|
僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考 患者,，男，35歲,，因“腹痛腹瀉3天,、腹痛加重半天”于急診科就診，診斷急性腸胃炎,。醫(yī)師開具山莨菪堿注射液（654-2針）10mg肌注,，約三分鐘后患者訴胸悶、心悸,、伴頭暈,，并逐漸加重。此后,，患者出現(xiàn)呼吸困難,、咽喉部瘙癢，當(dāng)時(shí)患者神志清醒,，可以對(duì)答,，即而意識(shí)模糊,、顏面蒼白、四肢濕冷,、口唇發(fā)紺,、抽搐、呼吸急促,、脈搏細(xì)數(shù),。快速查體，患者血壓迅速下降至休克水平血壓68/54mmHg,，心率135次/分,。考慮654-2針引起過(guò)敏性休克，立即予吸氧,，建立靜脈通道,，肌注腎上腺素1mg、靜脈推注地塞米松10mg,、肌注異丙嗪25mg,、多巴胺100mg升壓，保暖,。經(jīng)過(guò)近五分鐘積極處理,，患者意識(shí)清醒、可對(duì)答,、查體,、面色轉(zhuǎn)稍紅潤(rùn)；血壓110/65mmHg,，心率98次/分,，呼吸平順、脈搏24次/分,、四肢仍稍冷,、無(wú)明顯抽搐、繼續(xù)加強(qiáng)保暖,、病情較穩(wěn)定,。患者生命體征平穩(wěn),，搶救成功,。后轉(zhuǎn)入留觀病床留觀一天[2]。 患者使用654-2針肌注約三分鐘后患者訴胸悶,、心悸、伴頭暈,，并逐漸加重,?；颊弋?dāng)時(shí)僅使用654-2針肌注，故考慮為654-2針引起的過(guò)敏性休克,。過(guò)敏性休克是由于對(duì)人體一般并無(wú)損害的特異性過(guò)敏原作用于患者，導(dǎo)致以急性周圍循環(huán)灌注不足為主的全身性速發(fā)變態(tài)反應(yīng),。除具有休克的通常表現(xiàn)外,，常伴有喉頭水腫、氣管痙攣,、肺水腫等,，如不緊急處理，極可能導(dǎo)致死亡,。過(guò)敏性休克累及機(jī)體的多個(gè)系統(tǒng)器官,，多數(shù)是敏感機(jī)體接觸抗原物質(zhì)所致以IgE介導(dǎo)的抗原抗體反應(yīng),，屬I型變態(tài)反應(yīng),。其發(fā)病機(jī)制為過(guò)敏原初次進(jìn)入機(jī)體誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生抗體（IgE），結(jié)合到肥大細(xì)胞（結(jié)締組織）和嗜堿性粒細(xì)胞（血液）表面后機(jī)體處于致敏狀態(tài),，相應(yīng)的過(guò)敏原再進(jìn)入機(jī)體,，與被IgE致敏的肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞結(jié)合，同時(shí)與靶細(xì)胞表面的IgE結(jié)合,。這些炎性介質(zhì)導(dǎo)致血管擴(kuò)張,、支氣管痙攣、皮膚瘙癢,、支氣管出血,、血小板聚集和血管通透性增加。本病例中全身過(guò)敏反應(yīng)選擇使用腎上腺素合理,，根據(jù)《全身性過(guò)敏反應(yīng)的緊急處理-UpToDATe》中建議，全身過(guò)敏性反應(yīng)初始治療選用藥物是：腎上腺素,。應(yīng)盡快肌內(nèi)注射腎上腺素,，建議大腿外側(cè)肌注，3-5分鐘后評(píng)估患者病情,，之后依據(jù)病情可再次通過(guò)肌內(nèi)注射或靜脈注射再給予腎上腺素,，直至休克癥狀緩解。654-2過(guò)敏性休克搶救原則及正確搶救步驟流程是什么,？（2）建立靜脈通道，立即給予腎上腺素1mg肌注,，地塞米松針10mg,、等藥物對(duì)癥處理[3],。（3）保護(hù)氣道給純氧，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管控制氣道,，避免低氧血癥和高碳酸血癥,，一般采取過(guò)度通氣，且此時(shí)應(yīng)該快速建立氣道,。（4）抑制抽搐,，可選用咪達(dá)唑侖或丙泊酚，若抽搐仍不能制止,，在有氣管插管條件及麻醉機(jī)的前提下可考慮給予肌肉松弛藥,。（1）使用654-2針作前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患者病史,，了解其藥物過(guò)敏史和藥品不良反應(yīng)史,，尤其是有過(guò)敏性傾向和特異質(zhì)的患者，特別是急診部門,，患者危急重,，容易疏忽患者過(guò)敏史及以往用藥史的問(wèn)診。（2）過(guò)敏體質(zhì)患者可能對(duì)多種物質(zhì)過(guò)敏,，不論其是否使用過(guò)同類解痙藥,，體內(nèi)都可能形成抗體而易發(fā)生變態(tài)反應(yīng)；可以選用其他類型解痙藥（如間苯三酚）,，如確實(shí)需要使用山莨菪堿可先作山莨菪堿針皮試,。（3）日常做好藥物過(guò)敏救治預(yù)案（救治流程、設(shè)備,、藥品,、技術(shù)和人員等），用藥過(guò)程中密切觀察患者的情況,，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員急救培訓(xùn),，備好氧氣和急救藥品，提高搶救成功率,。參考文獻(xiàn)： [1] 于秋飛,，李愛芹等.急診6例654-2致過(guò)敏性休克病例分析.中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2017,12（2）.[2]張文武.急診內(nèi)科學(xué)：過(guò)敏性休克.第3版[M].北京,人民衛(wèi)生：2012:153.[3]《嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)急救指南》推薦意見[J].藥物不良反應(yīng)雜志，2019,，2（002）：85-91.[4]郭錫華.山莨菪堿致過(guò)敏性休克19例文獻(xiàn)分析 .藥事組織,2008,17(1).本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界臨床藥學(xué)頻道
|
