病毒性肝炎是由肝炎病毒引起,，以肝細胞變性壞死為主要的傳染性疾病,。根據(jù)病毒類型分為甲型、乙型,、丙型,、丁型、戊型等,，其中乙型肝炎最為常見,，我國約8%的人群是慢性乙型肝炎病毒攜帶者,。

乙型病毒性肝炎在妊娠期更容易發(fā)展成為重型肝炎導致孕產婦死亡，并且乙肝病毒可以通過宮內,、產時和產后從媽媽傳播給寶寶,，所以慢乙肝孕期管理顯得尤為重要，今天我們就來談談慢乙肝孕期如何管理,。

首先介紹一下乙型病毒性肝炎血清學檢查標志物主要是“乙肝兩對半”和HBV DNA（乙肝病毒DNA）,。

實際上HBV的免疫學標記一共3對，分別是第一對HBsAg（乙肝表面抗原）,、HBsAb（乙肝表面抗體）,；第二對HBeAg（乙肝e抗原）、HBeAb（乙肝e抗體）,；第三對HBcAg（乙肝核心抗原）以及 HBcAb（乙肝核心抗體）,。

由于HBcAg在血清中不易檢出，所以血清學只檢測剩下的兩對抗原抗體和一個單獨的乙肝核心抗體,，俗稱兩對半,。我們先了解一下他們臨床意義,，HBsAg（乙肝表面抗原）顧名思義,，既然是表面抗原，所以它位于乙肝病毒的表面,。

因為是在表面,，所以在乙型肝炎患者血清中最先出現(xiàn)，在急性肝炎潛伏期即可出現(xiàn)陽性,。是乙肝早期診斷和普查的指標,。HBsAb（乙肝表面抗體）是機體針對乙肝表面抗原產生的抗體，是一種保護性抗體,，可以抵抗表面抗原,，所以在機體感染或接種乙肝疫苗后會出現(xiàn)。

乙肝e抗原是HBV內衣殼蛋白的分泌型,，是一種可溶性抗原,，主要存在于乙肝患者的外周血中，為病毒復制及傳染性強的標志,，一般出現(xiàn)的比HBsAg稍晚,。

HBeAb（乙肝e抗體）是機體針對乙肝e抗原產生的抗體，一般出現(xiàn)于HBeAg陰轉后,，陽性表示患者處于急性肝炎恢復期,，病毒復制水平低，傳染性下降,，病變趨于靜止,。

乙肝核心抗原是HBV內衣殼蛋白的結構型，存在于受感染的肝細胞核內，所以血液中含量甚微,，不易檢出,。因為它的抗原性強，感染早期即可刺激機體產生HBcAb,。作為針對HBcAg（乙肝核心抗原）的抗體HBcAb（乙肝核心抗體）,，它的存在只是提醒你HBcAg的存在和曾經存在過，你正在感染或者曾經感染,，因為無論病毒是否被清除,，此抗體均為陽性，可持續(xù)數(shù)年,。

HBV DNA（乙肝病毒DNA）主要用于觀察抗病毒藥物療效和判斷傳染性大小,。

如果孕婦HBV DNA＞2×10⁶IU/ｍL，母嬰傳播率可以高達20%,，而在HBV陽性孕婦中,，高病毒載量的可達14.8%～54.8%。所以慢性HBV感染婦女妊娠后,，須定期復查肝功能,，尤其在妊娠早期和妊娠晚期。首次檢測肝功能正常者,，無肝炎癥狀時,，每2~3個月復查1次。

如丙氨酸轉氨酶（ALT）水平升高但不超過正常值2倍（<100U/L）,、無癥狀,、無膽紅素升高者，無需治療,，但需休息,，間隔1~2周復查。如ALT水平升高超過正常值2倍（≥100U/L）,，但無膽紅素升高,、無癥狀者，無需治療,，但需休息,，間隔3~5d復查；如ALT水平升高超過正常值2倍（≥100U/L）,，且有肝炎癥狀或膽紅素升高,，需請感染科或肝病科醫(yī)師會診，必要時（ALT水平>400U/L）住院治療,。

絕大部分HBsAg陽性孕婦肝功能異常程度較輕,，經休息等保守治療后能好轉或完全恢復,。如保守治療后肝功能異常繼續(xù)加重，或出現(xiàn)明顯臨床表現(xiàn),，應考慮使用抗病毒治療,，首選替諾福韋酯，以預防由妊娠誘發(fā)的重型肝炎,。

妊娠晚期對HBV DNA水平>10⁶kIU/L（即IU/ml）或HBeAg陽性孕婦妊娠晚期（妊娠28~32周）開始服用抗病毒藥物,，使孕婦分娩時病毒水平降低，同時新生兒正規(guī)免疫接種預防,，幾乎可完全阻斷HBV母嬰傳播,，理論上侵入性操作如宮內監(jiān)測、會陰切開術和手術陰道產等都會增加傳播的風險,，但這些風險可以通過出生后接受免疫預防來降低,。

新生兒出生24小時內聯(lián)合使用乙肝疫苗（0-1-6月的3針方案）和乙肝免疫球蛋白可以有效建立嬰兒對HBV的免疫力，80%～95%能夠獲得長久免疫,。