 例一為正瘧，間日而發(fā),，證屬痰濕久蘊,，脾為所困，少陽樞機不和,，故用清脾飲加減,，蠲化痰濕，和解樞機,。方中烏藥,、威靈仙為葉氏經(jīng)驗用藥，用于正瘧尤宜,。 例二為癉瘧,，但熱不寒為其臨床特點,，患者素有伏熱，津氣已傷,，腠理空疏,，邪熱伏于膚內(nèi)分肉之間，熱為陽邪,，而平旦至日中又為陽中之陽,，兩陽相合，故發(fā)作有時,，陽氣盛則但熱不寒,，熱熾津傷。故用甘寒生津,，救陰清熱之劑,，以忻其熱，繼以歸芍六味湯養(yǎng)血益陰善其后,。 例三為牡瘧,，但寒不熱，四肢厥冷,?；颊哧枤馑靥摚殛幮八?，寒邪久伏少陰,，加之飲冷貪涼更傷其陽，陰霾益盛,，宗仲景四逆湯加味,，使之陽長陰消，伏邪外透,。 例四為瘧母,。證由寒濕凝聚,，氣血留滯胸脅所致。治以消積化痞疏肝軟脾之劑,。乃遵《內(nèi)經(jīng)》“大積大聚,，衰其大半而止”之理，故久瘧體虛,，一般不用峻劑,，以免傷耗氣血。 (五十一）顫抖、震顫,、 例一王ｘｘ,、女?；颊叱聊?，偶或呆笑，所答非所問,，口唇及四肢顫抖不休,，有低熱，據(jù)護者說：前夜自言自語,，下床走到別人床上,，吵鬧整晚。當歸9克白芍9克遠志3克鉤藤15克磁石9克丹皮9克朱茯神9克龍膽草6克龍齒9克天麻9克僵蠶9克服藥24劑,，言語仍稀,、顫抖輕微，記憶稍減退,，顱神經(jīng)檢查陰性,，四肢運動，梢不靈活,，肌張力稍增強,，腱反射增高,。二診：原方加玉竹9克銀花9克，10劑,。精神狀態(tài)完全正常,，言語清楚，腱反射仍有增高,，上肢肌張力仍有輕度增加,，并有輕度顫抖。三診：記憶稍差,，言語稍不清,，一般情況佳良。龍齒12克朱茯神9克龍膽草6克珍珠母30克天麻9克全蝎3支棗仁9克白芍9克玉竹9克鉤藤15克天竺黃6克當歸9克銀花9克10劑。四診：睡眠欠佳,，四肢感覺乏力,。珍珠母30克朱茯神9克移山參3克龍齒9克生地15克全蝎5支棗仁9克鉤藤9克山藥9克天竺黃3克合歡皮9克10劑完全復原。 (姜春華醫(yī)案,，《中醫(yī)雜志》4：56,，1959） 例二王××，女,，52歲,，門診號：77／8475，初診日期：1977年3月10日,。左手足震顫已八年,。始于左上肢，以后發(fā)展至左上下肢震顫抖動,，但以手指部震顫最嚴重,。經(jīng)神經(jīng)科檢查診為震顫麻痹 (帕金森氏病）,，服用各種中西藥未顯效,。癥見：左手足震顫，不能自主,，行動緩慢,，振振搖搐，納谷不佳,，睡眠不酣,，口干便堅，脈弦細,，苔薄膩,，質偏紅。震顫麻痹者,，筋之病也,。肝主筋，肝血充盈,，才能淫氣于筋,；筋之病故屬肝與血也。治擬平肝柔肝,，養(yǎng)血熄風,。生熟地各12克全當歸9克赤白芍各9克花龍骨30克(先煎）生牡蠣30克(先煎）珍珠母30克 (先煎）生黃芪12克潞黨參12克制首烏12克枸杞子9克川石斛12克(先煎）懷牛膝12克單桃仁9克杜紅花6克玄精石18克仙靈脾18克上方加減服至1977年6月以后，左下肢震顫已明顯好轉,。 (張羹梅《臨證偶拾》） 【評按】顫抖或震顫系指肢體肌肉跳動發(fā)抖為主的證候,。多因肝血虛,、肝風內(nèi)動，風動則肢搖,，故見顫抖或震顫,。 例一西醫(yī)診斷為亞急性腦炎，原案命題“顫抖”,，治以養(yǎng)血潛鎮(zhèn),，清熱熄風之劑，療效尚好,。 例二診為震顫麻痹,，肝血虛，血不養(yǎng)筋則肢搖震顫,，治以平肝柔肝,，養(yǎng)血熄風，雖未痊愈,，但癥狀明顯好轉,，尚有參考價值。 (五十二）無脈癥患者女性,，27歲,，初診日期：1959年4月5日?；颊哂?957年1月間忽然右手不能活動,，雙足發(fā)麻，曾住院檢查,，發(fā)現(xiàn)腕部脈沉伏,，右臂血壓180／130毫米汞柱，服降壓藥后,，右手逐漸能動，其他癥狀好轉出院,。1958年4月間忽然口喑不能言而心中了了,，再度住院，血壓同上,，又服西藥降壓藥8～9天,，恢復說話而出院。嗣后經(jīng)常頭痛,、失眠,，手冷無力，不能上班工作,，屢治一年來仍無少愈,。西醫(yī)診斷無脈癥,。診其脈象左伏右沉細，舌質暗紅,，苔薄膩,，口渴，煩躁,，頭痛失眠,，手冷無力，右臂血壓150／130毫米汞往,，左臂血壓不能測到,，月經(jīng)3～4月一潮，亦無定期,。1957年結婚,。未曾懷孕。先予平肝熄風,，涼血降逆為治,。方藥：干生地12克甘菊花6克青葙子9克夏枯草9克酒白芍6克粉丹皮3克北沙參6克鉤藤9克川芎3克當歸4．5克川牛膝4．5克4月12日：前方連服7劑，煩躁稍減,，手冷未除,，乃于前方去當歸、沙參,，加海藻,、昆布各9克借以散結軟堅。連服14劑,。4月26比復診時左脈仍伏,，右脈軟起，舌苔仍膩,，頭痛差減,，乃去菊花、青葙,，加元參9克,，以去其浮游之火，連服14劑,。5月10日：前方加減共服35劑,，頭痛失眠，煩躁諸癥悉除,，而脈象仍無明顯好轉,，擬予活血逐瘀，軟堅通絡之劑,，緩法圖治,。方藥如下：全當歸30克川芎30克酒白芍30克蘇木12克牛膝9克紅花12克丹皮30克鉤藤3Q克海藻30克昆布30克香附30克麝香0．6克上共研細未,，煉蜜為丸，重9克,，每服1丸,，每日2丸，空腹用蔥頭,、生姜煎湯嚼服,。6月14日，病情脈象無甚變化,，原方去鉤藤再增疏肝通竅之品,，如柴胡30克，枳殼,、細辛各12克,，當歸加至60克，蘇木加至18克,，麝香加倍,，蜜丸服法如前。7月19日,，左脈始出,，但仍沉細而澀，右脈接近平脈,，夜眠又感欠安,，乃于前方去柴、枳,、辛,、附，加行血安神之品,，如丹參30克,。桃仁15克，棗仁,、柏子仁各30克,，遠志、菖蒲各15克,，蜜丸服法如前,。8丹23日,，經(jīng)期比前提早,，約40天左右一潮，夜眠較安,，前方去遠志,、菖蒲,，加青木香30克以調氣，蜜丸服法如前,。開始半日工作,。10月4日，左脈已出,，仍較沉細,，右脈如平，右臂血壓140／90～100毫米汞柱,。左臂血壓仍不易測到,，經(jīng)來微有酸痛，前方去柏子仁,、蘇木,，加生蒲黃、五靈脂各15克,。蜜丸服法如前,。11月8日：左脈已出，右脈如平,，夜眠已安,，右臂血壓130／90～100毫米汞柱，左臂血壓仍不易測到,。