虛,，或補虛為主兼治邪實,，或“甚者獨行”而單用攻補之法，然應(yīng)中病即止,。虛實兼顧為肝硬化常用法則,，祛邪使邪氣不再傷正，正氣可充,，補虛使正氣強盛而有助于祛邪,。辨證之宜亦當(dāng)病機與病程互參，初者邪實為主,，久者正虛顯現(xiàn),，初治當(dāng)以祛邪為主，邪去正安,，藥用化濕,、清熱、解毒,、利水之品,，同時兼顧胃氣，扶正培中,，后期治療當(dāng)注重扶正,，病久肝腎不足，養(yǎng)肝補腎可以化氣利水,，兼以軟堅散結(jié),，標(biāo)本兼顧，攻補兼施,，共奏良效,。
用藥特色
一、擅長通降制大黃
慢性乙型肝炎熱盛陽明腑結(jié),，或濕熱兩盛胃腸積滯之實證,，遣用大黃以治，為醫(yī)者周知,。然該病證候概屬虛實互見,，鮮有純實者。經(jīng)驗之見,，本病無論虛實,，如臨床出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶（GPT／ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（GOT／AST）和總膽紅素（STB）三項中一項,、兩項或全部升高,，都是濕熱之邪較盛的表現(xiàn)、皆于適應(yīng)病機方藥內(nèi),，加入大黃通降,，使?jié)駸嵊珠_一出路，從大便而去,。由于生大黃性較峻猛,，用量稍多則便數(shù)頻頻，不易掌握,，且該病素多正虛,，加之濕熱邪氣非指日可除，而需較長時間服用,，故多用性緩之制大黃,，以更合病情。制大黃用量一般在15g到30g之間,，總以大便泄瀉如泥如糊,，每日二次為佳。即使脾虛便溏,，若僅每日一次,，也宜加用制大黃，使排便達(dá)到每日二次,，以促肅清濕熱,。當(dāng)谷丙轉(zhuǎn)氨酶等指標(biāo)降至正常后，為防止病情反復(fù),，宜續(xù)服含制大黃之藥數(shù)周,。
二、處方選藥各有所偏,，只要辨證正確,，治法對路，一般都能取得較好療效,。
1.大黃,、車前子、甘露消毒丹 為急性肝炎或慢性肝炎活動期癥見肝膽濕熱者常用之藥,，意在濕熱并除,，從前后二陰使邪有出路。一般用制大黃,，用量15～30g,，生大黃9～15g，車前子用量為30g,，甘露消毒丹12g另包同煎,。
2.虎杖,、黃芩、胡黃連 清熱解毒,、降酶退黃,，其中胡黃連雖與黃連性味相近，但清熱利濕之效甚佳,，國外有報道其體外抑制HBV作用極強,，唯味苦難咽，要注意胃腸道反應(yīng),，劑量以不超過9g為宜,。
3.丹參、當(dāng)歸,、鱉甲 為慢性肝病常用藥,，不論急性、慢性或肝炎后肝纖維化,，血瘀為其共同的病理改變,，因此都可用活血藥治療，但亦有選擇,，如鱉甲多用于肝纖維化,，若肝功能明顯異常時慎用，丹參,、當(dāng)歸均可入藥,，如為女性，病情穩(wěn)定期,，無出血傾向,，大便正常者多用當(dāng)歸。當(dāng)病情處于活動期,，特別是有出血傾向時必需慎用活血藥,。
4.代赭石、靈磁石,、生牡蠣 可用于脅痛較甚而選用疏肝藥,，活血藥療效不佳者，尚可改善患者之睡眠障礙,。
5.仙鶴草,，雞血藤、夏枯草 三藥有不同的功效,，在慢性肝病患者中常有關(guān)節(jié)酸痛,、出血傾向，可以對癥用藥,，但此三藥國內(nèi)外已有報道均有較強的體外抑制HBV的作用,，故在臨診中可收“一箭雙雕”之效,。
醫(yī)案
案1 徐×，男,，53歲,。慢性遷延性乙型肝炎。
初診：1986年8月23日,。訴兩月余前因肝區(qū)不適、疼痛,、腹脹,，胃口不佳，惡心欲吐,，尿色黃,，大便溏而不實，齒齦出血,，神疲乏力而查肝功能,。肝功能報告ＳＢ4.4mg％，ALT254單位,，A/G1.4：1,，HBsAg、HBcAb兩項陽性,。脈滑,，舌淡紅，苔黃膩,。
辨證：濕熱蘊結(jié)肝膽,，胃失和降。治法：理氣和胃,，兼化濕熱,。
黨參15g 茯苓10g 陳皮9g 生米仁15g 淮山藥15g 八月札15g 郁金12g 白芍、白術(shù)各10g 佛手9g 柴胡9g 香谷芽15g 雞內(nèi)金9g 川石斛15g 南沙參12g 虎杖30g 白花蛇舌草30g
復(fù)診：守方服藥兩個月,，臨床癥狀基本消失,，膩苔化凈。復(fù)查肝功能：SB０.８mg%,、ALT40單位以下,、A/G1.6：1，HB sAg陽性,，余項均為陰性或正常,。訪視５年，未見復(fù)發(fā),。
按：肝膽濕熱,，不投大劑苦寒解毒之劑,，而抓住一系列脾胃氣機升降失司的病機，施以理氣健脾和胃之法,，全方和胃之品達(dá)十二味之多,，占全方的三分之二還多。這種知肝傳胃,，當(dāng)先和胃的觀點,，和仲景“知肝傳脾，當(dāng)先實脾”有異曲同工之妙,。
案2 張×,，男，36歲,，慢性遷延性乙型肝炎,。
初診：1988年8月23日。自訴平時常有頭暈,，耳鳴,，腰酸，乏力,。未予以重視,。體檢中發(fā)現(xiàn)ALT126單位，蛋白電泳：γ25％,，ＨＢsＡg ,、ＨＢeＡg、HBcＡb三項陽性,。肝膽Ｂ超：肝光點中粗,，分布欠均勻，血管走向欠清,，門脈直徑13mm,。偶有齒衄，胃口欠佳,，上腹部飽脹感,，右脅有刺痛，惡寒,、怕冷,，陽事不堅，脈細(xì)尺弱,，舌淡紅 有齒印,，苔白。
辨證：腎氣虧虛，腎陽不振,，治法：溫腎扶陽,，兼清濕熱。
熟地12g,，菟絲子15g 補骨脂12g 巴戟天12g 肉蓯蓉12g 山茱萸肉10g 桑寄生15g 淮牛膝12g 枸杞子15g 淡附子10g 虎杖30g 白花蛇舌草30g
復(fù)診：上方服至一月,，諸恙均減，ALT降至63單位,，A/G1.55：1,，蛋白電泳：γ21％，ＨＢeＡg轉(zhuǎn)陰,。守方服至3個月,，臨床癥狀消失，ＨＢsＡg,、ＨＢcＡb兩項陽性,，肝功能一直正常,。之后間斷門診,，隨訪４年，病情穩(wěn)定,。
