中華醫(yī)學(xué)會(huì)變態(tài)反應(yīng)學(xué)分會(huì)秘書長(zhǎng) 北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科主任  尹佳

 

過敏性疾病已成為新世紀(jì)的流行病,，因藥物,、食物等過敏原誘發(fā)的嚴(yán)重過敏反應(yīng)正日益增多,，世界變態(tài)反應(yīng)組織呼吁各國(guó)政府醫(yī)療管理部門和醫(yī)生，應(yīng)高度重視過敏性休克,，加強(qiáng)過敏性休克急救知識(shí)的普及,，教會(huì)每一位國(guó)民在出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)時(shí)的基本自救方法，減少過敏性休克的死亡率,。

 

過敏性休克是一種嚴(yán)重的、威脅生命的全身多系統(tǒng)速發(fā)過敏反應(yīng),，可迅速出現(xiàn)全身皮膚瘙癢,、潮紅、蕁麻疹,、血管性水腫,、哮喘、呼吸困難,、喉頭水腫,、窒息、血壓下降,、心律失常,、意識(shí)喪失、休克甚至死亡,。過敏性休克可在幾分鐘之內(nèi)從最初輕微的皮膚癥狀迅速發(fā)展至死亡,。

 

藥物是過敏性休克最常見的誘因。英國(guó)一項(xiàng)研究顯示,，50%死于過敏性休克的患者因藥物誘發(fā),，平均死亡時(shí)間為用藥后5分鐘。美國(guó)醫(yī)院每年有55萬例嚴(yán)重藥物過敏反應(yīng)病例分析,，最常見的過敏藥物是抗生素,、磺胺類、非甾體抗炎類藥物,、肌肉松弛劑,、放射造影劑及生命制劑。美國(guó)每年有600人死于抗生素過敏性休克,、500人死于放射造影劑誘發(fā)的過敏性休克,。我國(guó)近年中藥注射制劑誘發(fā)的過敏性休克明顯增高，2003年魚腥草注射液有272例不良反應(yīng),，2006年報(bào)告44人因魚腥草注射液過敏性休克死亡,。228例中藥注射劑過敏性休克患者中44%在用藥5分鐘之內(nèi)、63%在10分鐘之內(nèi),、90%在30分鐘之內(nèi)出現(xiàn)休克癥狀,。

 

食物是過敏性休克的另一主要原因,。食物過敏在西方國(guó)家兒童中的發(fā)病率2%至8%，成人1%至2%,?；ㄉ蛨?jiān)果是美國(guó)引起致死性過敏性休克的主要過敏原。美國(guó)有300萬人對(duì)花生過敏,，每年因食物過敏誘發(fā)死亡150至200人,。食物過敏性休克可發(fā)生在任何年齡，美國(guó)近5年5歲以下兒童花生過敏的發(fā)病增加了一倍,，來自瑞典,、丹麥和芬蘭等國(guó)家的研究顯示，在1139位食物過敏患者中,，1/3對(duì)獼猴桃過敏,，常見于對(duì)樺樹花粉敏感的成人。因與食花生或獼猴桃的人接吻而誘發(fā)致死性過敏性休克的病例均已有報(bào)道,。我國(guó)近年發(fā)現(xiàn),，食入某些含有與致敏花粉相關(guān)交叉抗原的水果而導(dǎo)致嚴(yán)重過敏反應(yīng)的臨床事件明顯增多，食入各種高蛋白食物或含有隱性過敏原食物而導(dǎo)致的過敏性休克病例也明顯增多,。

 

典型的過敏性休克具有前趨癥狀,，即用藥或進(jìn)食后迅速出現(xiàn)手心、足心,、頭皮瘙癢,，全身皮膚潮紅、風(fēng)團(tuán)樣皮疹及口舌麻木感,。癥狀出現(xiàn)越早預(yù)后越嚴(yán)重,。 治療過敏性休克的關(guān)鍵是迅速緩解呼吸道阻塞和循環(huán)衰竭，應(yīng)首選肌肉注射腎上腺素,。

 

過敏性休克的發(fā)生難以預(yù)料,，發(fā)作時(shí)大多遠(yuǎn)離醫(yī)院，由于其發(fā)展迅速,，可在數(shù)分鐘之內(nèi)致以人死亡,，因此給有可能發(fā)生過敏性休克的危險(xiǎn)人群配備隨身攜帶的腎上腺素藥物及注射裝置，教育患者在發(fā)生意外時(shí)用其自救已成為目前多數(shù)國(guó)家在第一時(shí)間搶救過敏性休克的主要方式,。對(duì)加拿大某地區(qū)115萬人群5年的隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn),，0.95%人群接受了腎上腺素筆的發(fā)放，對(duì)致死性過敏性休克的發(fā)生起到了重要預(yù)防作用,。在此呼吁我國(guó)醫(yī)藥管理部門和醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)盡早生產(chǎn)腎上腺素筆,，滿足國(guó)內(nèi)患者的需要。

 

過敏性休克的危險(xiǎn)人群包括有嚴(yán)重過敏反應(yīng)發(fā)作病史者,、食物過敏,、藥物過敏,、哮喘合并食物過敏、嚴(yán)重哮喘,、蜂毒過敏及正在接受過敏原特異性免疫治療的哮喘患者,。在社區(qū)，隱性食物過敏原是危及食物過敏者生命的首要危險(xiǎn)因素,，美國(guó)早年幾起因餐館提供患者已聲明過敏的食物而導(dǎo)致死亡的巨額訴訟案即由隱性食物過敏原誘發(fā),。因此，攜帶腎上腺素筆,、注意閱讀儀器標(biāo)簽,、盡可能避免在醫(yī)院外環(huán)境注射用藥、注射藥物以后在醫(yī)院停留30分鐘,、盡可能食用天然食物等措施是普通老百姓預(yù)防致死性過敏性休克的基本方法。

 

              尹佳發(fā)表于2008-12-12 北京晚報(bào) 責(zé)任編輯 關(guān)春芳