前方去棗仁再服,。以后按前方加減，曾使用過于生地,、旱蓮草,、女貞子等。至1961年2月26日,，諸癥悉除,，左臂血壓已能測到為90／80毫米汞柱。5月2日復診,，左脈仍沉細,，右脈如平，舌有薄苔,，血壓左臂90／70毫米汞柱,，右臂95／70毫米汞柱。前方生地改熟地,，加阿膠30克,，砂仁15克，減麝香至0．6克,。蜜丸連續(xù)再服,。8月20日,，右臂血壓114／78、左臂100／70毫米汞柱,，月經(jīng)30天左右一行,，癥狀全消，停藥觀察,，整日上班工作,。隨訪至1962年7月17日，患者毫無所苦,，繼續(xù)整日上班工作,。 (朱顏：無脈病一例報告，《中醫(yī)雜志》1：11,，1963） 【評按】無脈癥又稱大動脈炎,，為西醫(yī)病名。是主動脈及其分枝的慢性進行性,、閉塞性炎癥,，故又稱為縮窄性大動脈炎。由于受累的動脈不同,，又分為上肢無脈癥,、下肢無脈癥、腎動脈狹窄性高血壓等類型,。根據(jù)其癥狀表現(xiàn),，大致屬于中醫(yī)“眩暈”、“脈痹”,，或“厥證”范圍,。其病多因先天不足，脾腎兩虛,，或后天失調,，氣血兩虧所致。氣虛則血行不暢,，陰血虧則脈道不充,，運行緩慢，日久則脈道瘀滯,，甚則閉塞不通,，以致脈澀如絲，甚或無脈,。本案屬于上肢型,。由于血虛不能上榮于腦，加之虛風上擾，故見頭痛,、失眠；血脈瘀阻,，氣血運行不暢故手冷無力,，甚而不能活動。治療首用平肝熄風,、逐瘀通絡之劑,。先服湯劑以求速效，待癥狀改善后,，續(xù)以丸藥長服,，取其力緩持久。治療兩年余效果良好,。停藥隨訪一年,，一切情況尚好，為治療此類疑難病提供了有價值的例證,。 (五十三）盜汗 例一祝ｘｘ,，男，58歲,。十多年來,，每夜盜汗，身體強壯,，面赤唇絳,，脈數(shù)，相火易動,，陽常舉,。當歸9克熟地30克生地15克黃柏9克黃芩9克黃連1．5克元參9克7劑。二診：前方服一劑盜汗即上,，有咳嗽痰多,，前方加黃芪9克，元參9克,，7劑,。三診：閱讀流淚，面仍紅,，因過度疲勞：有盜汗一次,。當歸9克熟地30克生地15克白芍9克黃芩9克黃芪9克黃連1．5克牡蠣15克望江南9克黃柏9克七劑后汗止停診。 (姜春華醫(yī)案,，《中醫(yī)雜志》4：56,，1959） 例二張××，女，51歲,，初診日期：1963年3月6日,。胃中苦冷，時唾清涎,，頭暈心悸,，口干，虛煩難眠,，闔目則汗出,，小溲熱赤不暢，大便昨起未通,。舌絳無苔,，脈虛弦小數(shù)。初擬苦辛甘合化治法,，取半夏瀉心湯為主方加減,，診治三次，加減法液湯,，均未獲效,。3月12日，諸癥如故,。至此大便已5日未通,，且因連續(xù)盜汗，精神更加疲憊,。細辨其脈舌,，脈雖小數(shù)，然重按無根,；舌雖絳無苔,，但滑潤而不干，口雖燥,，但只漱水而不欲咽,。因悟此證乃系龍雷之火不安其位，虛火浮越,，真火衰微,。因其虛火妄動，故口干,、舌絳,，脈數(shù)；因其真火衰微,，中土失澳,，飲食水谷不化津液而成痰水為害，是以胃中苦冷，時吐清涎,。盜汗不已者,，脾虛營衛(wèi)失調之故。頭暈心悸,，虛煩難眠者,，一因脾失轉輸，精微不繼：一因汗出過多,，營陰不足，相火妄動,。溲赤便秘者,，津液內(nèi)竭無以下輸使然。種種見證,，均由脾胃失職所致,。此證此時，首重培土,，尤須益火,。無如病將一月，納少汗多,，不僅陽微,，抑且液虧。若進辛溫則傷陰,，若與滋潤復礙陽,。擬但取和胃理脾之品，別加炮制,，意在“以火益火”,，又使諸藥存其性而變其氣，庶期溫而不劫陰液,，柔而不遏中陽,。白術(上炒）、淮山藥(炒令黃）,、扁豆(炒黑）,、山楂炭各9克半夏、姜炭各6克左金丸6克(送服）3月13比口吐清涎茴除,，他癥隨減,。唯大便未通。再步前法,，去溫澀之藥,，加溫潤之品。前方去山楂炭、姜炭,，加麥門冬(炒令黃）12克,、熟地炭9克。3月14日：汗斂,，便通,，口干，心悸并除,，再按前意處方,，服2劑而安。 (俞長榮：益火生土法則的認識與實踐,，《中醫(yī)雜志》11：25,，1964） 例三田××，男,，35歲,，初診日期：1964年3月10日。春溫臥床已半月,，病情已轉入痊愈階段,，神識已清，嗆咳已減,，胃納已現(xiàn)增進,，惟早晚體溫相差甚巨，成峻峭的體溫曲線,，每夜仍在39℃左右,，睡中大汗如浴，衣被全濕,，醒后頭目昏眩,，困倦不支，經(jīng)注射解熱斂汗劑,，均無效,，脈數(shù)大無力，舌色紅而干燥,，口渴思飲,。方藥：當歸身9克生地黃12克熟地黃12克炒川連6克炒黃芩6克炒黃柏6克炙黃芪15克天花粉9克麥門冬9克麻黃根6克五味子3克生龍骨9克生牡蠣9克服5劑，熱退汗止,，繼用導功散加炙芪,、山藥、石斛,、谷芽,、糯稻根等,，調理數(shù)日而安， (裴慎：用當歸六黃湯加減治愈盜汗的體會,，《江西醫(yī)藥雜志》5⑥：852,，1965） 【評按】盜汗為常見的汗證之一?！秲?nèi)經(jīng)》名為“寢汗”,。《金匱要略》曰：“男子平人,，脈虛弱細微者,，喜盜汗也?！北I汗系指入睡則汗出,，醒后即止。多屬虛勞之證,，尤以陰虛者多見,，或可因肝熱,、陰火所致,。 例一證屬陰虛火旺，故見盜汗,。面赤,、唇絳，方用當歸六黃湯加減,，后加生芪,、元參以助益氣養(yǎng)陰之功，藥證相符,，十多年之痼疾,，三診而愈。 例二除合目則汗出外,，兼見虛煩難眠,，頭暈心悸，胃中苦冷等證,，因治不得法,，而病情遷延。后以益火生土之法,，但取和胃理氣之品,，加意炮制，旨在“以火益火”,，又使諸藥存其性而變其氣,，庶期溫而不劫陰液,，柔而不遏中陽。 例三為春溫后繼發(fā)盜汗,，蓋溫為陽邪,，纏綿不愈最易傷陰，王肯堂有“大病后,，陰氣未復,，遺熱尚留”而為盜汗之說。故用當歸六黃湯滋陰液,、降邪火,，佐以清潤斂汗之品而獲良效。 (五十四）無汗癥蔣調,，男,，28歲，初診日期：1977年7月12日,?；颊咦杂拙陀泻归]癥，暑天煩熱難忍,，伴有低熱,，精神疲乏，口干,，肢麻甚則作痛,，浚多而清。歷年來服中西藥未效,?？淘\：肌膚干燥，脈弦細而數(shù),，滿舌裂紋,、苔剝，體溫37．