按：肝為剛臟,，體陰而用陽，其性喜柔喜涼惡燥,。臨證不被套法所囿,，反其道而用之，認(rèn)為“有是證,，用是藥”,。肝病未必均為熱證，肝炎病也未必都是濕熱之候,，而且久病及腎,，腎陽虧虛之候確鑿，腎寓真陰真陽,，補腎應(yīng)陰陽同補,，真如張景岳說：“此又陰陽相濟之妙用也?！敝劣谘a陰補陽孰多孰少,，應(yīng)視證型而定。
案3 張×,，女,，21歲，慢性乙型病毒性肝炎。
初診：1997年5月14日,?；颊甙肽昵耙蚍αΑ⒓{差,、尿黃,，診斷為急性肝炎，曾用益肝靈,、垂盆草沖劑等藥治療,，1月后肝功能恢復(fù)正常，繼續(xù)以前藥物調(diào)理,，一月前感冒后復(fù)感肝區(qū)脹痛肢倦乏力,，小便色黃，大便質(zhì)軟,，日行1次,，舌紅，苔根黃膩,，脈滑,。
肝功能：ALT199 ，AST109,，SB23,，HBV—M，HBcAb陽性
證屬肝郁脾虛,，濕熱未盡,，治擬清利濕熱，疏肝健脾為主,。
虎杖30g,，黃芩15g 川黃連15g 車前子30g 制大黃12g 丹參15g 丹皮12g 郁金15g 茯苓10g 陳皮6g 雞內(nèi)金9g 米仁15g 石斛12g 半夏6g 茵陳30g 甘露清毒丹9g。
復(fù)診：前方加減治療2月,，肝功能恢復(fù)正常,，患者仍感肝區(qū)不適，大便不成形,，日行1次,，舌脈同前，前方加白術(shù),、女貞子,，健脾補腎，間斷服藥,，隨訪1年,，肝功能正常。
案4 任×，男,，43歲,，慢性丙型病毒性肝炎。
初診：1998年11月30日,?；颊?8年9月因乏力，右脅脹痛,，查肝功能異常,，抗—HCV陽性，HBV—M陰性,，經(jīng)中藥等治療未見好轉(zhuǎn),，患者仍右脅脹痛，腰酸乏力,，口干,，納食尚可，寐安,，舌紅,，苔薄黃膩，脈細(xì)弦,。
查肝功能ALT170,、AST45,、AKP56,、γ-GT58、SB正常,。
辨證：肝膽濕熱,。治法：清肝化濕和胃。
貓人參30g 柴胡10g 炒白術(shù)15g 劉寄奴15g 苦參15g 郁金15g 制大黃15g 車前子30g 雞內(nèi)金9g 胡黃連6g 甘露消毒丹9g,。
復(fù)診：前方以生米仁,、茯苓、石斛,、劉寄奴等藥加減,，治療三個月，查肝功能正常,，其后繼續(xù)與前方加減調(diào)理,，隨訪半年肝功能穩(wěn)定。
案5 李×,，女,，14歲，慢性乙型病毒性肝炎、慢性腎炎,。
初診：1998年9月14日,。患者慢乙肝,、慢性腎炎病史6年,，查肝功能ALT49、AST66,、AKP153,、白蛋白44.1、球蛋白37.9,、A/G1.16,，HBV-M小三陽，尿蛋白+++,，患者無特殊不適,，舌質(zhì)紅，苔黃膩,，脈滑數(shù),。
辨證：脾腎兩虛，濕熱未盡,。治法：健脾化濕,、清熱解毒。
黨參15g 茯苓10g 陳皮9g 白術(shù)15g 米仁根30g 玉米須30g 白茅根15g 虎杖15g 白花蛇舌草15g 貫眾12g 苦參12g 車前子30g 生大黃15g 仙鶴草15g 丹參15g 丹皮15g 煅牡蠣30g
復(fù)診：守方治療2月,，復(fù)查肝功能：A41.8,、G42.2、余均正常,，腎功能正常,，尿蛋白++，患者小便黃,，舌脈同前,。
黃芪30g 防己15g 白術(shù)15g 茯苓12g 陳皮9g 米仁根30g 丹參30g 山茱萸肉9g 丹皮12g 車前子30g 生地12g 山藥12g 茜草15g 白花蛇舌草30g 黃芩15g 煅龍骨、牡蠣各30g
前方化裁繼續(xù)治療一年,，A43.3,、G42.6、其余正常,，腎功能正常,，尿蛋白+~++，病情穩(wěn)定,。
案6 倪×,，男,，42歲，慢性乙型病毒性肝炎,。
初診：1999年5月19 日,。患者98年6月出現(xiàn)黃疸,，肝功能ALT,、AST升高，經(jīng)清開靈靜滴,、垂盆草沖劑等藥口服治療,，肝功能恢復(fù)正常，HBV-M大三陽,。近一月來感肝區(qū)疼痛,，納呆,，寐差,，小便黃,，大便正常,，舌質(zhì)淡紅,，苔薄膩，脈滑,。查肝功能：ALT84、AST56,。
辨證：肝郁脾虛,，肝膽濕熱,。治法：健脾疏肝，清化濕熱,。
虎杖30g 黃芩15g 苦參15g 黃連6g 車前子30g 制大黃15g 丹參15g 丹皮12g 石斛15g 米仁15g 茯苓9g 陳皮9g 半夏9g 雞內(nèi)金9g 炒棗仁9g 珍珠母30g
復(fù)診：服藥14天,，復(fù)查肝功能ALT66，AST43,，余均正常,，患者肝區(qū)隱痛，中脘不適,，納食尚可,，舌質(zhì)淡紅，苔白膩,，脈滑,，前方加炒白術(shù)15g 白蔻仁30g 郁金15g 改制大黃30g，去丹皮,，繼服,。后繼以前方加減用藥，1999年9月16日復(fù)查肝功能正常,，患者無特殊不適,。
案7 季×，男,，33歲,，慢性乙型病毒性肝炎。
初診：1998年12月28日,?；颊?994年5月體驗發(fā)現(xiàn)HBV-M大三陽，肝功能正常,，1995年7月開始肝功能ALT反復(fù)升高,，曾用肝炎靈4ml肌注每日1次，垂盆草沖劑,，聯(lián)苯雙酯口服,，ALT降低，現(xiàn)復(fù)升高,，ALT41u(正常＜35u）,，總膽汁酸長高19.2umol/L，患者右脅脹痛,，腰酸,，齒衄，口干,，小便黃,，大便稀溏,，每日1次，舌淡紅,，苔白略膩,，脈弦滑。
辨證：脾腎兩虛,，濕熱內(nèi)蘊,。治法：健脾補腎，佐清熱化濕,。
黨參15g 茯苓9g 陳皮9g 雞內(nèi)金9g 郁金15g 當(dāng)歸15g 白術(shù)15g 枸杞子12g 鱉甲10g 石斛15g 牛膝15g 桑寄生15g 虎杖30g 黃芩15g 仙鶴草15g 牡蠣30g 14帖
復(fù)診：守前方法,，再以車前子，苦參,，甘露清毒丹,，杞子等藥加減，治療1個月后復(fù)查肝功能恢復(fù)正常,，再予前藥加減變化,，曾間斷用藥。99年11月12日復(fù)查肝功能正常,，患者僅時感上脹悶脹,，納食正常。
