九種診斷法診察小兒溫?zé)?/h2>惟小兒不能自言病狀，辨癥最難,，茲特舉九種診斷法,，以為診察小兒溫?zé)嶂恢?/p> 一、辨神氣 凡小兒熱壯者,，神必昏,；熱盛者，氣必粗。若口鼻氣粗,，疾出疾入者,，是為實熱，邪氣有余也,；口鼻氣微,，徐出徐入者，是為虛熱,，正氣不足也,。總之,，小兒溫?zé)?，神氣清明，熱雖重可救,；神氣昏憒,，熱雖輕必變。 二,、辨眉目 凡小兒眉底現(xiàn)紅色,，眼上胞露紫筋，眼下胞現(xiàn)青色,，皆為肝熱之現(xiàn)象∶須防火旺生風(fēng),，風(fēng)動痙厥之危候。 三,、辨瞳神 凡小兒目瞪神呆,，即為熱聚腦體之征，見此癥者,，其勢多險,。故傷寒論于目不了了，睛不和者,，用大承氣湯急下之,。蓋熱傷于腦，正與此同,。若屬痰者,，必呼吸短促，喉有痰聲可辨,。 四,、辨唇齒 凡小兒溫?zé)幔匠喽?，即是下癥,。唇腫齒焦,，亦是熱極；唇紅如丹,，即發(fā)渴候,；紅甚焦黑，其病必危,。他如上唇生瘡,，蟲食其臟∶下唇生瘡，蟲食其肛,。至于齒為腎之余,，齦為胃之絡(luò)，溫?zé)岷哪I液者,，齒色必黃,，黃如醬瓣，宜救腎∶耗胃津者,，齦色必紫,，紫如干漆， 宜安胃,；齒光燥如石者,，胃熱也∶枯骨色者，腎液枯也,；若上半截潤者,，是水不上承，為心火上炎也,；切牙嚙齒者,，溫?zé)峄L(fēng)為痙病,；但咬不嚙者,，熱甚而牙關(guān)緊急 也,。齒垢,，由腎熱蒸胃，濁氣所結(jié),。其色如灰糕,，則枯敗而津氣俱亡，腎胃兩竭,，為無治,。齒縫流血者，胃火沖激則痛,；如不痛,，則出于牙根,，腎火上炎也。齒焦 者,，腎水枯,；無垢則胃液竭，有垢則火雖盛而液尚未竭也,。 齒者,，眠睡而齒相磨切也；血氣既虛,，而風(fēng)熱又客于牙車筋脈之間,，故睡后而邪動，引其筋脈,，故上下齒磨切有聲,，謂之 齒。 五,、辨鼻 年壽在鼻梁,，為氣之門戶。如赤光外侵,，肺液已受熱傷,，則氣不流行，血必凝滯,，多有膿血之癥,。山根為胃之脈絡(luò)，凡小兒溫?zé)釆A食,，胃氣抑郁,，每見青黑之紋，橫 載于山根,。鼻孔為肺竅,，干燥熱也，流濁涕亦熱,。鼻準屬脾,，紅燥脾熱，慘黃脾敗,。鼻色青,，主吐乳，又主腹中痛,，若肢冷者多死,。鼻色燥黑如煙煤者，陽毒熱極 也,。鼻色赤者,，主肺熱,，又主風(fēng)熱。鼻鼾難言者,，風(fēng)溫,。鼻鳴干燥者，風(fēng)燥,。 鼻孔扇張,，出氣多，入氣少者,，肺絕也,，不治。雖然,，鼻扇有虛實新久之分,，不可概言肺絕。若初病即鼻扇,，多由邪熱風(fēng)火,，壅塞肺氣使然；若久病鼻扇喘汗,，為肺絕,。 六、辨手絡(luò) 即虎口紋,?？捶ㄆ鹩诨喜剩柙弧眯喝龤q下,，虎口看三關(guān),，紫熱紅傷寒，青驚白是疳,，淡紅淡黃者,，斯為無病看。又謂∶紋見下節(jié)風(fēng)關(guān)為輕,，紋見中節(jié)氣關(guān)為重,，紋見上節(jié)命關(guān)為危，直透三關(guān)為大危,。然此說不可盡拘,，惟手絡(luò)不宜暴露，是為要訣,，以過露為血燥生風(fēng)候也。 七,、辨手足冷 凡小兒熱深肢厥,，肝陽上升,，太過者，則頭熱而足冷,。有余于上,，不足于下也?？v氣上升而過,，則橫氣必收緊，故腹熱而手冷,；有余于縱,，不足于橫也。然必其頭獨熱,，其腹亦獨熱,，與寒癥異。 八,、辨糞溺 糞如紅醬,，人皆知為濕熱之癥候；糞色青,，人每指為寒癥之的據(jù),。不知一病溫?zé)幔嘞蹈渭矣谢?，膽汁生多,，多則瀉出，西醫(yī)言之頗詳,。即傷寒論內(nèi),，自利清水，色 純青,，用大承氣湯一條,，亦明指糞青有熱癥；惟其汁粘而穢氣重,，尿亦短少深赤,，以此為辨。