4℃辨證：肺氣,、肺陰不足,，不能宣散皮毛，汗源亦少,。治法：益氣養(yǎng)陰,，清燥潤肺。方藥：生石膏30克(先煎）玄參12克知母9克雞蘇散30克(包煎）太子參15克生地12克葛根9克山藥9克桑白皮12克阿膠9克(烊沖）7月22日 (復診）：服前藥7劑后,，皮膚潮濕,，有出汗感，其他諸癥盡減,，脈弦細不數(shù),，效不更方,，洽從原法，再服7劑,。服藥14劑后,，汗閉癥痊愈，暑天炎熱汗出溱溱,，肌膚濕潤,，低燒也退。 (《上海老中醫(yī)經(jīng)驗選編》金壽山醫(yī)案,，張玉萍等整理） 【評按】無汗癥系指暑熱之際飲熱奔跑,，陽氣蒸發(fā)，當汗不汗之證,。有全身無汗,。半身無汗或局部無汗之別。多因肺氣不足,，不能宣散皮毛,，汗不得出，或因心肺陰虧,，汗源匱乏,，無汗可發(fā)。若因寒邪束表,，衛(wèi)陽被遏,，腠理閉塞,，汗不得出,，則屬邪客為害，又當別論,。本案自幼即有汗閉,，病發(fā)時煩熱難忍，伴有低燒,，證屬肺氣虛不能宣散皮毛,，因其肺陰不足，汗源匱乏,。故為汗閉,。方從清燥救肺湯化出，清燥熱,、補氣陰以治其本,，佐葛根、薄荷解肌疏表以治其標,，標本兼顧,，奏效頗速,。 (五十五）夜游癥 例一姜××，男,，42歲,。病經(jīng)四載，1974年因每夜外游,，家人務必鎖門,，經(jīng)治后夜游已不發(fā)作，近傾夜寐驚叫吵鬧,。辨證：肝火挾痰,，蒙閉清竅。治法：豁痰,、平肝,、通竅。方藥：霍香9克龍膽草2克陳膽星9克遠志6克僵蠶9克制半夏9克陳皮6克竹茹9克茯苓12克代儲石30克桔梗5克生紫菀5克干菖蒲5克另服白金丸90克每晚3克礞石滾痰丸45克每晨1．5克上藥加減連服三個月,，夜游已三年未再發(fā),，一度稍覺頭暈，續(xù)服溫膽湯加杞菊,、真珠母,、壯蠣、白芍,。桑椹子等調治而釋,。 (《黃一峰醫(yī)案醫(yī)話集》） 例二ｘｘｘ，男,，27歲,，1967年秋初診。 (其母代訴）十幾年來,，患者不斷在夜晚入睡之后,，突然起床，不論冬夏都穿好衣服鞋襪,，不言不語,，也不開燈，便下床活動,。有時掃地,，有時擦擦桌椅，別人叫他,，他也不答,，約10～20分鐘，他又脫衣而睡,，次日問他,，他說未曾起床,，日子久了，習以為常,，曾診為夢游癥,。住在二樓，他一人獨居一室,，半夜起床后,，常常先生火爐，然后開門,，拿上桶擔,，下樓挑水，回來又把門關好,，將水倒入缸里,，又把鐵壺灌滿，放在火上,，有時隨即復睡,，有時把水燒開(？）,，灌熱水瓶,，從未發(fā)現(xiàn)他吃喝過，干起活來輕手輕腳,，從不碰撞,。所以別人很難發(fā)覺，有時問他,，仍一無所知,。患者自訴,，除感經(jīng)常頭暈,，有時心煩外,，別無不適,。但察其神色似有萎靡，表情略呈淡漠,，寡語少言,，目光無神,，從無癲癇發(fā)作及癔病史,，歷經(jīng)治療效果不著。舌邊,、舌尖紅而少苔,，脈細弦而稍數(shù),。辨證：肝陰不足，腎氣上逆,，火擾心神,，傷陰生痰，以致魂不隨神而動,。治法：養(yǎng)血安神，清熱法痰,。方藥：以酸棗仁湯加減,。炒棗仁30克柏子仁15克合歡皮12克夜交藤12克川芎10克知母12克茯神12克生龍骨12克生牡蠣12克朱砂末1．5克(分二次沖）水煎服，5劑,。藥后復診,，癥脈似無改變，原方再進5劑,，囑其家人細為觀察。服藥10劑后,，自述頭暈,，心煩大減，其母說,，夜仍起床活動，但不外出,，仍以原方稍變用量,，續(xù)給5劑。服藥后,，據(jù)稱已不每夜起床活動,，但過二至三夜仍犯一次,。不過時間似短,，活動亦少。囑將上方連服半月,。再來復診,。又診稱：經(jīng)細觀察，近一周來，再未犯病,，精神較前亦佳,，有時還主動找人說話。遂囑可間日服藥：劑,，繼服10余劑,，以鞏固療效。翌年夏季,，其母告知患者已十月有余,，未再復犯?！稐钭鳂M,，《臨癥錄》》 【評按】本癥系因經(jīng)常夜間外出行走、操作,，隨后仍能入睡,，毫不自覺而得名。黃一峰氏認為本癥大多屬于“癲癇”范疇,。由于思慮太過,，肝木不得疏泄，肝氣被郁,，脾氣不升,，氣郁痰結，阻蔽神明而致,?；蛘J為系因肝陰不足，腎氣上逆,，火擾神明,，傷陰生痰，以致魂不隨神而動,。夜間屬陰,，心神當以守舍而入睡，其所以夜間動作,、行步,，乃魂亦有所主，并無神昏妄動之意,。例一屬于前者,；例二屬于后者，其病機相同之處在于有“痰”,。前賢有云“怪病責之于痰”，而怪病之治亦當從治痰入手。例一證屬肝火挾痰,，蒙蔽清竅,，治以豁痰平肝通竅之劑，方用溫膽湯加減,，神識不清者加白金丸(自礬,、郁金)，痰火偏盛者加礞石滾痰丸,。 例二源于肝陰不足,，龍雷之火升騰，方用酸棗仁湯,，養(yǎng)血安神,，清熱除煩，另加龍骨牡蠣養(yǎng)陰鎮(zhèn)逆安神,，效果均佳,。 三、婦產(chǎn)科病類醫(yī)寨 (一）月經(jīng)先期,、后期 例一王女,，平素經(jīng)先期，掌心熱,，陰虛肝熱不能藏血也,。地黃12克牛膝9克山藥9克萸肉9克阿膠9克丹皮9克澤瀉9克赤苓9克車前子12克炒續(xù)斷9克女貞子12克旱蓮草15克 (《章次公醫(yī)案》） 例二李ｘｘ，女,，27歲,。初診日期：1972年5月19日。主訴：月經(jīng)后錯,、行經(jīng)腹痛二年余?，F(xiàn)病史：1970年底開始月經(jīng)后錯8、9天,，色黑紫有血塊,，經(jīng)行小腹疼痛，下肢瘦軟,。結婚1年多未孕,，測基礎體溫為單相型，西醫(yī)診斷為無排卵性月經(jīng),，婦科檢查,，子宮前傾前屈，大小,、活動均正常,。苔薄白,，脈細緩。辨證：血虛腎虧,，下焦寒冷,。治法：養(yǎng)血補腎，溫暖下焦,。方藥：當歸9克炒白芍9克川芎3克熟地12克覆盆12克菟絲子12克山藥15克巴戟天9克荔枝核9克7月5日復診時稱：于5～6月間共服上方20劑,，6月27日行經(jīng)，血量增多,，基礎體溫為雙相,，說明已有排卵現(xiàn)象，月經(jīng)周期正常,，量中等,，色正，血塊減少,，無腹痛,。 (《劉奉五婦科經(jīng)驗》） 例三陳××，女,，39歲,。