案8 李×,，男,，26歲，慢性乙型病毒性肝炎,。
初診：1998年11月4日,。患者98年8月體檢發(fā)現(xiàn)HBV-M ：HBsAb,、HbeAb,、HbcAb陽性，肝功能ALT正常,，SB30.7,，B超示：脾稍大，右脅疼痛,，口干,，齒衄，納可,，舌紅，苔黃膩,，脈滑,。
辨證：肝郁脾虛,，濕熱內(nèi)阻。治法：疏肝健脾,，清化濕熱,。
柴胡10g 八月札15g 赤芍30g 車前子30g 制大黃15g 郁金15g 雞內(nèi)金9g 茯苓16g 青皮9g 石斛15g 茵陳30g 川黃連6g 黃芩15g 青黛9g 牛膝15g 仙鶴草20g
復(fù)診：守上方法加減治療三個月，患者右脅疼痛減輕,，納食正常,，頭昏，大便２日一行,，舌紅,，苔黃，脈滑,，肝功能,、膽紅素降至正常，余均正常,，擬方再予健脾補腎調(diào)理,。
黨參30g 茯苓9g 陳皮9g 白術(shù)12g 枸杞子12g 丹參20g 女貞子15g 牛膝15g 郁金15g 制大黃30g 石斛15g 雞內(nèi)金9g 仙鶴草15g
案9 鄧×，男,，30歲,，慢性乙型病毒性肝炎。
初診：1998年12月16日,，患者慢性乙型病毒性肝炎病史3年,，肝功能反復(fù)異常，來院復(fù)查,，肝功能正常,，HBV-M大三陽，B超：肝光點增粗,，分布尚均勻,，脾大（長徑112mm，厚47mm）,，患者自訴無特殊不適,，舌紅，苔黃,，脈滑,。
辨證：濕熱內(nèi)蘊。治法：清熱化濕,。
虎杖30g 貓人參30g 黃芩15g 天花粉30g 丹參30g 青皮6g 夏枯草15g 生甘草6g
復(fù)診：前方加減治療,，二月隨訪肝功能正常，患者仍無明顯不適,，擬健脾補腎方藥調(diào)理,。
黃芪30g 巴戟天15g 蓯蓉15g 菟絲子15g 生地12g 制首烏12g 枸杞子15g 丹參30g 天花粉30g 青皮6g 虎杖30g 白花蛇舌草15g 黃芩15g 生甘草6g
守前方治療2月,，99年8月30日隨訪肝功能正常，B超示：肝光點較粗,，脾稍大(長徑104mm,，厚46mm)。
案10 陳×,，男,，46歲，慢性乙型病毒性肝炎,。
初診：1995年10月16日,，患者87年患乙型肝炎，經(jīng)治療后肝功能恢復(fù)正常,，一直穩(wěn)定,，十天前體檢發(fā)現(xiàn)SB35 umol/L，直接膽紅素10.9,，間接膽紅素24.0 umol/L,，ALT、AST正常,，HBV-M小三陽,，患者右脅隱痛，腰酸,、小便黃,、舌質(zhì)紅，苔黃,、脈滑數(shù),。
辨證：肝膽濕熱。治法：清肝利膽,。
茵陳30g 山梔9g 車前子15g 制大黃10g 丹參15g 丹皮12g 郁金15g 雞內(nèi)金9g 石斛12g 米仁15g 桑寄生15g 黃芩20g 甘露消毒丹9g
復(fù)診：服藥二周復(fù)查肝功能,，SB45.0直接膽紅素8.9，間接膽紅素36.0,?；颊吒螀^(qū)不適、腹脹,、納食尚可,，小便黃，大便日行1次,，舌紅,、苔黃、脈滑數(shù)。乃守前法,，加炒枳殼10g 川黃連5g 生山楂15g 改車前子30g 制大黃15g 丹皮15g
繼續(xù)用藥2周后,，肝功能恢復(fù)正常,，隨訪3個月,，肝功能正常。
案11 張×,，男,，27歲，慢性乙型病毒性肝炎,。
初診：1997年9月29日,，患者92年10月出現(xiàn)黃疸，曾入院治療,，診斷為慢性重癥肝炎,，膽紅素升高至191，ALT640,，經(jīng)強力寧,、白蛋白等治療，出院時膽紅素仍偏高,，后用藥調(diào)理,，近一月來食欲明顯減退，查肝功能ALT140,，A/G1：1.4,，SB30，現(xiàn)患者納呆,，肝區(qū)隱痛,，齒衄，小便黃,，大便2日一行,，舌質(zhì)紅，苔薄黃,，脈弦滑,。
辨證：濕熱內(nèi)阻，肝郁脾虛,。治法：清利濕熱,，疏肝健脾。
茵陳30g 山梔9g 黃芩15g 車前子10g 生大黃15g 赤芍30g 郁金15g 雞內(nèi)金9g 陳皮9g 石斛15g 半夏9g 川楝子15g 丹皮5g 仙鶴草30g 炒麥芽15g
復(fù)診：前方加減治療1月,，SB降至21,，停藥后SB又復(fù)升高，在20～40間波動，98年1月19日來診,，肝功能ALT66,，SB25，患者納食尚可,，盜汗,，大便日行1次，小便色黃,，舌淡紅,，苔薄黃，脈滑,。
茵陳30g 山梔9g 車前子30g 生大黃15g 雞內(nèi)金9g 郁金15g 茯苓10g 青皮9g 赤芍30g 丹皮12g 虎杖15g 黃芩15g 川黃連5g 佛手9g 米仁15g
守前方治療3個月,，肝功能恢復(fù)正常，后以太子參,、茯苓,、杞子、女貞子,、山藥等藥加減治療調(diào)理,，3月后隨訪肝功能正常。
案12 邱×,，男,，20歲，慢性乙型病毒性肝炎,。
初診：1997年4月14日,。慢性乙型病毒性肝炎病史，肝功能反復(fù)異常,，曾續(xù)服中藥治療,，4月7日查肝功能ALT369，AST175,，γ-GT89,，AB正常，HBV-M大三陽,，HBV-DNA陽性,，患者肝區(qū)不適，納食正常,，小便黃,，大便日二行，質(zhì)稀,，舌紅,，苔黃,，脈滑。
辨證：濕熱內(nèi)蘊,，兼脾虛,。治法：清利濕熱，佐以健脾,。
貓人參15g 虎杖30g 黃芩15g 黃連5g 苦參15g 車前子30g 制大黃15g 石斛15g 太子參15g 茯苓10g 陳皮6g 雞內(nèi)金5g 郁金15g 女貞子15g 丹參15g 丹皮12g 生甘草6g
復(fù)診：服藥2周,，患者仍感肝區(qū)不適，大便日行1次,，舌紅,，苔黃,，脈滑,。再擬解毒清熱利濕為主。