余則溺紅為熱,，黃亦為熱,，淡黃色者為虛熱，渾白如米泔者為濕熱,。此 八者,，皆辨小兒溫?zé)嶂E也。 九,、按胸腹 尤為幼科之首要,。以胸腹者五臟六腑之宮城,，陰陽氣血之發(fā)源，若欲知其臟腑何如,，則莫如診胸腹,。診法，當分上中下三?！米孕刂岭鯙樯贤?，自上脘至臍上為中 停，自臍至少腹為了停,。先用通診法,，輕手循撫，遍按胸膈至少腹,，知皮膚之潤燥,，以辨寒熱；中手尋捫問痛不痛者,，以察食滯之有無,；重手推按，更問痛否,，以察 臟腑之虛實,，沉積之何如。即診脈中浮中沉之法也,。 次用分診法,，先診胸膈。凡胸高起,，按之氣喘者,，為肺脹，或肺包膜積水,，或肺氣管停痰,。膈間 高起者，非氣聚,，即積水也,，即是龜胸，俗名心突,，又名雞胸脹,，皆系此癥。尤宜診左邊虛里穴,，若跳動甚者,，雖積熱不可攻伐，以其先天不足也。凡虛里動氣有三 候∶淺按便得,，深按卻不得者,，氣虛之候,，輕按洪大,，重按虛細者，血虛之候∶有形而動者,，積聚之候,。故虛里之動，可以辨病機之輕重,。按之應(yīng)手,，動而不緊，緩 而不急者,，宗氣積于包絡(luò)中也,，是為常；視之不見,，按之漸動,，如應(yīng)如不應(yīng)者為吉∶若胸中氣衰，其動高逾乳,，至中府云門者兇,；若其動洪大而彈手，與細按而絕然 不應(yīng)者,，皆脈之宗氣絕也,，病必兇?？傊?，小兒脈候難憑，惟揣虛里穴,，確有可據(jù),，凡虛里動躍，多屬血虛風(fēng)動之候,，或陰虛火旺之癥,，藥宜甘潤鎮(zhèn)攝，切忌苦辛消 克,。 次診上,、中、下三脘,。以指按之,，平而無澀滯者，胃中平和而無宿滯也；按中脘雖痞硬,，漉漉有聲而不如石者,，是積水也∶若痛而拒按，必挾食 積,，雖熱盛神昏,，必先苦辛開泄，切忌苦寒直降也,。診腹之要,，以臍為先，如臍之上下左右,，脹大如著,，動躍震手者，沖任脈動也,。凡溫?zé)醾?，陰虛火動之癥，多 有此候,，病最難治,；見于泄瀉痢疾后者，病多不治,。若小兒素稟母體氣郁,，一病溫?zé)釆A食，腸中必有積熱,，熱盛則沖脈動,。動而低者，熱毒輕,，動而高者,，熱毒重。 兼虛里亦動甚者死,。惟積熱漸下,，沖任脈動漸微，及下凈而沖任脈不動者生,。 其次診大腹,。脈候有熱，而腹候無熱者,，是表熱而其熱易去也,；按腹而 熱如燒手掌者，是伏熱而其熱不易去也,。小兒溫?zé)?，其輕重難以脈辨，而診腹可以決定矣。若心下動而其熱烙手者,，尤不可忽,。若滿腹痛，則有食痛,、瘀痛,、積水痛 之分。食痛者,，痛在心下及臍上,，硬痛拒按,，按之則痛益甚,；瘀痛者，痛在臍旁小腹,，按痛處則有塊應(yīng)手,；積水痛者，腹痛牽引兩脅,，按之則軟,，漉漉有聲，時吐水 汁,，吐則痛減,。若水腫脹滿癥，由腹按之至臍,，臍隨手移左右,，重手按之離乎脊，失臍根者必死,，臍大突者亦死,。若繞臍而痛，乃燥糞結(jié)于腸中,，欲出不出之候,。 至 于三指診面法，如云∶小兒半歲后有病,，以名,、中、食三指,，曲按額前,、眉上、發(fā)際之下,，若三指俱熱,，是感受風(fēng)熱，鼻塞氣粗；三指俱冷,，是感受風(fēng)寒,，臟冷吐 瀉；若食,、中二指熱,，是上熱下冷；名中二指熱,，是溫?zé)釆A驚之候,；食指熱，是胸隔氣滿,，乳食不消之類,。雖歷載幼科諸書，但其說有應(yīng)有不應(yīng),，務(wù)須參以上八法,， 及按胸腹諸法，以求確當,，庶免草菅兒命之誚矣,。 溫?zé)釓?fù)癥療法 |
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