1973年5月24日初診。1963年起月經(jīng)后期,，40余天一行,，經(jīng)量澀少，歷程三天,，伴有凝塊,，每行經(jīng)前一、二天自覺寒熱,，腹痛惡心?，F(xiàn)月經(jīng)逾數(shù)天未行，寒熱又作,，少腹疼痛,，腰酸，脈細弦,，舌質淡,，苔薄白,。辨證：厥陰氣滯,，寒溫不化,，營衛(wèi)不調。治法：和血調營,。方藥：毛柴胡4．5克小桂枝6克 (后入）枯黃芩6克泡吳萸4．5克北干姜4石克香藁本6克元胡索9克煮半夏9克秦當歸6克(后入）川芎6克淡茯苓12克京丹參12克,。次診：服3劑后,，于5月30日月經(jīng)來潮，量中等,，未見寒熱,，今值經(jīng)行第三天,，少腹微痛,，舌脈如上。上方加蘇梗4．5克,，香附9克,，服3劑后，觀察三個月,，經(jīng)期均無寒熱發(fā)作,。 (《孫浩銘婦科臨床經(jīng)驗》） 【評按】月經(jīng)先期多熱，后期多寒,。熱證以清熱涼血為主,，寒證以溫經(jīng)為大法。 例一月經(jīng)先期,，章氏抓住“掌心熱”的癥候特點,，診為陰虛肝熱，故治以滋陰補肝法,。 例二為月經(jīng)后期,，常錯后八九天而經(jīng)色黑紫、有血塊,，西醫(yī)診為無排卵性月經(jīng),。劉氏診為血虛腎虧，下焦虛寒,，治以養(yǎng)血補腎,，溫暖下焦法。方治標本兼顧,，最后獲得月經(jīng)期正常 (有排卵）的滿意效果,。 例三月經(jīng)后期兼有寒熱，少腹痛,，腰酸,，診為厥陰氣滯，寒濕不化,，營衛(wèi)不調,。治以和血調營，溫寒行氣,。其方治即滑伯仁所說的“辛散苦溫血藥”對經(jīng)行愆期和經(jīng)前,、經(jīng)行寒熱均有良效,。清·寶輝認為：用行氣藥于散寒方中，其效倍捷(見《醫(yī)醫(yī)小草》）,。從例三的治效,，大致可以看到這個學術理論的實踐性。 (二）痛經(jīng) 例一林氏,，20歲,。據(jù)云每月經(jīng)胱，預先胸骨,、乳房脹痛,，胃呆作嘔，納食不進,。經(jīng)將至,，則小腹發(fā)劇烈疼痛，面唇脫色,。病已三年,，經(jīng)中西醫(yī)診治未效。授以行氣化瘀法,。當歸6克白芍6克香附6克延胡6克青皮3克烏藥4·5克柴胡3克川楝6克丹參9克桃仁6克牛膝6克囑于月經(jīng)前七日,，服藥至行經(jīng)時，諸疼如失……,。 (《劉鐵庵醫(yī)案》） 例二蔡女正值經(jīng)行,，驟逢拂逆，從此經(jīng)少而少腹脹痛,。古人謂木不條達,，正對此等癥候而言。全當歸9克白芍9克丹參9克柴胡9克云苓12克薄荷尖3克(后下）甘草2．1克生姜3片另：五靈脂,、香附,、莪術、肉桂各6克研未,，每服1.5克,。 (《章次公醫(yī)案》） 【評按】：痛經(jīng)以月經(jīng)前后或行經(jīng)中少腹部疼痛伴有腰酸痛為主癥，臨床又以氣滯血瘀為常見病理,。另有寒濕凝滯,，氣血虛弱，肝腎虧損等情況,，須根據(jù)不同的病閨,、病理確立治法。 例一為氣血瘀滯,，肝氣郁結,，治以行氣化瘀疏肝法,，是痛經(jīng)較常見類型的一種治法。 例二以“木不條達”為主要病機,，治以逍遙散合當歸芍藥散加減以疏肝調經(jīng)養(yǎng)血,，另以四藥研未配合治療，有溫經(jīng)法瘀之功,，是為章氏的經(jīng)驗方,，此案治法對讀者權衡臨證用藥，頗有啟發(fā),。 (三)經(jīng)閉 例一梁××,，女,，30歲,，門診號：081868初診(1973年4月3日)：患者自述婚前經(jīng)候正常，婚后因病服藥不慎,，遂至長期經(jīng)候失調,，初起月經(jīng)2～3月或6～7月一次，經(jīng)量或多或少,。從1971年5月29日起,，月經(jīng)停止。初以為有孕,，未加治療,，后經(jīng)婦檢證實為閉經(jīng)。曾先后用人工周期法及服中藥除痰濕,、活血通經(jīng)之劑,，均未獲效?；颊唛]經(jīng)后身體漸見肥胖,，時有頭疼胸悶心跳。脈細弱,，舌胖苔白,。辨證：精血不足，血虛經(jīng)閉,。治法：滋養(yǎng)精血,，調理沖任。方藥：柏子仁丸加味,。卷柏9克澤蘭9克當歸尾9克川續(xù)斷9克淮牛膝9克熟地21克柏子仁15克水煎服3劑,。 二診(4月7日）?；颊叻幒?，覺少腹微疼有經(jīng)來之兆,。繼用前法去歸尾，方藥：柏子仁15克卷柏9克澤蘭9克川續(xù)斷12克淮牛膝12克熟地黃24克水煎服3劑,。三診 (4月9日）,。眼前方一劑，月經(jīng)已通,，經(jīng)色初鮮紅,，后濃濁，經(jīng)量正常,，脈轉細緩,，舌紅苔白。月經(jīng)通而經(jīng)色鮮紅,，是挾熱之象,，遂改用四物湯加味。當歸12克熟地黃24克川芎9克白芍15克丹皮9克條黃芩6克川續(xù)斷9克炙甘草6克3劑,。以后經(jīng)前三日均服柏子仁丸以鞏固,，經(jīng)調理數(shù)月，月經(jīng)恢復正常,。 (劉赤選：閉經(jīng),，《新中醫(yī)》4：23，1963） 例二劉ｘ,，女,，29歲，門診筒易病歷,。初診日期：1975年5月17日,。主訴：閉經(jīng)半年之久。現(xiàn)病史：自十六歲初潮起,，月經(jīng)一直稀行,，每年來月經(jīng)1～3次，曾行人工周期治療,，停藥后又閉經(jīng),，現(xiàn)已閉經(jīng)半年，結婚6年未孕,。自覺胸悶不舒,，煩急易怒，胃脘脹滿,，胃納減少,，少寐多夢，心慌氣短，頭暈,，心煩熱,，口干，身體逐漸發(fā)胖,，曾經(jīng)婦科檢查,，除子宮較小外，未發(fā)現(xiàn)其它異常,。舌質紅,，脈弦滑。辨證：陰虛胃燥,，沖逆經(jīng)閉 (西醫(yī)診斷： (1）繼發(fā)性閉經(jīng),。 (2）原發(fā)性不孕癥）。治法：清胃化燥,，降逆調沖,。方藥：栝蔞24克石斛12克梔子9克連翹9克澤蘭9克丹參9克瞿麥9克篇蓄12克牛膝12克益母草12克車前子9克治療經(jīng)過：6月9日服藥7劑后，癥狀減輕,，仍有煩熱口干,，胸悶煩急。