貓人參30g 黃芩15g 虎杖30g 胡黃連5g 女貞子15g 車前子30g 制大黃20g 丹參15g 丹皮15g 茯苓10g 陳皮6g 郁金15g 雞內(nèi)金9g 石斛15g 生甘草6g 甘露消毒丹9g,。
前方加減用藥1個月,，患者無特殊不適，復(fù)查肝功能正常,，隨訪五月,，肝功能一直正常。
案13 陳××,，男,，40歲，慢性乙型病毒性肝炎,。
初診：1996年2月7 日,，慢性乙型病毒性肝炎數(shù)年，近一月來感肝區(qū)不適,，口干,，夜寐欠安，大便干燥,，二日一行,，舌紅，苔黃膩,，脈滑,。
檢查：HBV-M：HBsAg陽性，抗-HBc陽性,，余均陰性,，肝功能：ALT45、AST18,、γ-GT65,，余均正常，B超：肝區(qū)光點較密，增粗,，脾不大,。
辨證：濕熱內(nèi)蘊。治法：清熱解毒,，化濕為主,。
虎杖30g 白花蛇舌草15 黃芩15g 苦參15g 車前子15g 制大黃15g 丹參15g 丹皮12g 米仁15g 天花粉15g 石斛15g 郁金15g 珍珠母30g 桑寄生15g 甘露消毒丹9g 14帖
復(fù)診：肝區(qū)不適好轉(zhuǎn)，唯感乏力,，舌紅,，苔薄黃膩，脈滑,，前方加黨參15g 牛膝15g 枸杞子12g,，改桑寄生30g，去制大黃,、米仁,、天花粉、夜交藤,。其后在上方基礎(chǔ)上化裁用藥,，其間肝功能ALT有輕度反復(fù)升高，仍守前方加減,，服藥3年,，1999年5月24日復(fù)查肝功能γ-GT60，余均正常,，HBV-M陰性,。
案14 石××，女,，40歲,，慢性乙型病毒性肝炎。
初診：1999年3月27日,?；颊?5年查體HBV-M大三陽，肝功能正常,，未曾用藥,，近一周來感乏力，惡心,，納食減少,，口干口苦，二便正常,，舌淡紅,，苔薄白,，脈細(xì)，查肝功能ALT88,，AST69,，AKP45，γ-GT11,，SB正常,，HBV-M大三陽，HBV-DNA（+）,。
辨證：肝郁脾虛,，濕熱內(nèi)阻，治法：疏肝健脾,，清利濕熱,。
虎杖30g 黃芩15g 川黃連6g 苦參10g 女貞子15g 車前子30g 制大黃15g 茯苓10g 陳皮9g 半夏9g 丹皮15g 石斛15g 米仁15g 桑寄生15g 太子參15g 甘露消毒丹9g。
復(fù)診：服藥14劑,，復(fù)查肝功能ALT39,，AST32，均恢復(fù)正常,。守前方繼服14劑，再加黨參,、白術(shù),、杞子等健脾補腎藥物，調(diào)養(yǎng)一月,。3個月后隨訪肝功能仍正常,。
案15 吳××，男,，37歲,，慢性乙型病毒性肝炎。
初診：1998年4月9日,。慢乙肝病史三年余,，近半月來肝區(qū)脹痛，腹脹,，乏力,，口干口苦，小便色黃,，大便日行一次,，質(zhì)軟，舌質(zhì)略紅,，苔黃,，脈滑,。HBV-M大三陽，HBV-DNA陽性,，肝功能：ALT76,、AST45、A47.5,、G39.5,、SB正常。
辨證：濕熱內(nèi)阻,，兼脾虛,。治法：清熱解毒，佐健脾化濕,。
虎杖30g 黃芩15g 苦參15g 黃連5g 車前子30g 制大黃15g 丹參15g 丹皮12g 茯苓10g 陳皮9g 米仁15g 郁金15g 甘露消毒丹9g 14帖
復(fù)診：患者服藥2周,，癥狀未見明顯減輕，大便日行2次,，質(zhì)軟,，小便色黃，舌苔脈象同前,，仍守前法,，改米仁30g 加雞內(nèi)金9g 石斛15g 繼服14帖。
復(fù)診：肝區(qū)脹痛,，腹脹均見減輕,，舌質(zhì)略紅，苔薄黃,，脈細(xì)滑,，前方加減再服，制大黃增加至30g,、金錢草,、茵陳、胡黃連,、太子參,、白術(shù)等藥隨癥加減，曾因停藥肝功能ALT再度升高377,、AST286,，來診后再予前法，藥物加減繼服,，配合肝炎靈肌注,，治療三個月肝功能復(fù)常，仍以中藥為主治療,，1999年6月7日復(fù)查肝功能：SB23,、A40,、G38，余均正常,，HBV-M示：HbsAg（+）,、抗-HBc（+），HbeAg和HBV-DNA轉(zhuǎn)陰,。
案16 杜××,，男，26歲,，慢性乙型病毒性肝炎
初診：1995年12月25日,。患者94年8月發(fā)現(xiàn)慢性乙型肝炎,，曾住院治療,，病情反復(fù)。就診時肝功能：ALT108,、AST8,、γ-GT16.2、AKP117,、A/G1.20,、SB36.0，HBV-M大三陽,，B超示:慢性肝損,，脾大?；颊呔氲》αΓ衿?，納可,，小便色黃，大便日行2～3次,，質(zhì)軟,，舌質(zhì)略紅，苔薄白膩,，脈滑,。
辨證：脾虛濕困，兼有熱毒,。治法：健脾化濕解毒,。
茵陳30g 山梔9g 黃芩15g 車前子30g 制大黃10g 雞內(nèi)金10g 郁金20g 丹參30g 丹皮12g 太子參15g 茯苓10g 陳皮9g 川黃連5g 虎杖30g 石斛15g 生甘草5g 14帖
復(fù)診：寐差，尿黃,，大便日行2次,，不成形,，舌紅，苔薄白,，脈滑,。復(fù)查肝功能：ALT29、AST24,、γ-GT72,、AKP65、SB46,。前方去制川軍,、太子參、山梔,，加青黛6g 米仁15g再服,。其后按此方出入治療，曾間斷服藥,，至1999年3月復(fù)查肝功能γ-GT85IU/L,，余均正常，HBV-M小三陽,。
案17 劉××,，男，33歲,，慢性乙型活動性肝炎,。
初診：1996年3月11日?；颊?5年因乏力查肝功能示：ALT升高,，HBV-M小三陽，曾用肝炎靈,，胸腺肽,，垂盆草沖劑等治療，肝功能恢復(fù)正常,，其后ALT反復(fù)升高,。就診時肝功能ALT51.3(正常<40)，其余正常,，HBV-M小三陽,，B超示:肝光點較密?；颊呖诟?，寐差，大便日行二次,，舌淡紅,，邊有齒痕,，苔白，脈細(xì),。
辨證：脾腎兩虛,，兼有熱毒。治法：健脾補腎,，佐清熱解毒,、安神。
