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咳喘(喘息型支氣管炎) 林文謀醫(yī)案：林某某點(diǎn),，2個(gè)月,，1985年7月27日入院?；純嚎人?天．氣急3天,，伴發(fā)熱、煩躁不安,、厭食,。當(dāng)?shù)蒯t(yī)療站治療無效后轉(zhuǎn)入我院。查：體溫38℃,，氣急,，煩躁不安,，鼻冀煽動(dòng)，口唇紅,，咽部輕度充血,。雙肺彌漫性痰嗚、濕呼及喘鳴音,；心音強(qiáng),，140次／分。胸透,；雙肺紋理增粗模糊,。西醫(yī)診斷：喘息型支氣管炎。經(jīng)抗菌素,、激素,、補(bǔ)液等處理3天乏效，病情轉(zhuǎn)危,，邀余會(huì)診,。診見：神志欠清,，臉色蒼白,，胸滿腹脹如球，臍外突約1．5厘米,，呈透明狀,。咳嗽,，氣急而喘,，鼻翼煽動(dòng)，大便3天未通,，舌質(zhì)紅,，苔薄膩，指紋紫紅在風(fēng)關(guān),。證系痰熱內(nèi)童,。治宜清上瀉下。 用大黃(后入),、杏仁,、桑白皮、停藶子(布包)各3克煎服,。 2劑后,，便瀉3次，神志轉(zhuǎn)清,，喘息干,，腹脹消,；再服2劑，體溫下降,，咳嗽止,，能吸乳，肺部痰嗚,、濕嘩音消失,，住院9天出院，至今未再復(fù)發(fā),。(四川中醫(yī)19885＜6＞：21) 按語：本案咳喘為痰熱壅肺,。肺與大腸相表里，痰熱壅肺,，肺失宣降,，腸腑不通，濁氣上攻,，咳喘更甚,。治宜大陷胸丸清上瀉下，使太陰肺熱隨陽明胃腸邪熱下行而去,，以復(fù)肺主肅降之權(quán),，達(dá)到平喘目的。又慮小兒形氣未充,，肺嬌胃弱,，故去芒硝與甘遂，代之于桑白皮清泄肺熱,，協(xié)同停藶子發(fā)揮效用,。 補(bǔ)述：尤在徑：“按大陷胸與大承氣，其用有心下與胃中之分,。以愚觀之,，仲景所云心下者，正胃之謂,；所云胃中者,，正大小腸之謂也。胃為都會(huì),，水谷并居,，清濁未分，邪氣入之,，夾痰雜食,，相結(jié)不解，則成結(jié)胸。大小腸者,，精華已去,，糟粕獨(dú)居，邪氣入之,，但與穢物結(jié)成燥糞而已,。大承氣專主腸中操糞，大陷胸并主心下水食,。燥糞在腸,，必借推逐之力，故須積樸,；水食在胃,，必兼破飲之長(zhǎng)，故用甘遂,。且 大承氣先煮枳樸,，而后內(nèi)大黃；大陷胸先煮大黃,，而后內(nèi)諸藥,。夫治上者制宜緩，治下者制宜急,，而大黃生則行速,，熟則行遲，蓋即一物,，而其用又有不同如此,。” |
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