上方去梔子,、連翹、萹蓄,，加枳殼6克,，元參9克，麥冬9克,，當歸9克,，繼服。6月20日服藥6劑后,，癥狀減輕,，于6月18日～19日行經(jīng)2天，血量極少,，咖啡樣色,。7月3日服藥7劑后，癥狀改善不大,，仍有心煩熱,，胸悶，舌質紅,，脈弦滑兼數(shù),，方藥如下。栝萎30克元參9克麥冬6克生地12克白芍12克瞿麥12克車前子9克牛膝12克益母草12克梔子9克連翹9克澤蘭9克丹參9克8月1日,，服藥后于7月19日行經(jīng)6天,，量仍少,，諸癥減輕，上方去梔子,、連翹,，加桃仁，紅花各6克,。8月30日：藥后諸癥消失,，按月正常行經(jīng)3次 (6月18日～19日，7月19日～23日,，8月13日～20日）,。唯經(jīng)血量少，加用桃仁,、紅花后,，經(jīng)量逐漸增多，體胖稍減,，現(xiàn)仍感口干,、眠差，脈弦滑,，舌暗紅,，仍以前方繼服。9月5～9日行經(jīng),，量較前稍增多,，繼服前方以鞏固療效。 (《劉奉五婦科經(jīng)驗》） 例三李姓,，女,，35歲。經(jīng)閉十四周未通,，服藥未效,，近有膨脹意，口渴喜飲,，兼有鼻衄,，又不似逆行勢，腰酸痛楚頗劇,，脈弦澀而實,，姑予重劑通經(jīng)。石決明(生,、研,，先煎）30克生鱉甲(先煎）15克生石膏(研，先煎）延胡索12克川牛膝12克旋復花(包煎）12克生儲石15克大腹絨6克北細辛4石克川郁金12克桑上寄生30克威靈仙12克制乳沒各9克桃杏仁泥備9克雞內(nèi)金12克生知柏各9克水煎兌無灰黃酒一杯，落水沉香(研細,，沖服）1．5克,，大黃(上“庶”包“蟲”蟲丸1粒(和入）。復診：1劑藥后,，血遂攻破而潮,，腹中驟爽。據(jù)云血色淡,，黑塊壅下,，伴白色粘質，脈候實象已退,，六位仍弦,，予丸方調治。按原方量加一倍 (去黃酒,，庶蟲丸改為5粒）,，同研細末，煉蜜小丸,，早晚各服6克,，以櫓豆衣15克煎湯分送。 (孔嗣伯整理：孔伯華醫(yī)案,，《中醫(yī)雜志》8：547,，1958） 【評按】婦女經(jīng)閉，《素問》稱之為“不月”,、“月事不來”,。臨床有虛實之分。虛證多因脾虛或血虛所致,。實證以氣滯血瘀或寒濕凝滯較為多見。此外亦可因津液耗損,、腎陰匱乏,、肝勞血傷或風冷、火熱,、痰滯等因素引起,，當根據(jù)不同的病因予以辨證施治。 例一乃經(jīng)血不足,、血虛經(jīng)閉,，治以滋養(yǎng)精血、調理沖任法,，方用柏子仁丸 (《婦人良方》方）為主方,，此方柏子仁、牛膝、川斷有濡養(yǎng)調理沖任之功,；澤蘭,、卷柏通調血脈；熟地以滋養(yǎng)陰血,。藥味雖少,，而選品精當，一絲不雜,，其效殊宏,。例二為陰虛胃燥，治以清胃化燥,，降逆調沖,，后參入清血養(yǎng)陰、活血化瘀而獲效,。例三經(jīng)閉三月余,，腹鼓、鼻衄,、渴飲,，病屬實證，孔氏以重劑通經(jīng),，全方治重攻瘀破積,，兼能平肝清熱、降逆行氣,，證方相合,，竟一劑而效。此案方師古法而立意頗新,，堪為后學者研習,。 (四）崩漏 例一患者宛ｘｘ，女,，17歲,，未婚。病歷號47257 (廣安門醫(yī)院）初診 (1962年8月18日）：月經(jīng)過多已三年,，十四歲月經(jīng)初潮時,，參加劇烈運動，遂致月經(jīng)淋瀝不止,，持續(xù)五個月之久,。爾后又復停經(jīng)五個月復來，周期40～60天,，末次月經(jīng)7月5已量多,，下大血塊,，頭暈目花，心慌失眠,，倦怠無力,，口干納差，流血二十天時,，曾服補氣養(yǎng)血,、止血之劑，出血至今已43天,，仍未得止,，面色蒼白無神，舌苔薄,、尖刺,，脈細微數(shù)。辨證：勞傷氣血,，損傷沖任,，不能約制經(jīng)血，病久氣血兩虛,，當防暴下而致氣從血脫,。治法：急以大補元氣，固攝沖任,。方藥：朝鮮人參6克白術6克山藥9克炙甘草3克熟地12克萸肉6克菟絲子9克五味子6克烏梅炭6克生龍骨15克禹余糧15克赤石脂15克伏龍肝30克 (煎湯代水）6劑,。另：河車粉9克，早晚各服1．5克,。二診 (8月24日）：藥后,，次日血止，諸恙悉減,，舌苔薄白,，尖刺，脈細微數(shù),。藥即應病,，仍從前法加減。人參6克白術6克山藥9克炙甘草3克熟地12克萸肉6克五味子6克赤石脂15克禹余糧15克6劑,。三診 (8月30日））癥狀日見好轉，舌苔薄白,，脈象細軟,，治以補氣養(yǎng)陰。人參6克白術6克山藥9克炙甘草3克熟地12克萸肉6克五味子6克阿膠12克生牡蠣15克白芍9克5劑,。后以此方加減,。另河車粉60克,，每日早晚各服1．5克。以后月經(jīng)按期來潮,，色量正常,，余無不適。 (《錢伯喧婦科醫(yī)案》） 例二林ｘｘ,，女945歲,。素體虛弱，月經(jīng)量較多,，因操勞以致崩漏,，由于中氣不足，氣虛而下陷所成,。當以補氣攝血為主,，擬予補中益氣湯加阿膠10克(后入），山萸肉10克,，龍骨30克(先煎）,，牡蠣30克(先煎），水煎服,，服五劑后,，崩漏漸止，囑其再服3劑,，以竟全功,。 (俞慎初：補中益氣湯的臨床運用，《福建中醫(yī)藥》1：48,，1981） 例三王ｘｘ,，女932歲。初診日期1963年7月23日,，病歷號：357565,。患者一年來,，月經(jīng)先期而至,，量多，一般約隔15～20天一潮,。此次經(jīng)來10日未凈,，量多，色鮮紅有血塊,，伴有頭暈,，身倦無力，胸悶心悸,，兩手至肘麻木,，胃納不佳,，腹脹腰酸，身腰畏寒,，下肢浮腫等癥狀,，面色皓白，舌質淡,，苔薄自,，脈沉緩無力，經(jīng)ｘ醫(yī)院取子宮內(nèi)膜檢查,，為增殖期子宮內(nèi)膜,。西醫(yī)診斷為功能性子宮出血。辨證：四肢麻木,，責之血虛,，乃肝不養(yǎng)筋所致；脾陽不能制水,，故見下肢浮腫,，腎之精氣不足，故腰冷腰酸：真陽不足,，不能溫運脾土,，故胃納少；脾不統(tǒng)血而致血不循經(jīng),，故經(jīng)來量多時久,。先予健脾固沖，柔肝化瘀,。