太子參15g 茯苓15g 陳皮6g 虎杖30g 白花蛇舌草15g 黃芩15g 苦參12g 車前子15g 丹參15g 丹皮12g 女貞子15g 石斛15g 炒棗仁9g 珍珠母30g 仙鶴草15g
復(fù)診：查細(xì)胞免疫功能低下，細(xì)胞亞群CD3 27%、CD4 9%,、CD8 7%，患者口干,，大便日行1次，余無不適,，舌脈同前,。前方去仙鶴草、太子參,，加米仁15g 雞內(nèi)金9g 制川軍10g,，服藥，月后復(fù)查肝功能正常,。96年10月28日再診時患者僅感肝區(qū)不適,，舌淡紅，苔薄白,，脈滑,，擬法健脾補腎調(diào)養(yǎng)。
黨參30g 當(dāng)歸15g 丹皮12g 枸杞子12g 生地12g 鱉甲10g 紫河車6g 地鱉蟲6g 石斛12g 郁金15g 白術(shù)15g 牡蠣30g 虎杖15g 白花蛇舌草15g 黃芩12g 仙鶴草15g
上方加減治療,，患者肝功能正常,，HBV-M小三陽，病情穩(wěn)定,。
案18 仲××，女,，37歲,，慢性乙型病毒性肝炎。
初診：1998年2月4日,?；颊?1年體檢發(fā)現(xiàn)HBV-M小三陽，97年開始出現(xiàn)膽紅素反復(fù)升高,，曾服中藥治療,。98年2月4日查肝功能示：ALT58,、SB37、A/G：47/27,?；颊吒姑洠{食一般,，小便色黃,，大便稀薄，舌質(zhì)紅,，苔薄白,，脈細(xì)滑。
證屬：濕熱中阻,，脾虛不運,。治法：清熱化濕，健脾理氣,。
茵陳30g 山梔9g 雞內(nèi)金9g 郁金15g 車前子15g 制大黃15g 炒黃芩15g 川黃連5g 虎杖15g 女貞子15g 青黛6g 丹參15g 茯苓10g 陳皮9g 生甘草6g
復(fù)診：前方服藥一月后復(fù)查肝功能：ALT17,、SB33，余均正常,?；颊吒猩细共贿m，納可,，大便日一行,，成形，舌脈同前,，以初診方增加制大黃用量為30g 青黛9g 加赤芍30g,，去丹參，隨后守方加減治療,。98年4月28日復(fù)查肝功能恢復(fù)正常,。
按：慢性肝炎膽紅素增高，治療宜清利濕熱,，估以涼血,，本病例重用制川軍、車前子前后分利,，使?jié)駸嶂?，能從下分解，配合青黛解毒退黃,，赤芍涼血退黃,，瀉下、利濕、解毒,、涼血藥配合共收退黃之效,。
案19 劉××，女,，42歲,，病毒性肝炎（未分型）。
初診：1998年5月4日,?；颊?7年5月出現(xiàn)黃疸，ALT升高,，曾在外院住院治療,，查肝炎病毒全套陰性，治療后ALT正常出院,。其后ALT再次升高,，以肝達(dá)片、中藥煎劑等藥治療,，效果不明顯,。4月16日肝功能：ALT52、AST76,、γ-GT88,、SB13.3，無輸血病史,?；颊呙{痛，腹脹,，惡心納差,，乏力，口干口苦,，經(jīng)期紊亂,，失眠，大便干燥,，3～4日一行,，小便正常，舌邊紅,，苔膩微黃,，脈細(xì)滑。
辨證：脾胃虛弱,，濕熱中阻。治法：健脾和胃，清熱化濕,。
黨參15g 茯苓12g 陳皮9g 半夏9g 雞內(nèi)金9g 郁金15g 柴胡10g 生大黃15g 車前子30g 炒枳殼10g 丹參15g 石斛15g 胡黃連5g 黃芩15g 虎杖30g 炒白術(shù)15g 炒棗仁9g 珍珠母30g 甘露消毒丹9g 14帖
復(fù)診：藥后大便日行1次,，成形，小便色黃,，舌邊瘀斑,，苔膩，脈細(xì)滑,。前方改黨參30g,、丹參30g加強健脾活血繼服。再診仍守治法加減用藥,，1998年11月2日復(fù)查肝功能恢復(fù)正常,。
案20 王××，男,，33歲,，肝硬化。
初診：1999年3月25日,。1986年體檢HBV-M大三陽,，肝功能尚正常。1991年起出現(xiàn)肝功能異常,，ALT反復(fù)升高,，曾用肝靈素、聯(lián)苯雙酯,、益肝靈等藥治療,，ALT仍反復(fù)升高。查肝功能：ALT66,、AST53,、AKP79、γ-GT150,、白蛋白45.6,、球蛋白31.4、SB正常,。B超示：肝硬化,，脾大?？滔禄颊呙{痛,，納呆，夜寐差,，大便干燥,，1～2日一行,，小便黃，舌質(zhì)紅,，苔薄黃膩,，脈細(xì)滑。
證屬：肝郁脾虛,，濕熱內(nèi)蘊,。治法：健脾疏肝，清熱化濕,。
黨參15g 茯苓9g 陳皮9g 白術(shù)15g 當(dāng)歸15g 枸杞子15g 車前子30g 制大黃15g 石斛15g 郁金15g 陳皮9g 川黃連6g 苦參15g 虎杖30g 麥芽15g 珍珠母30g
復(fù)診：述納呆,，脈滑，前方去珍珠母,、川連,、改虎杖15g，加清半夏9g 雞內(nèi)金9g 石菖蒲9g繼服,。
三診：肝功能ALT46,、AST39、γ-GT86,，余均正常,。再與健脾化濕調(diào)理。
案21 周××,，男,，85歲，肝硬化,。
初診：1998年12月5日,。患者肝硬化,、冠心病史多年,，肢軟乏力，口干,，納可,，雙下肢浮腫，腰酸,，小便量少,，大便正常，舌邊紫暗,，苔黃膩,，脈滑。查肝功能：ALT33,、AST43,、A49.2,、G34.8，腎功能：尿素氮8.0mmol/L,、肌酐134 umol/L,、尿酸425 mmol/L，AFP43.2ng/ml,。
辨證：脾腎兩虛，瘀血阻絡(luò),。治法：健脾補腎,，軟堅利水，活血化瘀,。
黃芪30g 漢防己15g 丹參30g 茯苓12g 車前子12g 白術(shù)15g 豬苓15g 枸杞子15g 生地12g 鱉甲12g 紫河車6g 青皮9g 石斛15g 仙鶴草15g 米仁根30g 煅牡蠣30g 14帖
復(fù)診：患者仍肢軟乏力,，下肢浮腫，腰酸,，仍遵前法以肉蓯蓉,、制首烏、炒白芍補肝腎,，黨參健脾,，五味子、合歡皮安神等藥加減治療,，腎功能逐漸恢復(fù)正常,，1999年9月9日復(fù)查肝功能僅球蛋白36.2輕度升高，其余均正常.