方藥：茯苓15克白術9克山藥15克砂仁4.5克川斷15克杜仲15克白芍24克艾葉炭9克棕炭9克香附9克澤蘭9克本方以茯苓,、山藥、白術,、砂仁健脾養(yǎng)胃,，川斷、杜仲,、白芍強肝腎,，重用白芍24克，有柔肝斂陰之功,；并予艾葉炭,、棕炭以止血，香附,、澤蘭以收祛瘀生新之功,。二診 (7月26日）：藥后經(jīng)血止，身背畏寒,，全身無力,，納食有所好轉，微感腰酸腰疼,，腹脹,，下腹有時作疼。舌質灰自,，苔薄白,，脈沉細緩，再以溫補腎陽,、養(yǎng)血化瘀為法,。方藥：當歸9克白芍24克香附9克川斷15克吳萸6克官桂3克社仲9克牛膝9克桃仁6克赤芍9克三診 (8月16日）：前方進服12劑后，四肢麻木,、腰酸,，身畏寒，全身無力諸癥,，均有明顯減輕,，少腹兩側疼痛已不明顯。月經(jīng)周期已到,，本月無經(jīng)期提前現(xiàn)象,。白帶量中等，色白,。舌質淡,，苔薄白，脈沉緩,。仍以強肝腎,、活血化瘀為法。當歸9克赤芍12克茯苓9克香附6克坤草12克川斷9克寄生12克山藥12克桃仁6克8月27日：月經(jīng)于8月18日來潮,，周期為35天,，經(jīng)來五日即止，血量,、顏色均屬正常,。經(jīng)期腹脹腹痛不明顯，腰酸,，肢腫已消,。再以前方去桃仁、坤草,，加檀香1．5克,，腹皮9克。9月27日：月經(jīng)已過期9日尚未來潮,，微有腹脹,。近三日微有惡心不適,，納可，二便如常,，舌質正常,，苔薄白，脈沉緩,，予健脾和胃之法治之,。10月15日：停經(jīng)57天，惡心嘔吐,，尿青蛙試驗陽性,。舌質正常，苔薄白,，脈滑,，乃停藥觀察。后經(jīng)隨訪,，于1964年5月分娩一女嬰,。 (郗霈齡治驗，劉琨整理：崩漏癥驗案一則,，《中醫(yī)雜志》10：15,，1964） 例四孫××，女,，29歲,，門診筒易病歷。初診日期：1974年3月2日,。近10年來月經(jīng)行經(jīng)日久,，每次約持續(xù)15～20天，周期也不規(guī)律,，先后不定 (問隔20～70天）,。未前經(jīng)為：月13日至：月28日。末次月經(jīng)為2月21日,，至今未凈,、量多，色紅有血塊,，伴有頭暈,，多夢，煩急,，胸悶,，手足心熱，口干。近5個月來曾測基礎體溫均為單相型,。某醫(yī)院確診為功能性子宮出血,。舌質暗、尖紅,，脈弦滑,。辨證：陰虛血熱，沖任不固,。治法：養(yǎng)陰清熱，安沖調經(jīng),。方藥：青蒿9克地骨皮9克黃芩9克丹皮9克白芍9克旱蓮草9克椿根白皮9克煅牡蠣24克阿膠15克側柏炭9克治療經(jīng)過：3月13日,，服藥3劑后陰道出血已上。繼服3付,，于3月23日月經(jīng)復來潮,，行經(jīng)6天，周期血量均恢復正常,。測基礎體溫示雙相型(提示已有徘卵）,。持久療效有待觀察。 (《劉奉五婦科經(jīng)驗》） 例五姜××,，女,，24歲。1976年4月24日初診,。15歲月事初潮,，經(jīng)期及血量尚正常。半年多來,，每于經(jīng)凈后十三,、四天陰道有少量出血，色紅,、量不多,，三天能凈。平時夜臥不寧,，心情易煩,，上燥咽干，腰酸,，帶下色白如涕,。診為排卵期出血。面色潮紅,，舌尖紅,，苔薄白，脈弦數(shù)，現(xiàn)經(jīng)潮第四天,。辨證：肝經(jīng)郁熱,，熱擾沖任而失于固攝。治法：清肝疏肝為主,。方藥：炒丹皮4．5克炒荊芥4.5克青蒿梗4．5克柴胡4．5克：炒當歸6克制香附6克茜草根6克海螵蛸10克夜交藤15克忍冬藤15克淡子芩9克白芍9克5劑,。囑經(jīng)凈后開始服。二診 (5月8日）：自照原方又服5劑,。夜臥已安,，帶下減少，少腹隱痛已瘥,，面色仍潮紅,，上方去忍冬藤、夜交藤,，加川楝子,、地骨皮各9克，5劑,。三診 (5月15日）：本月未見經(jīng)中期出血,，心煩漸瘥，少腹偶有酸痛,，入夜尚覺咽喉干燥,，證系肝經(jīng)郁熱，久而傷陰之候,。宗前法加滋養(yǎng)肝腎之品,。青蒿梗、粉丹皮）茜草根,、軟柴胡各人5克全當歸,、杭白芍、香附各6克海螵蛸,、川楝子,、地骨皮各9克陳萸肉6克細生地15克5劑。五診 (6月5日）：本月經(jīng)中期無出血,，帶下已除,，續(xù)服逍遙丸、杞菊地黃丸以資鞏固,。 (徐榮齋治驗,，陳天祥整理：排卵期出血治驗，《浙江中醫(yī)學院報》2：47,，1981） 例六姜姓,，年42歲，生8胎，末次用人工流產(chǎn)手術后,，月經(jīng)初尚正常,，四個月后，忽然行經(jīng)過多,，形成崩漏,。持續(xù)五、六個月,，淋漓不斷,，形瘦，心跳,，失眠,，腰酸，心中懊農(nóng),。復刮子宮二次，崩量更多,。西醫(yī)認為必須切除子宮,，方能止血、患者不愿,，轉請中醫(yī)治療,。服補氣益血止?jié)幎鄤匆姽π?，乃來先君處求治,。所述癥狀，如頭暈眼花,，腰酸肢軟,，精神疲倦等，多屬虛象,。惟按其小腹,，則墜隱作痛，切其脈則虛細而澀,。先君認為久病血出甚多,，固屬虛虧，但其內(nèi)尚有殘余瘀滯未化,，因此新血未能歸經(jīng),，前服補養(yǎng)固澀劑未能見效，關鍵即在虛中有實,，遂處將軍斬關湯方：熟軍炭3克巴戟天9克仙鶴草18克茯神9克蒲黃炒阿膠9克黃芪4．5克炒當歸9克白術4．5克生熟地各9克焦谷芽9克另用藏紅花0．9克三七末0．9克上兩味用紅茶汁送服,。甫服1劑，崩即停止，再經(jīng)調理,，恢復健康,。 (朱小南整理：朱南山先生醫(yī)學成就，《上海中醫(yī)藥雜志》8：25,，1962） 例七王ｘ,，女，17歲,。1970年1月8日初診,。月經(jīng)來潮前，不慎飲冷水,，致使經(jīng)血不止,，已三天，有大血塊,，浸透衣被,，伴有少腹疼痛，面色蒼白,，四肢冰冷,，臥床不起。平素月經(jīng)量少,。處方：當歸15克炮姜9克五靈脂12克蒲黃12克生地炭12克地榆炭15克白術15克仙鶴草12克百草霜12克灶心上24克水煎兩遍,，兌一起，一次服下,。另取好墨一塊,，用木炭火燒紅，放醋中淬后取出,，將墨用水研勻,，加炮姜9克，紅糖少許為引,，一次服下,。服藥1劑，墨汁一次,，流血即止,，腹痛也除，又服一劑而愈,。 (《劉惠民醫(yī)案》） 【評按】崩漏系指陰道內(nèi)持續(xù)餞出血的病證,。金·張潔古謂：“崩者，倏然暴下也,；漏者,，淋瀝不斷也”,。崩，出血量多而勢急,；漏,，出血量少而勢緩。二者在病程中可相互轉化,，有時也難以截然區(qū)分,。臨床以血熱、氣虛,、血瘀為常見病因,、病理。血熱治以清熱涼血為主,；氣虛宜補氣攝血,，血瘀當活血法瘀。并可根據(jù)不同的兼癥,，在治法上予以化裁變通,。 例一起病因于初潮時期，因劇烈運動,，沖任損傷,，遂致經(jīng)漏，辨證為氣血虛損,。錢氏以大補氣血、固攝沖任為治,，此屬治本法,。 例二為體弱、操勞而致中氣下陷,，治以補中益氣湯加龍,、牡、膠,、萸以補氣攝血,，兼顧沖任。全方升,、補,、攝、固的特點相當突出,。 例三脾腎陽虛,，以脾病為標，腎病為本,，初以健脾,、固攝沖任為主,，終以補腎溫陽為法，在治療過程中,，藥用加減變化頗合病機,。 例四病已十年，除崩漏主證外,，陰虛諸癥明顯,，故治以養(yǎng)陰清熱、安神調經(jīng)為主,，其中安神調經(jīng)諸品,，著重調肝、清熱,、固澀,。藥味精審，配伍嚴密,。 例五以肝經(jīng)郁熱為主要矛盾,，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)中期出血，顯示沖任已受熱擾,，故治以清肝疏肝法,。全方寓丹梔逍遙散意，而藥味則有較大出入,，方以熟軍炭為君,，只用3克而無瀉下作用，反能厚腸胃,，并有清熱法瘀,、“通因通用”之妙，是為臨床寶貴心得,。其余諸品有補氣和中止血之功,，服藥一劑而效。 例七由于經(jīng)前飲冷水,，致使經(jīng)血不止,，并有大血塊。治以補血溫經(jīng),、法瘀止血法,。疏方發(fā)揮了溫、養(yǎng),、攝等綜合療能,，并參用墨汁止血化瘀，體現(xiàn)了劉氏善學古人之處,。 (五）其他月經(jīng)病 例一裘女,。初診：陰虛血少,，不能養(yǎng)肝，肝火上升,，頭昏心悸,，胸悶食少，月事不調,，大便艱結,，舌中干黃，脈來弦數(shù),。先與調和肝胃,。櫓豆衣9克杭白芍9克左金丸1．5克 (包）炒川貝9克橘白絡各3克炒枳殼4．5克嫩鉤尖6克綠萼梅3克鮮檸檬9克二診：調和肝胃，膩苔略薄,，頭昏心跳,，食少，便堅未除,。以前法加味,。櫓豆衣9克焦白芍9克左金丸1(克(包）江枳殼4石克炒川貝9克橘白絡各3克姜汁炒竹茹9克綠萼梅3克方通草3克鮮檸檬9克三診：調和肝胃已見效機。頭昏,、心跳諸恙均減,，經(jīng)水來臨，血瘀并見,；陰虛血虧之質,，須防肝強肆瘧，沖任不調,。治以柔肝為法：當歸身9克杭白芍9克牡丹皮6克櫓豆衣9克醋炒柴胡2．4克梔子仁9克廣郁金4．5克香附末6克炒白術6克 張贊臣整理：謝利恒先生的醫(yī)學經(jīng)驗簡介,，《上海中醫(yī)藥雜志》10：16，1964） 例二謝,，女。經(jīng)停四月,，代償于口鼻而出,。比來腹感脹痛，色脈皆無虛象,，可攻,。澤蘭葉9克蓬莪術9克赤芍9克川芎6克王不留行9克紫丹參9克桃仁泥12克當歸9克丹皮9克粉甘草3克大黃度蟲丸12克 (《章次公醫(yī)案》） 例三馬某，女,，17歲,，未婚。初診 (1972年10月5日）：末次月經(jīng)9月14日,。15歲月經(jīng)初潮,，經(jīng)期尚準,。近數(shù)月來，每于經(jīng)前一周,，先有頭暈頭痛,，同時伴有咽喉紅腫疼痛，繼而體溫逐漸升高到39℃左右,，精神極度煩躁不安,，甚至神識昏迷，語無倫次,；大便閉結不通,，少腹拘急而痛，持續(xù)3～4天,，至經(jīng)凈后精神癥狀才逐漸消失,。如此者反復發(fā)作已數(shù)月。脈細弦而數(shù),，舌苔少,、邊尖紅刺。陰虛內(nèi)熱,，心肝之火內(nèi)熾,，痰火蒙蔽清竅，擬清上導下,，用釜底抽薪法,。生大黃9克龍膽草6克黑山梔6克木通6克生地24克玄參9克麥冬6克地骨皮6克黃芩6克竹葉9克7劑。二診 (10月12日）：服上方后,，大使得以通暢,，心肝之火由下而奪，精神上自覺輕松愉快,。當此經(jīng)汛將行之前,，極宜預防為主，仍宗原意,，佐以清肝宣竅,，上下分清之。生大黃9克黃芩9克木通6克地骨皮9克生地15克玄參9克麥冬6克姜半夏6克制南星9克郁金6克菖蒲9克礞石滾痰丸12克 (包煎）服14劑,。三診 (12月28日）：末次月經(jīng)10月21比此次經(jīng)汛落后7天而至,，瘀色淡而不艷，但在經(jīng)行之前,，神情尚屬穩(wěn)定,；經(jīng)行期間，發(fā)熱未作,，神識清晰,，一如常人,。心肝之火已平，然腹部略有脹痛,。脈仍細數(shù),，舌苔薄、質紅,，余熱未清,，當乘勝追擊之。制大黃6克黃芩6克木通6克地骨皮9克生地18克麥冬6克玄參9克制南星9克郁金9克磁石18克(先煎）礞石18克(先煎）菖蒲9克7劑,。 (《上海老中醫(yī)經(jīng)驗選編》唐吉父醫(yī)案,，曹玲仙整理） 【評按】 例一為月經(jīng)不調，兼見頭昏心悸,，大便艱結,，由陰虛血少不能養(yǎng)肝，肝火上升所致,；謝氏治重調和肝胃,，見效后以調攝沖任、柔肝養(yǎng)血為洽,。全案在選藥和治療層次方面均頗可取,。特別是在調和肝胃中選用檸檬以下氣和胃，是為藥療,、食療相結合的治法,。 例二倒經(jīng) (或稱“逆經(jīng)”），系沖脈之氣上擾,，血隨氣上所致,。洽以降逆安沖，使經(jīng)循正道,，這與通常所見肝經(jīng)郁火或陰虛肺燥而致的逆經(jīng)治法有所不同,。 例三為經(jīng)前期緊張癥，由于患者每于經(jīng)前一周先有頭暈痛,，咽腫痛,，繼則體溫升高，患者煩躁甚,，并見神昏、便秘等癥,，又以精神癥狀較為突出,。辨證為陰虛、心肝火熾,。痰熱蒙蔽清竅,。由于經(jīng)凈即退,，則與外感之邪逆?zhèn)餍陌煌Ｍ对鲆撼袣鉁訙p以養(yǎng)陰清熱,，清化痰火,，清上導下，是為釜底抽薪法,。