按：肝硬化征候多為本虛標(biāo)實,，治療以固本為主,，健脾、補腎,、養(yǎng)肝為常用之法,，治標(biāo)則化濕利水活血，權(quán)衡偏重,，守大法而調(diào)整藥物配伍,，往往能得到較好的療效。
案22 李××,，男,，32歲，肝硬化,。
初診：1997年7月23日,，肝硬化。B超：肝不大,，點增粗,，較密,，不勻，脾腫大,，肝功能正常,。患者腹脹,，納食尚可,，大便日一行，成形,，舌質(zhì)偏紅,，苔薄白，脈弦滑,。
辨證：濕熱未盡,，肝郁脾虛。治法：清化濕熱,，疏肝健脾,，佐以活血。
茵陳15g 虎杖15g 黃芩15g 苦參15g 川黃連5g 車前子30g 制大黃10g 郁金10g 丹參15g 丹皮12g 茯苓10g 陳皮6g 雞內(nèi)金9g 枳殼10g 石斛15g 牡蠣30g
復(fù)診：腹脹減輕,，大便日1行,，質(zhì)軟，舌紅,，苔薄白,，脈滑，前方加八月札15g 枸杞子12g 用藥2年,，患者病性穩(wěn)定,，1999年7月15日復(fù)肝功能正常，B超：肝內(nèi)光點增粗,，分布欠均,，血清肝纖維化指標(biāo)HA、pⅢp,、ⅣC均在正常范圍,。
案23 瞿××，男,，29歲,，肝硬化。
初診：1996年3月18日,。1994年發(fā)現(xiàn)肝硬化,，ALT反復(fù)升高?；颊叻α?，腰酸,，口干，兩眼干澀,、耳鳴,，舌紅，苔白膩,，脈滑,。
檢查肝功能：ALT49、AST39,、γ-GT39,、A/G1.02，HBV-M大三陽,，B超：肝硬化。
辨證：肝郁脾虛,，肝腎不足,。治法：健脾補腎，理氣活血,。
黨參15g 郁金15g 川楝子12g 雞血藤15g 枸杞子12g 生地12g 白術(shù)12g 丹皮12g 當(dāng)歸15g 虎杖30g 白花蛇舌草15g 黃芩15g 天花粉15g 炮山甲10g 仙鶴草15g 煅牡蠣30g 14帖,。
復(fù)診：復(fù)查肝功能正常，仍感兩眼干澀,，寐差,，尿黃，大便干燥,，舌紅,，苔白膩，脈滑,，再擬清熱解毒,，化濕之劑。
虎杖30g 白花蛇舌草30g 黃芩15g 苦參15g 車前子15g 制大黃15g 茵陳30g 雞內(nèi)金9g 郁金15g 川楝子15g 茯芩10g 陳皮9g 石斛15g 丹參15g 丹皮15g 珍珠母30g 甘露消毒丹9g 14帖
復(fù)診：熱象減輕,，前方去茵陳,、甘露消毒丹、川楝子,、加太子參15g,、炒棗仁9g、八月札15g繼服14帖,，病情穩(wěn)定,，復(fù)擬健脾、補腎為主治療,。
黨參30g 黃芪30g 當(dāng)歸15g 枸杞子15g 炒白術(shù)15g 炙鱉甲12g 肉蓯蓉15g 女貞子15g 茯苓10g 陳皮9g 雞內(nèi)金9g 郁金12g 生地12g 貓人參15g 天花粉20g 牡蠣30g
上方加減治療,，病情一直穩(wěn)定,，患者除時感口干，腰酸,，余無特殊不適,，至1999年6月復(fù)查肝功能正常。
案24 殷××,，女,，58歲，肝硬化,。
初診：1998年3月15日,。患者肝硬化數(shù)年,，查肝功能：ALT42,、AST84、A/G1.37,、SB正常,，B超示：肝硬化、脾不大,。癥見乏力,，腰酸，口干口苦,，失眠,，舌紅，苔黃膩,，脈滑,。
辨證：氣陰兩虛，肝腎不足,。治法：益氣養(yǎng)陰,，健脾補腎活血。
黨參30g 茯苓10g 白術(shù)12g 當(dāng)歸15g 枸杞子12g 石斛12g 牛膝15g 肉蓯蓉15g 黃連5g 鱉甲10g 仙鶴草15g 煅牡蠣30g 14帖
復(fù)診：乏力好轉(zhuǎn),，口苦不干,，苔根膩，質(zhì)紅,，脈滑,。前方加黃芪15g 郁金15g 龍骨30g，繼服,。隨后守法加減出入治療,，患者病情穩(wěn)定，唯時感腹脹，夜寐欠佳,，余無特殊不適,。1999年11月4日查肝功能支持，A/G1.54,，B超：肝硬化,，脾臟未見增大。
案25 秦××,，男,，38歲，肝硬化,。
初診：1998年3月4日,，患者93年體驗發(fā)現(xiàn)HBV-M小三陽，無任何自覺癥狀,，97年曾用干擾素300萬單位皮下注射,，每周3次，治療3個月,，HBV-M仍小三陽,。今年查體B超示：肝硬化，結(jié)節(jié)型,，脾腫大（長徑131mm、厚53mm）,，膽囊炎,，AFP5.8ng/ml，CEA8.6ng/ml,，肝功能正常,，患者無特殊不適，舌紅,，苔薄白,，脈滑。
辨證：氣陰兩虛,，瘀血內(nèi)停,。治法：益氣養(yǎng)陰，活血軟堅,。
黨參15g 茯苓12g 陳皮9g 雞內(nèi)金9g 郁金12g 丹參30g 丹皮12g 枸杞子12g 生地12g 蓯蓉12g 炮山甲10g 石斛12g 夏枯草15g 煅牡蠣30g 平地木30g,。
復(fù)診：前方加減治療1年，患者無明顯不適,，肝功能多次檢查均正常,，擬前法再服。
黨參30g 黃芪30g 當(dāng)歸15g 枸杞子15g 生地12g 紫河車6g 炒白術(shù)15g 炙鱉甲12g 石斛15g 郁金10g 仙鶴草15g 煅牡蠣30g
復(fù)診：守上方繼服,，曾間斷用藥,，1999年9月復(fù)查B超示：肝硬化,，脾腫大（長徑127mm、厚55mm）,，肝功能正常,，患者癥情穩(wěn)定，無特殊不適,。
案26 陸××,，男，25歲,，肝硬化,。
初診：1998年9月21日?；颊?5年3月曾患慢性乙型肝炎,，近二年來肝功能不穩(wěn)定，ALT反復(fù)升高,，96年8月經(jīng)B超檢查診斷為肝硬化,，97年3月出現(xiàn)腹水，口服利尿劑后腹水改善,，檢查肝功能ALT73,，AKP170，γ-GT97,，A/G：34/33,，SB〈18，HBV-M ,，HBsAg,，HBeAb、HbcAb陽性,，AFP212.4ng/ml,，B超示：肝硬化、膽囊炎,、脾腫大,，患者腹脹，納差頭暈乏力,，齒衄,，口干，大便日行1-2次,，夾不消化物,，舌質(zhì)偏紅，苔薄白，脈弦,。
證屬：氣陰兩虛,，脾虛濕困。治法：健脾化濕,，養(yǎng)肝補腎為主,。
黃芪皮15g 豬苓、茯苓(各)15g 炒白術(shù)15g 車前子30g 白茅根15g 雞內(nèi)金9g 大腹皮15g 丹參3g 粉丹皮12g 川黃連5g 炒黃芩15g 女貞子15g 山藥15g 漢防已15g 仙鶴草30g 石斛15g 澤瀉15g 煅牡蠣30g
復(fù)診：守前方治療二月,，復(fù)查肝功能ALT50 IU/L,，AST58IU/L，AKP126,，SB45,，患者頭暈乏力明顯好轉(zhuǎn)，大便日行2次,，質(zhì)正常,，舌質(zhì)紅，苔薄白膩,，脈滑,。
茵陳30g 赤芍30g 車前子30g 郁金15g 雞內(nèi)金10g 金錢草15g 茯苓10g 陳皮9g 石斛15g 白術(shù)、白芍(各)15g 虎杖15g 黃芩15g 川黃連5g 川楝子15g 甘露消毒丹9g
前方加減治療,，肝功能穩(wěn)定,，患者時感腹脹腰酸，余無特殊不適,。
案27 沈××,，女，41歲,，肝硬化。
初診：1998年9月7日,。患者肝硬化病史十余年,，病情反復(fù)發(fā)作，肝功能：ALT215,、AST331,、A34.6，G66.4，SB28,。見癥：腹部隱痛,、乏力、寐差,、口干,，小便色黃,，大便日行4次,，質(zhì)稀，雙下肢無腫,、舌紅，苔黃膩,，脈細(xì)滑。
辨證：濕熱內(nèi)蘊,，兼有脾虛,。治法：清化濕熱,，健脾。
茵陳30g 車前子30g 雞內(nèi)金9g 郁金15g 石斛15g 豬苓,、茯苓（各）15g 白術(shù)、白芍（各）15g 虎杖15g 黃芩15g 川黃連5g 女貞子15g 丹參15g 丹皮15g 炒棗仁9g 仙鶴草15g 煅牡蠣30g 甘露消毒丹9g 14帖,。配合復(fù)方氨基酸膠囊2粒,、甘利欣2粒，每日3次口服,。
復(fù)診：患者中脘不適,，右脅作脹，納食可,，小便量多,，大便日行34次,，雙下肢無腫，舌紅,，苔薄膩，脈細(xì)滑,。
前方加漢防己15g,、大腹皮15g繼服，二月后復(fù)查肝功能ALT56,、AST55,、A34.0、G51.0,、SB24.0,。治療仍于前方加減，兼配以健脾補腎藥物,，黃芪,、白術(shù)、茯苓,、生地,、枸杞子、當(dāng)歸等藥,。99年10月28日復(fù)查肝功能,，A36.3、G53.2,，余均正常,。
案28 唐××，男,，52歲,，肝硬化,。
初診：1998年1月5日,，患者95年體檢時發(fā)現(xiàn)HBV-M小三陽,，B超示：肝硬化早期，肝功能ALT,、AST輕度升高。就診時肝功能ALT88,、AST113、AKP123,、γ-GT51,、A,、38.7,、G46.1、A/G 0.84,、SB31.0,?；颊叻α?，腹脹，肝區(qū)不適,，頭暈耳鳴,，牙齦出血,，午后低熱,，口干，小便黃,，大便稀溏，日行2次,，舌紅，苔薄黃,，脈滑。
證候：肝郁脾虛,，肝腎陰虛,，治法：疏肝健脾,，養(yǎng)陰清熱,，活血化瘀。
豬苓,、茯苓（各）15g 白術(shù),、白芍（各）12g 炒黃芩15g 川黃連5g 茵陳15g 女貞子15g 石斛15g 郁金15g 大腹皮15g 雞內(nèi)金9g 車前子30g 丹參15g 丹皮15g 煅牡蠣30g 虎杖15g 漢防己15g 仙鶴草30g
復(fù)診：守前方加減治療，至98年4月16日復(fù)查肝功能,，ALT43,、AST52,、AKP113,、γ-GT50,、A40.2、G46.8,、A/G0.86,、SB正常,，患者夜寐稍差,，余無明顯不適，舌紅,，苔薄黃,，脈細(xì)滑,，再予健脾補腎軟堅之劑,。
太子參15g 北沙參15g 當(dāng)歸15g 枸杞子12g 炒白術(shù)15g 炙鱉甲10g 石斛15g 生地12g 甜蓯蓉12g 車前子15g 炒黃芩15g 雞內(nèi)金9g 茯苓12g 虎杖根30g 川黃連5g 漢防己15g 仙鶴草20g 煅牡蠣30g
加減化裁治療,，其間肝功能ALT,、AST曾輕度反復(fù),，繼續(xù)以前法為主治療,，病情趨于穩(wěn)定,。
案29 繆××,，女,，41歲,，脂肪肝,、糖尿病,。
初診：1999年6月21日,，患者99年5月體檢發(fā)現(xiàn)肝功能異常,，ALT60（正常〈50）,，空腹血糖8.8 umol/L,，B超示脂肪肝，曾服月見草膠囊治療,，現(xiàn)感腹脹,，納差，腰膝酸軟,，頭暈，耳鳴,，齒衄,，舌淡紅,，苔薄，脈弦細(xì),，CT檢查肝腫大,、脂肪肝,。
辨證：肝腎不足,。治法：健脾補益肝腎,。
黃芪15g 茯苓10g 陳皮9g 石斛15g 白術(shù)12g 淮山藥12g 丹參15g 半夏9g 雞內(nèi)金9g 車前子30g 制大黃15g 黃芩15g 川黃連6g 生地12g 枸杞子12g 仙鶴草15g 五味子6g 煅龍骨、牡蠣（各）30g
復(fù)診：服藥四周,，復(fù)查肝功能ALT、AST正常,，總膽紅素31.2,，間接膽紅素23.2 umol/L，患者仍感乏力,，納呆，夜寐差,，舌淡紅,，苔薄白，脈滑,，仍擬前法,，再配合清熱利濕,，改黃芪30g 制大黃30g 丹參30g 茵陳30g 山茱萸肉9g 夜交藤30g 去五味子,，煅龍牡再服二周,，肝功能總膽紅素降至24.2umol/L,，守方再服2周,，肝功能膽紅素恢復(fù)正常，空腹血糖7.2 umol/L ,，隨訪二月后功能正常,，空腹血糖6.7 umol/L,，守前法藥物減量調(diào)治,。