前后三診,，治則大致未變，復診時加用礞石滾痰丸,，有利于加強和鞏固療效,，是為唐氏在立方遣藥方面心思活潑之處。 (六）帶下 例一余××,，女,，32歲，搬運工人,。初診日期：1975年5月21日,。患者服長效避孕藥已一年,，近月來白帶增多為水樣,。胃納差，口淡,，睡眠欠佳,，尿量減少，大便兩天一次,，面部色素沉著明顯,，舌淡白，唇色亦淡,，脈沉滑略弦。辨證,，脾腎虛損帶下,。治法：健脾固腎，收斂止帶,。方藥：菟絲子25克白術15克炙甘草10克白芍10克海螵蛸15克白芷10克崗稔根3Q克4劑,。5月28日二診：服藥后帶下較前大減，胃納增進,，面部色素沉著亦減輕,，睡眠仍欠佳，尿正常，舌淡紅,，苔薄微黃,，脈細滑。藥已見效,，按法照上方加首烏20克,，續(xù)服6劑后，自帶已凈,。 (《羅元愷醫(yī)著選》） 例二王,，女，37歲,。帶下青色，腥臭稠粘,，頭脹目眩,，口苦脅痛,，脈來弦數(shù),，舌質紅,，苔黃膩。癥屬肝經(jīng)濕火下注,，擬瀉厥陰之火,，化膀胱之濕,。龍膽草6克黑梔9克炒白芍9克生甘草3克黃芩4.5克青陳皮各3克茯苓12克綿茵陳15克柴胡4.5克川萆薢9克炙白雞冠花12克三診：帶下不多,，脅痛間或有之，脈弦,，苔薄黃,。再擬疏肝和營，兼清余熱,。炒柴胡4石克,、丹皮4.5克黑山梔9克當歸9克制蒼木4．5克茯苓12克炒白芍6克甘草2．4克薄荷純梗4．5克郁金6克炙白雞冠花12克 (《葉熙春醫(yī)案》） 例三吳××，35歲,，職工,。素嗜辛辣，房室不節(jié),，以致形肉日消,，邇?nèi)找着?，咽癢干咳，入夜少睡,，多夢紛紜，心悸驚惕,，赤白帶下,，頭暈腰瘦，便艱,，溲赤,，舌質紅、苔白糙,，切脈二尺沉細,，寸關弦數(shù)。女貞子,、旱蓮草,、麥冬、遠志,、金櫻子各9克阿膠、茯神,、生地,、杞子各12克，黃連1.8克,、蓮肉15克雞子黃1枚5劑,。囑忌辛辣，禁房事,。復診：帶凈,，寐安，唯腰膂仍感酸楚,，上方去黃連,，加川斷9克，繼投六劑,，所患諸恙盡廖,。 (陳予舟等整理）周蘭若先生治療帶下經(jīng)驗介紹，江蘇中醫(yī)8：31,，1965） 例四張ｘ,。肝燥血虛，氣機失調,。干嘔暖氣,，且少腹作痛：赤白帶下，食入乏味。舌白胖,。以和中調氣治之,。焦白術9克旋復花4．5克生白芍9克偎木香2．4克云苓15克當歸身6克生石決明18克代儲石12克綠梅花3克厚杜仲12克竹茹4．5克(沉香0．9克拌炒）橘葉4．5克陳皮4．5克佛手4．5克 (王震詒述：王芹生先生婦科經(jīng)驗簡介，《上海中醫(yī)藥雜志》8：21,，1963） 例五胡某,，38歲，已婚,。初診 (6月23日）：曾生三胎,，小產(chǎn)兩次。1963年2月間第二次小產(chǎn)后,，發(fā)熱四月余未退,，經(jīng)醫(yī)院注射抗菌素治療無效?？滔滦貝灣睙?，腰酸肢楚，精力疲乏,，帶下似膿,，有穢味，并時帶紅,。經(jīng)檢查為盆腔炎,。據(jù)述此次小產(chǎn)后即行避孕，月經(jīng)三個月未來,，小腹隱痛,，陰道流出膿汁帶有臭味，小白中亦混有血絲,，口干潮熱,。脈細數(shù)，舌苔薄黃,。辨證：濕熱內(nèi)蘊,，陰虛火旺。治法：養(yǎng)陰清熱,。方藥：鮮生地30克紅藤15克川柏9克知母9克甘草梢4．5克淮山藥9克丹皮9克茯苓9克山萸肉9克椿根皮12克復診：上方加減,，自9月底至10月15日，服用半月后,，潮熱消失,，穢帶減少，尿血亦止,，腹部已感輕快,，惟尚感精神疲憊,，大便燥結不暢，治擬健脾固腎,，兼清余邪,。黃芪9克白術6克陳皮6克生地12克菟絲餅9克山萸肉9克蓯蓉9克黃柏9克茯苓9克白槿花9克甘草梢4．5克 (《上海老中醫(yī)經(jīng)驗選編》朱小南醫(yī)案） 【評按】帶下有二義，一是泛指婦科??；一是指陰道經(jīng)常流出較多粘膩液體的病證，即王太仆所謂“女子陰中綿綿下也”,。這里所指的是后者，根據(jù)其不同的顏色,，有白帶,、黃帶、赤帶等多種名目,，病因以脾虛,、肝郁、腎虛,、濕熱最為多見,。 例一由脾腎虛所致，白帶增多如水樣,，胃納差,，唇舌淡。用健脾固腎,、收斂止帶法,，其中重用崗稔根，能加強收斂止帶作用,，為羅氏的經(jīng)驗用藥,。 例二為濕熱帶下，初以龍膽瀉肝湯加減以瀉火化濕,，次以丹梔逍遙散加減以疏肝和營,，兼清余熱。方中有白雞冠花,，《孫天仁集效方》謂其善治白帶,，也是葉氏的經(jīng)驗用藥。 例三赤帶,，《婦科玉尺》云：“赤帶多因心火時熾不已,，久而陰血漸虛，中氣漸損而下赤矣”,。此案兼有房室不節(jié),，腎陰不足,，故治以滋陰涼血、清心安神為大法,。治法的當,，立方照顧亦較全面。 例五赤白帶下,，由肝燥血虛,，氣機失調所致。治以和中調氣為主,，氣血兼顧,。其方既治帶下，又療干嘔,、暖氣,、少腹作脹諸證。標本同治,，方亦靈動,。 例六帶下似膿，小腹隱痛,，腰酸肢楚,，口干潮熱，癥屬濕熱內(nèi)蘊,，陰虛火旺 (西醫(yī)診為盆腔炎）,，治以清熱養(yǎng)陰為主，后治以健脾固腎,、清理余邪等法,，對盆腔炎之屬濕熱型者，朱氏治法可供借鑒,。 (七）惡阻 例一郭××,，女，成人,，已婚,。病歷號38817 (301醫(yī)院）。初診日期：1959年6月18日?，F(xiàn)妊娠一個半月,，停經(jīng)30天即有泛惡嘔吐，近四天加重,，不能進飲食,，嘔吐黃水。頭暈,，大便干燥,，舌苔薄膩,，根微黃垢，脈軟滑微數(shù),。辨證：肝胃氣逆,，痰濁不降。治法：和肝胃,，降痰濁,。方藥：北秫米12克清半夏9克2劑。6月20日二診：入院后,，服藥仍吐,，心中煩熱，口干且苦,，但喜熱飲,，胃脘作痛，少腹脹墜,，舌苔淡黃膩，根微垢,，脈左細弦數(shù),，右滑數(shù)，病因痰濕中阻,，胃濁不克下降,，治以益氣溫中，化痰降濁,。黨參3克干姜3克清半夏3克三味研未,，早晚各服1.5克，月艮前再加生姜汁四滴,，調和徐服,。、服上藥后,，嘔吐止,，諸恙漸安，以后未再服藥,。 (《錢伯煊婦科醫(yī)案》）
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