案30 楊××,，男,，36歲，肝癌術(shù)后,。
初診：1998年4月6日,。患者自幼HBsAg陽性,，半年前開始感肝區(qū)刺痛，今年2月診為肝癌,，遂做手術(shù)治療,。目前患者肝區(qū)脹痛,，乏力納差,，頭暈，齒衄,，便秘,，小便深黃色，查肝功能：ALT87,、AST52,、γ-GT48、AKP90,、A/G1.08,、SB12.5，WBC2.6×109/L,，B超示：門靜脈13mm,，脾腫大。舌質(zhì)紅,，苔薄白,，根厚膩，舌底靜脈曲張,，脈滑,。
辨證：濕熱內(nèi)蘊，瘀血阻絡(luò),。治法：清化濕熱,，解毒活血。
藿梗9g 川厚樸9g 半夏9g 茯苓15g 炒白術(shù)15g 陳皮9g 雞內(nèi)金9g 丹參15g 車前子30g 制大黃15g 茵陳30g 黃芩15g 川楝子15g 漢防己15g 川黃連5g 苦參15g 郁金15g 牡蠣30g 甘露消毒丹9g 14帖
復(fù)診：患者肝區(qū)不適,，口干,，大便質(zhì)軟,，小便黃，齒衄,，舌紅,，苔薄白，脈細(xì)滑,，治療加強健脾補腎,，擬方再服。
太子參15g 茯苓10g 陳皮9g 雞內(nèi)金9g 柴胡9g 枳殼9g 半夏6g 黃芩15g 川黃連5g 苦參15g 丹參30g 車前子30g 制大黃10g 女貞子15g 生米仁15g 漢防己15g 仙鶴草15g 煅牡蠣30g 甘露消毒丹9g
復(fù)診：99年3月24日查肝功能：ALT53,，余均正常,，患者肝區(qū)隱痛，口苦口干,，乏力,，舌質(zhì)略紅，苔薄白,，脈細(xì)滑,。仍擬健脾補腎養(yǎng)肝為主。
黨參30g 茯苓9g 陳皮9g 雞內(nèi)金9g 郁金15g 當(dāng)歸15g 白術(shù)15g 制大黃10g 石斛15g 半邊蓮15g 白花蛇舌草30g 黃連6g 八月札15g 枸杞子12g 夏枯草15g 炙鱉甲10g 煅牡蠣30g
守法加減治療,，患者無特殊不適,，肝功能ALT50～80間波動，膽紅素正常,，A/G＞1.50,，病情穩(wěn)定,。
醫(yī)話
一,、治肝不忘治胃
肝胃在生理上處于制約平衡的相g關(guān)系，故若一旦失于平衡,，必然相互影響,，產(chǎn)生臨床癥狀。所謂“肝胃不和”在肝炎病患者中最為多見,。仲景言“知肝傳脾,，當(dāng)先實脾”。其實無論脾或胃發(fā)生病變,，均可導(dǎo)致消化功能的障礙?，F(xiàn)只言“治肝不忘治胃”而不說“治肝不忘治脾“，乃脾胃同屬于土,，肝木乘土,，必先犯胃，然后傳脾,。言“和胃”亦實胃健脾也,?！端貑枌毭握摗吩唬骸巴恋媚具_(dá)?！备沃魇栊?，主宰脾胃氣機的升降，一旦肝病,，則胃氣不達(dá),，胃濁不降，必致脘腹脹滿,，胃納呆滯,、惡心嘔吐等證蜂起。臨床上肝病及胃,、肝病胃先病的實例所見不鮮,。熟諳肝胃之間的生理關(guān)系和病理上的相互影響，故強調(diào)“治肝不忘治胃”,，指出“治療肝炎不能拘于一臟一法,，必須疏肝、和胃兼治,，只不過根據(jù)病程,、病證、病情的不同而分主次而已”,。而且土生萬物,，木得土榮、古人也有“得谷者昌,，失谷者亡”,、“人以胃氣為本”的告誡。若土氣一敗,，不但正氣不支,，而且患者難以接受湯藥之治，端無肝炎治愈之望,。
二,、肝病從腎論治
肝病從腎論治并非標(biāo)新立異之舉，其理論依據(jù)為“肝腎同源,，子母相關(guān)”之說,，肝病日久必累及腎，故慢性肝病多見肝腎陰虛之證,，也有脾腎陽虛可見,，補腎當(dāng)先分清陰陽，凡肝腎陰虛為主者以補腎陰為主,，如生地,、枸杞子,、女貞子、首烏等,，而以腎陽虛為主者以溫腎為要如仙茅,、仙靈脾、菟絲子,、巴戟天等,，若無偏頗，則陰陽平補,?？傊剃幯a陽孰多孰少應(yīng)視證型而定，并根據(jù)患者的脾胃功能適當(dāng)調(diào)整藥物及劑量,。自七十年代開始應(yīng)用補腎為主的方法治療慢性乙肝,，對于改善癥狀、肝功能及免疫功能,，尤其是抑制病毒復(fù)制取得較好的療效,，并經(jīng)實驗研究證明補腎法是治療慢性肝病的有效方法之一。
慢性乙型肝炎乃濕熱疫毒為害,，肝木疏泄腎水藏精,，相互依存化生。病則肝失疏泄,，疏泄不及則腎失氣化,，太過則子盜母氣，顯現(xiàn)肝實腎虛,，或肝腎俱虛,；乙癸同源，若肝病氣郁化火,，或肝火素盛,，濕熱久蘊,，則耗肝陰而汲腎水,，或腎陰稟受不足，肝木火旺更損腎陰,，表現(xiàn)為腎水不足,；若肝病過用苦寒，濕熱久滯傷陽,，或腎陽素虧又罹肝病,，出現(xiàn)腎陽不足。經(jīng)長期臨床觀察,，慢性乙型肝炎日久多見腎虛證候,，如面暗或黎黑,、腰酸、膝軟,、足跟酸痛,、耳鳴、頭暈,、齒衄,、齒搖、畏寒,、疲乏等,。有鑒于此，治療該病甚為重視補腎,，并推崇景岳“陰陽互求”之說,。由于肝為剛臟陰體易傷，用藥宜柔,，況該病病因濕熱,，若過用辛熱剛燥，則易傷陰助熱,，甚或動血,，不論腎陰虛腎陽虛，治療上都潛存此種病理機轉(zhuǎn),。故若腎陽虛,，一般不用桂、附,，而是選用溫而不熱,，潤而不燥之品，如巴戟天,、肉蓯蓉,，腎陽虛明顯，可配以鎖陽,、菟絲子,、仙茅、仙靈脾,。為陰中求陽,，必遣用補腎陰之屬。若腎陰虛,，除用補腎陰之生地,、首烏、黃精等藥以外,，可稍佐巴戟天,、肉蓯蓉之溫潤,，以陽中求陰。若腎陰過虧虛火旺盛,，出現(xiàn)口干咽燥,，齒衄明顯，舌干紅,，則不宜再用溫潤之品,。
